一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房教案资料.ppt

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1、一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房目录 相关知识 护理病历 护理诊断、措施、目标 小结长期导管的概念及分类（一）无隧道无涤纶套导管 无隧道无涤纶套导管也叫非隧道导管或无涤纶套导管，其使用原则和使用时间为：1.颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过4周，如果预计需要4周以上，应当采用带隧道带涤纶套导管。2.股静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不超过1周，长期卧床病人可以延长至2至4周。（二）带涤纶套带隧道导管 随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高，严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量，因此带涤纶套带隧道导管（

2、或长期导管）目前在全国已得到广泛应用，其优点是导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用时间。案例患者青年女性，30岁，发育正常，神志清楚，慢性面容，贫血貌。患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。近期内一直有持续发热，多次透析后1h后突发寒颤高热，体温可高达40C，并差血白细胞升高。在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。查体 检查：红细胞3.57g/L 血红蛋白：80g/L 钾：4.32mmol/L 磷：2.27mmol/L查体：体重55kg T：38C P：101次/分 R：20次/分

3、 BP：125/74mmHg专科查体：右颈部可见一半永久深静脉导管，外敷料干燥，双下肢轻度凹陷性浮肿。辅助检查心电图示：窦性心率度房室传导阻滞R波递增不良 异常Q波 ST段改变心脏彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒张功能下降，心包积液胸片示：右下包裹性积液，心影增大双肾肝胆脾胰彩超示：双肾慢性肾病改变 临床诊断慢性肾脏病5期导管相关性感染继发性贫血护理问题1、体温过高：与导管感染有关2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关3、活动无耐力：与贫血有关4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关5、知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管相关知识有关 6、潜在并发症：深静脉置管并发症

4、如血流量不足、导管 脱落等体温过高：与导管感染有关护理目标：入院3-4天体温下降至正常护理措施：1、严密观察体温变化，必要时低温透析。2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处 换药，操作前洗手，严格执行无菌原则，减少导管口的暴露时间。3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力。4、换药时做好患者配合宣教工作。5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用 经验性抗菌治疗；保守治疗无效尽早拔 管。护理评价：患者入院第4天体温下降至正常 焦虑：与反复发热、疾病困扰有关 护理目标：患者住院3天内表现放松，能应对目前情 况护理措施：1、热情接待患者。2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与 他们交流谈心。3、向患者

5、及家属介绍导管重要性和必要性，并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争的信心。4、严格执行各项操作规程。护理评价：患者入院后第2天表现无焦虑 活动无耐力：与贫血有关护理目标：入院3-4天活动力增强护理措施：1、患者卧床休息，与患者家属做好沟通宣 教。2、加强营养，遵医嘱正确用药。3、定期监测病人营养状况。护理评价：入院第3天自述活动力增强 营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关护理目标：患者5天内合理饮食，食欲增加护理措施：1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人 了解营养的重要性。2、鼓励病人少量多餐。3、注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄 入足够热量，控制含钾食物，避免高钠

6、食物 摄入。4、定期监测病人营养状况。5、做好饮食宣教。护理评价：患者第3天食欲增加，出院时能合理饮食 知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管 相关知识有关 护理目标：入院3天对尿毒症知识了解护理措施：1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。2、告知患者自我评估方法，异常情况及时 发现处理。3、做好出院指导，家属应掌握相关知识。护理评价：患者出院对相关知识有所了解，并掌握 相关保健知识。潜在并发症：深静脉置管并发症如血流 量不足、导管 脱落等护理目标：住院期间各并发症均未发生护理措施：1、严格执行各项护理操作规程。2、血透前予置管处换药，观察局部情况。3、透析前观察导管内有无血凝块及血凝块 的量。

7、4、评估其干体重,观察血压变化。为了防 止导管贴壁，忌透析开始就给予高血流量。5、进行导管护理时，禁止牵拉导管。护理评价：出院时各并发症均未发生小结 永久性留置导管的血流量大，留置时间长，对于血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘的HD患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一，是患者的生命线，而医务人员高度的责任心，熟练的操作技术，配合正确的使用方法细致的护理，严格的无菌操作，能减少并发症的发生，延长留置导管的使用寿命，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量。出院指导 1、每日定时测量体温、体重、血压的变化。2、注意休息及正确的饮食摄取 ，避免劳累、受凉、紧张及使用肾毒性药物。3、继续用药，定期复

8、查，门诊规律性血透。4、预防感染。5、特殊医疗由医师诊治后决定，如特殊药物，透析 方式等。6、需立即返诊的症状：发烧、意识程度降低、胸闷、深静脉导管持续出血、渗血、脱出或有感染症状。导管感染的原因及护理？问题导管感染的原因导管的感染是源自导管内或导管外细菌的侵入，主要通过4种感染途径：细菌在出口处集聚后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进入血液；经污染的的导管侵入管腔；通过医务人员的手进入端口；经注射器污染管腔；护理保持透析室清洁干净，每日进行空气消毒，限制陪护人员进入。透析时严格执行无菌操作，消毒导管接口。每个1天或2天彻底消毒留置导管周围皮肤，选用透气性好的敷料以免形成有利于细菌生长的培养基。为病人换药，封管时，头偏向对侧，尽量避免对着导管的端口谈话，嘱病人带口罩，防止口鼻内的微生物侵入导管。每次透析结束时，彻底清除接口周围血渍，肝素帽每次更换一次性使用，用无菌敷料包裹导管的外露部分并固定好。毒外露的部分的表面，避免用导管输液以减少感染机会。病人析期间尽量避免到公共场所，注意保暖，防止上呼吸道感染发生。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！27