心脏肿瘤2010.ppt

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1、心脏肿瘤2010 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望分类l按部位：l 向心腔内生长l 浸润心肌壁l 侵犯心包腔l按病理：l 良性（黏液瘤、脂肪瘤、横纹肌l 瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤、血管l 瘤、纤维瘤、心包囊肿）l 恶性（血管肉瘤、横纹肌肉瘤、l 恶性尖皮瘤、淋巴肉瘤）临床表现l梗阻表现l心力衰竭l心律失常l心包积液或填塞l其他表现常用影像学方法l超声 最佳的首选方法lX线平片l心血管造影lMRI与CT扫查方法l二维超声检查：除常见切面外，还需多部位从不同

2、方法扫查来观察肿瘤的连续关系。l必要时需检查心脏周围结构，如：纵膈肿瘤应查明与大血管关系，右心房肿瘤应同时追踪下腔静脉及肝肾等脏器。二维l肿瘤形态和轮廓l瘤体大小l肿瘤部位、数目、回声强度、分布特征l边缘是否清楚、有无包膜l鉴别心腔内、心肌及心外肿瘤l显示蒂的附着部位、长度、运动形态变异l继发性改变多普勒检查l瓣口堵塞程度及反流范围l瘤体内血管分布情况l血流丰富程度l超声心动图容易发现心脏肿瘤，但除黏液瘤外，对其他心脏肿瘤较难作出准确的病理诊断，通过计算机分析肿瘤的组织特征是今后的发展方向。粘液瘤l任何年龄皆可发病，3060Y多见l可发生与任何腔室，但75%在左房，18%l在右房，4%在心室l

3、虽为良性，但预后险恶，应及时手术l可复发，5%14%，术后要随访LV MYXOMA左房黏液瘤l病理：来源于心内膜下的原始间质细胞l形态：圆形、卵圆形，块状、分叶状，l 有蒂，附于房间隔，活动度大l临床表现：1）血流阻塞，类似二尖瓣狭窄l或晕厥 2）动脉栓塞，严重程度取决于瘤l栓大小 3）全身反应：发热，血沉增快，贫l血，体重减轻，血清蛋白异常超声心动图l心腔内团块状回声，一般56CM，均匀的粗光点，中心坏死时出现液性暗区l肿块规律性活动及其形态变化，舒张期到二尖瓣口，收缩期回左房lCDFI：肿瘤周边高速血流，提示有效瓣口面积减小。鉴别诊断l左房血栓l赘生物l其他带蒂肿瘤心脏继发性肿瘤l为原发肿瘤的2040倍l来源；肺CA 43%67%，其他有恶性淋巴瘤、乳腺CA、骨肉瘤、肾CA等。l转移途径：直接浸润（肺CA、乳腺CA）l 血行转移（白血病、黑色素瘤）l 淋巴转移（肺CA、乳腺CA）l受累部位：心包最多见，其次为心外膜和l 心肌。诊断要点l检出原发病灶l心肌回声不匀呈结节改变l检出中至大量进行性心包积液l大量心包积液时，心包僵硬或粘连