肺栓塞治疗优秀PPT.ppt

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1、肺栓塞治疗现在学习的是第1页，共30页一般处理1、绝对卧床2、氧疗3、心衰治疗：多巴酚丁胺，液体管理4、低血压治疗5、其他：止痛、镇静、避免有创检查现在学习的是第2页，共30页溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。现在学习的是第3页，共30页溶栓后溶栓前现在学习的是第4页，共30页溶栓适应症1、大面积肺栓塞2、次大面积肺栓塞（血压正常但超声心动图示右室运动功能减退）现在学习的是第5页，共30页溶栓绝对禁忌症活动性内出血高危肺栓塞患者无绝对禁忌症，溶栓治疗是一线治疗现在学习的是第6页，共30页相对禁忌症1 1、2 2周内的大手术、分娩、器

2、官活检或不能压迫止血部位周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺。的血管穿刺。2 2、2 2个月的缺血性脑卒中。个月的缺血性脑卒中。3 3、1010天内的胃肠道出血。天内的胃肠道出血。4 4、1515天内的严重创伤。天内的严重创伤。5 5、1 1个月内的神经外科或眼科手术。个月内的神经外科或眼科手术。6 6、难以控制的重度高血压（收缩压、难以控制的重度高血压（收缩压180mmHg180mmHg，舒张压，舒张压110mmHg110mmHg）。）。7 7、近期曾行心肺复苏。、近期曾行心肺复苏。8 8、血小板计数、血小板计数10000/10000/mmmm3 3。9 9、妊娠、感染性

3、心内膜炎、严重肝肾功能不全、糖尿病性、妊娠、感染性心内膜炎、严重肝肾功能不全、糖尿病性视网膜病变。视网膜病变。现在学习的是第7页，共30页溶栓并发症出血。现在学习的是第8页，共30页溶栓时间窗14天现在学习的是第9页，共30页溶栓药物 尿激酶1、负荷量4400IU/kg，静脉推注10min，随后以2200IU/（kg.h）持续静脉滴注12h。2、2小时溶栓方案：以20000IU/kg量持续滴注2h。现在学习的是第10页，共30页溶栓药物 链激酶1、负荷量250000IU，静脉注射30min，随后以100000IU/kg，持续静脉滴注24h。2、防止过敏反应：抗原性。现在学习的是第11页，共30

4、页溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50-100mg持续静脉滴注2h。现在学习的是第12页，共30页溶栓注意事项1、使用尿激酶、链激酶期间勿用肝素。2、溶栓结束后2-4h查PT或APTT。现在学习的是第13页，共30页溶栓疗效观察指标溶栓疗效观察指标 症状减轻，特别是呼吸困难好转。症状减轻，特别是呼吸困难好转。呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽。呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽。动脉血气分析示动脉血气分析示PaOPaO2 2上升，上升，PaCOPaCO2 2回升，回升，PHPH下降，下降，合并代谢性酸中毒者合并代谢性酸中毒者PHPH上升。上升。心电图提示急性右室扩张好转

5、，胸前导联心电图提示急性右室扩张好转，胸前导联T T波倒置加深，也可直立或不变。波倒置加深，也可直立或不变。胸部胸部X X线平片显示的肺纹理减少或稀疏区变多、肺血分布不均改善。线平片显示的肺纹理减少或稀疏区变多、肺血分布不均改善。超声心动图表现如室间隔左移减轻、右房右室内径缩小、右室运动功超声心动图表现如室间隔左移减轻、右房右室内径缩小、右室运动功能改善、肺动脉收缩压下降、三尖瓣反流减轻等。能改善、肺动脉收缩压下降、三尖瓣反流减轻等。现在学习的是第14页，共30页疗效评价标准疗效评价标准 治愈：症状消失，治愈：症状消失，V/QV/Q、CTACTA或导管肺动脉造影显示缺损肺段数完全消或导管肺动脉

6、造影显示缺损肺段数完全消失。失。显效：症状明显减轻，显效：症状明显减轻，V/QV/Q、CTACTA或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少7 79 9个个或缺损肺面积缩小或缺损肺面积缩小7575。好转：症状较前减轻，好转：症状较前减轻，V/QV/Q、CTACTA或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少1 16 6个或缺损肺面积缩小个或缺损肺面积缩小5050。无效：症状无明显变化，无效：症状无明显变化，V/QV/Q、CTACTA或导管肺动脉造影显示缺损肺段数无明显变或导管肺动脉造影显示缺损肺段数无明显变化。化。恶化：症状加重，恶化：症状加重

7、，V/QV/Q、CTACTA或导管肺动脉造影显示缺损肺段数较前增或导管肺动脉造影显示缺损肺段数较前增加。加。死亡。死亡。现在学习的是第15页，共30页抗凝治疗抗凝药物：肝素、低分子肝素、华法令。现在学习的是第16页，共30页肝素抗凝治疗适应症：临床高度疑诊或确诊PTE时。现在学习的是第17页，共30页肝素抗凝治疗禁忌症1、活动性出血2、凝血功能障碍3、未控制的严重高血压确诊PTE：大部分相对禁忌症现在学习的是第18页，共30页肝素用法1、3000-5000IU或80IU/kg静推 18IU/（kg.h）静滴2、监测APTT：最初24h每4-6h测APTT，根据APTT调整剂量，使APTT达到并

8、维持正常值1.5-2.5倍。稳定后每天测APTT1次。现在学习的是第19页，共30页现在学习的是第20页，共30页使用肝素注意事项血小板减少症：PLT30%或100000/mm3，停用肝素。现在学习的是第21页，共30页低分子肝素根据体重给药，如100 IU/kg/次，皮下注射每日12次。使用该药的优点是无需监测APTT。对肾功能不全需监测血浆抗Xa因子活性，并调整用量。现在学习的是第22页，共30页抗凝时间肝素或低分子肝素至少用5天，对于大面积PTE或髂股静脉血栓，肝素大约用至10天。现在学习的是第23页，共30页华法令1、使用时间：在肝素开始使用第1-3天加用，初始剂量3-5mg，与肝素至

9、少重叠4-5天。2、停用肝素：连续2天INR=2.5（2-3）或PT延长至1.5-2.5倍。单独华法令治疗。3、疗程至少3-6个月。现在学习的是第24页，共30页现在学习的是第25页，共30页注意事项妊娠：禁用华法令，可用肝素或低分子肝素。现在学习的是第26页，共30页其他治疗1、肺动脉血栓摘除术2、经静脉导管碎解和抽吸血栓3、静脉滤器现在学习的是第27页，共30页肺动脉血栓摘除术适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞，或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者。现在学习的是第28页，共30页静脉滤器适应证有：下肢近端静脉血栓，但抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者；下肢近端静脉大块血栓溶栓治疗前；经充分抗凝治疗后肺栓塞复发者；伴有血流动力学不稳定的大块肺栓塞；行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；伴严重肺动脉高压或肺源性心脏病患者。现在学习的是第29页，共30页谢谢谢谢现在学习的是第30页，共30页