原版内蒙古自治区房屋建筑工程计划施工现场项目安全技术.doc

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1、#*内蒙古自治区房屋建筑工程施工现场安全技术资料管理规程（试行）用表目录A 卷 安 全 管 理A1 安全生产责任制 .2表 A1.1 工程项目安全生产资金使用计划.3表 A1.2 项目部管理人员安全责任目标考核记录.6A2 施工组织设计与专项施工方案 .7表 A2.1 危险性较大的分部分项工程清单.8表 A2.2 危险性较大的分部分项工程范围.9表 A2.3 超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围.10表 A2.4 危险性较大的分部分项工程专家论证报告.11表 A2.5 论证会参会人员（单位）签到表.12表 A2.6 审批表.13A3 安全技术交底 .14表 A3.1 安全技术交底.15A4

2、 安全检查 .20表 A4.1 安全隐患整改通知（回复）单登记表.21表 A4.2 安全隐患整改通知单.22表 A4.3 安全隐患整改回复单.23表 A4.4 安全隐患整改回复单.24表 A4.5 工程项目建筑安全隐患排查统计表.25表 A4.6 工程项目安全奖励登记台账.26表 A4.7 工程项目安全惩罚登记台账.27A5 安全教育 .28表 A5.1 安全教育培训教案.29表 A5.2 项目部作业人员三级安全教育考核登记表.30表 A5.3 项目部作业人员三级安全教育记录卡.31表 A5.4 项目部管理人员年度安全教育培训考核登记表.32表 A5.5 现场特种作业人员年度安全教育培训考核登

3、记表.33表 A5.6 适时性及经常性安全教育登记表.34A6 应急救援 .35表 A6.1 施工现场重大危险源记录清单.36表 A6.2 施工现场应急救援培训记录.37表 A6.3 施工现场应急救援演练记录.38#*表 A6.4 施工现场应急救援物资配备表.39A7 分包单位安全管理 .40表 A7.1 分包单位登记表.41表 A7.2 分包单位项目部管理人员登记表.42表 A7.3 特种作业人员登记表.43A8 持证上岗 .44表 A8.1 总承包单位项目部管理人员登记表.45A9 生产安全事故处理 .46表 A9.1 工程项目生产安全事故报告表.47表 A9.2 工程建设重大质量安全事故

4、快报表.48A10 安全标志 .51表 A10.1 施工现场安全标志统计表.52表 A10.2 施工现场安全操作规程牌统计表.53图 A10.1 施工现场安全标志布置图.54表 A10.3 施工现场重大危险源公示.55B 卷 文 明 施 工表 B1 施工现场文明施工验收表.57表 B2 施工现场动火作业审批表.59表 B3 施工现场活动板房安装验收表.60C 卷 土 建 工 程C1 基坑工程 .62表 C1.1 基坑工程验收记录表.63表 C1.2 基坑周边沉降监测记录表.65表 C1.3 基坑支护变形监测记录表.66C2 模板支架 .67表 C2.1 扣件式模板支架验收记录表.错误！未定义书

5、签。错误！未定义书签。表 C2.2 碗扣式模板支架验收记录表.68表 C2.3 门式模板支架验收记录表.74表 C2.4 承插型盘扣式模板支架验收记录表.76表 C2.5 混凝土拆模申请表.78C3 脚手架工程 .79表 C3.1 扣件式钢管脚手架验收记录表.80表 C3.2 悬挑式脚手架验收记录表.84表 C3.3.1 附着式升降脚手架审查登记表.86表 C3.3.2 附着式升降脚手架验收记录表.87#*表 C3.3.3 附着式升降脚手架升降作业前检查记录表.89表 C3.4 碗扣式钢管脚手架验收记录.91表 C3.5 承插型盘扣式钢管脚手架验收记录表.93表 C3.6 门式脚手架验收记录表

6、.95表 C3.7 扣件式满堂脚手架验收记录表.98表 C3.8 落地式卸料平台脚手架验收记录表.100C4 安全防护设施 .102表 C4.1 安全防护用品进场验收登记表.103表 C4.2 安全防护设施验收记录表.104表 C4.3 悬挑式物料钢平台验收记录表.106D 卷 施工现场临时用电表 D1 施工现场临时用电电气材料明细表.108表 D2 施工现场临时用电工作记录.109表 D3 施工现场临时用电验收记录表.110表 D4 施工现场接地极做法详图记录表.114表 D5 施工现场接地电阻测试记录表.115表 D6 施工现场绝缘电阻测试记录表.116表 D7 施工现场漏电保护器功能试验

7、记录表.117E 卷 建筑机械设备E1 建筑机械通用部分 .错误！未定义书签。错误！未定义书签。表 E1.1 内蒙古自治区建筑起重机械产权备案申报表.124表 E1.2 内蒙古自治区建筑起重机械安装（拆卸）告知书.126表 E1.3 内蒙古自治区建筑起重机械使用登记申报表.128表 E1.4 施工机械设备进场验收记录表.129表 E1.5 施工机械维护保养记录表.130表 E1.6 年施工机械设备运转记录表.131表 E1.7 起重机械交接班记录表.132表 E1.8 施工机械设备运行故障和事故记录表.133表 E1.9 施工机械设备检修及技术改造记录表.134E2 施工升降机 .135表 E

8、2.1 施工升降机基础验收表.137表 E2.2.1 施工升降机（人货两用）自检记录表.138表 E2.2.2 施工升降机（货用）自检记录表.141表 E2.3.1 施工升降机（人货两用）验收记录表.144表 E2.3.2 施工升降机（货用）验收记录表.147#*表 E2.4 施工升降机班前检查记录表.150表 E2.5 施工升降机周期检查记录表.151E3 塔式起重机 .153表 E3.1 塔式起重机基础验收表.154表 E3.2 塔式起重机自检记录表.155表 E3.3 塔式起重机验收记录表.157表 E3.4 塔式起重机班前检查记录表.159表 E3.5 塔式起重机周期检查记录表.160

9、表 E3.6 塔式起重机顶升检查验收记录表.162表 E3.7 塔式起重机附着锚固检查验收记录表.163E4 高处作业吊篮 .164表 E4.1 内蒙古自治区高处作业吊篮产权备案申报表.166表 E4.2 内蒙古自治区高处作业吊篮使用告知表.167表 E4.3 高处作业吊篮自检记录表.168表 E4.4 高处作业吊篮验收记录表.170E5 施工机具 .172表 E5.1 混凝土搅拌机验收记录表.173表 E5.2 混凝土泵验收记录表.173表 E5.3 砂浆搅拌机验收记录表.178表 E5.4 钢筋切断机验收记录表.错误！未定义书签。错误！未定义书签。表 E5.5 钢筋弯曲机验收记录表.179

10、表 E5.6 钢筋调直机验收记录表.181表 E5.7 钢筋直（锥）螺纹成型机验收记录表.182表 E5.8 圆盘锯验收记录表.183表 E5.9 电平刨（压刨）验收记录表.184表 E5.10 手持电动工具验收记录表.185表 E5.11 桩工机械验收记录表.186表 E5.12 土方机械验收记录表.187表 E5.13 对焊机验收记录表.188表 E5.14 电焊机验收记录表.189E6 起重吊篮 .190表 E6.1 起重吊装验收记录表.191附：资料目录 .192#*安全技术资料管理规程 A 卷安 全 管 理 工程名称：海达广场施工单位：宁城强盛建筑工程有限公司#*安全技术资料管理规程

11、 A 卷编号：A1安 全 生 产 责 任 制之 项目部管理人员安全责任目标考核记录工程名称：海达广场施工单位：宁城强盛建筑工程有限公司#*#*工程项目安全生产资金使用计划 工程造价： 表 A1.1类类 别别项项 目目安安 全全 措措 施施 计计 划划 内内 容容使用日期使用日期数数 量量预算费用（万元）预算费用（万元）安全标志牌公示标牌现场围挡封闭管理五牌一图企业标志施工场地场容场貌现场防火垃圾清运文明施工与环境保护采暖设施#*续表 A1.1类别项 目安 全 措 施 计 划 内 容使用日期数量预算费用(万元)三宝防护洞口防护通道口防护临边防护交叉作业防护高处作业 防 护高空作业防护配电线路、照

12、明配电箱体接地保护临时用电外电防护设备、器材材 料应急救援应急演练#*续表 A1.1类 别项 目安全措施计划内容使用日期数 量预算费用（万元）年度培训安全教育安全教育持证培训其 他合 计项目负责人（签章）： 企业安全部门： 企业财务：#*项目部管理人员安全责任目标考核记录 表 A1.2工程名称海达广场考核负责人 杨海峰考核岗位项目经理被考核人员王建 安全 管理 目标1、伤亡检测指标考核无事故发生 2、 安全达到目标管理达到（GJG59-2011）标准 3、 文明施工目标考核达到（GJG59-2011）标准岗位 责任 目标1、 完成 情况考核 结果考核负责人：被考核人员：#*安全技术资料管理规程

13、 A 卷编号：A2施工组织设计与专项施工方案工程名称 施工单位 #*危险性较大的分部分项工程清单 工程名称： 表 A2.1项 目危险性较大分部分项工程是否论证施工时间备 注土方开挖深度m周边环境及地下情况基坑支护形式地下水位m土方及基 坑支护、 降水工程、 人工挖孔 桩人工挖孔桩深度m滑模、爬模、飞模等 高度m 跨度m 荷载KN/m2模板 支撑荷载KN/m模板工 程及支 撑体系满堂支撑体系 单点集中荷载KN用于钢结构等 安装工程落地式脚手架高度m悬挑式脚手架高度m附着脚手架提升高度m吊篮作业安装高度m卸料平台安装形式脚手架 工程采用新（异）型脚手架设备厂家采用非常规起重设备及方法， 起重吊装工

14、程单件吊重KN设备厂家采用起重机械设备的安装工 程，起重量KN设备厂家塔式起重机安装、拆卸台设备厂家起重吊 装及安 拆工程施工升降机安装、拆卸台建筑幕墙安装高度m钢结构安装跨度m网架结构安装跨度m预应力梁（板）跨度m深度 m 地下暗挖、顶管工程 长度 m其 他采用四新技术工程#*危险性较大的分部分项工程范围 表 A2.2基坑支护 降水工程开挖深度超过 3m（含 3m）或虽未超过 3m 但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程土方开挖工程开挖深度超过 3m（含 3m）的基坑（槽）土方开挖工程模板工程及 支撑体系1. 各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程2. 混凝土模板

15、支撑工程：搭设高度 5m 及以上；搭设高度 10m 及以上；施工总荷载10 kN/及以上；集中线荷载 15 kN /m 及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程3. 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系起重吊装及安装 拆卸工程1. 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 10KN 及以上的起重吊装工程2. 采用起重机械进行安装的工程3. 起重机械设备自身的安装、拆卸脚手架工程1. 搭设高度 24m 及以上的落地式钢管脚手架工程2. 附着式整体和分片提升脚手架工程3. 悬挑式脚手架工程4. 吊篮脚手架工程5. 自制卸料平台、移动操作平台工程6. 新型及异

16、型脚手架工程拆除爆破工程1. 建筑物、构筑物拆除工程2. 采用爆破拆除的工程其 他1. 建筑幕墙安装工程2. 钢结构、网架和索膜结构安装工程3. 人工挖扩孔桩工程4. 地下暗挖、顶管及水下作业工程5. 预应力工程6. 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程#*超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围 表 A2.3深基坑工程1. 开挖深度超过 5m（含 5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程2. 开挖深度虽未超过 5m，但地质条件、周边环境复杂和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程模板工程及 支撑体系1.

17、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程2. 混凝土模板支撑工程：搭设高度 8m 及以上；搭设跨度 18m 及以上；施工总荷载15kN/及以上；集中线荷载 20 kN /m 及以上3. 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载 700Kg 以上起重吊装及 安拆工程1. 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 100kN 及以上的起重吊装工程2. 起重量 300kN 及以上的起重设备安装工程；高度 200m 及以上内爬起重设备的拆除工程脚手架工程1. 搭设高度 50m 及以上落地式钢管脚手架工程2. 提升高度 150m 及以上附着式整体和分片提升脚手架工程3. 架体高度

18、20m 及以上悬挑式脚手架工程拆除爆破工程1. 采用爆破拆除的工程2. 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程3. 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程4. 文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程其 他1. 施工高度 50m 及以上的建筑幕墙安装工程2. 跨度大于 36m 及以上的钢结构安装工程；跨度大于 60m 及以上的网架和索膜结构安装工程3. 开挖深度超过 16m 的人工挖孔桩工程4. 地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程5. 采用新技术、新工艺、新材料、新

19、设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程#*危险性较大的分部分项工程专家论证报告表 A2.4 工程名称总承包单位项目负责人监理单位项目负责人分包单位项目负责人危险性较大的分部分项工程名称专 家 一 览 表姓 名年龄工 作 单 位职 务职 称专 业专家论证意见：年 月 日专家签名组长：专家：总承包单位（盖章）: 年 月 日#*论证会参会人员（单位）签到表表 A2.5 工程名称会议日期施工单位项目负责人序号姓 名单 位职 务职 称专 业#*审 批 表 表 A2.6工程名称施工组织设计 或专项施工方案施工单位编 制 人监理单位申 报 日 期项 目 部 意 见项目技术负责人：项目负责人（签章）

20、： （项目部章）年 月 日审 核 意 见企业技术部门：企业安全部门：年 月 日施工单位审 批 意 见（公章）企业技术负责人： 年 月 日监理单位审批意见 监理工程师: 年 月 日总监理工程师: （监理公司章）（签章）年 月 日#*安全技术资料管理规程 A 卷编号：A3安 全 技 术 交 底工程名称 施工单位 #*安 全 技 术 交 底 编号: 表 A3.1工程名称分部分项工程土方开挖施工单位施工部位交底内容： 1、进入现场必须遵守安全生产六大纪律。 2、挖土中发现管道、电缆及其他埋设物应及时报告，不得擅自处理。 3、挖土时要注意土壁的稳定性，发现有裂缝及倾塌可能时，人员应立即离开并及时处理。

21、4、人工挖土，前后操作人员间距不应小于23m，堆土要在1m 以外，并且高度不得超过1.5m.。 5、每日或雨后必须检查土壁及支撑稳定情况，在确保安全的情况下继续工作，并且不得将土 和其他物件堆在支撑上，不得在支撑下行走或站立。 6、机械挖土，启动前应检查离合器、钢丝绳等，经空车试运转正常后再作业。 7、机械操作中进铲不得过深，提升不应过猛。 8、机械不得在输电线路下工作，应在输电线路一侧工作，不论在任何情况下，机械的任何部 位与架空输电线路的最近距离应符合安全操作规程要求。 9、机械应停在坚实的地基上，如基础过差，应采取走道板等加固措施，不得将挖土机履带与 挖空的基坑平行2m 停、驶。运土汽车

22、不宜靠近基坑平行行使，防止塌方翻车。 10、电缆两侧1m 范围内应采用人工挖掘。 11、配合拉铲的清坡、清底工人，不准在机械回转半径下工作。 12、向汽车上卸土应在车子停稳定后进行。禁止铲斗从汽车驾驶室上空越过。 13、基坑四周必须设置1.5m 高的护栏，要设置一定数量临时上下施工楼梯。 14、场内道路应及时整修，确保车辆安全畅通，各种车辆应有专人负责指挥引导。 15、车辆进出门口的人行道下，如有地下管线（道）必须铺设厚钢板，或浇捣混凝土加固。 16、在开挖杯基坑时，必须设有切实可行的排水措施，以免基坑积水，影响基坑土壤结构。 17、基坑开挖前，必须摸清基坑下的管线排列和地质开采资料，以利考虑开挖过程中的意外 应急措施（流砂等特殊情况） 18、清坡清底人员必须根据设计标高作好清底工作，不得超挖。如果超挖不得将松土回填， 以免影响基础的质量。 19、开挖出的土方，要严格按照组织设计堆放，不得堆于基坑外侧，以免引起地面堆载超荷 引起土体位移、板桩位移或支撑破坏。 20、挖土机械不得在施工中碰撞支撑，以免引起支撑破坏或拉损。 21