药店定点医保自查报告.docx

《药店定点医保自查报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药店定点医保自查报告.docx（10页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、药店定点医保自查报告药店定点医保自查报告一本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的关怀支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，依据安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核方法的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对2xxx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：一、医疗保险基础管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理

2、资料具全，并按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时给予解决，在不定期的医保管理状况抽查中如有违规行为准时纠正并马上改正。4、医保管理小组人员主动协作县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、准时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、基本到达按基本医疗保险名目所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险费用掌握：1、严格执行

3、医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例掌握的范畴。3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例掌握在20%以内。4、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。四、医疗保险服务管理：1、本院设有就医流程图，设施完好，方便参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。6、严格把握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就

4、诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。7、经药品监督部门检查无药品质量问题。五、医疗保险信息管理：1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并主动排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据安全完好。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。六、医疗保险政策宣扬：1、本院定期主动组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的把握、理解程度。2、实行各种形式宣

5、扬教育，如设置宣扬栏、责任医生下乡宣扬，印发就医手册、发放宣扬资料等。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，常常沟通，使我院的医疗工作做得更好。药店定点医保自查报告二为贯彻落实市社保局文件精神，依据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行年度检查考核的要求，我中心高度重视，仔细布置，落实到位。由中心主任牵头，开展了一次专项检查，现将自查状况汇报如下：一、高度重视，完善医保管理责任体系我中心成立以XXX主任为组长的自查领导小组，对比评价指标，仔细查找缺乏，主动整改。我中心历来高

6、度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保相关政策，成立了由中心主任负责，由各科室主任兼职的医保领导小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行讨论部署，严格落实;人员、场地、设施;到位，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有打算，并定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。二、严格管理，实现就医管理规范标准近年来，在市社保局及医保处的正确领导及指导下，我中心建立健全各项规章制度，设置;基本医疗保险政策宣扬栏;和;投诉箱;，公布咨询与投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥当处理参保患者的投诉。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院

7、时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂床住院。严格把握病人入、出院指征，严禁出现;小病大养、挂床;等违规行为，患者出院带药坚决不能超量。住院贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。对门诊处方严格执行医保药量规定，严格执行门诊慢性病支付范围，坚决不超量、超种类用药，严格执行查对制度，坚决不做虚假证明，主动协作医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并准时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习市医保处印发的医疗保险政策法规选编、潍坊市基本医疗保险和

8、工伤保险药品名目等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。三、加强监管，保障医疗服务质量安全一是抓好制度落实，严格操作规程。我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、手术安全核对制度、病历书写及处方评审制度，保证医疗安全。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改良。逐步建立健全了医疗质量管理体系，实行全程质量掌握，实施检查、抽查考评制度，结果公开，奖优罚劣，使我中心医疗工作做到了正规、有序到位。三是医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水

9、平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增添自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。主动开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我中心不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，耐烦细致地向病人交待或解释病情。六是进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，简化就医环节，缩短病人等候时间。设立导医咨询台，配备轮椅等服务设施，为病人提供信息指导和就医服务，准时解决病人就诊时遇到

10、的各种困难。规范服务用语，加强护理礼仪的培训，对患者护理服务热心，护理细心，操作细心，解答耐烦，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，得到患者的好评。四、加强住院管理，规范住院程序及收费管理为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保处的要求，我中心努力做到医保病人住院准时上报。同时，按规定的时间、种类、数量报送结算报表，参保人员各项医疗费用真实、精确，费用明细与病历、医嘱相符。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品名目内的药品，名目内药品

11、备药率在60%以上。因病情确需使用药品名目外的自费药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了;知情同意书;，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外服务项目费用占总费用的比例掌握在5%以下。我中心严格执行省、市物价部门制定的收费标准，公开药品价格、检查收费标准，准时向患者提供费用清单，严格执行协议相关规定，让参保人明明白白消费。五、加强系统维护，保障系统运行安全我中心加强医疗保险信息管理系统的维护与管理，准时排除信息管理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求，由熟识计算机技术的特地管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问

12、题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。 同时，保证信息数据和资料真实、完好、精确、准时，杜绝随便撤销参保人员住院登记信息。总之，我中心始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，主动为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益，较好地完成了对参保人员的医疗服务工作，但仍旧在自查中发觉了基本医疗保险宣扬资料未能准时编印下发、各科室协调服务能力不够强等问题，在今后工作中，我们将进一步落实各项规章制度，完善各项服务设施，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，使医保工作真正成为参保人员的可靠保障。本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页