心肺复苏指南的新亮点.ppt

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1、心肺复苏指南的新亮点 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望l一一 建立了简化的简化的通用成人基础生命支持流程。l二二 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏开始进行心肺复苏的建议作出了改进。l三三 从流程中去除了去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。l四四 继续强调高质量的心肺复苏强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后

2、胸廓回弹每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断减少按压中断并避免过度通避免过度通气气）。l五五 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。l六六 按压速率应为每分钟至少至少 100 100 次次（而不是每分钟“大约100 次）。l七七 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少至少 5 5 厘米。厘米。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）成人基本生命支持简化流程心肺

3、复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-BC-A-B代替代替 A-B-C A-B-Cl20102010（新）：在通气之前开始胸外按压。l20052005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。l强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为A-A-B-CB-Cl理由：理由：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患这些患者者CPRCPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。早期最关键要素是胸外按压和电

4、除颤。按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误（特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸（特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压）外按压）。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR。这对大多数骤停者采取急救最为合理。取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”l2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。l2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估

5、呼吸。l理由理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行 2 次人工呼吸。胸外按压速率：每分钟至少胸外按压速率：每分钟至少 100 100 次次l2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。l2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。l理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常

6、重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。胸外按压幅度胸外按压幅度l2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。l2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。l理由：按压主要是通过增加胸廓内压

7、力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压厘米比按压 4 厘厘米更有效。米更有效。为此，2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值。先给予电击与先进行心肺复苏 l没有足够的证据支持或反对在除颤之前进没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到

8、给予电击的时间不应超过从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 3 分钟分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。l如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。1 次电击方案与 3 次电击程序 l2010（未更改 2005 版本的内容）：在国际复苏联盟(ILCOR)在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方

9、案可显著提高存活率。如果如果 1 次电击次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与 3 次电击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结高级生命支持流程高级生命支持流程2010 美国心脏协会心肺复苏视频