中医药治疗心脑血管疾病的体会讲课讲稿.ppt

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1、心脑血管疾病心脑血管疾病中医诊断与防治中医诊断与防治(fngzh)镇原县第二人民医院镇原县第二人民医院 中医中医科科兰文立兰文立第一页，共24页。v心脑血管意外是一种心脑血管意外是一种(y zhn)严重威胁人严重威胁人类，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高类，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达达1500万人，居各种死因首位。我国男性前万人，居各种死因首位。我国男性前两位死因分别是癌症、心脑血管疾病；女性两位死因分别是癌症、心脑血管疾病；女性前两位死因分别为心脑血管疾病、癌症。所前两位死因分别为心脑血管疾病、癌症。所以，防治心脑血管疾病成为当务之急。以，防治心脑血管疾病成为当务之急。第二页，共

2、24页。v中医药在防治(fngzh)心脑血管疾病方面占有优势，可以有效的改善病情（例如：气短、心悸、胸闷、胸痛以及舌青紫、脉结代、心电图TS段、冠状动脉狭窄等），防止疾病的发展，减少危险事件的发生，还可以避免服用西药的毒副作用。第三页，共24页。冠心病冠心病中医中医(zhngy)诊断与治诊断与治疗疗第四页，共24页。v两千年前的黄帝内经名为两千年前的黄帝内经名为“真心真心痛痛”，伤寒杂病论名为，伤寒杂病论名为“胸痹胸痹”。v中医研究冠心病有悠久的历史，中医研究冠心病有悠久的历史，并积累了丰富的经验。并积累了丰富的经验。v中医认为冠心病的病理为气滞中医认为冠心病的病理为气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两

3、虚、血瘀、气虚血瘀、气阴两虚、痰浊阻滞等，痰浊阻滞等，v治疗治疗(zhlio)冠心病的方法主冠心病的方法主要用理气、益气、养阴、化痰、要用理气、益气、养阴、化痰、活血、安神等。活血、安神等。v 第五页，共24页。近几年，我结合临床对冠心病的中医病近几年，我结合临床对冠心病的中医病机作了研究，提出冠心病的主要病机是心气机作了研究，提出冠心病的主要病机是心气不足，心血瘀阻，即气虚不足，心血瘀阻，即气虚(qx)(qx)血瘀。血瘀。依据有二：依据有二：第六页，共24页。理论依据：心主神，心神喜欢安定，这理论依据：心主神，心神喜欢安定，这要靠血的营养；心主血脉，心血贵在流畅，要靠血的营养；心主血脉，心血

4、贵在流畅，这要靠气的推动。所以心的病变不离气和血这要靠气的推动。所以心的病变不离气和血两个方面。而冠心病主要是气虚和血瘀。而两个方面。而冠心病主要是气虚和血瘀。而且这个病机贯穿且这个病机贯穿(gunchun)于冠心病的始末。于冠心病的始末。第七页，共24页。临床依据：冠心病患者大都有气短，乏临床依据：冠心病患者大都有气短，乏力，动则诸症加重等气虚的症状，也有胸闷、力，动则诸症加重等气虚的症状，也有胸闷、痛，舌质紫暗，舌下静脉紫黑等血瘀的症状。痛，舌质紫暗，舌下静脉紫黑等血瘀的症状。应用益气活血的药物，可以改变这些应用益气活血的药物，可以改变这些(zhxi)症状，而且效果明显。症状，而且效果明显

5、。第八页，共24页。根据根据(gnj)以上分析，我认为冠心病主以上分析，我认为冠心病主要有三个类型：冠心病的治疗主要有为益气要有三个类型：冠心病的治疗主要有为益气活血、益气养阴活血、再其次为理气化痰活活血、益气养阴活血、再其次为理气化痰活血三个治法。血三个治法。第九页，共24页。v1.1.气虚血瘀型。该型冠心病最多见气虚血瘀型。该型冠心病最多见v诊断要点：气短、心悸、自汗，活动加重，诊断要点：气短、心悸、自汗，活动加重，舌色黯淡，苔白，脉沉弱或结代。舌色黯淡，苔白，脉沉弱或结代。v治法：益气活血法。治法：益气活血法。v主要药物：黄芪、人参、当归、丹参、川芎、主要药物：黄芪、人参、当归、丹参、川

6、芎、水蛭、红花（西红花）、三七、琥珀、甘草。水蛭、红花（西红花）、三七、琥珀、甘草。v加减：兼有阳虚加减：兼有阳虚(yn x)(yn x)症状，加桂枝、附症状，加桂枝、附子；痛者加元胡、五灵脂；失眠者加茯神、子；痛者加元胡、五灵脂；失眠者加茯神、五味子、炒枣仁。五味子、炒枣仁。第十页，共24页。v 2.痰瘀阻滞型v诊断要点：胸中憋闷、疼痛，舌苔厚腻，脉沉缓或结代。v治法：理气化痰活血v主要药物：薤白、瓜蒌、半夏、枳壳、郁金、菖蒲、苦参、川芎(chunxing)、丹参、元胡、五灵脂。第十一页，共24页。v3.气阴两虚型气阴两虚型v诊断要点：心悸、心烦、气短、胸闷、自汗诊断要点：心悸、心烦、气短、

7、胸闷、自汗或盗汗或盗汗(do hn)，舌色暗红或红，苔少或，舌色暗红或红，苔少或无，脉细弱或结代。无，脉细弱或结代。v治法：益气养阴活血治法：益气养阴活血v主要药物：人参（西洋参、太子参）麦冬、主要药物：人参（西洋参、太子参）麦冬、天冬、五味子、当归、丹参、赤芍、枣仁。天冬、五味子、当归、丹参、赤芍、枣仁。第十二页，共24页。v5用法(yn f)：水煎服。每日1付，v 泡1小时，煮两次，每次30分钟，约500毫升，分2-3次服。v连服1个月，改丸剂，服1-2个月。第十三页，共24页。脑梗塞脑梗塞中医诊断中医诊断(zhndun)与治与治疗疗第十四页，共24页。v脑梗塞的主要病机为气虚血瘀，所以脑

8、梗塞的主要病机为气虚血瘀，所以(suy)治法治法主要是益气活血，代表方补阳还五汤加虫类药物，主要是益气活血，代表方补阳还五汤加虫类药物，如全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲、土鳖虫等。如全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲、土鳖虫等。v失眠者加炒枣仁、远志、茯神、五味子、夜交藤失眠者加炒枣仁、远志、茯神、五味子、夜交藤等；头晕者加生龙牡、菊花、钩藤等；耳鸣者加等；头晕者加生龙牡、菊花、钩藤等；耳鸣者加磁石、山萸肉等；痰鸣者，加胆南星、半夏、石磁石、山萸肉等；痰鸣者，加胆南星、半夏、石菖蒲等；肢冷者加桂枝、附子等；肢痛者加羌活、菖蒲等；肢冷者加桂枝、附子等；肢痛者加羌活、独活、川乌等。独活、川乌等。第十五页，共24页

9、。v心血管病、脑血管病都以活血的药心血管病、脑血管病都以活血的药,两者都是两者都是川芎出现率最高川芎出现率最高,虫类药虫类药,前者多用水蛭前者多用水蛭,后者后者多用全蝎多用全蝎 蜈蚣蜈蚣 地龙地龙v心血管病、脑血管病都用补气心血管病、脑血管病都用补气(b q)的药的药,前前者以人参者以人参(强心强心)为主为主,后者以黄芪后者以黄芪(升阳升阳)为主。为主。v 第十六页，共24页。高血压病高血压病(o xu y bn)中医诊断与治疗中医诊断与治疗第十七页，共24页。v高血压病发病高 v上世纪80年代，中国高血压发病率为7.7%；到了本世纪初，迅速上升到 18.8%；而近10年，高血压的患病率增长了

10、31%。目前(mqin)，我国高血压病人估计已超过2亿。v高血压病危害性大v影响心、脑、肾，引发脑血管疾病、心血管疾病、肾病、猝死等。v中医药防治高血压病的意义v 症状改善、血压下降、减少并发症，预防危急情况的发生v 第十八页，共24页。v高血压病辨证论治体会v 1.高血压病的辨证要点v 肝阳偏盛型：头痛(tutng)、眩晕、急躁易怒、失眠、口苦、舌红苔黄、脉弦。v 肝肾阴虚型：头痛(tutng)、眩晕、于足心热、腰膝无力、舌红苔少、脉细弦。v 阴阳两虚型：眩晕，腰膝酸软，记忆力减退，不耐寒热，舌淡苔白，脉沉弦细。第十九页，共24页。2.高血压病的论治要点 调肝：包括疏肝、清肝、平肝、柔肝。补

11、肾：包括补肾阴、补肾阳、阴阳双补。3.高血压病的常用方剂 天麻钩藤汤 杞菊地黄汤 益肾降压汤：桑寄生30 女贞子15 怀牛膝30炒杜仲15 泽泻30 仙灵脾30 头胀痛加钩藤、菊花，便秘加生熟地(shd)、何首乌、心烦口渴加知母、黄柏，畏寒肢冷加附子、仙茅。第二十页，共24页。v3.常用降压中药分析(fnx)v钩藤：量大，后入，各种类型的高血压。v益母草：通过活血、利尿而降压，量大。v泽泻：利尿祛痰湿而降压，湿热者最宜。v决明子、山楂：降血脂而降压，血脂高者最宜。第二十一页，共24页。3.常用(chn yn)降压中药分析v水蛭、丹参：活血而降压。血瘀者最宜。v夏枯草、菊花：清热平肝而降压，肝火旺者最宜。v桑寄生、杜仲：补肝肾(n shn)而降压，肝肾(n shn)虚者最宜。v石决明、代赭石、磁石：镇肝降压，血压明显高者。第二十二页，共24页。4.中药治疗高血压病的效果 (1)中药改善高血压病患者(hunzh)症状的效果明显。(2)没有用过西药的患者(hunzh)中药的效果更好。(3)长期服用降压药而血压不降者，应加中药。(4)服用降压药而肝肾受损者，应改用中药。(5)一般10付中药血压可将5-10毫米汞柱，连服1个月，血压可控制在理想范围，开始减降压西药，有的可以停用西药。第二十三页，共24页。第二十四页，共24页。