第五节 辨呕哕下利证优秀PPT.ppt

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1、第五节 辨呕哕下利证第一页，本课件共有45页v 一 辨呕第二页，本课件共有45页v （一）阳虚阴盛证v 原文v 嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治。四逆湯主之。（377）v 第三页，本课件共有45页v 分析v 1 原文分析v呕而脉弱正虚气逆v小便复利肾虚不固 见厥阳虚加重难治四逆汤v身有微热虚阳外越第四页，本课件共有45页v v (二)邪传少阳证v 原文v 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（379）v 第五页，本课件共有45页v 讨论v 1 原文分析v 呕而发热厥阴转出少阳小柴胡汤主之v 2 相关原文v （149）：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱。v （101）：伤寒中风，有柴胡证，但见一

2、证便是，不必悉俱。第六页，本课件共有45页v （三）痈脓致呕证v 原文v 嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。（376）第七页，本课件共有45页v 讨论v 1 原文分析v 呕家有痈脓排出痈脓的途径v 不可治呕止呕则脓无以排出，关门留寇v 脓尽自愈因势利导，去除病因v 2 提示不可见呕止呕，应根据病因进行治疗。第八页，本课件共有45页v 二 辨哕第九页，本课件共有45页v （一）误治胃寒证v 原文v 傷寒大吐大下之，極虛，複極汗者，其人外氣佛鬱，複與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。（380）第十页，本课件共有45页v 讨论v 1原文分析v大吐大下损伤中阳胃气极虚v 复与之水因得哕

3、胃中虚冷，饮停气逆v复极汗者因其外气怫郁似表v 2 治疗：理中汤加丁香、吴萸，温中止哕。v 3（226）“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”。第十一页，本课件共有45页v （二）哕而腹满证v 原文v 傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。（381）第十二页，本课件共有45页v 讨论v 1 原文分析v 哕而腹满里气壅实，胃气上逆v 视其前后察大小便v 知何部不利，利之则愈小便不利湿邪阻滞利小便v 大便不通腑实燥结通大便第十三页，本课件共有45页v 三 辨下利第十四页，本课件共有45页v （一）下利辨证v 原文v 傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。（358）第十五页，本课件

4、共有45页v 讨论v 1 原文分析v 腹中痛里阳不足，阴寒凝滞v伤寒四五日 自利先兆v 转气下趋少腹谷气失运而下趋第十六页，本课件共有45页v 原文v 下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。（365）第十七页，本课件共有45页v 讨论v 1 原文分析v 沉弦沉主里，弦属肝下重肝经湿热郁滞v下利（热利），脉 大（沉弦而大，伴热甚）大则病进为未止v 微弱数（虽发热，当为微热）小则病退为欲自v 止，不死v 2 提示应注意疾病的动态变化，本条以脉象的变化为例，判断厥阴热利的转归。第十八页，本课件共有45页v （二）实热下利证v 原文v 下利，譫語者，有燥屎也，宜小

5、承氣湯。（374）第十九页，本课件共有45页v 讨论v 1 原文分析v下利（里实）：证：谵语浊热上扰v 机：热结旁流v 治：小承气汤第二十页，本课件共有45页v 2 本证即“热结旁流”v 其特征为：泻下清稀粪水，不带粪渣，臭秽难闻，且伴腹满痛，潮热谵语，舌苔黄燥，脉沉实等。v 3 本条与（321）相似，但有轻重之别v “少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气”。第二十一页，本课件共有45页v 原文v 下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。（375）第二十二页，本课件共有45页v 分析v 1 原文分析v证：下利后更烦利止而心烦v 按之心下濡非有形实邪内结v 当

6、见口渴舌红脉数等热象以方测证v机：为虚烦无形邪热未尽，扰于胸膈v治：宜栀子豉汤第二十三页，本课件共有45页v （三）虚寒下利证v 1 阳虚阴盛下利证v 原文v 下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（370）第二十四页，本课件共有45页v 讨论v （1）原文分析v证：下利清谷脾肾阳虚v 厥阳虚不温四末v 汗出亡阳脱汗v机：里寒外热v治：通脉四逆汤主之 第二十五页，本课件共有45页v 原文v 下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。（364）第二十六页，本课件共有45页v 讨论v （1）原文分析v 下利清谷脾肾阳虚，阳衰阴盛v 当有表证从“不可攻表”可知v 汗出必胀满汗之则阳随汗泄，里阳更v

7、虚，浊阴更塞v 治则：先温其里，不可攻表第二十七页，本课件共有45页v 原文v 下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。（372）第二十八页，本课件共有45页v 讨论v （1）原文分析v证：下利（清谷）脾肾阳虚，阴寒内盛v 腹胀满阳虚寒凝v 身体疼痛外兼表证v机：虚寒下利兼表证v治：先温其里四逆汤v 后攻其表桂枝汤第二十九页，本课件共有45页v （2）与（91）比较 v （91）的下利清谷为误下所致，身体疼痛为原有表证未罢；本条下利腹胀满为原有证，身体疼痛乃复感外邪新产生的表证。v （91）：傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏。後身疼痛，清便

8、自調者，急當救表。救裏，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。v（3）（364）腹胀为误汗变证，本条的腹胀为下利兼证。第三十页，本课件共有45页v 3 虚寒下利转归v 原文v 下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。（360）第三十一页，本课件共有45页v 讨论v （1）原文分析v 微热而渴阳气来复v下利 阳复寒退自愈v 脉弱邪退第三十二页，本课件共有45页v （2）虚寒证见微热、微渴、脉弱为阳气渐复，阴寒渐退之佳兆；若身热躁扰，脉从微弱之象变为数大之象，则为阳虚欲脱之征。第三十三页，本课件共有45页v 原文v 下利，脈數，有微熱汗出，今自愈；設複緊，為未解。（361）第三十四页，本课件共有45页v 讨论v （

9、1）原文分析v 脉数由紧变数，寒退阳复v下利（虚寒）今自愈v 微热汗出阳气来复v 复紧寒邪又盛为未解第三十五页，本课件共有45页v 原文v 下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。（363）v 下利，脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。（367）第三十六页，本课件共有45页v 讨论v （1）原文分析v 脉数而渴阳复自愈v下利 不差v 便脓血阳复太过，v 损伤血络，v 寸脉浮数，尺中自涩 腐败气血v （2）关于“阳复太过”v 结合厥热胜复讨论。第三十七页，本课件共有45页v 原文v 下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下

10、虛故也。（366）第三十八页，本课件共有45页v 讨论v （1）原文分析v证：下利清谷，脉沉而迟阳虚里寒v 面少赤，身有微热虚阳外浮，微邪v 郁表v 微厥阳虚不甚v机：下虚戴阳，微邪郁表v转归：可郁冒汗出而解第三十九页，本课件共有45页v （2）本证虽为戴阳，但阳虚尚不甚：v 脉沉迟，而非沉微欲绝；v 微厥，而非四逆；v 面少赤，身有微热，而非身反不恶寒，其人面色赤。第四十页，本课件共有45页v （3）正气与郁冒v 正气不虚不作郁冒，自能汗出而解；v 正气大虚不能郁冒，冒为死候；v 正虚未甚尚能奋起抗邪，邪正相争则郁冒，正胜邪却则汗出而解 第四十一页，本课件共有45页v 原文v 下利後脈絕，手足厥冷，啐時脈還，手足溫者生，脈不還者死。(368)第四十二页，本课件共有45页v 讨论v （1）原文分析v 下利后脉绝，手足厥冷急性泄泻，阳v 气暂时性暴脱v 脉还，手足温阳气来复生v 啐時v 脉不还，厥不回阳气已绝死v治疗：灸法及四逆加人参汤。第四十三页，本课件共有45页v 原文v 傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。（369）第四十四页，本课件共有45页v 讨论v （1）原文分析v 脉反实脉证不符，真脏脉见死v伤寒下利日十余行阳衰阴盛v 脉沉微细弱脉证相符尚可治 第四十五页，本课件共有45页