第四章心境障碍优秀PPT.ppt

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1、第四章心境障碍第四章心境障碍第一页，本课件共有38页 张纯如张纯如 20042004，1111，9 9日被发现在加州自己的车内用日被发现在加州自己的车内用手枪自杀，年仅三十六岁。此前手枪自杀，年仅三十六岁。此前5 5个月被诊断患个月被诊断患抑郁症抑郁症。第二页，本课件共有38页第一节第一节 心境障碍及其类型心境障碍及其类型一、心境障碍的涵义一、心境障碍的涵义一、心境障碍的涵义一、心境障碍的涵义以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状（幻觉妄想）、多数病人有反复发作倾向，多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。v以往称为情感障碍。vDSM-III-

2、R(1987)起称心境障碍；vICD-10(1992)起称心境障碍；vCCMD-3(2001)起称心境障碍(情感性精神障碍)。第三页，本课件共有38页感情感情情感情感（内容，社会性，稳定）（内容，社会性，稳定）情绪情绪（过程，生物性、易变）（过程，生物性、易变）心境心境（相对平静而持久）（相对平静而持久）激情激情（强烈、爆发式、短暂）（强烈、爆发式、短暂）应激应激（适应性反应）（适应性反应）用心境障碍来描述病程可长达数年的抑郁发作和躁狂发作用心境障碍来描述病程可长达数年的抑郁发作和躁狂发作,较传统较传统的情感障碍更确切。的情感障碍更确切。第四页，本课件共有38页第五页，本课件共有38页“我就想

3、告诉大家，确实有这样一种我就想告诉大家，确实有这样一种病，希望大家能知道，如果你身边病，希望大家能知道，如果你身边有这样的朋友，得了这种病，希望有这样的朋友，得了这种病，希望你不要歧视他，然后鼓励他去看医你不要歧视他，然后鼓励他去看医生，医生可以帮助他解决这个问题。生，医生可以帮助他解决这个问题。最近像韩国的最近像韩国的李恩珠李恩珠，包括，包括张国张国荣荣，有好多好多人，有好多好多人海明威、川海明威、川端康成，那都是大家，但都是因抑端康成，那都是大家，但都是因抑郁症自杀的。所以得抑郁症的人，郁症自杀的。所以得抑郁症的人，基本上都是天才。基本上都是天才。”第六页，本课件共有38页v“要是要是黑狗

4、黑狗开始咬开始咬你，千万不要置之不你，千万不要置之不理，要是严重的征象理，要是严重的征象已经持续了数周，而已经持续了数周，而且还有自杀念头的话，且还有自杀念头的话，那就该赶快去看医生。那就该赶快去看医生。”第七页，本课件共有38页二、心理障碍的类型二、心理障碍的类型二、心理障碍的类型二、心理障碍的类型（一）抑郁症（一）抑郁症（一）抑郁症（一）抑郁症1 1、抑郁发作的特征性表现、抑郁发作的特征性表现1)抑郁心境：抑郁心境：绝望、孤独、厌倦；觉得无法自救，别人也帮不了他们。2)兴趣丧失：兴趣丧失：以前感兴趣的事物现在觉得都没意思了，严重患者会处于一种完全的愿望麻痹状态，甚至早上不能起床。3)食欲紊

5、乱：食欲紊乱：许多抑郁症患者的食欲很差，体重减轻；也有些郁郁症患者食欲增加，体重变重。4)睡眠紊乱：睡眠紊乱：入睡困难、整个夜晚不断醒来、早醒后不能重新入睡或睡得过多（15小时以上）。第八页，本课件共有38页5)精神运动性迟缓或激越：精神运动性迟缓或激越：前者病人看起来很疲劳，姿势经常是停滞的、运动缓慢而审慎、说话声音低、做事犹豫不决；后者则不断地活动、走来走去，不停书写，不知休息、不断呻吟。6)精力减退：精力减退：尽管什么事都没做，还是整天感到十分疲倦。7)无价值感和内疚感：无价值感和内疚感：觉得自己一无是处，并伴有深刻的内疚感，拼命寻找自己做错事的根据。9)死亡或自杀的想法：死亡或自杀的想

6、法：反复想到自杀，认为死了就解脱了，对大家都好。8)思维困难：思维困难：心理过程减慢，思考困难、不能集中注意力、记忆力减退。10)其它症状：其它症状：幻觉和妄想（通常在抑郁存在一段时间后出现，并先于抑郁症状而提前消失）；儿童也可表现为躯体症状，如头痛、胃痛等。第九页，本课件共有38页2 2、抑郁发作的程度（、抑郁发作的程度（ICD-10ICD-10）1)重度：重度：3条典型症状+5条附加症状，发作至少持续2周。2)中度：中度：2条典型症状+3或4条附加症状，发作至少持续2周。3)轻度：轻度：2条典型症状+2条附加症状，发作至少持续2周。第十页，本课件共有38页3 3、抑郁发作与抑郁症诊断标准（

7、、抑郁发作与抑郁症诊断标准（DSM-DSM-）A.A.在同一个在同一个2 2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为下列现为下列5 5项以上，其中至少项以上，其中至少1 1项是（项是（1 1）心境抑郁，或（）心境抑郁，或（2 2）丧失兴）丧失兴趣或乐趣。注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调趣或乐趣。注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。的妄想幻觉所致的症状。（1 1）几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或者是主观）几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或者是主观的体验（例如，感到悲伤或空虚），或者

8、是他人的观察（例如，看的体验（例如，感到悲伤或空虚），或者是他人的观察（例如，看来在流泪）；注：儿童或青少年，可能是心境激惹；来在流泪）；注：儿童或青少年，可能是心境激惹；（2 2）几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几乎所有）活）几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减低；动的兴趣都显著减低；（3 3）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的超过原体重的5 5），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重；达到应增体重；（4 4）几乎

9、每天失眠或嗜睡）几乎每天失眠或嗜睡;（5 5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来）；是主观体验到坐之不安或缓慢下来）；第十一页，本课件共有38页 （6 6）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力；）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力；（7 7）几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪）几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）；（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）；（8 8）几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决）几乎天天感

10、到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）；（或为自我体验，或为他人观察）；（9 9）反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，）反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。B.B.这些症状并不符合混合发作的标准。这些症状并不符合混合发作的标准。C.C.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。其他重要方面的功能缺损。D.D.这些症状并非由于某种物质（例如某

11、种滥用药物；某种治疗药品）这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用药物；某种治疗药品）或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接生理性效应。或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接生理性效应。E.E.这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出现这些症这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出现这些症状并持续状并持续2 2月以上，其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价月以上，其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟缓。值、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟缓。4 4、抑郁障碍的其它类型、抑郁障碍的其它类型第十二页，本课件共有38页1 1

12、）季节性抑郁障碍：季节性抑郁障碍：季节性抑郁障碍：季节性抑郁障碍：周期性的秋冬季抑郁发作，青少年发病，周期性的秋冬季抑郁发作，青少年发病，发作时食欲增强、体重增加、疲乏、焦虑、易激惹。发作时食欲增强、体重增加、疲乏、焦虑、易激惹。2 2）产后抑郁症：产后抑郁症：产后抑郁症：产后抑郁症：在产后在产后4 4周内起病，发病率约周内起病，发病率约10%10%，美国每年，美国每年有有200200名幼儿被母亲杀死。名幼儿被母亲杀死。v当秋冬季阳光强度降低时，大脑里的松果体变得兴奋，分泌出的当秋冬季阳光强度降低时，大脑里的松果体变得兴奋，分泌出的大量褪黑素，褪黑素促使能唤起细胞兴奋的甲状腺素、肾上腺素分大量

13、褪黑素，褪黑素促使能唤起细胞兴奋的甲状腺素、肾上腺素分泌量减少，进而使得细胞兴奋性降低，最终导致个体情绪低沉，感泌量减少，进而使得细胞兴奋性降低，最终导致个体情绪低沉，感觉疲惫。觉疲惫。v新挑战、社会支持、福利保障、工作与照看矛盾、孕期的负面生新挑战、社会支持、福利保障、工作与照看矛盾、孕期的负面生活事件及分娩创伤、荷尔蒙水平急剧下降、遗传与躯体疾病等都活事件及分娩创伤、荷尔蒙水平急剧下降、遗传与躯体疾病等都可能与产后抑郁有关。可能与产后抑郁有关。3 3）更年期抑郁症：更年期抑郁症：更年期抑郁症：更年期抑郁症：更年期（女约更年期（女约45554555岁，男约岁，男约55655565岁）首次岁）

14、首次发病。女性发病率是男性的发病。女性发病率是男性的2323倍。倍。第十三页，本课件共有38页v一般认为更年期抑郁症是外源性的一般认为更年期抑郁症是外源性的，主要与孩子的离开、，主要与孩子的离开、自己体力等各方面能力的减退、健康状况不佳、眼看退休却自己体力等各方面能力的减退、健康状况不佳、眼看退休却建树不多等等有关。建树不多等等有关。（二）躁狂（二）躁狂（二）躁狂（二）躁狂1 1、躁狂发作的主要特征、躁狂发作的主要特征1）情感高涨与易激惹情感高涨与易激惹：自我感觉良好，将世界看得十分美好，对所做的或将要做的事充满热情，并在多数情况下与情境相协调，因此具有一定感染力感染力；易激惹表现为一般的刺激

15、即能引起情绪波动，认为别人行为迟缓、笨拙、碍事，认为别人会由于嫉妒他们能干而对他们充满敌意。2）睡眠需要减少睡眠需要减少：整夜可能只睡23小时，但第二天精力仍比平常充沛的多。这种假象会影响别人对其疾病的关注。第十四页，本课件共有38页3）自自尊尊的的膨膨胀胀：病人总把自己看作是充充满满吸吸引引力力的的、重重要要的的、强强有有力力的人物，能在他实际上没有什么才能的领域取得非凡成就。如有的病人会煞有介事地设计核武器或者给国务院建议如何治理国家。5）言言语语增增多多：总是试图大声、快速、持续地说话。他们的言语中充满了双关语和只有患者自己感到好笑的话。4）思思维维奔奔逸逸：患者总是不停地思考，因此他们

16、只有快速地说话才能跟得上自己思考的速度。而且他们常常会迅速地从一个话题转移到另一个话题，让听者无所适从。6）注注意意力力分分散散：环境中的刺激物很容易引起他们的关注，并迅速被吸引过去，将注意力转向它们。7）精精力力充充沛沛：高涨的心境通常伴随着对休息需要的减少以及活动的增加。第十五页，本课件共有38页8）行为鲁莽不计后果：行为鲁莽不计后果：躁狂发作病人的安乐浮夸感安乐浮夸感常使他们陷入易冲动的 和 不听劝告的行为中,如乱花钱、鲁莽开车、狂饮以及轻率的性行为。2 2、躁狂发作的诊断标准（、躁狂发作的诊断标准（DSM-DSM-）A.A.持续至少持续至少1 1周（或更短时期，只要达到必须住院程度）的

17、异常周（或更短时期，只要达到必须住院程度）的异常的而且持续的心境高涨、夸大或激惹。的而且持续的心境高涨、夸大或激惹。B.B.在此心境障碍时期内，持续地表现出下列症状在此心境障碍时期内，持续地表现出下列症状3 3项以上，并有较显著项以上，并有较显著的程度：的程度：（1 1）自我估价过高或夸大；）自我估价过高或夸大；（2 2）睡眠需要减少（例如，感到只要）睡眠需要减少（例如，感到只要3 3小时睡眠便休息好了）；小时睡眠便休息好了）；（3 3）比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感；）比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感；（4 4）意念飘忽，或主观上体验到在与思想赛跑。）意念飘忽，或主观上体验到在

18、与思想赛跑。（5 5）随境转移，容易分心（即注意很易转移到无关紧要的外界刺激）随境转移，容易分心（即注意很易转移到无关紧要的外界刺激上去）；上去）；（6 6）有目的的活动增多（不论社交、工作或学习、或者性活动都）有目的的活动增多（不论社交、工作或学习、或者性活动都是如此），或精神运动性激越；是如此），或精神运动性激越；第十六页，本课件共有38页 （7 7）过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在或会乐极生悲地造成）过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在或会乐极生悲地造成痛苦的后果（例如，无节制地狂欢狂饮，轻率的性行为，或愚蠢的商业投资）。痛苦的后果（例如，无节制地狂欢狂饮，轻率的性行

19、为，或愚蠢的商业投资）。C.C.这些症状并不符合混合性发作的标准。这些症状并不符合混合性发作的标准。D.D.此心境障碍已严重到会产生职业和日常社交活动及人际关系的明显缺损，此心境障碍已严重到会产生职业和日常社交活动及人际关系的明显缺损，或严重到必须予以住院以防伤人或自杀，或者具有精神病性表现。或严重到必须予以住院以防伤人或自杀，或者具有精神病性表现。E.E.这些症状并非由于某种物质（例如，其种滥用药物，某种治疗药品，或其这些症状并非由于某种物质（例如，其种滥用药物，某种治疗药品，或其他治疗方法），或由于一般躯体情况（例如，甲亢）所致之直接生理性效应。他治疗方法），或由于一般躯体情况（例如，甲亢

20、）所致之直接生理性效应。注：清楚地由躯体性抑郁治疗（例如，治疗药品，电体克治疗，注：清楚地由躯体性抑郁治疗（例如，治疗药品，电体克治疗，光疗）所致引起的躁狂样发作，不应归于双相光疗）所致引起的躁狂样发作，不应归于双相I I型障碍。型障碍。与躁狂发作症状基本相似，但只要持续4天以上即可诊断为轻躁狂，且轻躁狂发作不会出现精神病性症状，社会功能受损不明显，无需治疗。3 3、轻躁狂发作：、轻躁狂发作：第十七页，本课件共有38页（三）混合发作（三）混合发作（三）混合发作（三）混合发作一个短期的（至少一个短期的（至少1 1周内）较轻的病人会同时符合躁狂发作和抑郁发作周内）较轻的病人会同时符合躁狂发作和抑郁

21、发作的诊断标准（如既有躁狂的夸大和活动过多，又有流泪和自杀行为），的诊断标准（如既有躁狂的夸大和活动过多，又有流泪和自杀行为），这时被称为混合发作。这时被称为混合发作。A.A.即符合躁狂发作标准，又符合重性抑郁发作标准（除病期外）即符合躁狂发作标准，又符合重性抑郁发作标准（除病期外），在至少，在至少1 1周内几乎每天如此。周内几乎每天如此。B.B.此心境已严重到会产生职业或日常社交活动及人际关系的明此心境已严重到会产生职业或日常社交活动及人际关系的明显缺损，或严重到必须予以住院以防伤人或自伤，或者具有精神病显缺损，或严重到必须予以住院以防伤人或自伤，或者具有精神病性表现。性表现。C C这些症状

22、并非由于某种物质（例如，某种滥用药物，某种治疗药品，这些症状并非由于某种物质（例如，某种滥用药物，某种治疗药品，或其他治疗方法），或由于一般躯体情况（例如，甲亢）所致之直接生理或其他治疗方法），或由于一般躯体情况（例如，甲亢）所致之直接生理性效应。性效应。注：清楚地由躯体性抗抑郁治疗（例如，治疗药品、电体克治注：清楚地由躯体性抗抑郁治疗（例如，治疗药品、电体克治疗、光疗）所致的混合样发作，不应归于双相疗、光疗）所致的混合样发作，不应归于双相型障碍。型障碍。第十八页，本课件共有38页（四）双相障碍（四）双相障碍（四）双相障碍（四）双相障碍目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合

23、性目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。发作，如躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。1 1、双相、双相型：型：躁狂和抑郁（重性）循环发作。躁狂和抑郁（重性）循环发作。v只有躁狂没有抑郁发作的情况，在DSM 系统中也被诊断为双相障碍，因为许多精神病学家认为不存在纯粹的躁狂发作，在躁狂发作后总会出现抑郁发作；而CCMD则规定只有在两者均出现过的情况下才可诊断为双相障碍。2 2、双相、双相型：型：以反复发作的重性抑郁和轻躁狂为特征。以反复发作的重性抑郁和轻躁狂为特征。抑郁发作抑郁发作躁狂发作躁狂发作混合发作混合发作轻躁狂发作轻躁狂发作

24、双相双相型型可有可有有有可有可有可有可有双相双相型型有有无无无无有有第十九页，本课件共有38页Virginia Woolf（1882194118821941，3 3，2828）英英国国女女作作家家，对对小小说说的的形形式式曾曾作作出出独独特特的的贡贡献献，是是当时最优秀的文学家之一。当时最优秀的文学家之一。19411941年年3 3月月2828日日在在家家乡乡附附近投河自尽。近投河自尽。第二十页，本课件共有38页病人在数年内一直处于轻躁狂或抑郁状态中，以致成为病人的一病人在数年内一直处于轻躁狂或抑郁状态中，以致成为病人的一种生存方式，但症状较轻，未严重到双相障碍的程度。种生存方式，但症状较轻，

25、未严重到双相障碍的程度。A A至少至少2 2年，呈现多次轻躁狂症状及多次抑郁症状，但不符合重年，呈现多次轻躁狂症状及多次抑郁症状，但不符合重性抑郁发作。性抑郁发作。注：儿童或青少年，病期至少注：儿童或青少年，病期至少1 1年。年。B.B.在这上述在这上述2 2年中（儿童及青少年为年中（儿童及青少年为I I年）患者从无一次没有年）患者从无一次没有A A症状长达症状长达2 2月。月。C.C.在这在这2 2年中，从无躁狂抑郁发作、躁狂发作、或混合性发作。年中，从无躁狂抑郁发作、躁狂发作、或混合性发作。注：在环性心境障碍的注：在环性心境障碍的2 2年中（儿童青少年为年中（儿童青少年为1 1年），可以叠

26、加躁狂或混年），可以叠加躁狂或混合发作（此时可诊断为双相合发作（此时可诊断为双相I I型障碍及环性心境障碍），或重性抑郁障碍（此型障碍及环性心境障碍），或重性抑郁障碍（此时可诊断为双相时可诊断为双相IIII型障碍及环性心境障碍）。型障碍及环性心境障碍）。（五）环性心境障碍（五）环性心境障碍（五）环性心境障碍（五）环性心境障碍第二十一页，本课件共有38页 D.A D.A的症状不可能归于分裂情感性精神障碍，也不是叠加于精神分裂症、的症状不可能归于分裂情感性精神障碍，也不是叠加于精神分裂症、精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍、或未注明精神病性障碍。精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍、或未注明精神病性

27、障碍。E.E.这些症状并非由于某种物质（例如，滥用药物，治疗药品）或由于一这些症状并非由于某种物质（例如，滥用药物，治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。般躯体情况所致之直接生理性效应。F.F.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。或其他重要方面的功能缺损。（六）恶劣心境障碍：（六）恶劣心境障碍：（六）恶劣心境障碍：（六）恶劣心境障碍：一种持续时间较长（一种持续时间较长（2 2年以上）的年以上）的轻度轻度抑郁，病人通常是忧郁的、内向抑郁，病人通常是忧郁的、内向的、审慎的，缺乏获取快乐的能力。

28、症状与抑郁症很相似，但症状没有的、审慎的，缺乏获取快乐的能力。症状与抑郁症很相似，但症状没有那么严重或症状条目不够多。那么严重或症状条目不够多。A.A.至少至少2 2年内，多数日子里，一天的多数时间出现抑郁心境，或者是主年内，多数日子里，一天的多数时间出现抑郁心境，或者是主观的体验，或者是他人的观察。观的体验，或者是他人的观察。注：如是儿童或青少年，心境可为激惹，而病期至少注：如是儿童或青少年，心境可为激惹，而病期至少1 1年。年。第二十二页，本课件共有38页 B.B.在抑郁时，至少呈现下列在抑郁时，至少呈现下列2 2项以上：项以上：（l l）食欲差或食量过多；）食欲差或食量过多；（2 2）失

29、眠或睡眠过多；）失眠或睡眠过多；（3 3）精力不足或疲劳乏力；）精力不足或疲劳乏力；（4 4）自我估计过低；）自我估计过低；（5 5）注意集中差或难以作出决断；）注意集中差或难以作出决断；（6 6）感到绝望；）感到绝望；C.C.在此障碍的在此障碍的2 2年病期中（儿童或青少年为年病期中（儿童或青少年为1 1年），没有一次年），没有一次A A及及B B症症状消失长达状消失长达2 2月以上。月以上。D.D.在此障碍的在此障碍的2 2年病期中（儿童或青少年为年病期中（儿童或青少年为I I年），从无重性抑郁发年），从无重性抑郁发作；即不可能归于慢性重性抑郁障碍，或重性抑郁障碍部分缓解。作；即不可能归于

30、慢性重性抑郁障碍，或重性抑郁障碍部分缓解。注：在心境恶劣障碍之前可以先有一次重性抑郁发作，随之为充分注：在心境恶劣障碍之前可以先有一次重性抑郁发作，随之为充分缓解（无明显症状缓解（无明显症状2 2月之久）；此外，在月之久）；此外，在2 2年（儿童或青少年为年（儿童或青少年为I I年）心境年）心境恶劣障碍中，可以恶劣障碍中，可以叠加叠加重性抑郁发作，只要符合诊断标准，就可以同时重性抑郁发作，只要符合诊断标准，就可以同时给予给予2 2种诊断（可称为双重抑郁）。种诊断（可称为双重抑郁）。E.E.从来没有过躁狂发作、混合性发作、或轻躁狂发作，而且也从不从来没有过躁狂发作、混合性发作、或轻躁狂发作，而且

31、也从不符合环性心境障碍的标准。符合环性心境障碍的标准。第二十三页，本课件共有38页 F.F.此障碍并非发生于某种慢性精神病性障碍，例如精神分裂症或妄此障碍并非发生于某种慢性精神病性障碍，例如精神分裂症或妄想性精神障碍。想性精神障碍。G.G.这些症状并非由于某种物质（例如滥用药物或治疗药品），或这些症状并非由于某种物质（例如滥用药物或治疗药品），或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。H.H.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其它重要方面的功能缺损。它重要方面的功能缺损。三、焦虑与抑

32、郁的共病三、焦虑与抑郁的共病三、焦虑与抑郁的共病三、焦虑与抑郁的共病一个被一个被 诊断为其中一种疾病的人往往也符合另一种疾病的诊断标诊断为其中一种疾病的人往往也符合另一种疾病的诊断标准，这就是共病现象。准，这就是共病现象。v正常人群中的焦虑抑郁共存。正常人群中的焦虑抑郁共存。v综合性医院中病人的焦虑抑郁共病率近综合性医院中病人的焦虑抑郁共病率近50%（WHO，1988）。）。v焦虑症和抑郁症病人的共病：抑郁症中出现焦虑症者占焦虑症和抑郁症病人的共病：抑郁症中出现焦虑症者占76.23%；焦虑症中出现抑郁症状者占焦虑症中出现抑郁症状者占66.6%(徐斌，徐斌，1993）。）。第二十四页，本课件共有

33、38页混合性焦虑抑郁障碍：混合性焦虑抑郁障碍：混合性焦虑抑郁障碍：混合性焦虑抑郁障碍：病人病人 同时存在焦虑和抑郁障碍，但两组症同时存在焦虑和抑郁障碍，但两组症状分别考虑时均不足以符合相应的诊断，且持续或间歇存在植状分别考虑时均不足以符合相应的诊断，且持续或间歇存在植物神经症状。物神经症状。A.A.病程标准：持续或反复发作的烦躁不安至少病程标准：持续或反复发作的烦躁不安至少1 1个月。个月。B.B.症状标准：病人至少在症状标准：病人至少在 同一时间具有下列同一时间具有下列1010项症状中的项症状中的4 4项：项：（1 1）注意力不集中）注意力不集中 （2 2）脑子空白）脑子空白（3 3）睡眠紊

34、乱）睡眠紊乱 （4 4）疲劳）疲劳（5 5）无力）无力 （6 6）警觉性提高）警觉性提高（7 7）预感到有某种坏事情发生）预感到有某种坏事情发生 （8 8）无望感）无望感（9 9）自卑）自卑 （1010）无价值感）无价值感C.C.排除标准：排除标准：（1 1）症状直接由物质依赖或常见内科疾病引起；）症状直接由物质依赖或常见内科疾病引起；（2 2）具有抑郁症、惊恐障碍、心境恶劣、广泛性焦虑等轴）具有抑郁症、惊恐障碍、心境恶劣、广泛性焦虑等轴诊断史诊断史（3 3）处于部分缓解期的某种焦虑或抑郁障碍）处于部分缓解期的某种焦虑或抑郁障碍D.D.严重程度标准：存在显著的社交、职业或其他功能性损害。严重程

35、度标准：存在显著的社交、职业或其他功能性损害。第二十五页，本课件共有38页第二节第二节 心境障碍的病因心境障碍的病因一、生物因素一、生物因素一、生物因素一、生物因素(一一一一)遗传学因素遗传学因素遗传学因素遗传学因素v抑郁症病人的亲属发病率为一般人群的1.53倍，双相心境障碍为10倍。v躁郁症病人的直系亲属中有15%也出现同样的病症，而一般人群的躁郁症发病率只有0.5%。v双相心境障碍病人其生母的 双相心境障碍发病率为31%，而正常人为2%;v抑郁症被试直系亲属的发病率为正常控制组的8倍。v同卵双生子双相障碍共病率为72%，而异卵双生子为14%；对单相心境障碍来说同卵双生子的共病率为40%，而

36、异卵双生子为11%。第二十六页，本课件共有38页(二二二二)神经生化因素神经生化因素神经生化因素神经生化因素第二十七页，本课件共有38页抑郁症患者血浆中肾上腺皮质激素的浓度比正常者高抑郁症患者血浆中肾上腺皮质激素的浓度比正常者高50-75%50-75%。第二十八页，本课件共有38页二、心理因素二、心理因素（一）（一）（一）（一）BeckBeckBeckBeck抑郁理论抑郁理论抑郁理论抑郁理论歪曲的认知：歪曲的认知：歪曲的认知：歪曲的认知：用消极的方式解释日常事件，不能真实地认用消极的方式解释日常事件，不能真实地认识现实世界。如过度概括、专断推论等。识现实世界。如过度概括、专断推论等。第二十九页

37、，本课件共有38页消消消消极极极极的的的的信信信信心心心心信信信信念念念念：消消极极地地看看待待自自己己、目目前前的的世世界界和和未未来来，即即具具有有消消极极的的自自我我观观、世世界界观观和和未未来来观观，这这被被称称为为抑抑郁郁认认知的三合一模型。知的三合一模型。消消消消极极极极的的的的图图图图式式式式：抑抑郁郁者者在在童童年年期期可可能能会会因因为为父父母母的的去去世世、同同龄龄人人小小团团体体的的拒拒绝绝、老老师师的的批批评评、父父母母的的斥斥责责等等，发发展展出出消消极极的的 图图式式或或信信念念-消消极极地地看看待待周周围围世世界界的的倾倾向向。以以后后一一旦旦遇遇到到和和 以以往

38、往学学到到的的图图式式情情境境相相类类似似的的新新情情景景，可可能能只只有有一一点点点点类类似似之之处处，这这些些消消极极图图式式就就会会发发生生作作用用，严严重重影影响响抑抑郁郁者者的的生生活活。如如一一个个有有自自责责的的 自自我我图图示示的的人人总总是是感感到到自自己己应应该该对对每每一件不好的事情负有责任。一件不好的事情负有责任。（二）无助感和无望感的三种理论（二）无助感和无望感的三种理论（二）无助感和无望感的三种理论（二）无助感和无望感的三种理论1 1、习得性无助理论、习得性无助理论第三十页，本课件共有38页2 2、归因和习得性无助感理论、归因和习得性无助感理论抑郁不仅仅在消极的不可

39、控制的事件发生时才产生，而抑郁不仅仅在消极的不可控制的事件发生时才产生，而是取决于人们对该事件的归因方式。当个体将不可控制是取决于人们对该事件的归因方式。当个体将不可控制的事件归因于自身的、一般的、稳定的特质时，就会产的事件归因于自身的、一般的、稳定的特质时，就会产生抑郁。生抑郁。个体的抑郁消极状态来自个体的不成功的控制尝试经历，个体的抑郁消极状态来自个体的不成功的控制尝试经历，个体认为自己不能控制生活，因此变得抑郁。个体认为自己不能控制生活，因此变得抑郁。英语考试对我来说就是倒霉英语考试不公平我讨厌学英语我缺乏学好外语的能力特殊特殊今天是个坏日子考试不公平我今天太累了我太笨了一般一般不稳定的

40、不稳定的稳定的稳定的不稳定的不稳定的稳定的稳定的外在（环境）外在（环境）内在（自身）内在（自身）英语考试对我来说就是倒霉英语考试不公平我讨厌学英语我缺乏学好外语的能力特殊特殊今天是个坏日子考试不公平我今天太累了我太笨了一般一般不稳定的不稳定的稳定的稳定的不稳定的不稳定的稳定的稳定的外在（环境）外在（环境）内在内在（自身）（自身）抑郁者对于自己在重要英语考试中失败的归因抑郁者对于自己在重要英语考试中失败的归因抑郁者对于自己在重要英语考试中失败的归因抑郁者对于自己在重要英语考试中失败的归因第三十一页，本课件共有38页3 3、无望感理论、无望感理论一些形式的抑郁并不是由于无助感造成的，而是由于无望感

41、造成一些形式的抑郁并不是由于无助感造成的，而是由于无望感造成的。即个体存在一种对自己所希望的结果不会发生或自己不希望的。即个体存在一种对自己所希望的结果不会发生或自己不希望的结果将会发生的的结果将会发生的预期预期预期预期，并因此不再作出任何行动以改变这，并因此不再作出任何行动以改变这种情境的心理反应。种情境的心理反应。三、社会文化因素三、社会文化因素生活事件生活事件生活事件生活事件对心境性障碍的发病有着重要影响。对心境性障碍的发病有着重要影响。BrownBrown等等人人在在19781978年年发发现现89%89%的的患患抑抑郁郁症症的的患患者者在在抑抑郁郁之之前前9 9个个月月里里经经历历了

42、了极极其其严严重重的的威威胁胁性性事事件件，或或者者是是遇遇到到了了令令他他们们讨讨厌厌的的人人或或一一件件具具有有持持续续性性困困难难的的事事件件。而而没没有有抑抑郁郁症症的的被被试中，只有试中，只有30%30%的人经历了上述事件。的人经历了上述事件。第三十二页，本课件共有38页 维多利亚女王维多利亚女王(18191901)(18191901)在丈夫阿尔伯特亲王在丈夫阿尔伯特亲王(1819-(1819-1861)1861)去世后，陷入极大的悲去世后，陷入极大的悲痛中，长达数年无力亲政、痛中，长达数年无力亲政、不理朝纲，隐居深宫向隅而不理朝纲，隐居深宫向隅而泣。泣。第三十三页，本课件共有38页

43、第三节第三节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗一、生物治疗一、生物治疗一、生物治疗一、生物治疗（一）电抽搐疗法（一）电抽搐疗法（一）电抽搐疗法（一）电抽搐疗法（ECT/MECT)ECT/MECT)ECT/MECT)ECT/MECT)应该注意安全性与伦理性问题应该注意安全性与伦理性问题第三十四页，本课件共有38页第三十五页，本课件共有38页（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TACTAC）：）：）：）：多虑平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替多虑平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林。林。四环类抗抑郁药：四环类抗抑郁药：四环类抗抑郁

44、药：四环类抗抑郁药：马普替林、米安舍林（脱尔烦）马普替林、米安舍林（脱尔烦）选择性选择性选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRISSRI）：）：）：）：氟西汀（百忧解）、帕氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、氟伏草胺、舍曲林、西酞普兰。罗西汀（赛乐特）、氟伏草胺、舍曲林、西酞普兰。心境稳定剂：心境稳定剂：心境稳定剂：心境稳定剂：碳酸锂，不仅对躁狂发作有疗效，而且对双相障碳酸锂，不仅对躁狂发作有疗效，而且对双相障碍的抑郁相也有良好疗效，因此称为心境稳定剂。碍的抑郁相也有良好疗效，因此称为心境稳定剂。最新进展：最新进展：最新进展：最新进展：万拉

45、法新、米氮平、噻奈普汀。万拉法新、米氮平、噻奈普汀。1 1、抗抑郁药、抗抑郁药2 2、抗躁狂药、抗躁狂药心境稳定剂：心境稳定剂：心境稳定剂：心境稳定剂：即碳酸锂（锂盐），有严重副作用，但可以通过检即碳酸锂（锂盐），有严重副作用，但可以通过检测血锂浓度来防止其严重副作用的发生。测血锂浓度来防止其严重副作用的发生。第三十六页，本课件共有38页抗癫痫药：抗癫痫药：抗癫痫药：抗癫痫药：氯硝安定、卡马西平、丙戊酸钠。氯硝安定、卡马西平、丙戊酸钠。3 3、抗精神病药、抗精神病药抗抗精精神神病病药药也也被被应应用用于于对对心心境境障障碍碍的的 治治疗疗中中，一一方方面面它它们们对对躁躁狂狂的的兴兴奋奋冲冲动

46、动有有良良好好的的控控制制作作用用；另另一一方方面面也也用用于于控控制制心心境境障障碍碍中的幻觉妄想症状。中的幻觉妄想症状。（三）光疗法（三）光疗法（三）光疗法（三）光疗法采用人工全光谱亮光模拟日光照采用人工全光谱亮光模拟日光照射治疗季节性抑郁症。射治疗季节性抑郁症。第三十七页，本课件共有38页二、心理治疗二、心理治疗二、心理治疗二、心理治疗认知疗法认知疗法人际关系疗法人际关系疗法三、综合治疗三、综合治疗三、综合治疗三、综合治疗药药物物治治疗疗比比心心理理治治疗疗疗疗效效更更快快，而而心心理理疗疗法法则则可可以以提提高高病病人人长长期期的的社社会会功功能能，防防止止病病人人复复发发。因因此此相

47、相互互结结合合的的疗疗法法可可以以利利用用快快速速的的药药物物反反应应和和 心心理理疗疗法法对对复复发发的的防防止止作作用用，使使得得停停止止服服药成为可能。药成为可能。四、维持治疗四、维持治疗四、维持治疗四、维持治疗对心境障碍的治疗并非一劳永逸，在急性期治疗有效，症状和体对心境障碍的治疗并非一劳永逸，在急性期治疗有效，症状和体征都稳定甚至症状消失后并不意味着治疗的结束。因为药物治疗征都稳定甚至症状消失后并不意味着治疗的结束。因为药物治疗只是抑制了症状，并没有立即纠正病理和生理的异常，因此必须只是抑制了症状，并没有立即纠正病理和生理的异常，因此必须重视维持治疗。重视维持治疗。第三十八页，本课件共有38页