《呼吸系统疾病》ppt课件.ppt

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1、肺肺 炎炎王有德王有德 2016.3呼吸系统疾病呼吸系统疾病大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎肺炎概述肺炎概述肺炎肺炎是指发生在肺的急性渗出性炎症是指发生在肺的急性渗出性炎症单独发生或其他疾病导致抵抗力下降后发生单独发生或其他疾病导致抵抗力下降后发生分类：分类：根据原因分类：细菌性（根据原因分类：细菌性（80%），病毒性等），病毒性等 根据理化因素：放射性、吸入性、过敏性等根据理化因素：放射性、吸入性、过敏性等 根据炎症发生部位：肺泡性肺炎、间质性肺炎根据炎症发生部位：肺泡性肺炎、间质性肺炎 根据范围分类：根据范围分类：大叶性大叶性、小叶性小叶性、节段性、节段性 根据病变：浆液性、纤维素

2、性、化脓性等根据病变：浆液性、纤维素性、化脓性等一一 概述：概述：1、特征：肺组织的急性、特征：肺组织的急性纤维蛋白性炎纤维蛋白性炎2、范围：其始于肺泡，一个肺段、肺叶、范围：其始于肺泡，一个肺段、肺叶3、临床：以高热、寒战开始，继之胸痛，、临床：以高热、寒战开始，继之胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，呼吸困难咳嗽，咳铁锈色痰，呼吸困难4、病程：、病程：710天。症状消失症状消失5、发病年龄：青壮年、发病年龄：青壮年6、季节：冬春季节多见、季节：冬春季节多见二二 病因、发病机制病因、发病机制1原因：肺炎链球菌原因：肺炎链球菌(致病力强致病力强)，当感冒、受寒、麻醉、酒精中毒等或其他疾病降低当感冒、受寒、

3、麻醉、酒精中毒等或其他疾病降低机体抵抗力时细菌侵入肺泡而发病机体抵抗力时细菌侵入肺泡而发病细菌沿支气管侵入肺泡开始大量繁殖，导致细菌沿支气管侵入肺泡开始大量繁殖，导致肺泡壁毛细血管发生超敏反应肺泡壁毛细血管发生超敏反应渗出渗出三、病变三、病变性质：纤维蛋白性炎性质：纤维蛋白性炎部位：部位：单侧肺单侧肺，左肺或右肺下叶，其次右肺下叶或双叶左肺或右肺下叶，其次右肺下叶或双叶病程：病程：710天天分期：分期：充血水肿期充血水肿期幻灯片幻灯片 7红色肿胀期红色肿胀期幻灯片幻灯片 9灰色肝样变期灰色肝样变期幻灯片幻灯片 12溶解消散期溶解消散期幻灯片幻灯片 15并发症并发症充血水肿期充血水肿期病变过程病

4、变过程：毛细血管发生超敏反应，显著扩张，：毛细血管发生超敏反应，显著扩张，充血，通透性增高，充血，通透性增高，大量浆液渗出，大量浆液渗出，细菌在富细菌在富含蛋白质的液体中大量繁殖，蔓延。含蛋白质的液体中大量繁殖，蔓延。镜下观：毛细血管镜下观：毛细血管？肺泡腔肺泡腔？肉眼观：形态、重量、颜色、切面肉眼观：形态、重量、颜色、切面临床症状：高热、寒战、咳嗽、咳痰；临床症状：高热、寒战、咳嗽、咳痰；听诊；听诊；X线片；线片；渗出液中细菌检查？渗出液中细菌检查？1-2天天红色肝样变期红色肝样变期镜下观：镜下观：肺泡壁肺泡壁 肺泡腔肺泡腔幻灯片幻灯片 10肉眼观：体积；重量；颜色；质地；切面肉眼观：体积；

5、重量；颜色；质地；切面 质实如肝质实如肝幻灯片幻灯片 11临床症状：临床症状：持续高热，咳嗽，咳痰持续高热，咳嗽，咳痰(铁锈色痰铁锈色痰)叩诊；叩诊；X线片；呼吸困难，紫绀？累及胸膜，纤维素性胸膜炎线片；呼吸困难，紫绀？累及胸膜，纤维素性胸膜炎 渗出液中细菌检查？渗出液中细菌检查？3-4天天镜下观镜下观肉眼观肉眼观灰色肝样变期灰色肝样变期镜下观：肺泡腔镜下观：肺泡腔？肺泡壁肺泡壁？肉眼观：形态；重量；颜色；质地；切面。肉眼观：形态；重量；颜色；质地；切面。临床症状：临床症状：呼吸困难，紫绀减轻？铁秀色痰逐呼吸困难，紫绀减轻？铁秀色痰逐 渐转化为粘液脓样痰渐转化为粘液脓样痰渗出液中细菌检查？渗出

6、液中细菌检查？5-6天天低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜溶解消散期溶解消散期镜下观：巨噬细胞增多，中性白细胞崩解；蛋白酶溶镜下观：巨噬细胞增多，中性白细胞崩解；蛋白酶溶 解纤维蛋白成灰黄色脓样解纤维蛋白成灰黄色脓样液体液体，1咳嗽排出；咳嗽排出；2巨噬细胞清除；巨噬细胞清除；3淋巴管吸收淋巴管吸收肺泡净化，复原肺泡净化，复原需需13周周肉眼观：肿胀消退，由贫血状态恢复正常；质地变软；肉眼观：肿胀消退，由贫血状态恢复正常；质地变软；切面颗粒状结构消失，挤压有脓样混浊液体切面颗粒状结构消失，挤压有脓样混浊液体 流出流出并发症并发症1肺肉质样变肺肉质样变2肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸3胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘

7、连4败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症5感染性休克感染性休克分期分期充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期发病时间发病时间天天天天天天天周天周肉眼肉眼肺叶肿胀肺叶肿胀重量增加重量增加暗红色暗红色肺叶肿胀重肺叶肿胀重量增加暗红量增加暗红色质地如肝，色质地如肝，切面灰红色切面灰红色颗粒状颗粒状色泽有暗红色泽有暗红转为灰白转为灰白转为灰红，转为灰红，质地变软质地变软镜下镜下肺泡充血水肺泡充血水肿，大量浆肿，大量浆液渗出液渗出肺泡内有大量肺泡内有大量的红细胞和纤的红细胞和纤维素维素肺泡毛细血管肺泡毛细血管受压，贫血状，受压，贫血状，腔内有纤维素腔内有

8、纤维素和中性粒细胞和中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞变形坏死变形坏死纤维素被溶纤维素被溶解吸收解吸收临床表现临床表现高热，寒战，高热，寒战，白细胞增多白细胞增多呼吸困难，铁呼吸困难，铁锈色痰，发绀，锈色痰，发绀，实变实变病变减轻，黏病变减轻，黏液性脓痰，实液性脓痰，实变变体温下降，体温下降，症状减轻，症状减轻，痰增多痰增多X线线纹理加重模纹理加重模糊均匀阴影糊均匀阴影致密阴影致密阴影致密阴影致密阴影不均匀，片不均匀，片状阴影状阴影一、概述一、概述1、定义：是以支气管、细支气管为中心并、定义：是以支气管、细支气管为中心并延及所属肺泡的急性化脓性炎症。延及所属肺泡的急性化脓性炎症。2临床：发热、咳嗽

9、、咳痰临床：发热、咳嗽、咳痰(脓性痰脓性痰)、呼吸困难、呼吸困难、紫绀、听诊啰音紫绀、听诊啰音3年龄：儿童，体弱多病老人，久卧病床病人年龄：儿童，体弱多病老人，久卧病床病人二、原因、机制二、原因、机制咽喉部常驻菌，咽喉部常驻菌，多种菌混合感染多种菌混合感染肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌、大肠菌等菌、链球菌、铜绿假单胞菌、大肠菌等往往是致病力弱的菌群致病，其中往往是致病力弱的菌群致病，其中致病力弱的致病力弱的4、6、10型型肺炎球菌肺炎球菌是最常见的致病菌肺炎球菌肺炎球菌是最常见的致病菌。1患传染病

10、、营养不良、恶病质、麻醉、或手术后等因素导患传染病、营养不良、恶病质、麻醉、或手术后等因素导致抵抗力下降，细菌侵入细支气管引发细支气管炎，并蔓延致抵抗力下降，细菌侵入细支气管引发细支气管炎，并蔓延至肺泡至肺泡2昏迷患者、新生儿昏迷患者、新生儿吸入性肺炎吸入性肺炎3长期卧床病人长期卧床病人坠积性肺炎坠积性肺炎病理变化病理变化 肉眼：肉眼：双肺表面及切面肺内出现散在的分布大小不等、灰黄、双肺表面及切面肺内出现散在的分布大小不等、灰黄、实变病灶，直径实变病灶，直径0.5-1cm，形状不规则，病灶中央常可见支气，形状不规则，病灶中央常可见支气管断面；严重病例，可形成融合性支气管肺炎。管断面；严重病例，

11、可形成融合性支气管肺炎。镜下：（镜下：（1）以细支气管为中心的化脓性炎（细支）以细支气管为中心的化脓性炎（细支 气管及周围肺泡）；气管及周围肺泡）；（2）病灶周围肺组织代偿性肺气肿）病灶周围肺组织代偿性肺气肿 病变性质：病变性质：化脓性炎化脓性炎病变部位：病变部位：双肺，肺下叶和背侧多见双肺，肺下叶和背侧多见并发症并发症（1）呼吸衰竭）呼吸衰竭（2）心衰）心衰（3）脓毒败血症）脓毒败血症（4）肺脓肿及脓胸）肺脓肿及脓胸 临床病理联系临床病理联系 发热、咳嗽、脓性痰，实变体发热、咳嗽、脓性痰，实变体征不明显，征不明显，X线：肺内散在、不规线：肺内散在、不规则小片状模糊阴影，听诊，湿性啰则小片状模

12、糊阴影，听诊，湿性啰音。音。194618大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病因病因肺炎链球菌肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎混合感染或毒力弱的肺炎链球菌链球菌年龄年龄青壮年青壮年小儿、老人、体弱者小儿、老人、体弱者开始部位开始部位肺泡肺泡支气管、细支气管支气管、细支气管病变范围病变范围肺大叶肺大叶肺小叶肺小叶性质性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎肺泡破坏肺泡破坏（）（+）胸膜炎胸膜炎（+）（）、融合性可能有）、融合性可能有并发症并发症少少稍多稍多临床临床实变体征明显实变体征明显无实变体征无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别1.小叶性肺炎小叶性肺炎；2.融合性小叶性肺炎；融合性小叶性肺炎；3.4.间质性肺炎；间质性肺炎；5.大叶性肺炎大叶性肺炎