碘缺乏病教育主题优秀PPT.ppt

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1、碘缺乏病教育主题碘缺乏病教育主题现在学习的是第1页，共43页碘缺乏病健康教育及碘盐鉴别活动碘缺乏病健康教育及碘盐鉴别活动l碘缺乏的危害及防治碘缺乏的危害及防治l碘缺乏病的健康教育及碘盐鉴别活动碘缺乏病的健康教育及碘盐鉴别活动现在学习的是第2页，共43页碘缺乏的危害一、碘缺乏病的定义一、碘缺乏病的定义二、碘缺乏病的危害二、碘缺乏病的危害三、全球的流行状况三、全球的流行状况四、我国的流行状况四、我国的流行状况五、防治对策五、防治对策六、防治成效六、防治成效七、食盐加碘后的副作用七、食盐加碘后的副作用八、适宜的碘摄入水平八、适宜的碘摄入水平现在学习的是第3页，共43页一、碘缺乏病（一、碘缺乏病（ID

2、D）的定义）的定义 碘碘缺缺乏乏病病（IDDIDD）因因碘碘摄摄入入量量不不足足所所导导致致机机体体以以智智力力发发育育障障碍碍为为主主要要危危害害的的一一系系列列障障碍碍，主主要要包包括括地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿、地地方方性性克克汀汀病病、亚亚临临床床型型克克汀汀病病、智智力力障障碍碍、生生殖殖功功能能障障碍碍等等。（19831983年第四届亚洲营养学年会）年第四届亚洲营养学年会）现在学习的是第4页，共43页二、碘缺乏的危害 l碘的生物学作用和生理功能碘的生物学作用和生理功能 成人体内含碘总量为成人体内含碘总量为202050mg50mg，其中，其中20%20%存在于甲状腺中。碘存在于甲状

3、腺中。碘（I I）是甲状腺合成甲状腺素所必）是甲状腺合成甲状腺素所必需的微量元素。需的微量元素。现在学习的是第5页，共43页二、二、碘缺乏的危害碘缺乏的危害 l碘的生物学作用和生理功能碘的生物学作用和生理功能1 1促进蛋白质合成促进蛋白质合成2 2活化多种酶活化多种酶3 3调节能量转换调节能量转换4.4.加速生长发育加速生长发育5.5.维持中枢神经系统结构维持中枢神经系统结构6.6.保持正常的生物功能、机体的新陈代谢保持正常的生物功能、机体的新陈代谢现在学习的是第6页，共43页二、碘缺乏的危害 1 1地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿（俗称（俗称“粗脖根、大脖子病粗脖根、大脖子病”）临临床床表表现现

4、:甲甲状状腺腺常常呈呈轻轻度度或或中中度度弥弥漫漫性性肿肿大大，质质地地较较软软，无无压压痛痛。随随病病情情发发展展，甲甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。碘缺乏病可引起：碘缺乏病可引起：现在学习的是第7页，共43页二、碘缺乏的危害2.地地方方性性克克汀汀病病（俗俗称称“傻傻子子”或或“呆小病呆小病”）临临床床表表现现：病病人人表表现现出出较较明明显显的的智智力力缺缺陷陷，具具有有典典型型的的痴痴呆呆表表情情，他他们们身身材材矮矮小，甚至聋哑等。小，甚至聋哑等。现在学习的是第8页，共43页二、碘缺乏的危害3.3.亚克汀病：亚克汀病：存存在在于于缺缺碘碘性性地地

5、甲甲肿肿和和地地克克病病流流行行区区的的一一种种碘碘缺缺乏乏症症，患患者者以以轻轻度度智智力力落落后后为为主主要要表表现现，并并伴伴有有轻轻微微神神经经系系统统损损伤伤、体体格格发发育育障障碍碍或或激激素素性性甲甲功功能能低低下下的的人人。这这些些人人缺缺乏乏典典型型地地克克病病的的临临床床特特点点，因因此此很很容容易易被被人人忽忽视视，有有时时被被认认为为是是“正正常人常人”。现在学习的是第9页，共43页 4.4.胎儿死亡、畸形、聋哑或流产、早产或影响胎儿胎儿死亡、畸形、聋哑或流产、早产或影响胎儿和婴幼儿的脑发育和婴幼儿的脑发育 5.5.影响幼儿和青春期少年儿童生长发育，导致儿童智影响幼儿和

6、青春期少年儿童生长发育，导致儿童智力和体格发育的迟滞或永久障碍，造成人的智能损害。力和体格发育的迟滞或永久障碍，造成人的智能损害。6.6.成人体力和劳动能力下降，儿童生长、发育受到影成人体力和劳动能力下降，儿童生长、发育受到影响响二、碘缺乏的危害现在学习的是第10页，共43页三、全球的流行状况 IDDIDD在全球的流行状况（在全球的流行状况（19901990年）：年）：l有有118118个国家存在个国家存在IDDIDD公共卫生问题，公共卫生问题，l15.715.7亿人口受碘缺乏的威胁，有亿人口受碘缺乏的威胁，有6.56.5亿地方性甲状腺亿地方性甲状腺肿（地甲肿）病人，肿（地甲肿）病人，1120

7、1120万地方性克汀病（地克病）万地方性克汀病（地克病）和和43004300万患不同程度的智力障碍者。万患不同程度的智力障碍者。现在学习的是第11页，共43页三、全球流行状况全球流行状况现在学习的是第12页，共43页三、全球的流行状况 2000 2000年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHO）统计，受统计，受IDDIDD威胁的国家已威胁的国家已上升至上升至130130个，人口达个，人口达2222亿，亿，缺碘人群的平均智商（缺碘人群的平均智商（IQIQ）丢失丢失13.613.6个智商点。个智商点。Five US cents a year and a teaspoon of Iodine f

8、or a lifetime a small price to pay for protection against the devastating effects of iodine deficiency.现在学习的是第13页，共43页四、我国的流行状况l世界上受地方病危害最严重的是中国世界上受地方病危害最严重的是中国l我国目前有我国目前有5.15.1亿人口生活在缺碘地区。亿人口生活在缺碘地区。占全世界总缺碘人口的占全世界总缺碘人口的50%50%，占西太平洋地区的占西太平洋地区的80%80%。现在学习的是第14页，共43页四、我国的流行状况l 70 70年代防治前的粗略统计，约有年代防治前的粗

9、略统计，约有7.27.2亿人生活于亿人生活于缺碘地区，缺碘地区，IDDIDD分布于分布于18071807个县，个县，2712827128个乡。地甲肿个乡。地甲肿35003500万人，典型地克病万人，典型地克病2525万人。万人。l 1993 1993年仍有地甲肿年仍有地甲肿800800万人，典型地克病万人，典型地克病1818万人。万人。现在学习的是第15页，共43页 由于食盐加碘能确保所有人得到碘，并有规律地摄入。而碘由于食盐加碘能确保所有人得到碘，并有规律地摄入。而碘化食盐便于生产，通过销售渠道进入各家。这个想法最早由瑞士化食盐便于生产，通过销售渠道进入各家。这个想法最早由瑞士人在人在192

10、0 1920 年提出和实施，很快便传入美国，以致发达国家较早年提出和实施，很快便传入美国，以致发达国家较早地消除了地消除了IDDIDD。国际组织（。国际组织（WHO/UNICEF/ICCIDDWHO/UNICEF/ICCIDD）推荐的全民食）推荐的全民食盐加碘（有人译为普遍食盐碘化，即：盐加碘（有人译为普遍食盐碘化，即：Universal Salt Universal Salt IodizationIodization）消除碘缺乏危害的国际经验。只有实施全民食盐加）消除碘缺乏危害的国际经验。只有实施全民食盐加碘（碘（USIUSI）才可能建立可持续消除）才可能建立可持续消除IDDIDD的可能的可

11、能.五、防治对策 现在学习的是第16页，共43页五、防治对策 20022002年年2 2月月4 4日联合国秘书长科非日联合国秘书长科非安南在纽约举行的世界经济安南在纽约举行的世界经济论坛的闭幕式上的讲话中，特别谈到大公司应当为消除贫困和疾病论坛的闭幕式上的讲话中，特别谈到大公司应当为消除贫困和疾病做出努力和贡献。他谈到了碘盐和消除疾病的例证，他说：做出努力和贡献。他谈到了碘盐和消除疾病的例证，他说：“有时有时候，大公司用很少的投资却可以做出巨大的贡献，候，大公司用很少的投资却可以做出巨大的贡献，最好的例证就是最好的例证就是全世界的盐业生产商们，他们同联合国一道工作，确保所有食盐生全世界的盐业生

12、产商们，他们同联合国一道工作，确保所有食盐生产商生产的供人们消费的食盐都含有碘。产商生产的供人们消费的食盐都含有碘。结果是：使全世界每年出结果是：使全世界每年出生的生的9 9千万新生儿免受碘缺乏的危害，也就是说他们在同造成脑发育千万新生儿免受碘缺乏的危害，也就是说他们在同造成脑发育落后的一个重要病因进行战斗。落后的一个重要病因进行战斗。”现在学习的是第17页，共43页1.1.国际社会的防治对策国际社会的防治对策 19851985年由东南亚地区世界卫生组织（年由东南亚地区世界卫生组织（WHOWHO）和联合国儿童）和联合国儿童基金会（基金会（UNICEFUNICEF）联合举办控制）联合举办控制ID

13、DIDD的国家级学习班，次年成的国家级学习班，次年成立了国际控制碘缺乏病理事会（立了国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDDICCIDD）。）。1986 1986年世界卫生大会通过年世界卫生大会通过“对对IDDIDD的预防和控制的预防和控制”的决议，的决议，IDDIDD问题走上了世界的舞台。所有成员国共同问题走上了世界的舞台。所有成员国共同认识到，认识到，IDDIDD是造成全世界数千万人脑损伤和智力低下是造成全世界数千万人脑损伤和智力低下最应优先考虑的病症，并且是可以预防的。最应优先考虑的病症，并且是可以预防的。五、防治对策现在学习的是第18页，共43页五、防治对策 19901990年，世界卫生大

14、会听取和讨论了当前世界的年，世界卫生大会听取和讨论了当前世界的IDDIDD状状况，并通过一项历史性决议：况，并通过一项历史性决议：“WHO“WHO把目标放在到把目标放在到20002000年前年前所有国家消除作为主要公共卫生问题的所有国家消除作为主要公共卫生问题的IDD”IDD”。1990 1990年由世界儿童首脑会议签署儿童生存、保护和发展年由世界儿童首脑会议签署儿童生存、保护和发展世界宣言世界宣言,这是历史上最大规模的国家和政府首脑会议，共这是历史上最大规模的国家和政府首脑会议，共有有7777位国家首脑和位国家首脑和8888位其他代表。位其他代表。19911991年年3 3月月1818日李鹏

15、总理在该日李鹏总理在该宣言和执行九十年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计宣言和执行九十年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划上签字，承诺我国到划上签字，承诺我国到20002000年实现消除碘缺乏病。年实现消除碘缺乏病。现在学习的是第19页，共43页五、防治对策 8080年代初瑞士、美国、奥地利等国政府积极推广使用年代初瑞士、美国、奥地利等国政府积极推广使用碘盐。印度经过专家论证后于碘盐。印度经过专家论证后于8080年代末开始实行食盐全部加年代末开始实行食盐全部加碘计划。碘计划。19941994年美洲国家在厄瓜多尔开会并发表了年美洲国家在厄瓜多尔开会并发表了 基多宣基多宣言言，要求全美洲实施

16、全民食盐加碘计划。截止到，要求全美洲实施全民食盐加碘计划。截止到19981998年底，年底，全世界已实施全民补碘的国家有全世界已实施全民补碘的国家有8787个，其中美洲个，其中美洲100%100%的国家的国家已经实行全民食盐加碘。已经实行全民食盐加碘。现在学习的是第20页，共43页五、防治对策2.2.我国的防治对策我国的防治对策 19921992年年2 2月国务院制定的九十年代中国儿童发展月国务院制定的九十年代中国儿童发展规划纲要，将到规划纲要，将到20002000年实现消除碘缺乏病的目标列年实现消除碘缺乏病的目标列入其中。入其中。国务院于国务院于19931993年年9 9月召开了月召开了“中

17、国中国20002000年消除碘缺乏年消除碘缺乏病目标动员会病目标动员会”，各省、直辖市、自治区主管地方病的，各省、直辖市、自治区主管地方病的领导和国务院各部、委、局的领导，国际组织的高级代领导和国务院各部、委、局的领导，国际组织的高级代表，几十个国家驻华大使出席了会议。会上确定全国普表，几十个国家驻华大使出席了会议。会上确定全国普遍实施食用盐加碘。遍实施食用盐加碘。现在学习的是第21页，共43页五、防治对策 19931993年年国国务务院院成成立立了了“中中国国控控制制碘碘缺缺乏乏病病协协调调领领导导小小组组”，协调组织领导全国消除碘缺乏病工作。，协调组织领导全国消除碘缺乏病工作。199419

18、94年年成成立立了了“中中国国地地方方病病协协会会”，协协助助政政府府做做好好消除碘缺乏病工作。消除碘缺乏病工作。1994 1994年国务院批准了中国年国务院批准了中国20002000年消除碘缺乏病规划纲要年消除碘缺乏病规划纲要，纲要提出总目标是，纲要提出总目标是20002000年全国消除碘缺乏病，并提出年全国消除碘缺乏病，并提出了了“八五八五”、“九五九五”的分期目标。的分期目标。现在学习的是第22页，共43页五、防治对策 “八五八五”计划目标是全国基本实现食用盐全部加碘，合格碘计划目标是全国基本实现食用盐全部加碘，合格碘盐食用率达盐食用率达75%75%。“九五九五”计划目标是全国所有食用盐

19、（包括牲畜用盐）计划目标是全国所有食用盐（包括牲畜用盐）全部加碘，合格碘盐食用率达全部加碘，合格碘盐食用率达95%95%。1995 1995年八届人大第三次会议的政府工作报告中再年八届人大第三次会议的政府工作报告中再次明确提出：次明确提出：“为提高全民族素质，从为提高全民族素质，从9595年起要基本实年起要基本实现食盐加碘现食盐加碘”。现在学习的是第23页，共43页五、防治对策 19941994年年2 2月月2020日国务院出台国函日国务院出台国函199413199413号文件关于进号文件关于进一步依法加强盐业管理问题的批复，决定对食盐实行专营。一步依法加强盐业管理问题的批复，决定对食盐实行专

20、营。食盐专营对加强食盐的管理，保障食盐加碘工作的有效实施，食盐专营对加强食盐的管理，保障食盐加碘工作的有效实施，保护公民的身体健康，提供了政府依据，起到了至关重要的保护公民的身体健康，提供了政府依据，起到了至关重要的作用。作用。1994 1994年年8 8月月2323日国务院颁布了食盐加碘消除碘缺乏危害日国务院颁布了食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例；管理条例；1996 1996年年5 5月月2727日国务院颁布了食盐专营办法；日国务院颁布了食盐专营办法；现在学习的是第24页，共43页五、防治对策l l 19971997年年3 3月月1414日中国政府颁布了中华人民共和国刑法日中国政府颁布了中华人

21、民共和国刑法；全国人大常委会将防治碘缺乏病纳入母婴保健法，；全国人大常委会将防治碘缺乏病纳入母婴保健法，使消除碘缺乏病工作，得到法律与法规的保障与支持。使消除碘缺乏病工作，得到法律与法规的保障与支持。现在学习的是第25页，共43页六、防治成效 中国中国IDDIDD消除的进展消除的进展 现在学习的是第26页，共43页六、防治成效 20002000年年8 8个部委对全国各省的考核评估结果表明：有个部委对全国各省的考核评估结果表明：有1717个省达到了消除个省达到了消除IDDIDD的目标；的目标；7 7个省实现了基本消除目标，个省实现了基本消除目标，两者（共两者（共2424个省）占全国的个省）占全国

22、的77%77%，其甲肿率在，其甲肿率在6.4%6.4%左右；左右；只有只有7 7个省未达到消除目标，甲肿率在个省未达到消除目标，甲肿率在15.3%15.3%；就国家水平；就国家水平而言，达到了消除而言，达到了消除IDDIDD的目标。为此我国政府已于的目标。为此我国政府已于20002000年年向世界庄严宣布：中国已基本实现消除向世界庄严宣布：中国已基本实现消除IDDIDD的阶段目标。的阶段目标。现在学习的是第27页，共43页六、防治成效 目标：目标：2010 2010年全国要有年全国要有95%95%的县达到消除碘缺乏病的标准。的县达到消除碘缺乏病的标准。现在学习的是第28页，共43页七、食盐加碘

23、后的副作用 USIUSI副作用的发生通常是在长期慢性缺碘病人快速增副作用的发生通常是在长期慢性缺碘病人快速增加碘摄入量，或碘摄入量过高之后发生的，它包括有：加碘摄入量，或碘摄入量过高之后发生的，它包括有：1.1.碘性甲亢（碘性甲亢（IIHIIH）：碘干预措施实施后最常见和最主要的并）：碘干预措施实施后最常见和最主要的并发症是发症是IIHIIH。在全世界近百年的食盐加碘的历史经验中，。在全世界近百年的食盐加碘的历史经验中，IIHIIH的的发生几乎是必然的、不可避免的；它通常发生在补碘后发生几乎是必然的、不可避免的；它通常发生在补碘后1 1年左年左右，从流行病学看大约持续右，从流行病学看大约持续1

24、-51-5年（少数年（少数5-105-10年），而后下降年），而后下降至食盐加碘前的水平。至食盐加碘前的水平。现在学习的是第29页，共43页七、食盐加碘后的副作用 2.2.自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺疾病（AITDAITD）：）：AITDAITD是自身免疫是自身免疫性疾病，临床观察发现补碘后（补碘量过多）通常会使性疾病，临床观察发现补碘后（补碘量过多）通常会使AITDAITD加重或诱发隐性加重或诱发隐性AITDAITD变为显性。变为显性。3.3.补碘对甲亢和甲减的影响：补碘对甲亢和甲减的影响：从临床疾病的统计学上从临床疾病的统计学上看，碘缺乏时甲亢的发病率增高，而碘营养充足后甲减看，

25、碘缺乏时甲亢的发病率增高，而碘营养充足后甲减的发病率会增高。的发病率会增高。现在学习的是第30页，共43页七、食盐加碘后的副作用 这些副作用往往仅发生在实施碘盐后的这些副作用往往仅发生在实施碘盐后的5 51010年内，年内，且仅发生在对碘敏感的少数人中。严格的碘营养监测和据且仅发生在对碘敏感的少数人中。严格的碘营养监测和据此进行加碘水平的调整，把人群尿碘水平控制在此进行加碘水平的调整，把人群尿碘水平控制在300m g/L300m g/L以下（最好在以下（最好在100100200m g/L200m g/L）即能有效地控制碘缺乏病，）即能有效地控制碘缺乏病，又能使其副作用（患碘性甲亢和又能使其副作

26、用（患碘性甲亢和AITDAITD的危险性）降至最低的危险性）降至最低水平。水平。9999年的监测发现儿童尿碘水平仍略高于年的监测发现儿童尿碘水平仍略高于300m g/L300m g/L，于于20002000年将加碘水平由年将加碘水平由50 mg/kg50 mg/kg下调到下调到35 mg/kg35 mg/kg，之后的，之后的监测发现尿碘水平已下降之监测发现尿碘水平已下降之200m g/L200m g/L左右，这表明目前的左右，这表明目前的加碘水平是合适的。加碘水平是合适的。现在学习的是第31页，共43页七、食盐加碘后的副作用 鉴于碘性甲亢等副作用是一过性，一般于碘盐防治鉴于碘性甲亢等副作用是一

27、过性，一般于碘盐防治几年后（几年后（5 51010年）逐渐下降至加碘前的水平；而碘缺年）逐渐下降至加碘前的水平；而碘缺乏的危害已成为全民的公共卫生问题，它影响下一代的乏的危害已成为全民的公共卫生问题，它影响下一代的脑发育而事关民族的素质和社会的进步，因此碘缺乏的脑发育而事关民族的素质和社会的进步，因此碘缺乏的防治仍是当前工作的重点，其副作用的预防和处理也不防治仍是当前工作的重点，其副作用的预防和处理也不容忽视。对于碘性甲亢等副作用的特别关注，决不应延容忽视。对于碘性甲亢等副作用的特别关注，决不应延误、放弃或停止碘盐防治计划的实施。误、放弃或停止碘盐防治计划的实施。现在学习的是第32页，共43页

28、八、适宜的碘摄入水平 1.1.碘摄入量的安全范围（成人）：碘摄入量的安全范围（成人）：1501501000 ug/1000 ug/天；天；2.2.推荐的碘摄入量（成人）：推荐的碘摄入量（成人）：150 150300 ug/300 ug/天；天；3.3.推荐的盐碘水平：推荐的盐碘水平：20 2040 ppm(mg/kg);40 ppm(mg/kg);4.4.可接受的碘营养状态：儿童尿碘在可接受的碘营养状态：儿童尿碘在300 ug/L300 ug/L以下；以下；现在学习的是第33页，共43页IDD的健康教育及碘盐鉴别活动背景：l广东省东、西部沿海地区非碘盐冲击较严重l沿海地区居民对缺碘危害的认识较

29、少l学生IDD知识严重缺乏(平均分为38分（满分100分），合格率为14.7%)l加碘盐与私盐价差较大l2010年消除碘缺乏病目标的紧迫性现在学习的是第34页，共43页IDD的健康教育及碘盐鉴别活动目标：l提高我区碘盐的覆盖率l提高学生和居民对IDD知识的知晓率l确保2010年实现消除碘缺乏病目标现在学习的是第35页，共43页IDD的健康教育及碘盐鉴别活动活动的对象：l全区的小学现在学习的是第36页，共43页健教及碘盐鉴别活动程序健教及碘盐鉴别活动程序培训培训基线调查基线调查铺设碘盐销售网络铺设碘盐销售网络学生学生IDD健康教育健康教育碘盐鉴别活动碘盐鉴别活动效果评估效果评估评先和表彰评先和表

30、彰现在学习的是第37页，共43页培 训 阶 段l省负责培训市级专业人员l市级负责培训区级专业人员l区级负责培训本区所有小学校医或校长l校医或校长负责培训本校的所有班级的老师或班主任现在学习的是第38页，共43页基 线 调 查 阶 段l卫生局：负责抽取开展调查的学校名单，并将名单书面通知当地的教育局及盐业公司。抽样方法：龙岗区分别在每个街道办事处依据地理位置在东、西、南、北、中五个方位各抽取1所学校，即每个街道抽取5所小学，不足5所的全抽。现在学习的是第39页，共43页基 线 调 查 阶 段l教育局：负责对所抽取的学校进行问卷调查，具体调查对象是：每所小学随机抽取35年级学生各20名以及健康教育

31、授课教师和35年级任课老师进行问卷调查。教师调查表见表1，35年级学生调查表见表2。各学样务必在各学样务必在1010月月1919日前完成日前完成.现在学习的是第40页，共43页基 线 调 查 阶 段l盐业公司:负责对所抽取的学校附近的家庭主妇（1860岁）进行问卷调查，每个点至少抽10名居民，家庭主妇的调查表见表3。现在学习的是第41页，共43页IDDIDD知识宣传阶段知识宣传阶段l盐业公司在各区教育局的协助下，负责将宣传画派送至全区各学校，并负责在碘盐销售点张贴宣传画；l各学校负责本校宣传画的张贴（要求每个班级贴一张）；l卫生部门负责当地居民聚居点张贴宣传画。（宣传画印刷由省级相关部门负责）

32、现在学习的是第42页，共43页开展碘盐鉴别活动课的具体步骤（1）上课前由学生将家中食用盐用纸或塑料袋包一汤匙带到学校；（2）由授课老师先向学生提问有关碘缺乏病的知识和碘盐的用处等等，激发学生的好奇心，讲解碘缺乏病的危害以及碘盐是防治碘缺乏病的最简便有效的方法；（3）让学生将带来的食盐放在课桌上摊平；（4）打开碘盐半定量检测试剂瓶，滴12滴检测试剂在盐的表面，变色的为碘盐，不变色的为非碘盐；（5）老师向学生布置家庭作业，发放“给家长的信”（表4），由每位学生带回家，向家长讲解碘缺乏病的危害和食用碘盐是最好的防治措施，家长知晓签名后由学生交回老师；对检测为非碘盐的，由学校要求学生督促其家长购买碘盐。现在学习的是第43页，共43页