医院安全生产自查自纠报告.docx

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1、医院安全生产自查自纠报告医院安全生产自查自纠报告依据省安委会关于切实做好夏季安全生产工作的通知文件精神要求，结合实际状况，我院准时召开会议，周密部署各项工作，马上对医疗安全，治疗仪器、氧气、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾难性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查状况总结如下：一、 成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。二、 成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生产领导小组。组织开展全体职工大检查动员会，由安全生产领导小组，逐项商量讨论涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。根据;谁主管，谁负责;的原则，对自查内容进行梳理，

2、将安全责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问题马上整改，整改方案和整改结果报安全检查领导小组组长签字。三、 各个领域，逐项排查(一) 医疗安全。检查;首诊负责制;、;三级医师查房制度;、;疑难病历商量制度;、;会诊制度;、;死亡病历商量制度;等十五项医疗核心制度的落实状况，临床路径管理状况，检查各项制度在实施过程中，是否依据;服务好、质量好、医德好、群众满意;的;三好一满意;要求，加强详情管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、超声等都做了具体的排查。其检查结果如下： 1 、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主

3、任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。2 、规范医疗行为，持续推动临床路径管理。各科室能够严格根据临床路径管理规范结合本科室实际状况下，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析，商量导致变异的缘由，提出整改意见，修正过程偏差，以到达终末管理向过程管理的转变。3 、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善的放

4、射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对比资料与统计，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案;医学影像科管理符合放射诊疗管理规定相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗;检验科严格执行危险值上报制度，出现危险值后严格根据危险值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并马上告知临床，做以具体的登记。检验室严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。4 、完善优质护理各项内容。优化门(急)诊服务流程，推行;一站式服务;，能够对患者提供健康教育和指导，保障患者安全;在病区推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、

5、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，依据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，削减坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件准时进行上报;责任护士能够全面履行包括病情观看、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，不依靠患者家属或家属自聘护工护理患者。主动开展延长服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随访。5 、严格执行;抗菌药物专项整治活动;，主动推动临床合理用药。根据20 年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的支配，建立完善了抗菌药物处方、医嘱专项点评制度等一系列规章制度，从制度

6、上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特别级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。6 、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩大应急预案等一系列规章制度，并能够依据新的要求进行准时的更新、修订和完善;负责医废收集的人员经专业培训，能够娴熟把握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。对

7、感染性疾病科设立了独立专用卫生间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。7 、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。指导患者就诊，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清晰，急诊科急救设备齐全，处于备用状态。( 二) 毒麻精药品。实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用途方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，根据处方管理方法要求进行开具。根据要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。(三)仪器设备。仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符

8、合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、枯燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。(四)消防安全。灭火器材和消防安全标志完好状况，紧急疏散通道通畅;消防器材均在有效期内，可安全使用。同时保安科到每个科室进行消防学问培训，讲解演示了消防栓、灭火器的使用;火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散;如何扑灭初期火灾;强调消防通道的位置等学问。(五)水、电、氧等。水、电、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科室应急灯准时充电，摆放到位。(六)灾难性事件和突发公共卫生事件。组织全院职工学习灾难性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同

9、时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。通过这次夏季安全生产的自查，不仅使我们对全院安全隐患进行了准时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应当重点关注和需要持续改良的问题。只有注重详情管理，强化详情标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断进展。本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页