支气管扩张伴咯血护理查房教学教材.ppt
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1、Page 1支气管扩张伴咯血护理查房Page 2四史四史现病史n3535床,陆维现,女,床,陆维现,女,7070岁,住院号:岁,住院号:201309779201309779。系。系“反复咳嗽、咳反复咳嗽、咳痰咯血痰咯血6060余年,再发伴咯血余年,再发伴咯血1 1周周”入院。患者入院。患者6060余年前反复出现咳嗽,余年前反复出现咳嗽,咳痰,多黄色粘痰,并反复伴有咯血,曾诊断为支气管扩张。咳痰,多黄色粘痰,并反复伴有咯血,曾诊断为支气管扩张。1 1周前周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,痰为黄脓痰,伴咯血,为整口鲜血,拟无明显诱因下出现咳嗽咳痰,痰为黄脓痰,伴咯血,为整口鲜血,拟“支气管扩张伴咯血支
2、气管扩张伴咯血”于于20132013年年5 5月月6 6日日1414时时2020分收住入院。患者发病分收住入院。患者发病以来,精神食纳睡眠差,大小便正常。以来,精神食纳睡眠差,大小便正常。既往史个人史家族史n否认高血压病,冠心病,糖尿病史。否认肝炎结核病史,否认高血压病,冠心病,糖尿病史。否认肝炎结核病史,否认手术外伤史,否认药物过敏史。否认手术外伤史,否认药物过敏史。无类似病史,无遗传病、家族性疾病史。无类似病史,无遗传病、家族性疾病史。生于本地,无外地久居史,无放射性物质接触史,生于本地,无外地久居史,无放射性物质接触史,无烟酒不良嗜好。无烟酒不良嗜好。Page 3饮饮食食睡睡眠眠自自理理
3、能能力力排排泄泄嗜嗜好好以米饭以米饭为主,为主,食欲欠食欲欠佳。佳。欠佳欠佳协助协助正常正常无不良无不良嗜好嗜好Page 4心理社会心理社会n精神状态:神志清,精神萎。n对疾病认识:不了解疾病的相关知识。n心理状态:焦虑。n性格及交往能力:性格外向,交往能力一般。n家庭情况:家庭支持一般。n经济状况:有经济顾虑。Page 5护理体检护理体检nT:36 P P:7777次次/分分 R R:1818次次/分分 Bp:134/80mmHgBp:134/80mmHgn神志清,营养中等,平车入病房,自主体位,查体合作。神志清,营养中等,平车入病房,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋
4、巴结肿大未扪及。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结肿大未扪及。头颅无畸形,结膜无充血,巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆,头颅无畸形,结膜无充血,巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,乳突无压痛,无鼻翼煽动,口唇无紫绀,对光反射存在,乳突无压痛,无鼻翼煽动,口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体不肿大。颈软,颈动脉无怒张,甲状腺咽无充血,扁桃体不肿大。颈软,颈动脉无怒张,甲状腺不肿大,气管居中。胸部无畸形,触觉语颤两侧对称,叩不肿大,气管居中。胸部无畸形,触觉语颤两侧对称,叩诊两肺清音,听诊两肺呼吸音粗,诊两肺清音,听诊两肺呼吸音粗,两肺可闻及湿性啰音。两肺可闻及湿性啰音。杵状指可见杵状指可见。心率。
5、心率7272次次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹分,律齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肝区无叩击痛,移动性浊音软,无压痛,肝脾肋下未及,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常,神经反射存在,病理反射阴性。四肢肌力、肌张力正常,神经反射存在,病理反射未引出。未引出。Page 6辅助检查辅助检查n胸部胸部CTCT:1.两肺支气管扩张伴支气管肺炎,建议治疗后复查,两肺支气管扩张伴支气管肺炎,建议治疗后复查,2.慢支、肺气肿,慢支、肺气肿,3.两肺结核(纤维增殖灶)两肺结核(纤维增殖灶)4.右侧胸腔少右侧胸腔少量积液量积液n心电图:窦性心动过速、心肌缺血心电图:窦性心动过
6、速、心肌缺血nHb:119g/LHb:119g/L(正常值:正常值:110-150g/L110-150g/L)国际标准化比值国际标准化比值0.92;纤纤维蛋白原维蛋白原3.48g/L;活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间35.50S;凝血酶时凝血酶时间间15.50S;凝血酶原时间凝血酶原时间12.50S;n 5.9痰培养:白假丝酵母菌痰培养:白假丝酵母菌5.15痰荧光假单胞菌痰荧光假单胞菌n肝肾功能正常肝肾功能正常Page 7治疗经过治疗经过n2012013-5-83-5-8:患者现仍有咳嗽、咳痰,痰液为白色粘液样痰,患者现仍有咳嗽、咳痰,痰液为白色粘液样痰,偶有少量痰血偶有少量痰血无畏寒
7、、发热,嘱患者卧床休息,予止血、抗无畏寒、发热,嘱患者卧床休息,予止血、抗感染治疗,完善血检、凝血常规、心电图等检查。感染治疗,完善血检、凝血常规、心电图等检查。n2012013-5-93-5-9:患者现仍有咳嗽、咳痰,间断性痰血,患者现仍有咳嗽、咳痰,间断性痰血,继续抗炎、继续抗炎、止血及对症治疗。止血及对症治疗。n2012013-5-113-5-11:患者现仍有咳嗽、咳痰,痰偶为黄脓痰,昨日患者现仍有咳嗽、咳痰,痰偶为黄脓痰,昨日夜间咯血较前明显增多。夜间咯血较前明显增多。Page 8治疗经过治疗经过n2012013-5-123-5-12:患者现仍间断性出现咯血,现酚妥拉明继续患者现仍间断
8、性出现咯血,现酚妥拉明继续泵入,效果不佳,与患者及家属沟通后改用垂体后叶素持泵入,效果不佳,与患者及家属沟通后改用垂体后叶素持续泵入续泵入 n2013-5-142013-5-14:患者现仍有咯血,为鲜红色的血液,饮食基患者现仍有咯血,为鲜红色的血液,饮食基本正常本正常嘱卧床休息,继续抗炎治疗。嘱卧床休息,继续抗炎治疗。n2013-5-162013-5-16:患者现咳嗽咳痰以及咯血较前好转出院患者现咳嗽咳痰以及咯血较前好转出院Page 9支气管扩张支气管扩张定义定义流行病学流行病学临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗病因及发病机制病因及发病机制Page 10定义定义n是指直径大于是指直径大于
9、2mm2mm的支气管由于管的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张慢性异常扩张。n临床特点是临床特点是慢性咳嗽慢性咳嗽,咳大量脓咳大量脓性痰性痰和(或)和(或)反复咯血。反复咯血。Page 11流行病学流行病学n本病是十分常见的呼吸疾病,发病率在美国平均为本病是十分常见的呼吸疾病,发病率在美国平均为9-10/109-10/10万人,在我国尚无确切数字,估计高于此万人,在我国尚无确切数字,估计高于此数。数。n病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善,麻疹和百日咳疫苗的预防接种于生活条件的改善
10、,麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。Page 12病因和发病机制病因和发病机制n支气管支气管-肺组织感染:肺组织感染:感染不仅使支气管各层组织尤感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏,削弱了管壁支撑作其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏,削弱了管壁支撑作用外,而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多,导致管腔阻用外,而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多,导致管腔阻塞引流不畅又加重感染塞引流不畅又加重感染。n支气管阻塞支气管阻塞n支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天性发育障碍和遗传因素n全身性疾病全身性疾病Page
11、13临床表现临床表现(一)症状(一)症状 1 1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰慢性咳嗽、大量黏液脓痰:咳嗽和咳痰与体位改变有关,卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时,黄绿色脓痰明显增加,一日可达数百毫升,静置后可分三层,上层为泡沫,中层为黏液,下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。2 2、反复咯血反复咯血:50%-70%的病人有不同程度的咯血,可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血,而无咳嗽、脓痰等症状,临床上称为干性支气管扩张,其支气管扩张多位于上叶引流良好部位(不易发生感染)。3 3、反复肺部感染、反复肺部感染:起特点为同一肺部反复发生感
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