脑干损害的定位诊断优秀PPT.ppt
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1、脑干损害的定位诊断脑干损害的定位诊断现在学习的是第1页,共67页脑的组成脑的区分端脑间脑中脑延髓小脑脑干脑桥包括延髓、脑桥、中脑三部分位于颅后窝、小脑腹侧一、脑干一、脑干:现在学习的是第2页,共67页 (三三)、长上、下行传导束、长上、下行传导束 1.1.长上行传导束长上行传导束:内侧丘系 脊髓丘系 脊髓小脑前、后束 外侧丘系 三叉丘系 2.2.长下行传导束长下行传导束:锥体束(皮质脊髓束)皮质核(脑干)束 网状脊髓束 前庭脊髓束 红核脊髓束 顶盖脊髓束现在学习的是第3页,共67页1 1)内侧丘系与内侧丘系交叉:)内侧丘系与内侧丘系交叉:(1 1)上行(感觉)传导束)上行(感觉)传导束薄束核与
2、楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉,折向上行为内侧丘系。传导本体感觉与精细感觉。内侧丘系现在学习的是第4页,共67页内侧丘系交叉 内侧丘系1 1)内侧丘系与内侧丘系交叉:)内侧丘系与内侧丘系交叉:现在学习的是第5页,共67页来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓丘系的主要成份传导躯干四肢的痛、温、触觉。脊髓丘脑束2 2)脊髓丘脑束与脊髓丘系:)脊髓丘脑束与脊髓丘系:现在学习的是第6页,共67页3 3)三叉丘脑束(三叉丘系):)三叉丘脑束(三叉丘系):三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系,传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。三叉丘系内侧丘系现在学习的是第7页,共6
3、7页4)听觉传导路)听觉传导路(外侧丘系)(外侧丘系)蜗神经节双级细胞蜗神经核外侧丘系下丘斜方体内侧膝状体现在学习的是第8页,共67页4 4)脊髓小脑前、后束:)脊髓小脑前、后束:在延髓走行于周边部至小脑,传导非意识性本体感觉。脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑后束现在学习的是第9页,共67页锥体束锥体束(皮质脊髓束皮质脊髓束)皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束锥体交叉锥体交叉大脑脚大脑脚内囊内囊背侧丘脑背侧丘脑前角前角豆状核豆状核脊髓脊髓中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓延髓延髓大脑大脑间脑间脑。(2 2)下行(运动)传导束)下行(运动)传导束现在学习的是第10页,共67页锥体
4、束锥体束(皮质脊髓束皮质脊髓束)皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束锥体交叉锥体交叉大脑脚大脑脚内囊内囊背侧丘脑背侧丘脑前角前角豆状核豆状核脊髓脊髓中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓延髓延髓大脑大脑间脑间脑现在学习的是第11页,共67页锥体束锥体束(皮质脊髓束皮质脊髓束)皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束锥体交叉锥体交叉大脑脚大脑脚内囊内囊背侧丘脑背侧丘脑前角前角豆状核豆状核脊髓脊髓中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓延髓延髓大脑大脑间脑间脑现在学习的是第12页,共67页一般躯体感觉核接受头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉纤维的传入特殊躯体感觉核接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维内脏感觉
5、核一般脏器和心血管的初级感觉纤维,特殊味觉的初级感觉纤维躯体运动柱支配舌肌和眼球外肌一般内脏运动核平滑肌、心机、腺体特殊内脏运动核咀嚼肌、表情肌、软腭、咽喉肌动眼神经核滑车神经核动眼神经核三叉神经运动核外展神经核面神经核上下涎核疑核迷走神经运动核舌下神经核三叉神经中脑核三叉神经脑桥核(感觉主核)三叉神经脊束核前庭及耳蜗核孤束核现在学习的是第13页,共67页中脑中脑 mesencephalon,midbrain 现在学习的是第14页,共67页中脑中脑 mesencephalon,midbrain mesencephalon,midbrain 介于间脑与脑桥之间。它从胚胎早期的中脑泡发展而来。在低
6、等脊椎动物,中脑是视觉、听觉的高级中枢。但在高等动物,许多重要功能都逐渐向大脑皮层集中(这现象叫做功能的皮层化),中脑就只成了发生视、听反射和运动、姿势等反射的皮层下的中枢。现在学习的是第15页,共67页一、初级光反射与初级听反射初级光反射是动物的眼球、头与躯干转向光源的反射;初级听反射是动物的头与躯干转向声源的反射。这两种反射的中枢分别位于四叠体的上丘与下丘。在低等脊椎动物(鱼类、两栖类),上丘与下丘分别是视觉与听觉的高级中枢,但到高等脊椎动物(哺乳类),上、下丘仅成了皮层下的视、听反射中枢。它们分别接受经视觉与听觉传导路径传来的冲动,由上丘发出纤维组成顶盖脊髓束与顶盖延髓束,分别和脊髓前角
7、运动神经元以及支配眼肌的动眼神经核、滑车神经核、外展神经核(后者位于脑桥)发生联系,完成上述的初级光反射与听反射。现在学习的是第16页,共67页二、瞳孔对光反应视网膜视网膜视神经视神经动眼神经动眼神经光光反反射射径径路路E-W核核睫状神经节睫状神经节光反射的径路不经外侧膝状体,外侧膝状体、视辐射、枕叶视中枢损害,光反射不丧失,瞳孔不散大。现在学习的是第17页,共67页三、抑制肌紧张三、抑制肌紧张 肌紧张是一块肌肉内不同纤维交替发生反射性收缩所引起,它促使肌肉保持一定紧张性,是维持躯体姿势最基本的反射活动。切除中脑的延髓动物具有四肢伸肌过度紧张的现象,叫去大脑强直。现在学习的是第18页,共67页
8、四、调节随意运动四、调节随意运动 红核接受小脑与大脑皮层来的冲动,传出纤维到达小脑、脑干与脊髓。黑质接受大脑皮层与纹状体来的纤维,传出纤维到达纹状体、苍白球、中脑被盖、丘脑等处。它们都属锥体外系统,故均与调节随意运动有关。黑质病变时平衡即被破坏,引起肌紧张亢进和随意运动的减少,临床称做震颤麻痹,又名帕金森氏病。现在学习的是第19页,共67页五、调节内脏活动五、调节内脏活动 中脑对某些内脏活动可能有一定调节作用,如:排尿、汗腺与血管活动影响血压与心率。鉴于与调节内脏活动有关的边缘系统和中脑被盖、中央灰质间存在着密切联系,因此,有人主张把中脑也纳入广义的边缘系统范畴。现在学习的是第20页,共67页
9、六、情绪活动六、情绪活动 刺激中脑某些部位可使动物“发怒”,故有人认为中脑与情绪活动有关。现在学习的是第21页,共67页脑桥脑桥 Pons 现在学习的是第22页,共67页脑干的中段,位于小脑下方延髓和中脑之间,前后缘有横沟为界,其腹侧面(基底部)显著凸出,可见由横行纤维构成的连接小脑左右两侧的桥样结构,因此得名。脑桥的生理功能生理功能至今还不完全清楚。脑桥脑桥 Pons 现在学习的是第23页,共67页延髓延髓 medulla oblongata 现在学习的是第24页,共67页延髓的功能循环中枢呼吸中枢网状结构的功能现在学习的是第25页,共67页脑干网状结构现在学习的是第26页,共67页脑干网状
10、结构脑干网状结构1.定义定义:在脑干被盖内(脑桥及延髓的内侧2/3),各核团及纤维束之间有纵横交织成网的神经纤维和位于纤维网内大小不等的神经细胞,称为“网状结构”。现在学习的是第27页,共67页脑干网状结构脑干网状结构2.核群、分区核群、分区:中缝核群(5-HT镇痛效应)正中区 内侧区 网状核群(蓝斑 NA )外侧区 3.网状结构的化学递质、本质网状结构的化学递质、本质:单胺类物质(儿茶酚胺):NA、DA、5-HT 其它:Ach、多肽、氨基酸类化学递质或调质。现在学习的是第28页,共67页电刺激网状结构所引起的脑电激活与自然刺激所引起的激醒相似电刺激网状结构所引起的脑电激活与自然刺激所引起的激
11、醒相似网状结构去激活与睡眠网状结构去激活与睡眠 网状结构的一部分在动物的行为上有激活作用,同时对脑电有去同步化作用使之清醒。下位脑干的网状结构还有与上述相对抗的、使脑电同步化的作用,此部活动增强,将导致睡眠 现在学习的是第29页,共67页包括嗅觉和内脏感觉在内的一切传入信息都可以引起激醒。电生理实验也证实,所有感觉性刺激都可以激活网状结构的神经元,而且单个神经元上常可表现对多种感觉的会聚特征。可见,网状结构的神经元不是提供某一种感觉的特异信息的,它不会分析此种感觉的时间、空间和强度诸因素,即它是非特异性的。现在学习的是第30页,共67页脑干网状结构的主要机能脑干网状结构的主要机能1.1觉醒与睡
12、眠的调节在脑干网状结构内有桥脑上段的上行性网状激活系统和桥脑下段的上行性网状抑制系统,由此调节睡眠和觉醒的周期。1.2注意力桥脑蓝斑核内具有丰富的去甲肾上腺素能神经元,接受感觉纤维的侧支,向大脑、丘脑、海马、小脑、脊髓等广泛区域投射,认为此部位与选择性注意机制有关。现在学习的是第31页,共67页1.3调节肌肉张力3脑干网状结构在中脑、桥脑和延髓网状结构的外侧部为易化区。另外在延髓网状结构的腹侧部发出抑制性网状脊髓束。脑干网状结构通过易化区和抑制区调节肌肉张力。1.4呼吸调节调节呼吸的吸气中枢在延髓中、上段网状结构的腹内侧,呼气中枢在吸气中枢的背外侧(孤束核附近),此两部位之间存在密切联系,交互
13、抑制。脑干网状结构的主要机能脑干网状结构的主要机能现在学习的是第32页,共67页1.5心血管反射中枢脑干网状结构通过心加速中枢(延髓上段网状结构背外侧)和心抑制中枢(位于心加速中枢的背内侧)调节心率、血压和血管收缩的机能。1.6呕吐中枢位于延髓背外侧部,此部接受迷走神经、极后区及前庭神经的纤维,与壳核、桥脑泌涎核、延髓泌涎核、延髓呼吸中枢及脊髓运动神经元等均有密切联系,介以完成呕吐动作。脑干网状结构的主要机能脑干网状结构的主要机能现在学习的是第33页,共67页病变时可能出现的临床表现病变时可能出现的临床表现 2.1意识障碍 维持意识清醒主要依靠觉醒反应和认知反应。觉醒状态主要由上行性网状激活系
14、统来维持,因而脑干网状结构病变可丧失睡眠觉醒周期的反应,导致意识丧失。现在学习的是第34页,共67页2.2幻觉 按幻觉的责任病灶可分为皮层感觉中枢性幻觉、颞叶性幻觉和脑干性幻觉3种。脑干性幻觉的概念是Lhermitte(1992)首先提出。中脑、桥脑被盖部病变导致梦幻状态的报告,以后Van Bogaert报告表现同样状态的梅毒性脑动脉炎剖检病例命名为脑脚幻觉症。其特征为:(1)以实体性、感觉性明显的动物、人物、情景等幻觉为主体,可伴有动作的幻觉;(2)多发生于黄昏时间;(3)对幻觉保有批判能力;(4)伴有睡眠周期异常,脑脚幻觉的责任病灶可为中脑、桥脑甚至延髓,病变位于脑干背侧上行性网状激活系统
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