泌尿外科护理常规.doc

《泌尿外科护理常规.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿外科护理常规.doc（58页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、#*第一节 泌尿外科一般护理常规泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理常规外，还应注意以下几个方面：1、鼓励病人多饮水，使尿量至少达到 2000ml 以上.但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，如有应及时通知医生并配合处理。3、协助做好各项检查和诊疗。检查前向病人及家属讲解检查、治疗的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得配合。正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。4、引流管的护理：（1）妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。如有引流不畅，应及时调整引流管的

2、位置，冲洗引流管或重新留置。（2）观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进行处理。（3）感染的预防：留置尿管患者每日会阴护理两次。所有引流袋每日更换，更换时严格无菌操作。放置引流袋平卧时应低于病人耻骨联合，站立位时应低于尿道口。普通导尿管每周更换1 次，气囊导尿管可适当处长更换时间，但不宜超过 1 个月。5、病情观察：#*（1）定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。（2）观察生命体征的变化：入院后前 3 天测体温、脉搏、呼吸 3次，体温在 37.5以上 39 摄氏度以下者，每日测量 4 次，39 摄氏度及以上者，每 4 小时测 1 次.体温正常 3 天后每日测量

3、 2 次；手术前 1 日到术后第 3 日每日测 4 次，体温正常后每日测 2 次。定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。对于肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日 2 次。（3）泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。（4）经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应密切观察生命体征，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。6、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 7、卫生宣教 （1）向病人讲解预防

4、感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。 （2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗#*后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。 （3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。 第二节 泌尿外科术前护理常规1、术前 1日准备（1）协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。 （2）做好心理护理，安慰病人，向患者解

5、释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。（3）协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备皮肤。（4）指导术前禁食水小时。需要肠道准备的患者，按要求指导服用缓泻剂或给予灌肠。（6）术前晚酌情给镇静药。2、 术日晨准备（1）进手术室前，贵重物品交家属保管，病人取下假牙及首饰女病人取下发卡，嘱病人排尿。（2）与手术室人员做好病人病例及药品交接。根据手术准备床铺及所需用品。#*第三节 泌尿外科术后护理常规1、麻醉术后注意事项及体位：去枕平卧 6 小时，协助病员活动四肢。6 小时后可患侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿

6、的形成引起切口感染。阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影响愈合。2、 饮食护理：一般小手术及腔镜手术病人禁食水 6 小时后普食，并指导多饮水，开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。3、引流管的护理同泌尿外科一般护理。4、 病情观察：（1）护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。（2）观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者，发现异常应立即报告医师处理。5、并发症的预防：（1）泌尿系感染：留置尿管的男性患者每日用碘伏棉球擦洗尿道外口及会阴，去除尿道口及导尿

7、管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。#*（2）预防褥疮及肺部感染：凡大、中手术后患者，做好基础护理和保持皮肤的完整性，超声雾化每日 2 次，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。（3）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。说明术后早日活动的意义，根据患者情况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。(4)切口感染的预防及护理：严格无菌技术操作，严密观察切口有无红肿，保持切口敷料清洁干燥。第四节 前列腺增生症护理常规（一）非手术治疗的护理/术前护理

8、1.心理护理 尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便，而且严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难与尿潴留也给病人带来极大的身心痛苦。护士应理解病人，帮助其更好地适应前列腺增生给生活带的不便，给病人解释前列腺增生的主要治疗方法，使病人增加对疾病的了解，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2.急性尿潴留的预防与护理（1）预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿潴留。鼓励病人多饮水、勤排尿、不憋尿；冬天注意保暖，防止受凉；多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。（2）护理：急性尿潴留者应及时留置导尿管引流尿液，恢复膀#*胱功能，预防肾功能损害。插尿管时，若普通导尿管不易插入，可选择尖端细而稍弯的前列腺导

9、尿管。如无法插入尿管，可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘以引流尿液。同时做好留置导尿管或膀胱造瘘管的护理。3.药物治疗的护理 观察用药后排尿困难的改善情况及药物的副作用。a 受体阻滞剂的副作用主要有头晕、直立性低血压等，应在睡前服用，用药后卧床休息，以防跌倒。服药期间定时测量血压，并观察药物的不良反应。服药后如出现头晕、头痛、恶心等症状须及时告知医师。5a 还原酶抑制剂起效缓慢，需在服药 46 个月后才有明显效果，告知病人应坚持长期服药。4.其他 夜尿频繁者，嘱病人白天多饮水，睡前少饮水，睡前在床边准备便器。如需起床如厕，应有家属或护士陪护，以防跌倒。5.术前准备 前列腺增生病人大多为老年人，常合并慢性

10、病，术前应协助作好心、脑、肝、肺、肾等重要器官功能的检查，评估其对手术的耐受力；慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能；尿路感染者，应用抗生素控制炎症；术前指导病人有效咳嗽、排痰的方法；术前晚灌肠，防止术后便秘。（二） 术后护理1.观察病情 持续心电监护，密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、呼吸等的变化。2.饮食 术后 6 小时无恶心、呕吐者，即可进流食。病人宜进#*食易消化、富含营养与纤维的食物，以防便秘。留置尿管期间鼓励病人多饮水，以稀释尿液、预防感染。3.膀胱冲洗的护理 术后生理盐水持续冲洗膀胱 37 日，防止血凝块形成致尿管堵塞。护理：冲洗液温度：控制在 2530，可有效预防膀

11、胱痉挛的发生；冲洗速度：根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；确保膀胱冲洗及引流通畅：若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗，直至引流通畅；观察、记录引流液的颜色与量：术后均有肉眼血尿，随冲洗持续时间的延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿液颜色加深，应警惕活动性出血，及时通知医师处理；准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。4.膀胱痉挛的护理 前列腺切除术后病人可能因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等，发生膀胱痉挛。病人表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。及时安慰病人，缓解其紧张焦虑

12、情绪；术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西伴或生理盐水内加人维拉帕米冲洗膀胱。5. 并发症的观察与护理（1）TUR 综合征：行 TURP 的病人因术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力#*衰竭等，称为 TUR 综合征。术后加强病情观察，注意监测电解质变化，一旦出现，立即予氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静脉滴注 3%氯化钠纠正低血钠等。（2）尿失禁：拔尿管后尿液不随意流出。术后尿失禁的发生与尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌

13、不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关。多为暂时性，一般无需药物治疗，可作膀胱区及会阴部热敷、针灸等，大多数尿失禁症状可逐渐缓解。指导病人作提肛训练与膀胱训练，以预防术后尿失禁。（3）出血：指导病人术后逐渐离床活动：保持排便通畅，预防大便干结及用量排便时腹内压增高引起出血；术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。6.引流管护理（1）导尿管：术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的。护理：妥善固定导尿管：取一粗细合适的无菌小纱布条缠绕尿管并打一活结置于尿道外口，将纱布结往尿道口轻推，直至压迫尿道外口，注意松紧度合适；将导尿管固定于大腿内侧，稍加牵引，防止因坐起或肢体活动

14、致气囊移位，影响压迫止血效果；保持尿管引流通畅：防止尿管受压、扭曲、折叠；保持会阴部清洁，用碘伏擦洗尿道外口，每日 2 次。（2）各导管的拔管时间：TURP 术后 57 日尿液颜色清澈，即可拔除导管；耻骨后引流管术后 34 日，待引流量很少时拔除；耻骨上前列腺切除术后 710 日拔除导尿管；膀胱造瘘管通常#*留置 1014 日后拔除。（三） 健康教育1.生活指导 避免诱发急性尿潴留因素。前列腺切除术后 12月内避免久坐、提重物，避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。2.康复指导 若有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。3.自我观察 TURP 病人术后

15、可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后 14 周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。4.性生活指导 前列腺经尿道切除术后 1 个月、经膀胱切除术2 个月后，原则上可恢复性生活。前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人可出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，再进行针对性治疗。5.定期复查 定期作尿流动力学、前列腺 B 超检查，复查尿流率及残余尿量。第五节 前列腺癌护理常规（）手术治疗护理1.术前护理（1）营养支持：保证丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生#*素的食物，必要时给予内外营养支持。（

16、2）心理护理：前列腺癌恶性程度属中等，经有效治疗后疗效尚可。多于病人沟通，解释病情，从而减轻病人的思想压力，缓解病人的焦虑于恐惧情绪。（3）肠道准备:为避免始终损伤直肠，需作肠道准备，术前 3日进食少渣半流质饮食，术前 12 日起进食无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚及术晨进行肠道清洁。2.术后护理（1）休息与饮食：病人术后卧床休息约 34 日后可下床活动、待肛门排气后可进食流质，逐渐过渡到普食。（2）并发症的观察与护理：尿失禁：为术后常见的并发症，大部分病人在一年内可改善，部分病人一年后任会存在不同程度的尿失禁。指导病人积极处理尿失禁，坚持盆底肌肉训练及电刺、生物反馈治疗等措施进行改

17、善预防感染：密切监测体温变化，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换，保持引流管通畅。遵医嘱使用广谱抗生素预防感染。发现感染征象时及时报告医师处理。勃起功能障碍：也是术后常见的并发症。遵医嘱使用西地那非治疗，期间注意有无心血管并发症（二）去势治疗的护理1.心理护理 去势术后病人可能情绪低落;用药后将逐渐出现性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大等难堪情况,容易造成自卑,甚至是丧失生存意志,特别是年轻病人。充分地尊重理与解病人，帮助病人#*调整不良心理，并积极争取家属的支持。2.不良反应的观察与护理 常见的不良反应有潮热、心血管并发症、高脂血症、肝功能损害、骨质疏松、贫血等。用药后及时观察肝功能、血常规等，做

18、好病人活动安全的护理，避免跌倒；并遵医嘱使用药物对症处理。（三）健康教育1.健康指导 适当锻炼，加强营养，增强体质。避免进食高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类；豆类、谷类、蔬菜、水果等富含纤维素食物以及维生素 E、雌激素等有预防前列腺癌的作用，可增加摄入。2.定期随诊复查 根治术后定期检测 PSA、直肠指诊以判断预后、复发情况。去势治疗者，每月返院进行药物治疗，并复查PSA、前列腺 B 超、肝功能及血常规。第六节 尿石症护理常规（一）非手术治疗的护理：1.缓解疼痛：嘱患者卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。遵医嘱应用解痉止痛的药物，并观察疼痛缓解情况。2.鼓励病大量饮水、多

19、活动：大量饮水可稀释尿液、预防感染、促进排石。在病情允许的情况下，做一些跳跃运动或经常改变体位，有助结石排出。#*3.病情观察：观察尿液颜色与性状、体温计尿液检查结果，及早发现感染征象。观察结石排出情况，做结石成分分析，以指导结石治疗及预防。（二）体外冲击波碎石的护理：1.术前护理（1）心理护理：向病人及家属解释 ESWL 的方法、碎石效果及配合情况，解除病人的顾虑。（2）术前准备：术前 3 日忌产气食物,术前 1 日口服缓泻药,术日晨禁食；教病人练习手术配合体位、固定体位,以确保碎石定位的准确性；术日晨行泌尿系统 X 线平片复查，了解结石是否移位或排出，复查后用平车接送病人，以免活动使结石再

20、次移位。2.术后护理（1）一般护理：术后卧床休息 6 小时；鼓励患者多饮水，增加尿量。（2）采用有效运动和体位：鼓励病人多进行跳跃运动，叩击腰背，促进排石。指导病人采用正确的排石体位。（3）观察碎石派出情况：用纱布或过滤网过滤尿液，收集结石碎渣。碎石后查腹部平片，观察结石排出情况。（4）并发症的观察及护理：血尿：碎石后多数病人出现暂时性肉眼血尿，一般无需处理。发热：感染性结石病人，由于结石内细菌播散而引起尿路感染，往往引起发热。遵医嘱应用抗生素，高热采用降温措施。疼痛：碎石碎片派出可引起肾绞痛，应给与#*解痉止痛处理。“石街”形成：是 ESWL 常见且较严重的并发症之一。ESWL 后过多碎石积

21、聚于输尿管内，可引起“石街” ；病人有腰痛或不适，可继发感染和脏器受损等，需立即经输尿管镜取石或碎石。（三）内镜碎石术的护理1.术前护理（1）心理护理：向病人及家属解释内镜碎石术的方法与优点，术中的配合要求积注意事项，解除病人的顾虑，使其更好地配合手术与护理。（2）术前护理：协助做好术前检查：除常规检查外，应注意病人的凝血功能是否正常，若病人近期服用阿司匹林、法华林等抗凝药物，应嘱病人停药，待凝血功能正常后再行碎石术。体位训练：术中病人需取截石位或俯卧位。俯卧位是病人呼吸循环受到影响，可能引起不适。因此，术前指导病人做俯卧位练习，俯卧从 30分钟延至 2 小时，以提高病人术中体位耐受性。术前

22、1 日备皮、配血，术前晚行肠道清洁。2.术后护理（1）病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状。（2）引流管护理1）肾造瘘管：经皮肾镜取石术后常规留置肾造瘘管，目的是引流尿液及残余碎石渣。护理：妥善固定：向病人及家属解释置管的目的及保护好各引流管的重要性，告知病人翻身活动时勿牵拉造#*瘘管，以防造瘘管脱出引流管的位置：不得高于肾造瘘口，以防引流液倒流引起感染。保持引流管通畅：勿压迫、折叠导管。若发现肾造瘘管堵塞，挤压无效时，可协助医师在无菌技术下行在楼管冲洗。引流液观察：观察引流液的量、颜色和性状，并做好记录。拔管：术后 3-5 日，引流液转清、正常，可考虑拔管。拔管后 3-4 日内，应督促

23、病人没 2-4 小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。2）双“J”管：碎石术后于输尿管内放置双“J”管，可起到内引流、内支架作用，还可扩张输尿管，有助小结石排出，防止输尿管内“石街”形成。护理：术后尽早鼓励患者取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流；鼓励患者早期下床活动，避免活动不当引起双“J”管滑脱或上下移位；双“J”管一般留置 4-6 周，经 B 超腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双“J”管。（3）并发症的观察与护理1）出血：PCNL 术后早期，肾造瘘管引流液为血性，一般 1-3日内颜色转清，不需处理。若术后短时间内造瘘管引流出大量鲜红色血性液体，需警惕大出血。此时，可

24、夹闭造瘘管 1-3 小时，使肾盂内压力增高，达到压迫止血的目的。若出血停止，病人生命体征平稳，重新开放肾造瘘管。2）感染：术后密切观察病人体温变化；应遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置尿管应清洁尿道口和会阴#*部，肾造瘘口应定时更换敷料，保持皮肤清洁、干燥。（四）健康教育1.尿石症的预防：结石的发病率和复发率很高，因而适宜的预防措施对减少或延迟结石复发十分重要。（1）嘱病人大量饮水。（2）饮食指导：含钙结石者应合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等大量含钙量高的食物；草酸盐结石者，应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物；尿酸结石者，不宜食用含嘌呤高的食

25、物，如动物内脏、豆制品、啤酒。避免摄入大量动物蛋白、精制糖和动物脂肪。（3）药物预防:草酸盐结石病人可口服维生素 B6 以减少草酸盐排出;可口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸病人可口服别嘌呤和碳酸氢钠，以抑制结石形成。（4）特殊性预防：伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织，鼓励长期卧床者多活动，防止骨脱钙，减少尿钙排出。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。2.双“J”管的自我观察和护理：部分病人碎石后带双“J”管出院，期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时，多为双“J”管膀胱段刺激所致，一般多饮水和对症处理后可缓解。嘱病人 4 周后会员复查并拔除双“J”管。3.复查定期行 X 线或 B 超检

26、查，观察有无残余结石或结石复发。若出#*现腰痛、血尿时，及时就诊。第七节 泌尿系损伤护理常规（一）非手术治疗护理/术前护理1.心理护理 主动关心、安慰病人及其家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧。加强交流。解释肾损伤的病情发展情况、主要的治疗护理措施，鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作。2.休息 绝对卧床休息 2-4 周，待病情稳定、血尿消失后可离床活动。通常损伤后 4-6 周，肾挫伤才趋于愈合，下床活动过早、过多，有可能再度出血。3.病情观察 定时测量血压、脉搏、呼吸，病观察其变化；观察尿液颜色的深浅变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重；观察腰、腹部肿块的大小变化；动态监测血红蛋白和血细胞

27、比容变化，以判断出血情况；定时观察体温和血白细胞计数，判断有无继发感染；观察疼痛的部位及程度。4.维持体液平衡、保证组织有效灌流量 建立静脉通道，遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量。合理拿牌输液种类，以维持水、电解质及酸碱平衡。5.感染的预防与护理 保持伤口清洁、干燥，敷料渗湿时及时更换；遵医嘱应用抗生素，病鼓励病人多饮水；若病人体温升高、伤口处疼痛病伴有血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，尿常规显示白细胞时，多提示有感染，应及时通知医师病协助处理。#*6.术前准备 有手术指征者，在抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备。完善术前检查，除常规检查外，应注意病人的凝血功能是否正常。备皮

28、、培学，条件允许术，术前行肠道清洁。（二）术后护理肾部分切除术后病人绝对卧床 1-2 周，以防继发性出血；严密观察病情，及早发现出血、感染等并发症。（3）健康教育非手术治疗、病情稳定的病人，出院后 3 个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动；行肾切除术后的病人须注意保护键肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等。第八节 肾切除护理常规一、术前护理1、按泌外术前护理常规进行护理。2、协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等相关检查。如疑为结核者，应连续 3d 留取 24h 小便，查找抗酸杆菌。3、根据不同病因给予相应护理。肾损伤者，指导绝对卧床休息，以免活动后加重出血，密切观察病人面色

29、、脉搏、呼吸、血压、腹部体征、尿液颜色及血红蛋白的变化，如有休克征象，应按医嘱输液。肾结核患者，遵医嘱给予抗结核治疗，指导患者正确服用抗结核药物，观察用药后的反应。严重尿路感染者应按医嘱应用抗生素控制感染。#*4、疑有内脏损伤时，术前置胃管。二、术后护理1、按泌尿外科术后护理常规进行护理。2、体位：去枕平卧 6 小时如血压稳定可改为半卧位或患侧卧位。3、饮食：禁食 12 天给予输液，肠蠕动恢复后，进流质或半流质饮食，34 天后改普通饮食。4、引流管护理：术后常规留置尿管和肾周引流管，应妥善固定，保持引流通畅，观察引流液颜色、性质及量的变化，如发现异常应及时报告医师处理。5、并发症的观察及护理：

30、主要的并发症为出血，应密切观察生命体征的变化，定时测量并记录；观察切口敷料有无渗血、渗液的情况，发现异常及时报告医生处理。6、准确记录 24 小时尿量。三、出院指导1、饮食指导：合理调配饮食，加强营养，增加蛋白质摄入量，改善全身状况，增强机体抵抗力。2、用药指导：肾结核手术后应继续应用抗结核药物 36 个月，长期应用链霉素、异烟肼等药物易造成听神经损害，一旦发现有听力下降趋势，应立即报告医师调整用药。患病时应在医师的指导下用药，尽量不使用对肾脏功能有损害的药物。3、就医指导：若出现腰痛、尿量减少、血尿应立即就诊。#*第九节 经尿道输尿管镜取石术护理常规经尿道输尿管手术包括活检、电灼、扩张、碎石

31、、取石等手术，适用于输尿管中下段结石、狭窄等病变的手术治疗。一、术前护理1、配合医生完成静脉肾盂造影、B 超等检查。2、疼痛的护理：疼痛发作时应注意保护病人，防止意外发生。可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。3、指导病人多饮水，观察尿液颜色的变化，如出现尿液混浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生处理。4、执行泌尿外科术前护理常规。5、术前晚大量不保留灌肠一次，术日晨拍定位片。二、术后护理1、按泌外术后护理常规进行护理。2、体位：去枕平卧 6 小时后取侧卧位或半卧位。3、饮食：禁食水 6 小时后普食，多饮水。4、引流管护理：术后应妥善固定尿管、输尿管导管。输尿管导管较细，有一定硬度，容易阻

32、塞和引起血尿，应特别注意保持其引流通畅。5、并发症的观察及护理：出血和感染是常见的并发症，应密切观察生命体征、引流液的颜色及量的变化。留置输尿管导管者应卧床休息，以免导管刺激引起血尿。三、出院指导#*1、饮食指导：多饮水，根据结石成分调节饮食，预防结石复发。草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食。尿酸盐结石的病人，少吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。2、留置双“J”管的患者应注意：多休息，勿剧烈活动，避免弯腰及重体力活；多饮水；出现腰痛、严重血尿、膀胱刺激症状或持续高热应及时就医；遵医嘱按时来院拔管。3、多饮水，加强体育锻炼

33、，减少结石复发率。定期复查。第十节 经皮肾输尿管镜取石术护理常规微创经皮肾输尿管镜取石术是近年来新开展的一种手术方式，用于治疗各种肾结石特别是复发性肾结石和输尿管上段结石，具有损伤小、出血少、恢复快的优点。一、术前护理1、同泌尿外科一般护理。2、配合医生做好各项检查，如 B 超、静脉肾盂造影等。二、术后护理1、按泌外术后护理常规进行护理。2、体位：去枕平卧 6 小时后取患侧卧位或半卧位。3、饮食：禁食水 6 小时后普食，多饮水。#*4、引流管护理：术后常规留置尿管和肾造瘘管，应妥善固定，保持引流通畅，特别注意观察引流液的颜色、量、性状。定期更换引流袋，严格无菌操作。5、并发症的观察及护理：术后

34、常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染等。（1）术后一般有肉眼血尿 13 天，应嘱患者卧床休息，待引流液颜色转清后方可下床活动。（2）密切观察肾造瘘管引流液的颜色、量，如色红量多，应警惕出血的可能，需及时报告医生处理。（3）如有呼吸困难、腹痛、腹肌紧张、压痛等症状时，应及时处理。三、出院指导1、疾病的相关知识指导：术后常规留置双“J”管，一般在术后13 个月拔除，应指导患者多饮水，避免剧烈活动，以防双“J”管移位刺激输尿管壁引起不适，如有少量肉眼血尿，可口服止血药物，多饮水，一般可自行缓解，出血量大、腰痛、发热、排尿困难时应及时就诊；遵医嘱按时来院拔除双“J”管。2、饮食指导：多饮水，根据结石成

35、分调节饮食：草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食。尿酸盐结石的病人，少吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。#*3、有结石残留者，应遵医嘱及时行 ESWL 术，并定期复查了解结石排出情况。第十一节 肾及输尿管切开取石术护理常规肾及输尿管结石是泌尿系统常见病、多发病，主要症状为肾区或腹部疼痛、血尿。输尿管结石大多是体积小的肾结石下降所致，亦以单侧多见，多见于青壮年，男多于女。结石直径小于 1cm 经过非手术疗法，有可能随尿排出，尤其是体外震波碎石术（ESWL）成功率达 90%以上，结石直径大于 1cm 行 ESWL 困难的复杂性

36、结石可行腔镜取石，少数病人行输尿管或肾盂切开取石术。一、术前护理1、同泌尿外科一般护理。2、病情观察：密切观察患者病情变化，特别是肾、输尿管结石绞痛发作时易发生摔伤和虚脱。护士应协助患者卧床休息，及时按医嘱给予解痉、镇痛治疗，发热达 38.5以上时，给予物理降温，疼痛伴肉眼血尿者，嘱患者多饮水，每日尿量达 20003000ml以上以稀释尿液，防止血块阻塞合并感染。3、作好有关特殊检查，如 X 线、泌尿系平片检查与排泄性尿路造影等准备工作，按肾盂造影常规进行护理。4、术前 1 小时灌肠后定位拍片。二、术后护理1、按泌尿外科术后常规进行护理。#*2、体位：去枕平卧 6 小时后患侧卧位，以利于引流液

37、排出。3、饮食：术后禁食，肠蠕动恢复后，给少量易消化半流质或普通饮食，鼓励病人多饮水。4、引流管护理：保持各引流管引流通畅，注意引流量及性质，一般切口引流管 24 小时量不超过 100ml。5、并发症的观察及护理：术后常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染等。（1）出血：监测生命体征、特别是血压、心率变化，观察切口敷料有无渗血渗液，发现异常及时报告医生处理。（2）泌尿系感染：做好引流管的护理。可进食后鼓励多饮水。（3）如有呼吸困难、腹痛、腹肌紧张、压痛等症状时，应通知医生及时处理。（4）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。说明术后早期活动

38、的意义，根据患者情况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。三、出院指导1、饮食指导：多饮水，注意限制进食含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高脂饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等，防止结石再发。2、休息、活动指导：术后一月应注意休息，带双“J”管者应避免过度活动。以免双“J”管移位刺激输尿管壁引起不适或血尿。#*3、就医指导：出现血尿、腰痛等症状及时就诊。根据医嘱按时拔除双“J”管。第十二节 膀胱癌护理常规 （一）术前护理1.心理护理 解释手术，尿流改道术对于疾病治疗的重要性，告知病人术后尿流改道可自行护理且不影响日常生活，同时鼓励家属多关心支持病人，增强病人应对疾

39、病的信心。2.饮食与营养 进高热量，高蛋白，高维生素及易于消化的饮食，必要时通过静脉补充，纠正营养失调的状态。3.肠道准备 行肠道代膀胱术者，须作肠道准备。术前三日进少渣半流质饮食，术前 12 日起进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前 1 日及术晨进行肠道清洁。4其他 术后 2 周戒烟，积极处理呼吸道感染。对拟行造口的病人，协助医师/造口治疗师选定好造口位置，并做好标记。（二）术后护理1.病情观察与体位 密切观察生命体征、意识与尿量的变化。生命体征平稳后，病人取半坐卧位，以利伤口引流。2.引流管护理 膀胱全切除、尿流改道术后留置的引流管较多，包括: a. 输尿管支架管：术后双侧输尿管放置

40、支架管的目的是是支撑输尿管、引流尿液。护理时应妥善固定，定时挤捏代膀胱的引流管以保持引流通畅，引流袋位置低于膀胱以防止尿液反流。#*观察引流尿液颜色、量、性状，发现异常立即通知医师处理。输尿管支架管一般于术后 1014 日后拔除。b. 代膀胱造瘘管:原位新膀胱术后留置代膀胱造瘘管的目的为引流尿液及代新膀胱冲洗。术后 23 周，经造影新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除。c. 导尿管:原位新膀胱术后常规留置导尿管，目的包括引流尿液、代膀胱冲洗及训练新膀胱的容量；护理时应经常挤压，避免血块及黏液堵塞。代新膀胱容量达 150ml 以上可拔出除。d. 盆腔引流管:目的是引流盆腔的积血积液，也是观察有无发

41、生活动性出血与尿瘘的重要途径，一般术后 35 日拔除。3.代膀胱冲洗 为预防代膀胱的肠黏液过多引起管道堵塞，一般术后第三日开始行代膀胱冲洗，每日 12 次，肠黏液多者可适当增加次数。方法:病人取平卧位，用生理盐水或 5%碳酸氢钠溶液作冲洗液，温度控制在 36|摄氏度左右，每次用注射器抽取3050ml 溶液，连接代膀胱造瘘管注入冲洗液，低压缓慢冲洗，并开放导尿管引出冲洗液。如此反复多次，至冲洗液澄清为止。4.造口护理 及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液顺利流出。术后造口周围皮肤表面常可见白色粉末状结晶物，系由细菌分解尿酸而成。先用白醋清洗，后用清水清洗。5.并发症的观察与护理（1）出血：膀胱全切

42、术创伤大，术后易发生出血。密切观察病情，若病人出现血压下降、脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超#*过 100ml 以上且易凝固，提示有活动性出血，应及时报告医师处理。（2）感染：监测体温变化，保持伤口的清洁、干燥，敷料渗湿时及时更换，保持引流管固定良好，引流通畅，更换引流袋严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素。若病人体温升高、伤口处疼痛、引流液有脓性分泌物或有恶臭，并伴有血白细胞计数升高、中心粒细胞比例升高、尿常规示有白细胞时，多提示有感染，应及时通知医师并协助处理。（3）尿瘘：术后代膀胱若分泌黏液过多易堵塞导尿管，导致贮尿囊压力增大，易发生尿瘘。此外尿瘘的发生还与手术操作及腹压增高等因素有关

43、。尿瘘常发生的 3 个部位是输尿管与新膀胱吻合处，贮尿囊、新膀胱与后尿道吻合处。a. 表现:尿瘘一旦发生，主要表现为盆腔引流管引流出尿液、切口部位渗出尿液、导尿管引流量减少，病人出现体温升高、腹痛、白细胞计数升高等感染征象；b.护理措施：嘱病人取半卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。采取上述措施后尿瘘通常可愈合。仍不能控制者，协助医师手术处理。6.膀胱灌注化疗的护理 膀胱灌注化疗主要用于保留膀胱的病人，术后早期，每周一次。嘱病人灌注前 4 小时禁饮水，排空膀胱。常规消毒外阴及尿道口，置入导尿管，将化疗药物或 BCG 溶于生理盐水 3050ml 经导尿管注入膀

44、胱，再用 10ml 空气冲注管内残留的药液，然后钳夹尿管或拔出。药物需保留在膀胱内#*12 小时，协助病人每 1530 分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位。灌注后嘱病人多饮水，每日饮水25003000ml,起到生理性膀胱冲洗的作用，减少化疗药物对尿道黏膜的刺激。（三）健康教育1.自我护理 （1）非可控术后病人更换尿袋的动作要快，避免尿液外流，并准备足够纸巾吸收尿液；睡觉时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直，并接引流袋将尿液引流至床旁的容器中（如尿盆），避免尿液压迫腹部影响睡眠；（2）可控膀胱术后病人自我导尿应注意清洁双手及导尿管，间隔 34 小时导尿 1 次；外出或夜间睡觉可佩带尿袋避免尿

45、失禁。2.原位新膀胱训练 新膀胱造瘘口愈合后指导病人进行新膀胱训练，包括：（1）贮尿功能：夹闭导尿管，定时放尿，初起每 30 分钟放尿一次，逐渐延长至 12 小时。放尿前收缩会阴，轻压下腹，逐渐形成新膀胱充盈感。（2）控尿功能：选择特定的时间排尿，如餐前 30 分钟，晨起或睡前；定时排尿，一般白天每23 小时排尿一次，夜间 2 次，减少尿失禁。3.定期复诊 保留膀胱手术后，每 3 个月进行 1 次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年一次；根治性膀胱手术后，终生随访，进行血生化、腹部 B 超、盆腔 CT、上尿路造影等检查。第十三节 肾癌护理常规#*（一）术前护理1.营养支持 指导病人选择营养丰富

46、的食品，改善就餐环境和提供色香味较佳的饮食，以促进病人食欲。对胃肠功能障碍者，通过静脉途径给予营养，贫血者可予少量多次输血以提高血红蛋白水平及缤纷人抵抗力，保证术后顺利康复。2.心理护理 主动关心病人，倾听病人诉说、适当解释病情，告知手术治疗的必要性和可行性，以稳定病人情绪，争取病人的积极配合。（二）术后护理1.卧床与休息 术后生命体征平稳后取健侧卧位，避免过早下床。行肾全切术的病人术后一般需卧床 35 日、行肾部分切除术者常需卧床休息 12 周。2.并发症的观察和护理（1）出血：术后定时测量血压、脉搏、呼吸及体温的变化，观察意识。若病人术后引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增

47、快，常提示有出血，应立即通知医师处理。护理措施：遵医嘱应用止血药物；对出血量大、血容量不足的病人给予输液和输血；对经处理出血未能停止者，积极做好手术止血准备。（2）感染：保持切口的清洁、干燥。敷料渗湿时予及时更换；遵医嘱应用抗生素，并鼓励病人多饮水；若病人体温升高、伤口处疼痛并伴有血白细胞计数和中性粒细胞病历升高、尿常规有白细胞#*时，多提示感染，应及时通知医师并协助处理。（三）健康教育1.保证充分休息，适度身体锻炼及娱乐活动，避免重体力活动，戒烟，加强营养，增强体质。2.定期复查 B 超、CT 和血尿常规，及时发现肾癌复发或转移。第十四节 腹腔镜肾上腺瘤摘除术护理常规 腹腔镜肾上腺手术适合治

48、疗较小的肾上腺腺瘤，如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及肾上腺嗜铬细胞瘤。它具有损伤小、出血少、恢复快等优点。一、术前护理1、完善各项术前检查。2、监测血压，遵医嘱行降压治疗，并观察用药后效果及不良反应。3、根据不同的疾病给予相应的护理（1）原发性醛固酮增多症的病人应遵医嘱补充钾盐，限制钠盐，纠正电解质紊乱，对于肌肉萎缩、无力，骨质疏松的患者应做好活动指导，下床活动时应给予协助。（2）肾上腺嗜铬细胞瘤的病人应避免恐惧、激动及按摩扣击肿瘤部位引起高血压发作。术前用药禁用阿托品，以免加快心率。术前备好酚妥拉明以防术中血压过高。术后血中激素骤减，可引起休克，应备好去甲肾上腺素。#*（3）皮质醇增多症

49、病人：术前 1 天开始补充氢化可的松和肾上腺皮质激素，以刺激术后保留的肾上腺皮质较快地恢复功能。二、术后护理1、体位：去枕平卧 6 小时，血压平稳后取半卧位。2、饮食指导：术后禁食 24 小时，肠道功能恢复后进流质，逐渐过渡到普食。3、严密监测生命体征：术后行心电监测及吸氧，q1h 测血压、呼吸、脉搏并记录。4、并发症的观察和护理：出血、腹腔脏器损伤和肾上腺皮质功能不足是主要的并发症。术后应密切观察切口及引流管有无出血征兆。肾区有无红肿、胀痛、发热等异常情况，如有报告医生及时处理。肾上腺皮质功能不足的观察：表现为乏力、头痛、呕吐、腰腹胀痛、脉搏快弱、血压下降，术后应补充肾上腺皮质激素。三、出院指导：避免剧烈活动，1 个月内不能拿起超过 5kg 重的物品，3 个月内不宜过度弯腰，3 个月后复查。第十五节 嗜铬细胞瘤切除术护理常规一、术前护理1、执行泌外术前护理常规。2、保证病人充足的睡眠，必要时给予镇静剂。3、给予高蛋白、多维生素、低胆固醇、低脂肪含钾丰富的饮食。#*4、避免病