《颅脑损伤》ppt课件.ppt

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1、第十八章 颅脑损伤 新余市人民医院新余市人民医院新余市人民医院新余市人民医院 神神神神经经外科外科外科外科邹邹国荣国荣国荣国荣颅脑损伤颅脑损伤n n交通、工伤事故频发，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒、锐器，钝器伤。颅脑损伤的发病率仅次于四肢伤居第二位，死亡率却为第一位。n n在抢救颅脑外伤过程中，至始至终要抓住脑损伤这一主要矛盾。n n在抢救颅脑外伤过程中必须争分夺秒，要有高度的责任心高度的责任心。颅脑损伤头皮损伤（scalp Injury)颅骨损伤（Skull Injury)脑损伤（Brain Injury)三者虽皆可单独发生，但须警惕其合并存在，其中，对预后起决定性作用的是脑损伤的程度

2、及其处理效果。头皮解剖分层头皮解剖分层第一节第一节 头皮损伤头皮损伤一、头皮血肿n n皮下血肿皮下血肿n n帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿n n骨膜下血肿骨膜下血肿 治疗n n一般处理，包扎，止痛，预防感染一般处理，包扎，止痛，预防感染n n注意鉴别有无颅骨和脑损伤注意鉴别有无颅骨和脑损伤二、头皮裂伤二、头皮裂伤n n临床表现n n钝器刺伤、切伤或砍伤。钝器刺伤、切伤或砍伤。n n局局部部剧剧痛痛，伴伴有有不不同同程程度度的的出出血血。创创口口常常有污染，易致继发感染。有污染，易致继发感染。n n处理：n n清创缝合清创缝合n n有无骨折、脑组织外溢有无骨折、脑组织外溢n n清创时间可放宽至清创

3、时间可放宽至2424小时。小时。三、头皮撕脱伤三、头皮撕脱伤n n临床表现头头皮皮撕撕脱脱伤伤多多因因发发辫辫受受机机械械力力牵牵扯扯，使使大大块块头头皮皮自自帽帽状状健健膜膜下下层层或或连连同同颅颅骨骨骨骨膜膜被被撕脱所致，它可导致失血性或疼痛性休克。撕脱所致，它可导致失血性或疼痛性休克。n n处理n n抗休克、清创、抗感染抗休克、清创、抗感染n n头皮回植头皮回植n n中厚皮片植皮术中厚皮片植皮术n n颅骨钻孔，肉芽组织生长后植皮颅骨钻孔，肉芽组织生长后植皮术后，吻合2动4静，1条动脉直接缝合，1条动脉桥接，头皮下放负压引流术后10天术后1月第二节第二节 颅骨损伤颅骨损伤颅骨骨折部位形态外

4、界关系颅盖骨折颅底骨折线形骨折凹陷性骨折开放性骨折闭合性骨折一、线性骨折一、线性骨折n n颅盖部n n主要依靠头颅主要依靠头颅X X线片确诊线片确诊（目前常规直接行头（目前常规直接行头颅颅CTCT检查）检查）n n注意骨折线是否通过大的脑膜血管或静脉窦，注意骨折线是否通过大的脑膜血管或静脉窦，警惕硬膜外血肿的发生警惕硬膜外血肿的发生n n骨折线通过气窦者可导致颅内积气，注意预防骨折线通过气窦者可导致颅内积气，注意预防颅内感染颅内感染n n骨折本身无特殊处理骨折本身无特殊处理4岁儿童车祸伤岁儿童车祸伤4岁儿童车祸伤（颅骨骨折、硬膜外血肿）岁儿童车祸伤（颅骨骨折、硬膜外血肿）枕骨骨折延伸至颅底n

5、n颅底骨折n n临床征象（诊断依据）临床征象（诊断依据）n n迟发性淤斑迟发性淤斑n n脑脊液漏脑脊液漏n n颅神经损伤颅神经损伤n处理要点n半座卧位n预防和治疗感染n密切观察有无脑伤中颅窝底骨折、颅内积气二、凹陷骨折二、凹陷骨折n n临床表现临床表现n n见于颅盖部，成人多为粉碎性骨折，儿童可呈见于颅盖部，成人多为粉碎性骨折，儿童可呈“乒乓球凹陷样骨折乒乓球凹陷样骨折”n n手术适应症手术适应症n n合并有脑伤或大片骨折片陷入颅腔，颅压增高，合并有脑伤或大片骨折片陷入颅腔，颅压增高，中线移位有发生脑疝可能中线移位有发生脑疝可能n n骨折片压迫重要部位，出现癫痫和定位体征骨折片压迫重要部位，出

6、现癫痫和定位体征n n位于大静脉窦处骨折位于大静脉窦处骨折n n非功能区，骨折片深度超过非功能区，骨折片深度超过1cm1cm择期手术择期手术n n开放性骨折开放性骨折手术方式第三节第三节 脑损伤脑损伤一、闭合性脑损伤的机制一、闭合性脑损伤的机制n n接触力：颅骨损伤接触力：颅骨损伤 局部脑损伤局部脑损伤n n惯性力：多处或弥散性脑伤惯性力：多处或弥散性脑伤n n加速性损伤加速性损伤n n为受伤局部的脑损伤和硬膜外血肿为受伤局部的脑损伤和硬膜外血肿n n减速性损伤减速性损伤n n冲击伤和对冲伤冲击伤和对冲伤n n为着力点对侧脑损伤和硬膜下血肿称为为着力点对侧脑损伤和硬膜下血肿称为对冲伤对冲伤对冲

7、伤对冲伤n n受力侧的脑损伤称为受力侧的脑损伤称为冲击伤冲击伤冲击伤冲击伤n n同一病人可能有多种受伤机制，致使病人出同一病人可能有多种受伤机制，致使病人出现多发性颅内血肿。现多发性颅内血肿。受力方向与脑损伤部位二、原发性脑损伤和继发性脑损伤二、原发性脑损伤和继发性脑损伤n n原发性脑损伤原发性脑损伤受伤后立即发生的脑损伤受伤后立即发生的脑损伤n n脑震荡、脑挫裂伤、脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤脑干损伤n n症状和体征伤后立即出现，不再继续加重症状和体征伤后立即出现，不再继续加重n n继发性脑损伤继发性脑损伤伤后一定时间后出现的脑损伤伤后一定时间后出现

8、的脑损伤n n脑水肿、颅内血肿、继发性脑干损伤脑水肿、颅内血肿、继发性脑干损伤n n症状和体征伤后一定时间出现，呈进行性加重趋症状和体征伤后一定时间出现，呈进行性加重趋势势脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤脑震荡脑挫裂伤原发性脑干损伤脑水肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿弥漫性轴索损伤脑室内出血与血肿下丘脑损伤迟发性外伤性颅内血肿（一）脑震荡（一）脑震荡n n病理n n无肉眼可见的病理改变，镜下可见神经组织无肉眼可见的病理改变，镜下可见神经组织结构紊乱。结构紊乱。n n诊断要点：n n短时昏迷，数秒或数分钟，一般不超过半小短时昏迷，数秒或数分钟，一般不超过半小时。时。n n逆行性遗忘逆行性遗忘

9、n n神经系统检查无阳性体征神经系统检查无阳性体征n nCTCT检查阴性检查阴性n n腰穿脑脊液检查无红细胞腰穿脑脊液检查无红细胞（二）弥漫性轴索损伤（二）弥漫性轴索损伤n n受伤机制受伤机制n n惯性力所致的弥漫性脑损伤惯性力所致的弥漫性脑损伤n n病理病理n n病变主要分布在大脑半球、胼胝体小脑和脑干。病变主要分布在大脑半球、胼胝体小脑和脑干。镜下可见轴突断裂。镜下可见轴突断裂。n n临床表现临床表现n n昏迷时间长，瞳孔散大光反射消失，同向凝视等。昏迷时间长，瞳孔散大光反射消失，同向凝视等。n nCTCT扫描扫描n n大脑皮质和髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊或大脑皮质和髓质交界处、胼胝体

10、、脑干、内囊或三脑室周围多发性点状和小片状出血灶。三脑室周围多发性点状和小片状出血灶。MRIMRI能能提高检出率。提高检出率。（三）脑挫裂伤（三）脑挫裂伤n n病理病理：n n肉眼观察：以额极、颞极及其底部好发。小如点肉眼观察：以额极、颞极及其底部好发。小如点状出血，大者呈紫红色片状。状出血，大者呈紫红色片状。n n镜下观察：伤灶中间为血块，周边是破碎或坏死镜下观察：伤灶中间为血块，周边是破碎或坏死的皮层组织的皮层组织n n脑挫伤：脑损伤轻，软脑膜尚完整。脑挫伤：脑损伤轻，软脑膜尚完整。n n脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时破裂。脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时破裂。n n上述两种损伤多同时存

11、在，故称脑挫裂伤。上述两种损伤多同时存在，故称脑挫裂伤。n n继发性改变继发性改变n n颅内血肿：硬膜下、脑内血肿颅内血肿：硬膜下、脑内血肿n n脑脑 水水 肿：血管源性脑水肿，肿：血管源性脑水肿，3 37 7天天 发展到高峰。易发生脑疝。发展到高峰。易发生脑疝。n n蛛网膜下腔出血：造成血管痉挛。蛛网膜下腔出血：造成血管痉挛。n n癫癫 痫：伤灶形成疤痕、囊肿或与痫：伤灶形成疤痕、囊肿或与 硬脑膜黏连所造成硬脑膜黏连所造成n n外伤性脑积水：软脑膜与蛛网膜黏连。外伤性脑积水：软脑膜与蛛网膜黏连。n n脑脑 萎萎 缩：广泛性脑挫裂伤。缩：广泛性脑挫裂伤。n n临床表现n n意识障碍：伤后立即出

12、现的昏迷，超过半小时，意识障碍：伤后立即出现的昏迷，超过半小时，昏迷时间和脑挫裂伤的严重程度有关。昏迷时间和脑挫裂伤的严重程度有关。n n局灶症状和体征：伤后立即出现的和受伤部位局灶症状和体征：伤后立即出现的和受伤部位一致的神一致的神 经废损症状和癫痫。经废损症状和癫痫。n n头痛与恶心呕吐：与颅内高压、植物神经功能头痛与恶心呕吐：与颅内高压、植物神经功能紊乱和蛛网膜下腔出血有关紊乱和蛛网膜下腔出血有关n颅内压增高与脑疝：预示有脑水肿和颅内血颅内压增高与脑疝：预示有脑水肿和颅内血肿存在。肿存在。n意识改变：意识障碍进行性加深，或意识好意识改变：意识障碍进行性加深，或意识好转后又出转后又出 现昏

13、迷加重。现昏迷加重。n生命体征的变化：血压升高、心率减慢、瞳生命体征的变化：血压升高、心率减慢、瞳孔不等大孔不等大n锥体束征阳性锥体束征阳性nCTCT检查：挫裂伤的部位、范围；周围脑水肿检查：挫裂伤的部位、范围；周围脑水肿的程度；脑的程度；脑 室有无受压和中线有无移位室有无受压和中线有无移位。（四）原发性脑干损伤（四）原发性脑干损伤n n病理病理病理病理：脑干组织结构紊乱，轴突断裂，挫伤和软化。：脑干组织结构紊乱，轴突断裂，挫伤和软化。常与弥漫性脑挫裂伤并存。常与弥漫性脑挫裂伤并存。n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：n n意识：受伤当时立即出现病人深度昏迷意识：受伤当时立即出现病人

14、深度昏迷n n眼球和瞳孔：眼球位置不正或同向凝视；瞳孔不等眼球和瞳孔：眼球位置不正或同向凝视；瞳孔不等大、极度缩小或大小多变。光反射消失。大、极度缩小或大小多变。光反射消失。n n病理反射和锥体束征：阳性病理反射和锥体束征：阳性n n去大脑强直去大脑强直n n生命体征：伤及延髓，可导致呼吸循环功能衰竭生命体征：伤及延髓，可导致呼吸循环功能衰竭。n nMRIMRI检查：明确诊断检查：明确诊断（五）下丘脑损伤（五）下丘脑损伤n n与弥漫性脑挫裂伤并存n n临床表现n n昏迷或睡眠障碍昏迷或睡眠障碍n n高热或低温高热或低温n n尿崩症尿崩症n n水电解质紊乱水电解质紊乱n n消化道出血或穿孔消化道

15、出血或穿孔n n急性肺水肿急性肺水肿 早期出现，则为原发性；晚期出现，则为继发性。三、颅内血肿三、颅内血肿n n分类：n n按血肿部位n n硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿n n硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿n n脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿硬膜外血肿硬膜外血肿n n形成机制形成机制n n多与颅骨骨折有关多与颅骨骨折有关n n硬膜动脉出血急性硬膜动脉出血急性n n静脉窦出血亚急性或慢性静脉窦出血亚急性或慢性n n板障出血亚急性或慢性板障出血亚急性或慢性n n出现颅压增高或脑疝的出血量出现颅压增高或脑疝的出血量n n幕上幕上20ml 20ml 幕下幕下1010mlmln n

16、好发部位好发部位n n颞区颞区n n多为单个，少数可为多个多为单个，少数可为多个1、脑膜中动脉主干 2、脑膜中动脉前支 3、脑膜中动脉后支4、上矢状窦 5、横窦 6、脑膜中静脉 7、板障静脉 8、脑膜前动脉急性硬膜外血急性硬膜外血肿示意图肿示意图脑内脑内血肿血肿n n临床表现与诊断1.外伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，骨折线跨力伤，局部有伤痕或头皮血肿，骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，骨折线跨过横窦；皆织肿胀、皮下淤血，骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬膜外血肿可能。应高度重视

17、有硬膜外血肿可能。n n昏迷前期症状昏迷前期症状昏迷前期症状昏迷前期症状n n头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿遗尿遗尿遗尿n n初期昏迷初期昏迷初期昏迷初期昏迷 清醒清醒清醒清醒 昏迷昏迷昏迷昏迷 （轻型原发性脑伤）（轻型原发性脑伤）（轻型原发性脑伤）（轻型原发性脑伤）（中间清醒期）（中间清醒期）（中间清醒期）（中间清醒期）继发性血继发性血继发性血继发性血肿）肿）肿）肿）n n初期昏迷初期昏迷初期昏迷初期昏迷 意识好转意识好转意识好转意识好转 昏迷

18、加深昏迷加深昏迷加深昏迷加深 （重型原发性脑伤）（重型原发性脑伤）（重型原发性脑伤）（重型原发性脑伤）（继发性血肿）（继发性血肿）（继发性血肿）（继发性血肿）n n无意识障碍无意识障碍无意识障碍无意识障碍 昏迷昏迷昏迷昏迷（无脑伤或脑伤轻微）（无脑伤或脑伤轻微）（无脑伤或脑伤轻微）（无脑伤或脑伤轻微）2.意识障碍3.瞳孔的改变瞳孔的改变 脑疝引起瞳孔改变和原发性动眼神经损伤引起的瞳孔改变得区别4.锥体束征锥体束征 5.生命体征的改变生命体征的改变CT:双凸透镜或弓形密度影术前术前术后术后术前术前术后术后硬膜下血肿硬膜下血肿n n最为常见。n n出血聚集在硬膜下腔。n n常呈多发或与别种血肿并存

19、急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿n n复合性硬膜下血肿：n n出血来源：脑挫裂伤所致皮层动、静脉破裂或脑出血来源：脑挫裂伤所致皮层动、静脉破裂或脑内血肿穿破皮层流到硬膜下腔。内血肿穿破皮层流到硬膜下腔。n n单纯性硬膜下血肿n n出血来源：皮质桥静脉损伤，无脑挫裂伤。血肿出血来源：皮质桥静脉损伤，无脑挫裂伤。血肿可覆盖大脑表面可覆盖大脑表面n n临床表现与诊断n n脑挫裂伤，脑水肿症状并存。脑挫裂伤，脑水肿症状并存。n n脑挫裂伤重，血肿形成速度快无中间清醒脑挫裂伤重，血肿形成速度快无中间清醒期，多在期，多在1 13 3天内进行性加重。天内进行性加重。n n脑挫裂伤轻，血肿形成慢有意识好转期，脑挫

20、裂伤轻，血肿形成慢有意识好转期，颅内高压和脑疝征象，多在颅内高压和脑疝征象，多在7272小时后出现。小时后出现。n n单纯性硬膜下血肿，有中间清醒期，且较长。单纯性硬膜下血肿，有中间清醒期，且较长。CTCT检查：新月形或半月形检查：新月形或半月形硬膜下血肿常见部位硬膜下血肿常见部位a、颞部着力b、枕部着力急性硬膜下血肿清除术急性硬膜下血肿清除术n n发病特点：发病特点：n n病因不清病因不清n n脑直接受压和颅内压增高脑直接受压和颅内压增高n n好发于好发于5050岁以上的老人岁以上的老人n n有轻微外伤史或无外伤史有轻微外伤史或无外伤史n n血肿增大缓慢，血肿增大缓慢，2 23 3周后发病周

21、后发病n n发病原因：发病原因：n n脑萎缩脑萎缩 颅内空间增大颅内空间增大 脑移位桥静脉撕裂出血脑移位桥静脉撕裂出血 血肿包膜形成血肿包膜形成 腔内反复多次少量出血腔内反复多次少量出血 血肿血肿增大增大 颅内高压和脑受压。颅内高压和脑受压。慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿n n临床表现与诊断n n慢性颅内压增高症状n n脑受压后局部压迫症状n n脑萎缩、脑供血不足症状n n易误诊两种硬膜下血肿两种硬膜下血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿术术前前术术后后手术方法手术方法钻孔引流囟门穿刺引流在致病机理，临床表现。与硬膜下血肿有相似。唯CT表现有所不同。脑内血肿脑内血肿脑室

22、内出血与血肿四、开放性脑损伤四、开放性脑损伤与闭合性脑损伤相比 1、损伤原因不同 2、有创口。3、可以存在失血性休克。4、易引起颅内感染 5、需要清创，修复硬脑膜，变成闭合性脑损伤。（一）、（一）、非火器伤与火器伤非火器伤与火器伤非火器伤：利器、钝器伤所致非火器伤：利器、钝器伤所致（二）、火器伤：有弹片或弹头形成（二）、火器伤：有弹片或弹头形成的伤道的伤道盲管伤清创术五、脑损伤的处理五、脑损伤的处理n n需要涉及的问题很多，重点是处理继发性脑损伤，需要涉及的问题很多，重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以

23、争取良好的疗效。的早期发现和处理，以争取良好的疗效。n n对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等病症的护理和对症治是对已产生的昏迷、高热等病症的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一疗，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一步危害。步危害。一、病情观察 1、意识 2、瞳孔 3、神经系统体征 4、生命体征 5、其他睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运动反应运动反应二、特殊监测二、特殊监测n n1、头颅CTn n2、颅内压监测n n3、脑诱发电位CT检查有以下目的：伤后6小时以内的CT检查如为阴性结果，不能排除迟发

24、性颅内血肿可能，多次CT复查有利于早期发现迟发性血肿；早期CT检查已发现脑挫裂伤或颅内较小血肿，患者尚无明显意识障碍加重，多次CT复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室有无受压以及中线结构有无移位等重要情况，有利于及时处理；有助于非手术治疗过程中或术后确定疗效和需否改变治疗方案，了解血肿的吸收、脑水肿的消散以及后期有无脑积水、脑萎缩等改变发生。三、脑损伤的分级三、脑损伤的分级n n1.按伤情的轻重分轻型：单纯脑震荡，有或无颅骨骨折轻型：单纯脑震荡，有或无颅骨骨折中型：轻度脑挫裂伤或颅内小血肿中型：轻度脑挫裂伤或颅内小血肿重型：广泛脑挫裂伤、颅骨骨折，脑干损伤或颅重型：广泛脑挫裂伤、颅骨骨

25、折，脑干损伤或颅内血肿内血肿n n2.按Glasgow昏迷评分法轻度：昏迷轻度：昏迷3030分钟内，分钟内，13151315分分中度：昏迷中度：昏迷3030分钟至分钟至6 6小时，小时，812812分分重度：昏迷超重度：昏迷超6 6小时，小时，3737分分四、急诊处理要求四、急诊处理要求n n1.1.轻型轻型(I(I级级)(1)(1)留急诊室观察留急诊室观察2424小时小时;(2)(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化;(3)(3)颅骨颅骨X X线摄片，或头部线摄片，或头部CTCT检查检查;(4)(4)对症处理对症处理;(5)(5)向家属说明有迟

26、发性颅内血肿可能。向家属说明有迟发性颅内血肿可能。n n2.2.中型中型(级级)(1)(1)意识清楚者留急诊室或住院观察意识清楚者留急诊室或住院观察48724872小时，有意识障碍者须住院小时，有意识障碍者须住院;(2)(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化;(3)(3)头部头部CTCT检查检查;(4)(4)对症处理对症处理;(5)(5)有病情变化时，即刻作头部有病情变化时，即刻作头部CTCT复查，作好随时手术的准备。复查，作好随时手术的准备。n n3.3.重型重型(111(111级级)(1)(1)须住院或在重症监护病房须住院或在重症监护病房;(

27、2)(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化;(3)(3)选用头部选用头部CTCT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测监测、颅内压监测或脑诱发电位监测;(4)(4)积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压;(5)(5)注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅;(6)(6)有手术指征者尽早手术有手术指征者尽早手术;已有脑疝时，先予以已有脑疝时，先予以20%20%甘露醇甘露醇

28、250 ml250 ml及速及速尿尿40 mg40 mg静脉推注，立即手术。静脉推注，立即手术。五、昏迷病人的护理与治疗五、昏迷病人的护理与治疗1.1.保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅2.2.头高头高1515，利于脑部静脉回流，对脑水肿治疗有帮助；定时，利于脑部静脉回流，对脑水肿治疗有帮助；定时翻身预防褥疮翻身预防褥疮3.3.营养支持，肠外营养过度到肠内营养营养支持，肠外营养过度到肠内营养4.4.尿潴留的处理尿潴留的处理5.5.促苏醒促苏醒 早期防治脑水肿、及时解除颅内压增高；药物治疗早期防治脑水肿、及时解除颅内压增高；药物治疗及高压氧舱治疗及高压氧舱治疗六、脑水肿的治疗六、脑水肿的治疗1.1.脱

29、水疗法：甘露醇、速尿、白蛋白脱水疗法：甘露醇、速尿、白蛋白2.2.激素激素 用于重型脑损伤，其防治脑水肿的作用不甚确定；用于重型脑损伤，其防治脑水肿的作用不甚确定；如若使用，以尽早短期使用为宜如若使用，以尽早短期使用为宜3.3.过度换气过度换气4.4.其他：氧气治疗、亚低温治疗、巴比妥治疗等其他：氧气治疗、亚低温治疗、巴比妥治疗等七、手术治疗七、手术治疗1.1.开放性脑损伤：尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损开放性脑损伤：尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。清创缝合应争取在伤后伤。清创缝合应争取在伤后6 6小时内进行；在应用抗生素小时内进行；在应用抗生素的前提下，的前提下，7272小时内

30、尚可行清创缝合。彻底清除碎骨片、小时内尚可行清创缝合。彻底清除碎骨片、头发等异物，吸出脑内或伤道内的凝血块及碎裂的脑组织，头发等异物，吸出脑内或伤道内的凝血块及碎裂的脑组织，彻底止血。彻底止血。2.2.闭合性脑损伤：闭合性脑损伤的手术主要是针对颅内血肿闭合性脑损伤：闭合性脑损伤的手术主要是针对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝，其或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。常用的手术方式有：常用的手术方式有：1.开颅血肿清除术开颅血肿清除术2.去骨瓣减压术去骨瓣减压术3.钻孔探查术（基本已淘汰）钻孔探查术（基本已淘汰）4.脑室外引流术脑室外引流术5.钻孔引流术钻孔引流术八、对症治疗和并发症处理八、对症治疗和并发症处理1.1.高热高热2.2.躁动躁动3.3.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血4.4.外伤性癫痫外伤性癫痫5.5.消化道出血消化道出血6.6.尿崩尿崩7.7.脑耗盐综合征脑耗盐综合征8.8.急性神经源性肺水肿急性神经源性肺水肿谢谢 谢谢 !