急性心力衰竭诊治进展.ppt

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1、急性心力衰竭诊治进展 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望AHF的定义的定义 AHF 指心衰症状和体征突然发作或恶化，需要紧指心衰症状和体征突然发作或恶化，需要紧急医疗处置和住院治疗的、危及生命的紧急情况。急医疗处置和住院治疗的、危及生命的紧急情况。(ESC 2012 心衰指南心衰指南 Circulation 2005;Eur Heart J 2008;JACC,2009)AHF 既往HF的恶化，可以是HF-REF 或是 HF-PEF AHF 首次发作的

2、HF(de novo AHF)既往有HF的患者症状和体征表现为突然加重，常有明显的诱因，如：感染、心律失常、HF-REF者中止利尿剂治疗或容量超负荷、严重的高血压患者发生HF-PEFZJ“急性急性”的含义的含义 所谓所谓“急性急性”是一个时间和症状变化的范畴，是一个时间和症状变化的范畴，可以表示患者在一段时间内如几天甚至可以表示患者在一段时间内如几天甚至1 1周内的恶化，周内的恶化，如：进行性加重的呼吸困难或水肿；也可以是在数如：进行性加重的呼吸困难或水肿；也可以是在数小时或数分钟内加重的小时或数分钟内加重的HFHF，如：，如：AMIAMI时；患者的症状时；患者的症状是一个谱样的变化，从严重呼

3、吸困难、危及生命的是一个谱样的变化，从严重呼吸困难、危及生命的肺水肿和肺水肿和/或心原性休克或心原性休克ESC-ESC-六种临床情况六种临床情况六种临床情况六种临床情况(2008)(2008)1.1.慢性心衰恶化或慢性心衰恶化或慢性心衰恶化或慢性心衰恶化或失代偿失代偿失代偿失代偿2.2.肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿3.3.高血压心力衰竭高血压心力衰竭高血压心力衰竭高血压心力衰竭4.4.心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克5.5.孤立性右心衰孤立性右心衰孤立性右心衰孤立性右心衰6.6.ACS and HF,ACS and HF,各各各各组间的重叠组间的重叠组间的重叠组间的重叠导致迅导致迅速恶化速

4、恶化的原因的原因导致逐导致逐渐加重渐加重的原因的原因AHFAHF的基本评估和监测的基本评估和监测对于发生对于发生AHFAHF的患者首先要同时评估三个问题的患者首先要同时评估三个问题1.1.患者是否患有患者是否患有HFHF？或有其他原因导致的症状或体？或有其他原因导致的症状或体征，如：慢性肺疾病、贫血、肾衰、肺栓塞？征，如：慢性肺疾病、贫血、肾衰、肺栓塞？2.2.如果患者是如果患者是HFHF，是否症状来的突然，而需要紧急，是否症状来的突然，而需要紧急处置，如：心律失常或处置，如：心律失常或ACSACS？3.3.是否危及患者生命的低氧血症和是否危及患者生命的低氧血症和/或低血压，导致或低血压，导致

5、重要脏器低灌注（心、脑、肾）重要脏器低灌注（心、脑、肾）急性心力衰竭的治疗治疗目标：治疗目标：纠正缺纠正缺O O2 2 维持维持BPBP和组织灌注和组织灌注 降低降低PCWPPCWP减轻肺水肿减轻肺水肿 增加增加SV SV 改善动脉供血改善动脉供血治疗原则：治疗原则：扩血管、利尿、强心、防治心律失常扩血管、利尿、强心、防治心律失常ZJ同时同时评估评估立即立即处理处理AHFS治疗路线草图治疗路线草图根据病因根据病因-个体化治疗个体化治疗-静脉注射静脉注射受体阻滞剂抢救缺血性受体阻滞剂抢救缺血性AHFAHF男性，男性，7474岁。岁。陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死7 7年（下壁和前间壁）。年（下壁和

6、前间壁）。近半年来反复出现劳力后胸闷痛及夜间阵发性近半年来反复出现劳力后胸闷痛及夜间阵发性呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰UCGUCG：LA 54 mmLA 54 mm、LV 67 mmLV 67 mm、LVEF 38%LVEF 38%诊断：缺血性心肌病，陈旧性前、下壁心肌梗死，诊断：缺血性心肌病，陈旧性前、下壁心肌梗死，心脏扩大，心功能心脏扩大，心功能IVIV级。级。常规控制心衰和改善心肌缺血治疗后，症状明显好常规控制心衰和改善心肌缺血治疗后，症状明显好转。转。血压血压 120/80 mmHg120/80 mmHg；心率；心率8080次次/分，

7、律齐分，律齐ZJ根据病因根据病因-个体化治疗举例个体化治疗举例-静脉注射受体阻滞剂抢救缺血性AHF病情变化：病情变化：入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音；端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音；BP 145/65 mmHgBP 145/65 mmHg，HR 96HR 96次次/分；分；ECGECG：V V5 5-V-V6 6，I I、aVLaVL导联导联STST段显著下移；段显著下移；胸片示严重肺淤血胸片示严重肺淤血ZJ常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状

8、不缓解常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解在在在在15151515分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托洛尔洛尔洛尔洛尔15mg15mg15mg15mg；结果：患者心率逐渐下降到结果：患者心率逐渐下降到结果：患者心率逐渐下降到结果：患者心率逐渐下降到70707070次次次次/分左右，血压降分左右，血压降分左右，血压降分左右，血压降至至至至105/65mmHg105/65mmHg105/65mmHg105/65mmHg，呼吸困难等症状明显缓解，肺部，呼吸困难等症状明显缓解，肺部，呼

9、吸困难等症状明显缓解，肺部，呼吸困难等症状明显缓解，肺部湿罗音明显减少；湿罗音明显减少；湿罗音明显减少；湿罗音明显减少；ECGECGECGECG示示示示V V V V5 5 5 5-V-V-V-V6 6 6 6，I I I I、aVLaVLaVLaVL导联导联导联导联STSTSTST段回复到等电位线段回复到等电位线段回复到等电位线段回复到等电位线24242424小小小小时后胸片示肺淤血明显减轻。时后胸片示肺淤血明显减轻。时后胸片示肺淤血明显减轻。时后胸片示肺淤血明显减轻。之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在60606060次次次次/分，心衰未加重，病情稳定。分，心衰未加重，病情稳定。分，心衰未加重，病情稳定。分，心衰未加重，病情稳定。抢救和转归抢救和转归ZJZJZJthe continuous-flow HeartMate II Novacor Novacor 左心辅助循环示意图左心辅助循环示意图 ZJ多学科协作综合治疗理念的建立多学科协作综合治疗理念的建立Thank you!