甲状腺亢进病人的护理说课讲解.ppt

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1、甲状腺亢进病人的护理甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15-30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍甲状腺的固定装置借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义甲状腺肿块判定甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉甲状腺的血供甲状腺的血供上上A颈外颈外A下下A锁

2、骨下锁骨下A最下最下A无名无名A/主主A弓弓上上V颈内颈内V中中V颈内颈内V下静脉下静脉无名无名V神经神经 支配支配 损伤后临床表现损伤后临床表现 喉上喉上N内支内支 声门裂以上喉粘膜声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失喉部粘膜感觉丧失进食进食/饮水时饮水时误咽误咽喉上喉上N外支外支 环甲肌环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低音调降低喉返喉返N前支前支喉返喉返N后支后支 声带内收肌声带内收肌声带外展肌声带外展肌 一侧后支伤一侧后支伤可无症状可无症状一侧前支或全支伤一侧前支或全支伤大多声嘶大多声嘶两侧后支伤两侧后支伤呼吸困难窒息呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤两侧前支伤或全

3、支伤失音失音神经损伤后的临床表现神经损伤后的临床表现甲状腺解剖甲状腺解剖甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病。原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确1.全身表现基础代谢率增高心血管系统改变交感神经功能亢进心动过速及脉压增大常，在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现怕热、多汗、食欲亢进、消瘦性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等2.局部表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征最具特征性临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大其他眼征压迫颈交感神经出现霍纳综合

4、征不显著、呈对称性、弥漫性肿大后退后退霍纳综合征：霍纳综合征：当颈交感神经节受压，当颈交感神经节受压，受压同侧表现为颜面无汗、眼球内受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。陷、上睑下垂及瞳孔缩小。后退临床表现临床表现突眼突眼月月经周期不周期不规律律/经期期缩短短孕期呕吐孕期呕吐频繁繁流流产甲状腺或糖尿病家族史甲状腺或糖尿病家族史紧张易激易激动睡眠障碍睡眠障碍甲状腺甲状腺肿大便次数增多大便次数增多皮肤潮湿皮肤潮湿多汗多汗声音嘶声音嘶哑吞咽困吞咽困难心率快心率快节律不律不规则不孕不孕消瘦消瘦怕怕热多汗多汗 咽痛咽痛甲亢甲亢甲状腺毒症甲状腺毒症突突眼眼甲甲状状腺腺肿肿临床表现临床表现突

5、眼突眼甲状腺肿甲状腺肿甲亢临床表现甲亢临床表现循环系统循环系统消化系统消化系统生殖系统生殖系统运动系统运动系统精神神经系统精神神经系统 临床表现临床表现 甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-高代谢高代谢症群症群产热、散热怕热多汗能量消耗善饥多食糖IGT、DM脂CH蛋白负氮平衡消瘦、乏力多动多言紧张焦虑易怒失眠注意力不集中记忆减退幻想亚躁狂症精神分裂症偶淡漠抑郁手、舌震颤腱反射亢进 甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-精神、神经系统精神、神经系统心动过速：多为窦性心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞收缩增强：心尖区S1亢进，III级收缩期杂音心脏增大：心衰脉压差增大：收缩压 舒张压

6、甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-心血管心血管系统系统排便次数增加便秘恶心、呕吐食欲亢进厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-消化系统消化系统闭经月经减少 阳痿及男性乳腺发育 血PRL、E增高 甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-生殖系统生殖系统临床表现临床表现 IGT、DM原因：1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生 2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。3、甲亢又可引起胰岛细胞损害，导致胰岛素分泌减少 4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰

7、岛细胞功能衰竭。甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-内分泌系内分泌系统统白细胞总数偏低周围淋巴细胞绝对值、百分比增多单核细胞增多血小板寿命缩短 甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-造血系统造血系统 甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-皮肤改变皮肤改变皮肤皮肤:皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-淡漠型甲亢淡漠型甲亢临床表现临床表现眼部表现 单纯性突眼无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽 临床表现临床表现眼部表现 浸润性眼征 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜

8、视、视力下降 眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 眼睑肿胀，结膜充血水肿 眼球活动受限，严重者眼球固定 眼睑闭合不全 临床表现临床表现基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%30%+20%30%为轻度甲亢为轻度甲亢+30%60%+30%60%为中度甲亢为中度甲亢+60%+60%以上为重度甲亢以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行基础代谢率：基础代谢率：是指人在清醒而又极是指人在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能量

9、代谢率。响时的能量代谢率。甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性治疗要点1 1、抗甲状腺药物治疗、抗甲状腺药物治疗 抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成2 2、放射性、放射性131I131I治疗治疗 -减少甲状腺素释放减少甲状腺素释放3 3、手术治疗、手术治疗 目前最常用且有效的方法目前

10、最常用且有效的方法（青春期禁止手术）（青春期禁止手术）术后并发症术后并发症 手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等抗甲状腺药物或I131治疗后复发者手术禁忌征青少年患者症状较轻老年患者或严重器质性疾病不能耐受营养失调（低于机体需要量）与基础代谢率显著增高有关清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关焦虑 与交感神经功能亢进、环境改变、担心手术及预后有关 切口疼痛 与手术创伤有关有受伤的危险 与浸润性突眼有关潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐治疗配合术前准备的重要环节甲亢症状控制的

11、标准：病人情绪稳病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟稳定在每分钟9090次以下，脉压恢次以下，脉压恢复正常，基础代谢率复正常，基础代谢率+20%+20%以下以下一般护理：环境、饮食、活动等完善术前准备抑制甲状腺素的释放能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬碘剂的使用常用复方碘化钾溶液常用复方碘化钾溶液 每每次次3 3滴滴开开始始，每每天天3 3次次，逐逐日日增增加加1 1滴滴至至1616滴滴维维持持至至手手术术日日，一一般般理理想想效效果果在在使使用用2323周后。周后。用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞服，用法：饭后服用，滴在饼干、面包

12、上吞服，减少对口腔和胃黏膜的刺激。减少对口腔和胃黏膜的刺激。饮食护理：1）、高热量、高蛋白质、高维生素及矿 物质饮食2）、限制高纤维素3)、不吃含碘丰富的食物4)、禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料眼睛护理眼睛护理术前准备术前准备心理护理心理护理一、一般护理一、一般护理1 1、体位、体位 生命体征稳定后改半卧位有利于呼吸和引流生命体征稳定后改半卧位有利于呼吸和引流2 2、引流、引流3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 床边准备气切包床边准备气切包4 4、饮食于营养、饮食于营养 6h6h后清醒给与温凉水，逐渐进温凉流后清醒给与温凉水，逐渐进温凉流质饮食质饮食二、病情观察二、病情观察 生命体征、发音、引流

13、有无进食呛咳生命体征、发音、引流有无进食呛咳三、疼痛护理三、疼痛护理四、保持呼吸道通畅四、保持呼吸道通畅五、用药护理五、用药护理术后并发症1 1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息（最危急）（最危急）时间：术后时间：术后4848小时内小时内表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见常见原因原因：（：（1 1）切口内出血至血肿压迫气管）切口内出血至血肿压迫气管 （2 2）喉头水肿）喉头水肿 （3 3）术后气管塌陷）术后气管塌陷 （4 4）双侧喉返神经损伤）双侧喉返神经损伤2 2、甲状腺危象、甲状腺危象（最危重）（最危重）时间：术后时间：术后1236123

14、6小时内小时内表现：甲亢手术后表现：甲亢手术后12361236小时内发生体温小时内发生体温39390 0C,C,脉搏快、弱脉搏快、弱120120次次/分，烦躁不安，发绀、昏分，烦躁不安，发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分有关，常危及生命。有关，常危及生命。原因：原因：术前准备不充分、甲亢症状未控制等术前准备不充分、甲亢症状未控制等注：注：甲亢危象最常见的诱因是感染甲亢危象最常见的诱因是感染，但若是甲亢术后发，但若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于手术准备不生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于手术准备不充分而导致的。充分而导致的

15、。3 3、喉返神经损伤、喉返神经损伤4 4、喉上神经损伤、喉上神经损伤 口诀：口诀：单嘶双死单嘶双死 上内呛咳上外低上内呛咳上外低5 5、手足抽搐、手足抽搐原因：原因：误伤甲状旁腺或血供受损误伤甲状旁腺或血供受损表现：血钙浓度下降，表现：血钙浓度下降，轻：面部及手足强直性感或麻木感轻：面部及手足强直性感或麻木感 重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚 至喉、膈肌痉挛而窒息。至喉、膈肌痉挛而窒息。术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤单：一般理疗3-6M好转双：出现严重呼吸困难，应立即气管切开三、治疗配合三、治疗配合立刻拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，送手术室止血，必要时气管切开

16、喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象取坐位或者半卧位进食给与半流或者干食，吞咽不可过快。轻者口服钙剂；较重者服用双氢速变固醇；抽搐者静脉推注10%葡酸钙10ml。1.1.休息：休息：卧床休息、病房安静、室温稍低卧床休息、病房安静、室温稍低2.2.吸氧：吸氧：持续低流量吸氧持续低流量吸氧3.3.碘剂：碘剂：可降低血液中甲状腺素的量可降低血液中甲状腺素的量4.4.调节应激反应：调节应激反应：氢化可的松氢化可的松5.5.肾上腺素能阻滞剂：普萘洛尔肾上腺素能阻滞剂：普萘洛尔6.6.其他：其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等降温、控制原发病、维持体液代谢等注：甲状腺危象不能用阿司匹林退热注：甲状腺危象不能用

17、阿司匹林退热原因原因:阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)(TBG)结合结合,使使血中游离甲状腺激素水平升高血中游离甲状腺激素水平升高,从而加重从而加重病情病情.1.女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次分钟，基础代谢率(BMR)十45。临床诊断：甲亢请分析：(1)术后并发症有哪些?(2)术后护理措施有哪些？良性肿瘤恶性肿瘤甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织

18、内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状放射性核素检查甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰甲状腺腺癌:为冷结节,边缘一般较模糊B型超声检查 穿刺细胞学检查血清降钙素测定有助髓样癌诊断前进具体治疗原则甲状腺腺瘤：早期手术切除甲状腺癌：手术治疗为主，辅以放疗未分化癌：通常采用外放射治疗病因分类1、肿瘤、肿瘤 良性：良性：甲状腺瘤、舌下囊肿、甲状腺瘤、舌下囊肿、血管瘤血管瘤 原发：甲状腺癌、恶性淋巴瘤原发：甲状腺癌、恶性淋巴瘤 恶性：恶性：继发：其他恶性肿瘤转移，如：胃肠道继发：其他恶性肿瘤转移

19、，如：胃肠道2、炎症、炎症 急性、慢性淋巴结炎；淋巴结结核；软组织化脓感急性、慢性淋巴结炎；淋巴结结核；软组织化脓感染等染等 3、先天性畸形、先天性畸形 甲状腺舌管囊肿或瘘；胸腺咽管囊肿或瘘甲状腺舌管囊肿或瘘；胸腺咽管囊肿或瘘慢性淋巴结炎临床常见，多继发于头、面、颈部炎症临床常见，多继发于头、面、颈部炎症病灶病灶肿块特点：散在于颈侧区或下颌下区；肿块特点：散在于颈侧区或下颌下区；绿豆大小；扁平质中等；表面光滑能推绿豆大小；扁平质中等；表面光滑能推动；有轻压痛或无压痛。动；有轻压痛或无压痛。治疗重点：原发病治疗治疗重点：原发病治疗颈部淋巴结结核起初无痛，进行性肿大，病期起初无痛，进行性肿大，病期

20、13月或月或更长；更长；肿块特点：多颗、散在、可推动。疾病肿块特点：多颗、散在、可推动。疾病发展，融合成团、固定、不能推动。最发展，融合成团、固定、不能推动。最后呈干酪样坏死后呈干酪样坏死 寒性脓肿。寒性脓肿。抗结核治疗、排脓治疗。抗结核治疗、排脓治疗。甲状舌管囊肿先天性畸形，多见先天性畸形，多见15岁以下岁以下，男多，男多2倍倍肿块特点：常位于颈部中线、舌骨下直径肿块特点：常位于颈部中线、舌骨下直径约约12cm的圆形肿块，光滑无痛，的圆形肿块，光滑无痛，能随能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。吞咽或伸、缩舌而上下移动。手术治疗手术治疗此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢