中枢神经系统影像诊断.ppt

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1、中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断 Diagnostic Radiology of Central Nerve System Diagnostic Radiology of Central Nerve System 北京大学第三医院放射科北京大学第三医院放射科 邬海博邬海博分析 正常结构正常结构正常结构正常结构 正确的影像诊断正确的影像诊断疾病的影像表现疾病的影像表现疾病的影像表现疾病的影像表现临床表现临床表现临床表现临床表现辅助检查正确选择辅助检查正确选择辅助检查正确选择辅助检查正确选择Brain and spinal cord正常正常4一头颅与脊柱的正常表现一头颅与脊柱的正常表现1

2、1、头颅平片、头颅平片投照位置：后前位与侧位为主投照位置：后前位与侧位为主 线表现及诊断意义：线表现及诊断意义：头颅大小与形状头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构颅骨骨质、密度与结构 颅缝与囟门颅缝与囟门 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、蛛网膜颗粒等压迹蛛网膜颗粒等压迹Normal Appearance of Head on Plain FilmsNormal Appearance of Head on Plain Films颅底：蝶鞍颅底：蝶鞍垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平

3、形颅内非病理性钙化颅内非病理性钙化(Non-pathologic calcification)：松果体钙化松果体钙化 大脑镰钙化大脑镰钙化 床突间韧带钙化床突间韧带钙化 侧脑室脉络丛钙化侧脑室脉络丛钙化 其他其他床突间韧带钙化床突间韧带钙化床突间韧带钙化床突间韧带钙化齿齿状状核核钙钙化化松果体钙化基底节区钙化正常正常122 2、头颅、头颅、MRMR检查方法检查方法 CT:CT:轴位为主轴位为主 骨窗（窗位：骨窗（窗位：500-600HU500-600HU；窗宽：；窗宽：3000HU3000HU）软窗（窗位：）软窗（窗位：35HU35HU；窗宽：；窗宽：80HU80HU）头颅、头颅、MRMR正常

4、表现正常表现 平扫平扫CT 颅骨与含气空腔颅骨与含气空腔 脑实质脑实质 含脑脊液的间隙含脑脊液的间隙 颅骨与含气空腔：颅骨与含气空腔：脑实质：脑实质：Grey matter White matter含脑脊液的间隙：含脑脊液的间隙：Ventricle 基底节区基底节区Basal ganglia脑干脑干Brain stem小脑小脑Cerebellar hemisphere增强增强脑实质脑实质血管血管颅内其他结构颅内其他结构MR:MR:轴位及矢状位为主轴位及矢状位为主 T2WI T2WI及及T1WIT1WI40正常正常314 4、脊柱和脊髓、脊柱和脊髓、MRMR检查方法及正常表检查方法及正常表现现

5、椎弓根层面椎弓根层面 椎间孔层面椎间孔层面 椎间盘层面椎间盘层面椎弓根层面：椎弓根层面：椎间孔层面：椎间孔层面：椎间盘层面：椎间盘层面：颈椎颈椎MRMR腰椎腰椎MRMR中枢神经系统疾病诊断中枢神经系统疾病诊断X线线CTMR骨质骨质软组织软组织 骨质骨质细微软组细微软组织及后织及后颅窝颅窝休二、头颅与脊柱基本病变的表现二、头颅与脊柱基本病变的表现 头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现421 1、头颅基本病变的、头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现 蝶鞍改变：蝶鞍增大，

6、鞍底或者鞍背骨质蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。模糊或者消失。颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现462 2、头颅基本病变的与表现、头颅基本病变的与表现脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度等密度低密度（脂肪、水肿）低密度（脂肪、水肿）混杂密度混杂密度 信号改变：长信号改变：长T2T2长长T1T1 长长T2T2短短T1T1基本征象基本征象肿块肿块坏死囊变

7、坏死囊变水肿水肿出血出血高密度高密度/出血出血(hematoma)等密度等密度/出血出血等密度等密度/脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)低密度低密度/脑梗塞脑梗塞低密度低密度/囊变囊变混杂密度混杂密度/肿块肿块(mass)长长T2T2长长T1/T1/水肿水肿(edema)(edema)长长T2T2短短T1/T1/出血出血(hematoma)(hematoma)肿块肿块25头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现3 3、脊柱与脊髓基本病变的、脊柱与脊髓基本病变的CTCT与与

8、MRMR表现表现 脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大大脊髓增粗脊髓增粗脊髓移位脊髓移位脊脊髓髓受受压压移移位位T1WIT1WI增强扫描增强扫描T2WI神经受压移位神经受压移位脊柱骨质改变脊柱骨质改变椎间孔扩大椎间孔扩大思考题思考题 1 1 头颅头颅CTCT的正常表现的正常表现 2 2 头颅基本病变头颅基本病变CTCT表现表现ReferenceReference1 1 医学影像学医学影像学 谢敬霞主编谢敬霞主编.2 2 中枢神经系统影像诊断学中枢神经系统影像诊断学

9、 吴恩惠主编吴恩惠主编三三 脑血管病脑血管病 (一一)高血压性脑出血高血压性脑出血 (二二)脑梗塞脑梗塞(一一)高血压性脑出血影像诊断高血压性脑出血影像诊断Hypertensive cerebral hemorrhageHypertensive cerebral hemorrhage 诱因不规律用药不规律用药不规律用药不规律用药换季换季换季换季情绪激动情绪激动情绪激动情绪激动 便秘便秘便秘便秘 高血压性脑出血高血压性脑出血临床症状临床症状 辅助检查的重要性辅助检查的重要性 确诊确诊 出血部位出血部位 出血量出血量 合并其它合并其它 病理病理 脑小血管壁的玻璃样脑小血管壁的玻璃样 变及纤维样变致

10、微小变及纤维样变致微小 动脉形成后破裂动脉形成后破裂 发病部位发病部位 基底节区、丘脑、脑干基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉穿通动脉)CT CT表现表现 急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 1 2 2月月血肿密度血肿密度 高高 逐渐变等逐渐变等 低低周围水肿周围水肿 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无占位效应占位效应 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无acute stage：hyperdensity分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 12 2月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无发病后第发病后第5 5天天 subacut

11、e stage：isodensity分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 1 2 2月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无chronic stage：hypodensity分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 1 22月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无正常脑干正常脑干 急性脑干出血急性脑干出血 MR MR表现表现 急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 3 1 1月月 信号信号T1 T1 等信号等信号 高信号高信号 低信号低信号信号信号T2 T2 低信号

12、低信号 高信号高信号 高信号高信号subacute stage：high signal intensity 合并其它表现合并其它表现 进入脑室进入脑室 进入蛛网膜下腔进入蛛网膜下腔 蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血脑出血破入脑出血破入脑室脑室 诊断要点诊断要点 临床临床 发病时间发病时间 CT CT表现表现 MR MR表现表现Hypertensive Hypertensive cerebral hemorrhagecerebral hemorrhageAcute stage:Acute stage:hyperdensityhyperdensitySubacute Subacute stage:st

13、age:hyperdensityhyperdensity isodensityisodensityChronic Chronic stage:stage:hypodensityhypodensityCTThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digi

14、tal Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Acute subacutechronicMRI Is Is not sensativenot sensative during the during the initial 3 days.initial 3 days.High signal intensity on T1WI High signal intensity on T1WI and T2WI after 3 days.and T2WI after 3 days.A ABoth MRI and CT are widely

15、used Both MRI and CT are widely used for imaging of cerebral hemorrhagefor imaging of cerebral hemorrhageB BCT is much more important within CT is much more important within 3 days after onset*3 days after onset*C CMRI is more sensitive than CT MRI is more sensitive than CT after 3 days28思考题思考题 1 1

16、为什么可疑急性脑出血为什么可疑急性脑出血 的患者首先选择的患者首先选择CTCT检查？检查？25三三 脑血管病脑血管病 (一一)高血压性脑出血高血压性脑出血 (二二)脑梗塞脑梗塞（二）脑梗塞的影像诊断（二）脑梗塞的影像诊断 cerebral infarction 脑梗塞脑梗塞 （Cerebral Infarction）临床表现临床表现:偏瘫偏身感觉偏瘫偏身感觉障碍失语共济失调等障碍失语共济失调等动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成血栓形成血管腔狭窄、闭塞血管腔狭窄、闭塞 脑组织坏死脑组织坏死脑梗塞脑梗塞病因病因脑梗塞脑梗塞100脑动脉闭塞脑动脉闭塞性脑梗塞性脑梗塞腔隙性脑梗塞2穿支小动脉闭塞穿支小动

17、脉闭塞1大血管闭塞大血管闭塞1 1 脑动脉闭塞性脑梗塞脑动脉闭塞性脑梗塞脑梗死的脑梗死的CTCT诊断：诊断：时间性：时间性：延迟到延迟到6-126-12小时以后才会出现阳小时以后才会出现阳性结果，表现为低密度病灶。性结果，表现为低密度病灶。病灶的分布特点：病灶的分布特点：因为血管闭塞或狭窄是因为血管闭塞或狭窄是病因，因此病灶严格按照血管走行区分布，病因，因此病灶严格按照血管走行区分布，呈底面向外的楔形。呈底面向外的楔形。2424小时内小时内 等等等等-略低密度略低密度略低密度略低密度低密度低密度低密度低密度 2424小时小时-1-1月月 软化软化软化软化 1 1个月个月102Cytotoxic

18、 edemaCytotoxic edema 细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿Vasogenic EdemaVasogenic Edema 血管源性水肿血管源性水肿血管源性水肿血管源性水肿Necrosis 软化坏死CT CT 6 6小时内小时内 DWI:DWI:DWI:DWI:高信号高信号高信号高信号长长长长T2T2长长长长T1T1信号信号信号信号6 6小时小时-1-1月月 脑软化脑萎缩脑软化脑萎缩脑软化脑萎缩脑软化脑萎缩1 1个月个月107占位效应明显，强化占位效应明显，强化发热，环形强化发热，环形强化形态不规则，侧脑室周围，临床形态不规则，侧脑室周围，临床疾病疾病脑梗塞的鉴别

19、诊断脑梗塞的鉴别诊断109 MR MR优于优于CT:CT:6 6小时脑梗塞小时脑梗塞 幕下脑梗塞幕下脑梗塞休2 2、腔隙性脑梗塞、腔隙性脑梗塞病因：高血压，动脉硬化病因：高血压，动脉硬化好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑直径一般在直径一般在1.5CM1.5CM以下以下 CT:CT:边界较为清楚的边界较为清楚的低密度影，直径低密度影，直径10-15mm10-15mmMRI:MRI:可以显示更小病灶（可以显示更小病灶（8mm)8mm)长长T2T2长长T1T1信号信号思考题思考题1 1 各期脑梗塞的表现？各期脑梗塞的表现？50休四四 颅脑外伤颅脑外伤硬膜外出血硬

20、膜外出血硬膜下出血硬膜下出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血1 硬膜外出血：外伤多见 梭形或凸透镜形 1 硬膜外出血硬膜外出血2 硬膜下出血：外伤多见 新月形2 硬膜下出血硬膜下出血3 蛛网膜下腔出血：外伤、高血压等 脑沟、脑池内线状高密度 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血五、颅内肿瘤的影像诊断五、颅内肿瘤的影像诊断 颅内肿瘤的来源：颅内肿瘤的来源：脑膜、脑实质、脑膜、脑实质、垂垂体、体、血管、颅骨、血管、颅骨、转移转移等等要求：确定肿瘤的位置、大小、范围、要求：确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质等数目和性质等1 1、脑膜瘤（、脑膜瘤（MeningiomaMeningioma）比例：占颅内肿瘤的比

21、例：占颅内肿瘤的15-20%15-20%部位：脑外部位：脑外来源：蛛网膜颗粒帽细胞来源：蛛网膜颗粒帽细胞病理：结节状，质韧，可钙化、囊变、坏死、病理：结节状，质韧，可钙化、囊变、坏死、出血，血供丰富出血，血供丰富临床：生长缓慢，症状出现晚、轻临床：生长缓慢，症状出现晚、轻 2 2 胶质瘤胶质瘤GliomaGlioma 星形细胞瘤星形细胞瘤 Astrocytoma Astrocytoma 少突胶质瘤少突胶质瘤 Oligodendroglioma Oligodendroglioma 室管膜瘤室管膜瘤 Ependymoma Ependymoma低度或者良性星形细胞瘤低度或者良性星形细胞瘤低度或者良性

22、星形细胞瘤低度或者良性星形细胞瘤CTCTCTCT表现为等或低密度肿物，表现为等或低密度肿物，表现为等或低密度肿物，表现为等或低密度肿物，周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血或者钙化情况。或者钙化情况。或者钙化情况。或者钙化情况。胶质瘤胶质瘤3 3、转移瘤、转移瘤(metastasis)(metastasis)4 4 垂体瘤垂体瘤突破鞍隔时呈突破鞍隔时呈“束腰束腰”征征伴发出血、坏死、囊变伴发出血、坏死、囊变浸润性生长的倾向浸润性生长的倾向,可突破鞍

23、底达蝶窦可突破鞍底达蝶窦内内,还可侵犯海绵窦还可侵犯海绵窦,甚至向颅内生长甚至向颅内生长25五、脊柱和脊髓病变的影像诊断五、脊柱和脊髓病变的影像诊断 肿瘤肿瘤多发性硬化多发性硬化 1 1、椎管内肿瘤、椎管内肿瘤髓内肿瘤:室管膜瘤，星形细胞瘤 髓外硬膜下：神经鞘瘤，脊膜瘤（1）髓内肿瘤室管膜瘤60%60%中年成人多见中年成人多见部位：圆锥和马尾、颈髓多见部位：圆锥和马尾、颈髓多见囊变、出血、继发脊髓空洞囊变、出血、继发脊髓空洞粘液乳头型：圆锥和马尾粘液乳头型：圆锥和马尾（）髓内肿瘤胶质瘤（）髓内肿瘤胶质瘤星形细胞瘤最多星形细胞瘤最多儿童儿童界限不清，结节状或点状强化界限不清，结节状或点状强化颈髓

24、星形细胞瘤颈髓星形细胞瘤（）（）髓外硬膜下脊膜瘤髓外硬膜下脊膜瘤等信号等信号不易囊变不易囊变硬脑膜尾征硬脑膜尾征（）髓外硬膜下神经鞘瘤（）髓外硬膜下神经鞘瘤源于雪旺氏细胞源于雪旺氏细胞边界清，易囊变边界清，易囊变沿神经根生长，易形成哑铃状沿神经根生长，易形成哑铃状？!Cerebral infarctionOne day to one monthLow density?!Mass effect,necrosis,bleeding,edemaGliomaHigh grade思考题思考题请思考：请思考：与对于中枢与对于中枢神经系统诊断的优越神经系统诊断的优越性分别是什么？性分别是什么？ReferenceReference1 1 医学影像学医学影像学 谢敬霞主编谢敬霞主编.2 2 中枢神经系统影像诊断学中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编吴恩惠主编