第九章带下病优秀PPT.ppt

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1、第九章带下病第九章带下病第一页，本课件共有34页病例探讨病例探讨 v彭xx，女，25岁，护士职业，未婚，有性史。v主诉：带下量多与外阴部瘙痒反复发作已半年。v现病史：半年来，经前觉阴痒有量多白色分泌物，经后左下腹痛伴黄色分泌物量多及阴部瘙痒。近一个月，分泌物由白转黄，量多味腥且时有左下腹固定点牵扯痛，走路转身加剧。西医诊断为阴道炎，以抗生素及阴道栓剂治疗后仍易复发。第二页，本课件共有34页过去史及个人史过去史及个人史v有十二指肠溃疡史。v生活习惯：日夜颠倒轮三班，吃饭时间不固定。v个性：易紧张，但脾气尚好。v经产史：G1P0(3年前人流1次)，LMP:11/1，PMP:9/26，I/D:30+

2、/5-7 days,月经偶尔延期，量少一年多，色鲜红，有少许血块，经前腰酸，无经痛。第三页，本课件共有34页四诊：望、闻、问、切四诊：望、闻、问、切v望诊：精神可，体型偏瘦。面色白，唇色红，左脸颊少许痤疮，色红。舌体大小正常，微有齿痕，舌尖偏红，有朱点，边尖少苔，舌中后苔黄腻。v闻诊：无特殊气味，语音清晰，尚称有力。v问诊：易疲倦，怕冷，冬天手足冰凉。偶有前额及巅顶疼痛多年，疲劳后加剧，不易入睡，偶有胃脘闷痛，无心悸，夜尿1-2次，纳可。无自汗盗汗，无身重，无阴道干涩活捉热感，大便1-2日一行。v切诊：左弦滑，右弦。第四页，本课件共有34页妇科检查妇科检查：v外阴：潮红v阴道：畅，黄色分泌物第

3、五页，本课件共有34页实验室检查实验室检查v2005/5/23 尿常规:正常v2005/10/11 CA-125:3.98U/mL 第六页，本课件共有34页诊断诊断v中医:1.带下 2.腹痛 3.月经过少v证型 肝脾肾不足、气血两虚、湿热瘀结于下焦v西医:1.感染性阴道炎 2.盆腔炎可能 3.月经过少第七页，本课件共有34页第八页，本课件共有34页带下病：带下病：是指带下量明显增多或减少，色、质、气是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下明显增多者称为带下过多带下过多，带下明显，带下明显减少者称为减少者称

4、为带下过少带下过少。第九页，本课件共有34页带下病概述带下病概述v 广义广义v带下v 狭义狭义 v （本章讨论）生理生理第十页，本课件共有34页病理性带下表现病理性带下表现：v量：明显增多v色：即白、黄、赤、青、黑五色带下，v质：或稠或稀；或如涕如水；或如豆渣样；v气味异常：或有腥臭、恶臭气者 v或伴有全身或局部症状者。第十一页，本课件共有34页致病因素湿邪湿邪v湿邪影响任、带任、带二脉，导致带脉失约，任脉不固，湿浊下注而成。v湿邪湿邪 有内外之别外湿：外感湿邪内湿：指由脾虚失于健运，肾虚失于固藏，所产生的病理产物。第十二页，本课件共有34页病因病机病因病机v脾虚：v肾阳虚：v阴虚挟湿v湿热下

5、注：v热毒蕴结：第十三页，本课件共有34页带下病诊断带下病诊断v病史：v临床表现带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，检查妇科检查：急性期有明显的体征辅助检查：明确病原体。第十四页，本课件共有34页鉴别诊断鉴别诊断v与经间期出血、经漏鉴别v与阴疮、子宫粘膜下肌瘤鉴别v与白浊鉴别第十五页，本课件共有34页辩证要点辩证要点v颜色v性质v气味第十六页，本课件共有34页治疗原则 治脾：宜运、宜升、宜燥治脾：宜运、宜升、宜燥 治肾：宜补、宜固、宜涩治肾：宜补、宜固、宜涩 湿热宜清、宜利湿热宜清、宜利有些尚需配合外治法，才能提高疗效。除除 湿湿 为为 主主第十七页，本课件共有34页分型论治分型论治-脾虚脾

6、虚v主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄。v治法：健脾益气，升阳除湿v方药：（傅青主女科完带汤完带汤第十八页，本课件共有34页分型论治分型论治肾阳虚肾阳虚v主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水+肾阳虚证v治法：温肾培元，固涩止带v方药：内补丸女科切要去白蒺藜第十九页，本课件共有34页分型论治分型论治阴虚挟湿阴虚挟湿v主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴 部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证v治法：滋肾益阴，清热利湿v方药：知柏地黄丸（医宗金鉴）加芡实、金樱子。第二十页，本课件共有34页分型论治分型论治湿热下注湿热下注v主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气。v治法：清利湿热，佐以解毒杀虫

7、。v方药：止带方世补斋不谢方第二十一页，本课件共有34页分型论治分型论治热毒蕴结热毒蕴结v主证：带下量多，黄绿如脓。v治法：清湿解毒。v方药：五味消毒饮医宗金鉴加土茯苓 败酱草 鱼腥草 薏苡仁第二十二页，本课件共有34页外治法外治法v外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。滴虫性阴道炎用灭滴灵。念珠菌阴道炎抗真菌药。v热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。第二十三页，本课件共有34页问题与讨论问题与讨论v傅青主女科如何论带下v为何少用易黄汤治黄带？v为何不用龙胆泻肝汤？v带下外治

8、法的使用方法和时机？第二十四页，本课件共有34页带下的外治法带下的外治法v阴道塞剂为首选v中药外洗:阴道塞剂疗效不好时 蛇床子、地肤子、苦参、黄柏各一两，砂仁、仙灵脾各三钱，布包煎汤去渣，温水坐浴15分钟 第二十五页，本课件共有34页全 文 结 束！谢谢聆听！谢谢聆听！第二十六页，本课件共有34页带下过少带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。缩者。第二十七页，本课件共有34页病因病机 阴液不足，不能润泽阴户。阴液不足，不能润泽阴户。第二十八页，本课件共有34页主要病因1v肝肾亏损vv血枯瘀阻第二十九页，本课件共有34页诊断要点诊断要点

9、v病史病史v临床表现临床表现v检查：妇科检查：检查：妇科检查：v辅助检查：阴道脱落细胞检查。内分泌激素测定辅助检查：阴道脱落细胞检查。内分泌激素测定第三十页，本课件共有34页鉴别诊断v1、卵巢功能早衰v2、绝经后v3、手术切除卵巢或盆腔放疗后v4、席汉氏综合征v5、严重卵巢炎第三十一页，本课件共有34页病机与治则病机与治则v根本病机：阴血不足v治则：滋补肝肾阴精为主,佐以养血，化瘀 第三十二页，本课件共有34页肝肾亏损证肝肾亏损证v主证：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛+肝肾亏损证v治法：滋补肝肾，养精益血v方药：左归丸（方见崩漏）知母 肉苁蓉 紫河车 麦冬第三十三页，本课件共有34页血枯瘀阻证血枯瘀阻证v主证：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；+血枯瘀阻证。v治法：补血益精，活血化瘀。v方药：小营煎景岳全书丹参 桃仁 牛膝第三十四页，本课件共有34页