心电图机和除颤仪使用.ppt

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1、心电图机和除颤仪心电图机和除颤仪使用使用谢巍谢巍临床心电图的基础知识临床心电图的基础知识Thebasicknowledgeofclinicalelectrocardiography 心电图检查的临床意义心电图检查的临床意义心电图检查的临床意义心电图检查的临床意义心电图是心血管心电图是心血管心电图是心血管心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利最基本的检测手段之一，最有利最基本的检测手段之一，最有利最基本的检测手段之一，最有利于以下于以下于以下于以下2 2种情况的诊断种情况的诊断种情况的诊断种情况的诊断1 1）是分析心律失常的基本工具）是分析心律失常的基本工具）是分析心律失常的基本工具）是分析

2、心律失常的基本工具2 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点是简单易行。是简单易行。是简单易行。是简单易行。心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体表安装至少表安装至少2 2个电极板，并连接心电图机加以放大记个电极板，并连接心电图机加以放大记录出录出心电图心电图，

3、这种具体按放电极板并如何连接在电流计，这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为的阴极和阳极端，称为导联（导联（LeadLead）心电图的导联体系包括心电图的导联体系包括标准导联标准导联胸壁导联胸壁导联加压肢体导联加压肢体导联横向和额面的导联横向和额面的导联导联体系导联体系1.标准导联（标准导联（StandardLead）最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时间先后命名为（间先后命名为（间先后命名为（间先后命名为（I I I I、II II II II、III III

4、 III III）导联，至今仍在应）导联，至今仍在应）导联，至今仍在应）导联，至今仍在应用，用，用，用，称为称为称为称为“标准导联标准导联标准导联标准导联”I I I I导联左手（）与右手（）相连导联左手（）与右手（）相连导联左手（）与右手（）相连导联左手（）与右手（）相连 II II II II导联左足（）与右手（）相连导联左足（）与右手（）相连导联左足（）与右手（）相连导联左足（）与右手（）相连 III III III III导联左足（）与左手（）相连导联左足（）与左手（）相连导联左足（）与左手（）相连导联左足（）与左手（）相连本世纪初到本世纪初到本世纪初到本世纪初到40404040505

5、05050年代，多数医院及医学院年代，多数医院及医学院年代，多数医院及医学院年代，多数医院及医学院仅有三个导联的心电图机，由于仅有三个导联的心电图机，由于仅有三个导联的心电图机，由于仅有三个导联的心电图机，由于II II II II导联导联导联导联P P P P波明波明波明波明显有助于心律失常的诊断。显有助于心律失常的诊断。显有助于心律失常的诊断。显有助于心律失常的诊断。导联体系导联体系左足左足IIIIII-右手右手+导联体系导联体系+左手左手+-2.胸壁导联胸壁导联1919世纪世纪世纪世纪3030年代末到年代末到年代末到年代末到4040年代初，年代初，年代初，年代初，WilsonWilson

6、等发现左、右手和等发现左、右手和等发现左、右手和等发现左、右手和左下肢的电极板连在一起，其综合电位左下肢的电极板连在一起，其综合电位左下肢的电极板连在一起，其综合电位左下肢的电极板连在一起，其综合电位几乎等于零几乎等于零几乎等于零几乎等于零，这个这个这个这个综合电极称为综合电极称为综合电极称为综合电极称为“中心电端中心电端中心电端中心电端”以以以以“中心电端中心电端中心电端中心电端”连于心电图机阴极端，另外用一个连于心电图机阴极端，另外用一个连于心电图机阴极端，另外用一个连于心电图机阴极端，另外用一个“探查电极探查电极探查电极探查电极”放在身体的不同部位，记录放在身体的不同部位，记录放在身体的

7、不同部位，记录放在身体的不同部位，记录“单极导联心电图单极导联心电图单极导联心电图单极导联心电图”（与标准导（与标准导（与标准导（与标准导联双极心电图相区别）联双极心电图相区别）联双极心电图相区别）联双极心电图相区别）WilsonWilson开始在动物心外膜记录心电活动的波形，然后移动开始在动物心外膜记录心电活动的波形，然后移动开始在动物心外膜记录心电活动的波形，然后移动开始在动物心外膜记录心电活动的波形，然后移动电极到胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。电极到胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。电极到胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。电极到胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。194

8、21942年年年年WilsonWilson发表了标题为发表了标题为发表了标题为发表了标题为“胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联”的文章（美国心的文章（美国心的文章（美国心的文章（美国心脏学杂志）被认为是脏学杂志）被认为是脏学杂志）被认为是脏学杂志）被认为是划时代的创举划时代的创举划时代的创举划时代的创举，5050年代被美国各大医年代被美国各大医年代被美国各大医年代被美国各大医学院及医院采用。学院及医院采用。学院及医院采用。学院及医院采用。导联体系导联体系左足左足右手右手导联体系导联体系左手左手中心电端中心电端V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间；肋间；V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间；肋间；V3介于介于

9、V2和和V4之间；之间；V4锁骨锁骨中线第中线第5肋间；肋间；V5腋前线与腋前线与V4同一水平；同一水平；V6腋中线与腋中线与V4同一水平同一水平;V3R、V4R V5R分别和分别和V3、V4、V5位置对称位置对称V5RV3RV4RV3RV4RV5R导联体系导联体系V7左左腋后线与腋后线与V4同一水平，同一水平，V8左肩胛下线与左肩胛下线与V4同一水平，同一水平，V9左左脊旁线与脊旁线与V4同一水平同一水平3.单极加压肢体导联单极加压肢体导联WilsonWilson以以以以“中心电端中心电端中心电端中心电端”为阴极，为阴极，为阴极，为阴极，“探测电极探测电极探测电极探测电极”分别放分别放分别放

10、分别放在左、右上肢和左下肢，记录出在左、右上肢和左下肢，记录出在左、右上肢和左下肢，记录出在左、右上肢和左下肢，记录出VRVR、VLVL和和和和VFVF；因为因为因为因为 中心电端中心电端中心电端中心电端 包括了肢体一部分电位，电位之间包括了肢体一部分电位，电位之间包括了肢体一部分电位，电位之间包括了肢体一部分电位，电位之间相互抵消心电图波形，不易识别；相互抵消心电图波形，不易识别；相互抵消心电图波形，不易识别；相互抵消心电图波形，不易识别；加压肢体导联：记录右上肢电极导联时，去掉加压肢体导联：记录右上肢电极导联时，去掉加压肢体导联：记录右上肢电极导联时，去掉加压肢体导联：记录右上肢电极导联时

11、，去掉 中中中中心电端心电端心电端心电端 右上肢，实际上右上肢为极、左手和左右上肢，实际上右上肢为极、左手和左右上肢，实际上右上肢为极、左手和左右上肢，实际上右上肢为极、左手和左足为极足为极足为极足为极 记录的图形放大了记录的图形放大了记录的图形放大了记录的图形放大了5050，称为加压，称为加压，称为加压，称为加压单极肢体导联（单极肢体导联（单极肢体导联（单极肢体导联（augmentedaugmentedunipolarunipolarlimblimblead)lead)这样便记录出这样便记录出这样便记录出这样便记录出aVRaVR、aVFaVF和和和和aVLaVL（a a代代代代表加压、表加压

12、、表加压、表加压、V V代表单极）代表单极）代表单极）代表单极）导联体系导联体系aVFaVR导联体系导联体系aVL中心电端中心电端各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏察心脏，胸导联从水平面观察心脏察心脏，胸导联从水平面观察心脏察心脏，胸导联从水平面观察心脏 导联体系导联体系4.额面和横面的导联额面和横面的导联1212导联心电图应该分为两大类额面和横面；导联心电图应该分为两大类额面和横面；导联心电图应该分为两大类额面和横面；导联心电图应

13、该分为两大类额面和横面；标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下、左右这标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下、左右这标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下、左右这标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下、左右这一平面一平面一平面一平面 额面额面额面额面（FrontalPlaneFrontalPlane）的心电活动，不能的心电活动，不能的心电活动，不能的心电活动，不能反映前、后的心电活动；反映前、后的心电活动；反映前、后的心电活动；反映前、后的心电活动；心前导联只能反映左右前后的这一平面心前导联只能反映左右前后的这一平面心前导联只能反映左右前后的这一平面心前导联只能反映左右前后的这一平面 横面横面

14、横面横面（HorizontalPlaneHorizontalPlane）的心电活动，不能反映上下的的心电活动，不能反映上下的的心电活动，不能反映上下的的心电活动，不能反映上下的平面心电活动。平面心电活动。平面心电活动。平面心电活动。V1-V6V1-V6仅包括了胸壁仅包括了胸壁仅包括了胸壁仅包括了胸壁1/41/4多一些的部位，应该包括更多一些的部位，应该包括更多一些的部位，应该包括更多一些的部位，应该包括更右和后胸壁的导联（右和后胸壁的导联（右和后胸壁的导联（右和后胸壁的导联（V3R-V5RV3R-V5R、V7-V9V7-V9），而后者已），而后者已），而后者已），而后者已经不再经不再经不再经不

15、再 胸前胸前胸前胸前 了。以上所有导联均反映横面的心电活动了。以上所有导联均反映横面的心电活动了。以上所有导联均反映横面的心电活动了。以上所有导联均反映横面的心电活动统称为统称为统称为统称为“胸壁导联胸壁导联胸壁导联胸壁导联”（ChestLeadChestLead）。导联体系导联体系心脏电轴心脏电轴心电轴心电轴心电轴心电轴一般指的平均一般指的平均一般指的平均一般指的平均QRSQRS电轴（电轴（电轴（电轴（MeanQRSMeanQRSAxisAxis），它是心室除极过程中），它是心室除极过程中），它是心室除极过程中），它是心室除极过程中全部瞬间向量的全部瞬间向量的全部瞬间向量的全部瞬间向量的综合

16、（平均综合（平均综合（平均综合（平均QRSQRS向量），向量），向量），向量），代表了心室除极过程代表了心室除极过程代表了心室除极过程代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。这一总的时间内的平均电势方向和强度。这一总的时间内的平均电势方向和强度。这一总的时间内的平均电势方向和强度。一般采用平均电轴与一般采用平均电轴与一般采用平均电轴与一般采用平均电轴与I I导联正侧之间的角度来表示导联正侧之间的角度来表示导联正侧之间的角度来表示导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。平均心电轴的偏离方向。平均心电轴的偏离方向。平均心电轴的偏离方向。理论上心脏电轴可以位于理论上心脏电轴可以位

17、于理论上心脏电轴可以位于理论上心脏电轴可以位于180180和和和和180180的任何地的任何地的任何地的任何地方；心脏电轴的正常范围为方；心脏电轴的正常范围为方；心脏电轴的正常范围为方；心脏电轴的正常范围为 3030和和和和 9090之间；之间；之间；之间；3030被称为电轴左偏，被称为电轴左偏，被称为电轴左偏，被称为电轴左偏，9090被称为电轴右偏。被称为电轴右偏。被称为电轴右偏。被称为电轴右偏。心脏电轴心脏电轴心脏电轴心脏电轴六轴系统（额面的六轴系统（额面的六轴系统（额面的六轴系统（额面的6 6导联透影）显示心脏各个导联角度导联透影）显示心脏各个导联角度导联透影）显示心脏各个导联角度导联透

18、影）显示心脏各个导联角度心脏电轴心脏电轴心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常困心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常困心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常困心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常困难的。难的。难的。难的。最简单的方法是观察最简单的方法是观察最简单的方法是观察最简单的方法是观察I I和和和和IIIIII导联导联导联导联QRSQRS波主波方波主波方波主波方波主波方向。向。向。向。尖对尖向右偏、口对口向左偏尖对尖向右偏、口对口向左偏尖对尖向右偏、口对口向左偏尖对尖向右偏、口对口向左偏 心脏电轴的计算（目测法）心脏电轴的计算（目测法）心脏电轴的计算（目测法）

19、心脏电轴的计算（目测法）正常电轴正常电轴正常电轴正常电轴电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴左偏电轴左偏电轴左偏电轴左偏 导联导联导联导联 I I向上向上向上向上向下向下向下向下向上向上向上向上 导联导联导联导联 IIII向上向上向上向上向上或向下向上或向下向上或向下向上或向下向下向下向下向下 导联导联导联导联 IIIIII 向上或向下向上或向下向上或向下向上或向下向上向上向上向上向下向下向下向下3.心脏电轴心脏电轴简单的目测法（简单的目测法（简单的目测法（简单的目测法（I I和和和和IIIIII主波）主波）主波）主波）心脏电轴心脏电轴尖对尖向右偏尖对尖向右偏口对口向左偏口对口向左偏电轴正常电

20、轴正常显示屏信息设置键光电1350功能区8、功能键（切换）9、数字输入键盘10、自/手动切换键1、电源键2、电压选择3、导联切换4、走纸7、开始/停止键5、抗干扰电压选择6、走纸速度复制到SD卡操作方法1.在心电图机打开电源。按要求选择心电图机面板上各控在心电图机打开电源。按要求选择心电图机面板上各控制钮，一般选择自动制钮，一般选择自动1212导联同步描记，输入病人信息。导联同步描记，输入病人信息。2.安放电极把准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再安放电极把准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再涂上导电糊，以减小皮肤电阻。电极应安放在肌肉较少涂上导电糊，以减小皮肤电阻。电极应安放在肌肉较少的

21、部位，一般两臂应在腕关节上方（屈侧）约的部位，一般两臂应在腕关节上方（屈侧）约3cm3cm处，处，两腿应在小腿下段内踝上方约两腿应在小腿下段内踝上方约3cm3cm处。务使电极与皮肤处。务使电极与皮肤接触严紧，以防干扰与基线飘移。接触严紧，以防干扰与基线飘移。3.连接导联线按所用心电图机之规定，正确连接导联线。连接导联线按所用心电图机之规定，正确连接导联线。一般以一般以4 4种不同颜色的导联线插头与身体相应部位的电种不同颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连接，上肢：极连接，上肢：右红右红(R)(R)、左黄（左黄（L L）；下肢：；下肢：右黑右黑(N)(N)、左绿左绿(F)(F)。(红黄黑绿红黄

22、黑绿)操作方法4.常用胸部电极的位置有6个，C1(红)位于胸骨右缘第四肋间；C2（黄）位于胸骨左缘第四肋间；C4（棕）位于左锁骨中线与第五肋间相交处；C3（绿）位于C2和C4连线的中点；C5（黑）位于左腋前线C4水平处；C6（紫）位于左腋中线C4水平处。（红黄绿棕黑紫）操作方法5.导联连接后，通过显示屏观察心电波形及基线稳定，按开始按钮“”描记。完成后自动停止。6.在怀疑心肌梗塞尤其是右心梗塞时需要行18导联（全导联）的心电图描记，在上述12导联的基础上再描记V V3R3RVV5R5R、V7V9V7V9。操作方法7.描记右心导联时，需设置为手动，即按描记右心导联时，需设置为手动，即按“”“”切

23、切换，指示灯灭表示为手动。换，指示灯灭表示为手动。8.安放安放C1C6C1C6电极分别在电极分别在V V3R3RVV5R5R、V7V9V7V9的位置，按的位置，按开始开始“”“”，描记结束后需要按停止键描记结束后需要按停止键“”“”。同时再心电图结果上改写同时再心电图结果上改写V1V1为为V3RV3R，V1V1为为V3RV3R，V2V2为为V4RV4R，V3V3为为V5RV5R，V4V4为为V7V7，V5V5为为V8V8，V6V6为为V9V9，以便心电图医师识别。，以便心电图医师识别。操作方法9.记录完毕，应取下电极，洗净擦干，以防腐蚀。10.最后切断电源，放回原位。第二部分第二部分正常体表心

24、电图正常体表心电图TheNormalelectrocardiogramofbodysurface主要内容：主要内容：1.心电图测量心电图测量2.正常心电图波形特征正常心电图波形特征心电图以心电图以25mm/s速度被记录在标准纸速度被记录在标准纸上，上，即以即以25mm/s速度每个大正速度每个大正方形方形=0.2s，每个小正方形，每个小正方形0.04s（40ms).心电图波形时间均为心电图波形时间均为0.04s=1mm=1小正方形小正方形心电图测量心电图测量一）心电图记录纸横直线的意义一）心电图记录纸横直线的意义心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏心电图机所记

25、录的心电活动强度是用毫伏心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏（millivoltsmVmillivoltsmV）测量的，两条横线之）测量的，两条横线之）测量的，两条横线之）测量的，两条横线之间间间间(1mm)(1mm)代表代表代表代表0.1mV.0.1mV.即一个大正方形即一个大正方形即一个大正方形即一个大正方形5mm(0.5mV)5mm(0.5mV)，一个，一个，一个，一个小正方形小正方形小正方形小正方形1mm(0.1mV).1mm(0.1mV).心电图波形振幅均用心电图波形振幅均用心电图波形振幅均用心电图波形振幅均用0.1mV=1mm=10.1mV=1mm=1小正方形小正方形小正方形小正方

26、形 心电图测量心电图测量一）心电图记录纸横直线的意义一）心电图记录纸横直线的意义心电图测量心电图测量标准的定标信号标准的定标信号标准的定标信号标准的定标信号心电图测量心电图测量当节律整齐、走纸速度为标准的当节律整齐、走纸速度为标准的当节律整齐、走纸速度为标准的当节律整齐、走纸速度为标准的 25mm/s25mm/s时，时，时，时，只需要测定一个只需要测定一个只需要测定一个只需要测定一个R-RR-R或或或或P-PP-P间期的秒数并被间期的秒数并被间期的秒数并被间期的秒数并被6060除，除，除，除，即即即即心率心率心率心率60/R-R60/R-R或或或或P-PP-P间期（秒）间期（秒）间期（秒）间期

27、（秒）如如如如R-RR-R间期为间期为间期为间期为0.8s0.8s，则心率为，则心率为，则心率为，则心率为60/0.860/0.875bpm75bpm（beatper-minutebpmbeatper-minutebpm）二）心率（二）心率（HeartRateHR）的测量）的测量心电图测量心电图测量节律整齐：节律整齐：节律整齐：节律整齐：R-RR-R或或或或P-PP-P间期为间期为间期为间期为0.4s0.4s，心率为，心率为，心率为，心率为60/0.4=150bpm60/0.4=150bpm心电图测量心电图测量当当当当心律不规则心律不规则心律不规则心律不规则时，心率可以通过节律条来计算。时，心

28、率可以通过节律条来计算。时，心率可以通过节律条来计算。时，心率可以通过节律条来计算。走纸速度走纸速度走纸速度走纸速度25mm/s25mm/s时，标准的节律条所花时间为时，标准的节律条所花时间为时，标准的节律条所花时间为时，标准的节律条所花时间为1010秒种：秒种：秒种：秒种：每分钟的心率每分钟的心率每分钟的心率每分钟的心率=10=10秒内的秒内的秒内的秒内的RRRR间期数目乘间期数目乘间期数目乘间期数目乘6 6二）心率的测量二）心率的测量心电图测量心电图测量一个标准的节律条一个标准的节律条一个标准的节律条一个标准的节律条1010秒。这个秒。这个秒。这个秒。这个节律条节律条节律条节律条的心率（表

29、现为不的心率（表现为不的心率（表现为不的心率（表现为不规测的节律规测的节律规测的节律规测的节律2121个个个个R-RR-R间期）间期）间期）间期）=126bpm(621)=126bpm(621)。心电图测量心电图测量三）节律（三）节律（HeartRhythm）为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联较长时间的心电图，较长时间的心电图，较长时间的心电图，较长时间的心电图，IIII导联导联导联导联P P波较清楚，是最常波较清楚，是最常波较清楚，是最常波较清楚，是最常被用来记录心律

30、变化的导联。被用来记录心律变化的导联。被用来记录心律变化的导联。被用来记录心律变化的导联。窦性心律的窦性心律的窦性心律的窦性心律的基本特征：基本特征：基本特征：基本特征：导联导联导联导联I I和和和和IIII的的的的P P波通常直立波通常直立波通常直立波通常直立 每一个每一个每一个每一个P P波后面通常跟随一个波后面通常跟随一个波后面通常跟随一个波后面通常跟随一个QRSQRS波波波波 心率为心率为心率为心率为60-9960-99次分次分次分次分心电图测量心电图测量心电各波段心电图测量心电图测量一）一）P波产生和正常值波产生和正常值窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产窦房结位于右心房上

31、部，窦房结所触发的心房除极产窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生生生生P P波；波；波；波；虽然心房在解剖上属于虽然心房在解剖上属于虽然心房在解剖上属于虽然心房在解剖上属于2 2个不同的心腔，但它们的电个不同的心腔，但它们的电个不同的心腔，但它们的电个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体；活动几乎是一个整体；活动几乎是一个整体；活动几乎是一个整体；由于他们有相对较少的由于他们有相对较少的由于他们有相对较少的由于他们有相对较少的 肌肉，因而产生一个单一的小肌肉，因而产生一个单一的小肌肉，因而产生一个单一的小肌肉，因而产生一个单一的小P

32、 P波。波。波。波。P P波振幅很少超过波振幅很少超过波振幅很少超过波振幅很少超过2 2个半小正方形（个半小正方形（个半小正方形（个半小正方形（0.250.25 mVmV），），），），P P波时相很少超过波时相很少超过波时相很少超过波时相很少超过3 3个小正方形（个小正方形（个小正方形（个小正方形（0.12s0.12s）。）。）。）。正常心电图正常心电图心房除极产生心房除极产生心房除极产生心房除极产生P P波波波波 正常心电图正常心电图Complex showing P wave highlighted Complex showing P wave highlighted 正常心电图正常心电

33、图IIII导联的导联的导联的导联的P P波通常比波通常比波通常比波通常比I I导联明显导联明显导联明显导联明显正常心电图正常心电图P P波除极的方向是波除极的方向是波除极的方向是波除极的方向是向下、向左，向下、向左，向下、向左，向下、向左，因此因此因此因此I I和和和和IIII导联导联导联导联P P波波波波直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联则向下。导联则向下。导联则向下。导联则向下。窦性窦性窦性窦性P P波通常在波通常在波通常在波通常在 IIII和和和和 V1V1导联最明显。导联最明显。导联最明显。导联最明显。I I导联的负性导联的负性导联的负性导联的负性P P波可能由于电极放置不正确（

34、比如波可能由于电极放置不正确（比如波可能由于电极放置不正确（比如波可能由于电极放置不正确（比如左右上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节左右上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节左右上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节左右上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节律。律。律。律。窦性窦性窦性窦性P P波的特征波的特征波的特征波的特征 I I和和和和IIII导联直立导联直立导联直立导联直立 IIII和和和和V1V1导联最清楚导联最清楚导联最清楚导联最清楚 V1V1常为双相波常为双相波常为双相波常为双相波 时相时相时相时相33个小正方形（个小正方形（个小正方形（个小正方形（0.12s0.12

35、s）振幅振幅振幅振幅2.52.5个正方形（个正方形（个正方形（个正方形（0.25mV0.25mV）正常心电图正常心电图QRSQRS波的构成波的构成 正常心电图正常心电图QRS波群命名示意图波群命名示意图正常心电图正常心电图整个心室除极产生整个心室除极产生整个心室除极产生整个心室除极产生QRSQRS波波波波.除极波通过室间隔、除极波通过室间隔、除极波通过室间隔、除极波通过室间隔、HisHis束及其束及其束及其束及其分枝以及分枝以及分枝以及分枝以及 PurkinjehePurkinjehe纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先纤维网到达心室

36、肌。室间隔左侧首先除极，然后冲动扩散到右侧。除极，然后冲动扩散到右侧。除极，然后冲动扩散到右侧。除极，然后冲动扩散到右侧。正常心电图正常心电图V1V1导联紧邻室间隔右侧，由于除极波朝向电极触发一导联紧邻室间隔右侧，由于除极波朝向电极触发一导联紧邻室间隔右侧，由于除极波朝向电极触发一导联紧邻室间隔右侧，由于除极波朝向电极触发一个起始小的正相波（个起始小的正相波（个起始小的正相波（个起始小的正相波（r r波）波）波）波）当室间隔除极波远离记录电极时，起始激动则为负相当室间隔除极波远离记录电极时，起始激动则为负相当室间隔除极波远离记录电极时，起始激动则为负相当室间隔除极波远离记录电极时，起始激动则为

37、负相波，这样小的波，这样小的波，这样小的波，这样小的“间隔间隔间隔间隔”QQ波常出现在侧面导联上，通常波常出现在侧面导联上，通常波常出现在侧面导联上，通常波常出现在侧面导联上，通常为导联为导联为导联为导联I I、aVLaVL、V5V5和和和和 V6V6。这些非病理性这些非病理性这些非病理性这些非病理性QQ波振幅波振幅波振幅波振幅常常常常2 2个小正方形（个小正方形（个小正方形（个小正方形（0.2mV)0.2mV)，时相，时相，时相，时相11个正方形个正方形个正方形个正方形(0.04s)(0.04s)，其振幅应，其振幅应，其振幅应，其振幅应相应导联相应导联相应导联相应导联1/4R1/4R波波波波

38、.除极波到达心尖部心内膜后，然后传导心外膜，进一除极波到达心尖部心内膜后，然后传导心外膜，进一除极波到达心尖部心内膜后，然后传导心外膜，进一除极波到达心尖部心内膜后，然后传导心外膜，进一步到各个方向。步到各个方向。步到各个方向。步到各个方向。左右心室除极产生相反对心电向量，但左室有更大的左右心室除极产生相反对心电向量，但左室有更大的左右心室除极产生相反对心电向量，但左室有更大的左右心室除极产生相反对心电向量，但左室有更大的心室质量，其除极占绝对优势。心室质量，其除极占绝对优势。心室质量，其除极占绝对优势。心室质量，其除极占绝对优势。正常心电图正常心电图V1V1V6V6导联典型的导联典型的导联典

39、型的导联典型的QRSQRS波形态变化波形态变化波形态变化波形态变化正常心电图正常心电图意义意义意义意义代表心室除极的电位变化；代表心室除极的电位变化；代表心室除极的电位变化；代表心室除极的电位变化；时相时相时相时相0.11s0.11s（一般为（一般为（一般为（一般为0.06-0.10s0.06-0.10s）；）；）；）；QRSQRS波形和振幅波形和振幅波形和振幅波形和振幅1 1）V1V2V1V2多呈多呈多呈多呈rSrS型（型（型（型（R/SR/S1)1)，V1RV1R11），），），），V5V5或或或或V6RV6R2.5mV2.5mV；3 3）V3V4V3V4为过渡区（为过渡区（为过渡区（为过

40、渡区（R/S=1R/S=1），），），），V1toV6V1toV6的的的的R R波逐渐增加、波逐渐增加、波逐渐增加、波逐渐增加、S S波逐渐变波逐渐变波逐渐变波逐渐变小；小；小；小；4 4）aVRaVR主波向下，主波向下，主波向下，主波向下，R R波振幅波振幅波振幅波振幅0.5mV0.5mV；5 5）aVLaVL和和和和aVFaVF主波向上，主波向上，主波向上，主波向上，aVLaVL的的的的R R波波波波1.2mV,aVF1.2mV,aVF的的的的R R波波波波2.0mV;2.0mV;66）IIIIIIIIIIII主波均向上，主波均向上，主波均向上，主波均向上，I I导联的导联的导联的导联的R

41、 R波波波波0.5mV;0.5mV;88）六个胸导联正相波与负向波的绝对值相加应）六个胸导联正相波与负向波的绝对值相加应）六个胸导联正相波与负向波的绝对值相加应）六个胸导联正相波与负向波的绝对值相加应0.8mV;0.8mV;正常心电图正常心电图三）正常三）正常QRS波波六个肢导联正相波与负向波的绝对值相加应六个肢导联正相波与负向波的绝对值相加应六个肢导联正相波与负向波的绝对值相加应六个肢导联正相波与负向波的绝对值相加应0.5mV;0.5mV;六个胸导联正相波与负向波的绝对值相加应六个胸导联正相波与负向波的绝对值相加应六个胸导联正相波与负向波的绝对值相加应六个胸导联正相波与负向波的绝对值相加应0

42、.8mV;0.8mV;正常心电图正常心电图三）正常三）正常QRS波波肢导联低电压肢导联低电压广泛低电压广泛低电压STST段的重要性在于它是否抬高或压低！段的重要性在于它是否抬高或压低！段的重要性在于它是否抬高或压低！段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相一般情况下相一般情况下相一般情况下相当的平坦，有时与当的平坦，有时与当的平坦，有时与当的平坦，有时与T T波融合之前可轻微的向上斜。波融合之前可轻微的向上斜。波融合之前可轻微的向上斜。波融合之前可轻微的向上斜。肢导联肢导联肢导联肢导联STST段可能较等电位线高出段可能较等电位线高出段可能较等电位线高出段可能较等电位线高出0.1mV0.1m

43、V，V1V1V3V3导导导导联可抬高联可抬高联可抬高联可抬高0.3mV0.3mV，但，但，但，但V4V45 5很少高出很少高出很少高出很少高出0.1mV0.1mV；但任何；但任何；但任何；但任何导联的导联的导联的导联的STST段压低都不应超过段压低都不应超过段压低都不应超过段压低都不应超过0.05mV0.05mV；V1V1V3V3快速下降的快速下降的快速下降的快速下降的S S波可以直接和波可以直接和波可以直接和波可以直接和T T波融合，使波融合，使波融合，使波融合，使J J点不点不点不点不清楚，确定清楚，确定清楚，确定清楚，确定STST段困难。这种情况所致的段困难。这种情况所致的段困难。这种情

44、况所致的段困难。这种情况所致的STST段抬高被称段抬高被称段抬高被称段抬高被称为为为为“hightake-off”hightake-off”高起点或高起点或高起点或高起点或 早期复极化早期复极化早期复极化早期复极化，特别特别特别特别多见于青年男性、运动员和黑种人。多见于青年男性、运动员和黑种人。多见于青年男性、运动员和黑种人。多见于青年男性、运动员和黑种人。病理性的病理性的病理性的病理性的STST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。复极化有时不易鉴别。复极化有时不易鉴

45、别。复极化有时不易鉴别。四）四）ST段（段（STSegment）正常心电图正常心电图四）四）ST段（段（STSegment）QRSQRS波终止于波终止于波终止于波终止于J J点或点或点或点或STST交界点。交界点。交界点。交界点。STST段位于段位于段位于段位于J J点和点和点和点和T T波的起始处，代波的起始处，代波的起始处，代波的起始处，代表心室除极结束到复极开始的时间。表心室除极结束到复极开始的时间。表心室除极结束到复极开始的时间。表心室除极结束到复极开始的时间。STST段与段与段与段与TPTP段一样，应位于段一样，应位于段一样，应位于段一样，应位于等电位线上。等电位线上。等电位线上。等

46、电位线上。J J点为点为点为点为S S波和波和波和波和STST段的交界点。段的交界点。段的交界点。段的交界点。正常心电图正常心电图胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联STST段形态变化段形态变化段形态变化段形态变化hightake-offhightake-off正常心电图正常心电图五）五）T波（波（TWave）形成和特征）形成和特征T T波代表心室复极的电位变化；波代表心室复极的电位变化；波代表心室复极的电位变化；波代表心室复极的电位变化；T T波振幅一般应小于相应的波振幅一般应小于相应的波振幅一般应小于相应的波振幅一般应小于相应的1/8R1/8R波幅度（但波幅度（但波幅度（但波幅度（但不应超过同

47、导联不应超过同导联不应超过同导联不应超过同导联R R波的波的波的波的2/32/3），），），），T T波振幅很少超波振幅很少超波振幅很少超波振幅很少超过过过过 10mm10mm；心室复极产生心室复极产生心室复极产生心室复极产生T T波，正常的波，正常的波，正常的波，正常的T T波是不同步的，前波是不同步的，前波是不同步的，前波是不同步的，前半部分比后半部分斜度更大一些；半部分比后半部分斜度更大一些；半部分比后半部分斜度更大一些；半部分比后半部分斜度更大一些；正常心电图正常心电图T T波的方向通常与波的方向通常与波的方向通常与波的方向通常与QRSQRS波一致波一致波一致波一致：T T波在波在波在

48、波在aVRaVR导联倒置；也导联倒置；也导联倒置；也导联倒置；也可在可在可在可在IIIIII导联倒置；导联倒置；导联倒置；导联倒置；V1V1导联导联导联导联T T波倒置也常见，偶尔可波倒置也常见，偶尔可波倒置也常见，偶尔可波倒置也常见，偶尔可伴伴伴伴V2V2导联导联导联导联T T波。但孤立的波。但孤立的波。但孤立的波。但孤立的V2V2导联导联导联导联T T波倒置属于异常。波倒置属于异常。波倒置属于异常。波倒置属于异常。V2V2或更多的右胸导联或更多的右胸导联或更多的右胸导联或更多的右胸导联T T波倒置被称为持续性的幼年期形波倒置被称为持续性的幼年期形波倒置被称为持续性的幼年期形波倒置被称为持续

49、性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。式，黑人这种情况更多见。式，黑人这种情况更多见。式，黑人这种情况更多见。对称性的对称性的对称性的对称性的T T波倒置高度地提示心肌缺血波倒置高度地提示心肌缺血波倒置高度地提示心肌缺血波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的而非对称性的而非对称性的而非对称性的T T波倒置常为非特异性的。波倒置常为非特异性的。波倒置常为非特异性的。波倒置常为非特异性的。T T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T T波振幅与波振幅与波振幅与波振幅与R R波的振幅是协

50、调的，但最高的波的振幅是协调的，但最高的波的振幅是协调的，但最高的波的振幅是协调的，但最高的T T波可以在波可以在波可以在波可以在V3V3和和和和V4V4导联导联导联导联见到。高的见到。高的见到。高的见到。高的T T波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾血症的特征。血症的特征。血症的特征。血症的特征。五）五）T波（波（TWave）形成和特征）形成和特征正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图六）六）六）六）QTQT间期（间期（间期（间期（QTQTintervalinterval）Q