抑郁症及护理.ppt

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1、抑郁症及护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望对中国的精神疾病治疗率的估计对中国的精神疾病治疗率的估计 精神分裂症精神分裂症30%抑郁症抑郁症 5%酒依赖酒依赖 5%痴呆痴呆 10%多数抑郁症患者未获治疗多数抑郁症患者未获治疗抑郁症的定义CCMD-3抑郁发作定义：l l以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。流行学流行学抑郁症终生患病率抑郁症终生患病

2、率l l重性抑郁障碍（重性抑郁障碍（MDDMDD）：美国）：美国17%17%，l l 中国中国5.8%5.8%女性女性10-25%10-25%男性男性5-12%5-12%l l心境恶劣障碍：心境恶劣障碍：约约6%6%临床表现临床表现l l（一）（一）核心症状核心症状1.1.1.1.情绪低落情绪低落2.2.2.2.兴趣减退兴趣减退3.3.快感丧失快感丧失 4.4.精神丧失（二）心理症状群1.1.焦虑2.2.自责自罪3.3.精神病性症状4.4.认知症状5.5.自杀观念和行为6.6.精神运动性迟滞或激越7.7.自知力（三）躯体症状群1.1.睡眠紊乱2.2.食欲紊乱3.3.性功能减退4.4.精力丧失5

3、.5.晨重夜轻6.6.躯体症状抑郁症的治疗l l抗抑郁药治疗；l l心理治疗；l lECT 一线抗抑郁药物一线抗抑郁药物SSRIsl l 氟西汀氟西汀氟西汀氟西汀 Fluoxetine Fluoxetine l 帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀 Paroxetine Paroxetinel 舍曲林舍曲林舍曲林舍曲林 Sertraline Sertralinel 氟伏沙明氟伏沙明氟伏沙明氟伏沙明 Flovoxamine Flovoxaminel 西酞普兰西酞普兰西酞普兰西酞普兰 Citalopram Citalopram 抑郁症的维持治疗（1）首次发作的抑郁症l l急性期治疗：46周；l l巩固

4、期治疗：36个月；l l维持期治疗：69个月；（2）治疗期间抑郁症再次发作：l l维持期治疗：23年；（3）治疗期间发作3次或疗效不彻底：l l维持期治疗：5年，或以上。抑郁症的病程和预后抑郁症首次发作：l l自然病程：613个月；2年20%；l l复发：第1年 1/3；5年 50%；l l慢性：1/4，持续5年缓解15%；l l慢性中10%终身不能完全缓解；l l抑郁症的结局与没有出现药物治疗前相似，累积复发率高、缓解不完全。注意几类病人l l长期便秘l l长期腹泻l l慢性胃炎l l怕冷l l大汗l l某一部位的慢性疼痛l l长期发呕自杀死亡率：l l不同国家、地区、人群中差别较大 (高者

5、30/10万左右，低者的5/10万以下）l l我国：19.85/10万（19911995，疾病监测）22.2/10万（1993，精神疾病流调）l l城乡差异：很多国家城市高于农村 我国农村多高于城市l l性别：多数国家男性高于女性 我国：农村女性高于男性 城市男女大致相等 自杀未遂者均为女性多于男性 l l年龄：多数国家2个高峰：1530岁，65岁以上（男性）我国：1530岁自杀率较高 农村老人自杀率较高 l l婚姻：离婚、丧偶、单身者自杀行为多见 婚姻对男性具有保护作用l l职业：医生、药剂人员比其他职业人群多见 个体职业者也较多l l就业：失业人群中多见（贫穷、关系网减少、家庭困境）；近期

6、失业者的危险性大于长期失业者；精神障碍患者危险性大于健康人l移居：城乡、地区、国家间移居贫穷、居住条件差、支持少、期望得不到满足，导致适应不良季节特点：许多国家春季和夏初是高峰季节，我国夏季（68月份）自杀行为的发生率最高，其次是春季，对此有不同的解释自杀的心理机制自杀的心理机制 当一个人感到无法忍受痛苦、无法当一个人感到无法忍受痛苦、无法克服困难、极力想摆脱困境而又感到无克服困难、极力想摆脱困境而又感到无能为力时，则易产生自杀意念和自杀行能为力时，则易产生自杀意念和自杀行为。对生活的绝望导致了自杀为。对生活的绝望导致了自杀。自杀的动机自杀的动机l l摆脱痛苦，逃避现实。摆脱痛苦，逃避现实。l

7、 l呼吁或求助呼吁或求助l l 攻击性攻击性l l不同的动机可相互交叉重叠不同的动机可相互交叉重叠自杀三步曲l l自杀观念l l自杀企图l l自杀行为自杀的原因心理社会因素l l人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾l l被抛弃或被拒绝：家庭，挚友l l丧失：钱财，亲人l l工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困；l l其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等l l不良的心理素质和个性因素：常见依赖性、脆弱、敏感、不成熟、冲动性和攻击性特点遗传因素：自杀行为具有家族内的高发倾向。一些研究证实，自杀与遗传因素有关，其中主要为心境障碍、精神分裂症及酒依赖的遗传模式。此外还可能存在其它的遗传

8、模式，如：自杀的独立遗传因素，冲动性的遗传等。躯体疾病：恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病均可导致抑郁情绪自杀行为，特别是慢性疼痛、生理功能和社会功能严重障碍者。交谈：l l谈话中不应回避有关自杀的内容，不怕重复l l公开坦率地交谈与分析不会促成自杀谈话中常涉及的问题：l l是否觉得活着没意思l l是否有轻生或自杀的想法l l是否已考虑具体措施l l是否采取过行动l l如果存在以上情况：进一步询问起因、时间，频率，当时的环境和体验，目前的态度观察：自杀意念出现后可有各种反应和变化：l l内心冲突：更强烈的焦虑，紧张，激越l l决意自杀：如释重负，平静，对往事不追究不抱怨，宽容，或麻木不仁l

9、 l向亲友表露悲观情绪，自责，内疚和歉意l l极力否认自杀企图，回避自杀话题，拒绝接受医疗照顾l l具体准备：如最后与亲人会面，嘱托，清理私人信件，购买药物，写遗书等l l绝望后也可表现出敌意及较强的攻击性 以上情况均预示着近期自杀的可能性应注意：l l向家属、亲友及其他相关者了解情况l l各种途径获取重要信息l l一些量表或问卷有助于了解病情，但不能代替有针对性的交谈、观察及向家属了解病史。紧急状态时可使用的言语1 1、“我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗？”（态度诚恳，语气低（态度诚恳，语气低（态度诚恳，语气低（态度诚恳，语气低缓）缓）缓）缓）2 2、

10、“给我几分钟，我能和你说说话吗？给我几分钟，我能和你说说话吗？”3 3、“这儿太危险，你能往后挪点吗？这儿太危险，你能往后挪点吗？”或者说或者说“你手里拿的东西太危险，你手里拿的东西太危险，把它扔掉行吗？把它扔掉行吗？”（消除危险）（消除危险）4 4、“能看得出，你是一个对自己要求很严的人，追求完美，重情重义，能看得出，你是一个对自己要求很严的人，追求完美，重情重义，很高兴和你说话。很高兴和你说话。”（心理减压，诱惑，攻弱）（心理减压，诱惑，攻弱）5 5、“人生都有不如意，祸福、悲欢离合在所难免，勇敢者总要承担得起人生都有不如意，祸福、悲欢离合在所难免，勇敢者总要承担得起各种压力，经历风雨，狭

11、路相逢勇者胜。各种压力，经历风雨，狭路相逢勇者胜。”6 6、“过去的已成为历史，只能留在记忆中去回味它，生活还得继续，得过去的已成为历史，只能留在记忆中去回味它，生活还得继续，得往前看。万事随缘，不可强求，只有适合自己的才是最好的。往前看。万事随缘，不可强求，只有适合自己的才是最好的。”7 7、“这个世界上还有其它值得你去珍惜留恋的，你的亲人、好朋友都在这个世界上还有其它值得你去珍惜留恋的，你的亲人、好朋友都在看着你，你不应该令他们心痛、失望。看着你，你不应该令他们心痛、失望。”8 8、“死都不怕，你还怕活着吗？死都不怕，你还怕活着吗？”9 9、自杀是你的权利，我相信你是因为太痛苦才选择这种方

12、式，我们一起、自杀是你的权利，我相信你是因为太痛苦才选择这种方式，我们一起想想办法，看有没有其它的方式，解除痛苦的方式除了自杀以外一定想想办法，看有没有其它的方式，解除痛苦的方式除了自杀以外一定还有更好的。还有更好的。患抑郁症明星l l韩星韩星 韩彩媛韩彩媛 崔真实崔真实 郑多彬郑多彬 李恩珠李恩珠 l l闯入花儿朵朵成都赛区100强的许艳丽l l张国荣 陈宝莲 l l崔永元、杨坤、郑秀文 等主要护理问题l l有自杀危险l l自杀行为l l抑郁情绪l l焦虑情绪l l睡眠形态紊乱l l饮食障碍l l生活自理能力下降和丧失护理措施l l建立良好护患关系l l阻断负性心理l l环境l l病情观察l l保证睡眠l l安全检查l l适当营养本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！