神经内科卒中教育2009.5.11.ppt

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1、神经内科卒中教育2009.5.11 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望脑血管疾病的宣传教育脑血管疾病的宣传教育1.脑卒中的基本常识（定义与类型）脑卒中的基本常识（定义与类型）2.脑卒中的发病原因（那些人易患卒中）脑卒中的发病原因（那些人易患卒中）3.脑卒中的常见表现脑卒中的常见表现4.脑卒中的住院目的脑卒中的住院目的5.脑卒中的急诊救治脑卒中的急诊救治6.脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的基本常识脑卒中的基本常识六高特点六高特点脑卒中的基本常识脑

2、卒中的基本常识1.脑卒中的定义与特点脑卒中的定义与特点2.脑卒中的发病机制脑卒中的发病机制3.脑卒中的临床类型脑卒中的临床类型4.脑卒中的危害程度脑卒中的危害程度脑卒中的定义脑卒中的定义脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。慢性两种。急性脑血管疾病也称急性脑血管疾病也称“脑卒中脑卒中”或或“脑血管意外脑血管意外”，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。某一部位突然破裂或阻塞而引起的

3、疾病。脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为因此古代医学家也把它称之为“中风中风”。脑的血液供给脑的血液供给正常情况下，心脏把血液正常情况下，心脏把血液泵入脑动脉，脑动脉又逐泵入脑动脉，脑动脉又逐渐变细成为小动脉，最后渐变细成为小动脉，最后变成很细的血管，即毛细变成很细的血管，即毛细血管。毛细血管壁很薄，血管。毛细血管壁很薄，氧气和营养物质可由此进氧气和营养物质可由此进入脑细胞内。入脑细胞内。缺血性卒中缺血性卒中的发生机理的发生机理脑供血动脉

4、由于脑供血动脉由于狭窄狭窄或或闭塞闭塞，使该动脉供血区，使该动脉供血区的脑组织发生缺血、坏的脑组织发生缺血、坏死。脑细胞由于得不到死。脑细胞由于得不到血液当中的氧气和营养血液当中的氧气和营养物质而死亡。物质而死亡。出血性卒中出血性卒中的发生机理的发生机理当脑供血动脉当脑供血动脉破裂破裂，血液，血液进入脑内和脑周围间隙中。进入脑内和脑周围间隙中。脑细胞得不到正常的氧气脑细胞得不到正常的氧气和营养供应会死亡。和营养供应会死亡。另外，血肿压迫周围组织，另外，血肿压迫周围组织，也有增加一部分脑细胞死也有增加一部分脑细胞死亡。亡。脑卒中的临床类型脑卒中的临床类型脑卒中脑卒中出血性卒中出血性卒中脑出血脑出

5、血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中缺血性卒中动脉粥样硬化动脉粥样硬化小动脉病变小动脉病变心源性栓塞心源性栓塞其他原因其他原因原因不明原因不明15%85%25%25%30%5%15%血栓形成低灌注性动脉栓塞腔隙性脑梗脑栓塞动脉炎血管畸形烟雾病脑卒中的常见形式脑卒中的常见形式CT特征特征脑梗死脑梗死脑出血脑出血脑卒中的危害程度脑卒中的危害程度六高六高高发病率25710万高患病率719 10万高病死率12010万第13位高致残率4/3者不同度致残第1位高复发率41%（35年内）第1位高住院费5千1万元几百亿年脑卒中的发病原因脑卒中的发病原因那些人易患卒中那些人易患卒中（六大危险因素）（六大危险

6、因素）脑卒中的发病原因脑卒中的发病原因1.卒中的疾病原因卒中的疾病原因2.卒中的诱发因素卒中的诱发因素3.卒中的危险因素卒中的危险因素卒中的疾病原因卒中的疾病原因脑动脉血管病变心脏病/血压改变血液成分异常1.高血压动脉硬化2.动脉粥样硬化3.动脉炎4.脑动脉瘤5.脑血管畸形6.脑血管痉挛 1.心衰2.房颤3.心肌病4.心瓣膜病5.血压过高6.血压过低7.血压急剧波动 1.高粘血症2.凝血机制障碍3.血液病4.血栓前状态5.各种栓子 卒中的诱发因素卒中的诱发因素1.血压波动：血压波动：2.情绪变化情绪变化3.气候变化气候变化4.过度劳累过度劳累5.自行停药自行停药卒中的危险因素卒中的危险因素卒中

7、的危险因素不良生活方式1.高血压2.心脏病3.糖尿病4.血脂异常5.颈动脉狭窄6.高同型半胱氨酸血症1.吸烟2.酗酒3.肥胖4.抑郁5.缺乏体育活动6.膳食不合理脑动脉血栓形成脑动脉血栓形成基底动脉基底动脉颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉动脉粥样动脉粥样硬化斑块硬化斑块凝血块凝血块血栓血栓凝血块阻塞凝血块阻塞动脉粥样硬化性缺血性卒中动脉粥样硬化性缺血性卒中脑脉粥样硬化引起卒中的机制脑脉粥样硬化引起卒中的机制卒中发作就像地雷爆炸卒中发作就像地雷爆炸地雷地雷动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块（或卒中的其他病因）（或卒中的其他病因）导火索导火索不稳定斑块不稳定斑块诱因诱因点燃导火索的火点燃导火索的火危险因

8、素危险因素制造地雷的工厂制造地雷的工厂稳定的动稳定的动脉粥样硬脉粥样硬化斑块化斑块出血的动出血的动脉粥样硬脉粥样硬化斑块化斑块脑梗死大多数都是脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块惹的惹的祸祸动脉粥样硬化的过程动脉粥样硬化的过程泡沫泡沫泡沫泡沫细胞细胞细胞细胞脂质脂质脂质脂质条纹条纹条纹条纹中层中层中层中层损伤损伤损伤损伤粥样粥样粥样粥样斑块斑块斑块斑块纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块损伤损伤损伤损伤/破裂破裂破裂破裂各种危险因素长期各种危险因素长期刺激刺激形成形成动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块脑卒中为什么突然发生？脑卒中为什么突然发生？易损斑块破裂易损斑块破裂形成形成血栓血栓引起

9、引起脑梗死脑梗死易损斑块的类型易损斑块的类型各种诱发因素促发不稳定粥样硬化各种诱发因素促发不稳定粥样硬化斑块破裂斑块破裂危险因素的卒中发生率危险因素的卒中发生率与正常人比较与正常人比较危险因素脑梗死脑出血高血压增加2.3倍增加4.1倍糖尿病增加3.6倍 增加2倍房颤增加2.2倍吸烟增加2.55.6倍高脂血症增加1.01.45倍年龄55岁增加1倍/10年常见的六大危险因素常见的六大危险因素脑卒中的常见表现脑卒中的常见表现六种形式六种形式四、脑卒中常见的四、脑卒中常见的六大六大表现表现1突然的突然的半身不遂半身不遂2突然的突然的说话不清说话不清3突然的突然的行走不稳行走不稳偏身麻木偏身麻木偏身无力

10、偏身无力说话不清说话不清理解障碍理解障碍站立不稳站立不稳行走困难行走困难四、脑卒中常见的四、脑卒中常见的六大六大表现表现4突然的突然的视物异常视物异常5突然的突然的眩晕呕吐眩晕呕吐6突然的突然的剧烈头痛剧烈头痛视物成双视物成双视野缺损视野缺损从未经历从未经历意识障碍意识障碍感觉旋转感觉旋转不能活动不能活动F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？脑卒中的早期判定脑卒中的早期判定FAST评估法评估法 A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）:如果上述

11、三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。卒中先兆卒中先兆短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）约约1/3 的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月有的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月有短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作。表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症状常在数分钟至数小时，最多不超过状常在数分钟至数小时，最多不超过24 小时完全小时完全缓解。缓解。它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速

12、恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，但它却是卒中的重要先兆，早期到医院诊治，将但它却是卒中的重要先兆，早期到医院诊治，将可能防止卒中的发生。可能防止卒中的发生。脑卒中的住院目的脑卒中的住院目的六大目的六大目的脑卒中的住院目的脑卒中的住院目的1.立即明确诊断，立刻急救处理立即明确诊断，立刻急救处理2.预预 防并防并 发发 症症，减少，减少 病病 死死 率率3.规范康复治疗规范康复治疗，降低致残程度，降低致残程度4.查明卒中原因，制定预防措施查明卒中原因，制定预防措施5.传授卒中知识，学会卒中防治传授卒中知识，学会卒中防治6.指导二级预防，减少卒

13、中复发指导二级预防，减少卒中复发尽快明确诊断，进行急救处理尽快明确诊断，进行急救处理脑梗死脑梗死1.1.发病发病6 6小时内（时间窗），小时内（时间窗），符合溶栓条件者，及时符合溶栓条件者，及时进行溶栓治疗，效果最进行溶栓治疗，效果最好。好。2.2.发病发病6 6小时后，针对不同小时后，针对不同情况，给予不同处理，情况，给予不同处理，防治病情进展。防治病情进展。脑出血脑出血1.发病发病24小时内（时间窗），小时内（时间窗），稳定病情（安静卧床、控稳定病情（安静卧床、控制血压），防止血肿扩大制血压），防止血肿扩大是最主要的治疗。是最主要的治疗。2.病情进行性恶化或有手术病情进行性恶化或有手术指征

14、者，及时手术清除血指征者，及时手术清除血肿是最有效的手段。肿是最有效的手段。预防并发症预防并发症，减少病死率，减少病死率1.维持生命体征稳定维持生命体征稳定意识、血压、脉膊、体温、呼吸意识、血压、脉膊、体温、呼吸2.保护重要脏器功能保护重要脏器功能脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰）脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰）肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染）肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染）3.调整内环境平衡调整内环境平衡水、电解质、血糖、酸碱平衡水、电解质、血糖、酸碱平衡4.加强营养支持和脑保护加强营养支持和脑保护规范康复治疗规范康复治疗，降低致残程度，降低致残程度脑卒中常见的残疾脑卒中常

15、见的残疾1.肢体瘫痪肢体瘫痪2.吞咽困难吞咽困难3.语言障碍语言障碍4.情感障碍情感障碍5.智能障碍智能障碍6.平衡障碍平衡障碍7.等等使用的康复治疗使用的康复治疗1.运动训练运动训练2.作业治疗作业治疗3.语言治疗语言治疗4.心理治疗心理治疗5.药物治疗药物治疗6.理疗、针灸、推拿理疗、针灸、推拿7.等综合治疗等综合治疗肢体瘫痪的康复治疗程序肢体瘫痪的康复治疗程序床上运动床边运动行走训练手功能训练1.良肢位摆放2.关节被动运动3.翻身/移动/搭桥4.坐位训练5.翻身坐起6.肩关节训练7.肘关节训练1.坐位平衡2.起坐训练3.床椅转移4.重心转移5.站位平衡6.肩关节训练7.肘关节训1.单腿负

16、重2.迈步训练3.前后行走4.左右行走5.上下楼梯6.耐力训练1.抓握训练2.伸掌训练3.端起训练4.对指训练5.拾物训练6.灵巧训练量力而行，循序渐进，永不间断量力而行，循序渐进，永不间断查明卒中原因，制定预防措施查明卒中原因，制定预防措施卒中类型卒中病因与机制主要预防措施脑梗死血栓形成抗血小板他汀类药低灌注性脑梗死扩容治疗手术治疗心源性栓塞抗凝治疗腔隙性脑梗死控制血压和危险因素脑出血高血压性脑出血降压治疗非高血压性脑出血针对病因传授卒中知识，学会卒中防治传授卒中知识，学会卒中防治1.认识卒中危险因素认识卒中危险因素高血压、脂代谢异常、糖尿病、吸烟、肥胖、心脏病、高血压、脂代谢异常、糖尿病、

17、吸烟、肥胖、心脏病、脑供血动脉狭窄脑供血动脉狭窄2.如何控制危险因素如何控制危险因素行为干预：戒烟、饮食、运动、心态行为干预：戒烟、饮食、运动、心态 药物治疗：他汀类药物治疗：他汀类、降压药、降压药、抗血小板药物的用药抗血小板药物的用药目的和副作用，以及血管狭窄药物治疗（目的和副作用，以及血管狭窄药物治疗（PAS）3.如何康复训练如何康复训练脑卒中有哪些疑惑？脑卒中有哪些疑惑？误解误解1.中风是突发不中风是突发不能避免或预防能避免或预防2.不可以医治不可以医治3.只是老人病只是老人病4.只能短暂康复只能短暂康复疑惑？疑惑？实际实际1.大部份可预防大部份可预防2.早发现早治疗效早发现早治疗效果好

18、果好3.任何年龄任何年龄4.终身康复终身康复脑卒中的急诊救治脑卒中的急诊救治六大环节生存链六大环节生存链脑卒中院前急救的脑卒中院前急救的6项原则项原则1.1.迅速识别卒中（迅速识别卒中（6 6大表现大表现）2.2.立即打急救电话（立即打急救电话（120120）3.3.送病人到有卒中资质的医院（送病人到有卒中资质的医院（CT+CT+医生医生）4.4.迅速而正确的诊断（迅速而正确的诊断（时间时间=大脑大脑）5.5.在医院内接受规范的治疗（在医院内接受规范的治疗（卒中单元卒中单元）6.6.及时进行康复治疗（及时进行康复治疗（防止残疾防止残疾）院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率院前急救的目的：

19、降低脑卒中的病死率和致残率迅速识别卒中（迅速识别卒中（6 6大表现大表现）平衡障碍平衡障碍 偏瘫偏瘫 偏盲偏盲构音障碍构音障碍偏身感觉偏身感觉 障碍障碍复视复视半侧空间忽视半侧空间忽视失用失用失语失语四肢不协调四肢不协调立即打急救电话（立即打急救电话（120120）开始症状轻微，会逐渐恶化叫救护车松开衣裤别垫枕头头部禁止转动到有卒中资质的医院（到有卒中资质的医院（CT+CT+医生医生）医生说还要观察病情，并且做一些检查，才能最后确诊。真的是脑真的是脑中风吗？中风吗？发病后应该立即就诊，迅速治疗；时间就是大脑发病后应该立即就诊，迅速治疗；时间就是大脑/生命生命脑卒中的常见形式脑卒中的常见形式CT

20、特征特征脑梗死脑梗死脑出血脑出血血栓性梗塞，腔隙性梗塞 心源性 脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血 笨蛋迅速而正确的诊断（迅速而正确的诊断（时间时间=大脑大脑）脑血管检查（脑血管检查（CTA、DSA）在医院内接受规范的治疗在医院内接受规范的治疗（卒中单元卒中单元）高血压心脏病脑卒中脑卒中水电解质失衡肺炎等感染疾病消化道出血必要时依照需必要时依照需要反复检查要反复检查高血压诊查有无并发症？危险吗？危险吗？及时查明病因及时查明病因有的放矢有的放矢蛛网膜下腔出血脑动脉瘤（70%以上）动静脉畸形（10%左右）脑出血大多数是高血压其余动静脉畸形脑梗塞血管疾病及心脏的疾病诊查病因诊查病因及时进行康复治疗（及时进行

21、康复治疗（防止残疾防止残疾）运动疗法运动疗法作业治疗作业治疗语言训练语言训练吞咽训练吞咽训练心理治疗心理治疗平衡训练平衡训练认知训练认知训练理疗针灸理疗针灸推拿按摩推拿按摩脑卒中是一组综合症脑卒中是一组综合症看似相似看似相似类型不同类型不同病因不同病因不同机制不同机制不同病程不同病程不同程度不同程度不同部位不同部位不同症状不同症状不同危险不同危险不同 结局不同结局不同预防不同预防不同因此要系统检查，全面分析，才能个体化治疗因此要系统检查，全面分析，才能个体化治疗脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防降压治疗降压治疗阿司匹林阿司匹林他汀药物他汀药物是卒中预防的三大基石是卒中预防的三大基石脑卒中的二级预

22、防脑卒中的二级预防1.控制危险因素控制危险因素控制血压控制血压控制血糖控制血糖调脂治疗（调脂治疗（他汀药物他汀药物）2.抗血栓治疗抗血栓治疗阿司匹林阿司匹林/氯吡咯雷氯吡咯雷华法令（房颤者）华法令（房颤者）1.改变行为治疗改变行为治疗戒烟限酒戒烟限酒适量运动适量运动低盐低脂饮食低盐低脂饮食健康心态健康心态二级预防目的：降低脑卒中的复发率二级预防目的：降低脑卒中的复发率1、控制血压、控制血压不同患者降压目标普通人140/90mmHg老年人150/90mmHg特殊病人130/80mmHg年轻人，糖尿病、冠心病、肾病、脑卒中降压目标降压目标降压方法降压方法药物选择药物选择药物禁忌药物禁忌药副作用药副

23、作用治疗疗程治疗疗程1、控制血压、控制血压非药物治疗非药物治疗1.低盐饮食低盐饮食2.戒烟限酒戒烟限酒3.适量运动适量运动4.减轻体重减轻体重5.良好心态良好心态药物治疗药物治疗1.ACEI（普利类）（普利类）2.ARB（沙坦类）（沙坦类）3.CCB（地平类）（地平类）4.BB（洛尔类）（洛尔类）5.D（利尿剂）（利尿剂）降压目标降压目标降压方法降压方法药物选择药物选择药物禁忌药物禁忌药副作用药副作用治疗疗程治疗疗程1、控制血压、控制血压选药原则选药原则1.有效降压有效降压2.平稳降压平稳降压3.联合降压联合降压4.长期降压长期降压5.综合控制综合控制联合降压处方联合降压处方1.ACEI或或A

24、RB或或 CCB2.1+D或或ACEI/ARB+CCB3.ACEI/ARB+CCB+D普利类（蒙诺）沙坦类（安来）普利类（蒙诺）沙坦类（安来）+地平类（络活喜）地平类（络活喜）+利尿剂类（寿比仙）利尿剂类（寿比仙）降压目标降压目标降压方法降压方法药物选择药物选择药物禁忌药物禁忌药副作用药副作用治疗疗程治疗疗程1、控制血压、控制血压1.ACEI（普利类）：（普利类）：血管性水肿、妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄禁忌2.ARB（沙坦类）：（沙坦类）：妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄禁忌3.CCB（地平类）：（地平类）：心律失常、心衰禁忌4.BB（洛尔类）：（洛尔类）：哮喘、房室传导阻滞、外周动脉病变、代谢综合

25、征、糖耐量异常、运动员、慢阻肺禁忌5.D（利尿剂）：（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、妊娠禁忌降压目标降压目标降压方法降压方法药物选择药物选择药物禁忌药物禁忌药副作用药副作用治疗疗程治疗疗程1、控制血压、控制血压1.ACEI（普利类）：（普利类）：咳嗽、高钾、水肿2.ARB（沙坦类）：（沙坦类）：高钾血症3.CCB（地平类）：（地平类）：水肿、头痛、潮红4.BB（洛尔类）：（洛尔类）：支气管痉挛、心功能抑制5.D（利尿剂）：（利尿剂）：低钾、低钠、高尿酸血症降压目标降压目标降压方法降压方法药物选择药物选择药物禁忌药物禁忌药副作用药副作用治疗疗程治疗疗程1、控制血压、控制血压治疗方法：每

26、日治疗方法：每日终身终身+经常监测经常监测优化降压：有效、平稳、减少晨峰优化降压：有效、平稳、减少晨峰治疗目的：保护血管和心、脑、肾治疗目的：保护血管和心、脑、肾治疗经验：用药简单治疗经验：用药简单+爱脑日记爱脑日记宣教目的：提高知晓率、治疗率、达宣教目的：提高知晓率、治疗率、达标率标率降压目标降压目标降压方法降压方法药物选择药物选择药物禁忌药物禁忌药副作用药副作用治疗疗程治疗疗程2、他汀类药物调脂治疗、他汀类药物调脂治疗危险分层临床描述启动他汀条件他汀治疗方案LDL-C目标值极高危(I)A-A栓塞易损斑块立即启动强化降脂2.1mmol/L强化降脂高危其它缺血性卒中或TIALDL-C2.6mm

27、ol/L标准降脂2.1mmol/L或3040%1.降低降低LDL-C（调脂治疗）（调脂治疗）2.稳定粥样斑块（抗动脉硬化治疗）稳定粥样斑块（抗动脉硬化治疗）治疗目标治疗目标药物选择药物选择药副作用药副作用治疗疗程治疗疗程2、他汀类药物调脂治疗、他汀类药物调脂治疗治疗目标治疗目标药物选择药物选择药副作用药副作用治疗疗程治疗疗程33%33%45%45%42%42%55%55%80mg29%29%37%37%37%37%49%49%40mg24%24%29%29%32%32%43%43%48%48%20mg20%20%21%21%27%27%37%37%43%43%10mg普伐普伐他汀他汀洛伐洛伐他

28、汀他汀辛伐辛伐他汀他汀阿托伐阿托伐他汀他汀瑞舒伐瑞舒伐他汀他汀剂量剂量1.依据药物降脂水平而定，从降脂目标开始。依据药物降脂水平而定，从降脂目标开始。2.强化降脂：强化降脂：LDL-C下降下降40%；标准降脂；标准降脂LDL-C下降下降3040%。3.20mg开始逐渐增加剂量，并监测不良反应。开始逐渐增加剂量，并监测不良反应。2、他汀类药物调脂治疗、他汀类药物调脂治疗禁忌症：活动性肝病或原因不明的转禁忌症：活动性肝病或原因不明的转氨酶持续升高超过正常氨酶持续升高超过正常3 3倍。倍。副作用：便秘、腹胀、消化不良和腹副作用：便秘、腹胀、消化不良和腹痛。痛。注意事项：肝功损害与用药剂量成正注意事项

29、：肝功损害与用药剂量成正比，肌肉损害与计量无关，不增加脑比，肌肉损害与计量无关，不增加脑出血机会。出血机会。治疗目标治疗目标药物选择药物选择药副作用药副作用治疗疗程治疗疗程肝酶升高与他汀计量有关肝酶升高与他汀计量有关03年12月的数据库Jacobson TA.Am J Cardiol.2006;97:44C-51C肌酶升高与他汀计量无关肌酶升高与他汀计量无关Brewer HB Jr.Am J Cardiol.2003;92:23K-29K现有他汀对横纹肌现有他汀对横纹肌的损伤都很小的损伤都很小2、他汀类药物调脂治疗、他汀类药物调脂治疗剂量依赖性降低剂量依赖性降低LDL-C，服药后第，服药后第2

30、周周起效，第起效，第4周获得最佳疗效。周获得最佳疗效。初始剂量开始（初始剂量开始（20mg/日），每日），每4周为周为时间间隔逐步调整剂量至每日达标剂时间间隔逐步调整剂量至每日达标剂量。量。长期服用，时间越长，效果越好；长期服用，时间越长，效果越好；LDL-C越低，效果越好。越低，效果越好。治疗目标治疗目标药物选择药物选择药副作用药副作用治疗疗程治疗疗程3、抗栓治疗抗血小板聚集治疗、抗栓治疗抗血小板聚集治疗治疗目标：预防卒中复发治疗目标：预防卒中复发治疗目标治疗目标药物选择药物选择药副作用药副作用治疗疗程治疗疗程危险分层临床描述治疗方案极高危1.动脉支架术2.A-A性栓塞阿司匹林+氯吡格雷高

31、危1.动脉粥样硬化性血栓形成2.危险因素（糖尿病、冠心病、吸烟、代谢综合症）氯吡格雷中高危1.脑梗死2.TIA 阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林阿司匹林 100mg/100mg/日日 氯吡格雷氯吡格雷 75mg/75mg/日日3、抗栓治疗抗血小板聚集治疗、抗栓治疗抗血小板聚集治疗1.药物副作用药物副作用:阿司匹林：出血、过敏反应、胃黏膜损伤阿司匹林：出血、过敏反应、胃黏膜损伤氯吡格雷：氯吡格雷：腹痛、消化不良、便秘或腹泻腹痛、消化不良、便秘或腹泻 氯吡格雷明显少于氯吡格雷明显少于阿司匹林，但价格贵阿司匹林，但价格贵2.治疗疗程：治疗疗程：长期服用长期服用3.强化治疗强化治疗阿司匹林：阿司匹林：300

32、mg/日日1周周100mg/日日氯吡格雷：氯吡格雷：300mg/次次75mg/日日治疗目标治疗目标药物选择药物选择药副作用药副作用治疗疗程治疗疗程4、戒烟、戒烟1.用有效的3分钟时间干预，用明确、坚定、个性化语言明确告知：我认为现在戒烟对你很重要，我可以帮助你我认为现在戒烟对你很重要，我可以帮助你 仅仅在生病时减少吸烟是不够的仅仅在生病时减少吸烟是不够的 “作为病人，你必须知道，戒烟是你能够做到的作为病人，你必须知道，戒烟是你能够做到的保护自己和家人健康的最重要的事。你愿意尝试保护自己和家人健康的最重要的事。你愿意尝试戒烟吗？我和医院的人员将帮助你戒烟吗？我和医院的人员将帮助你”2.戒烟过程中

33、的一个小倒退并不意味着是整个方案的失败，只不过是最终获得成功的一个小退步而已。行为咨询行为咨询戒烟步骤戒烟步骤对付反应对付反应戒烟原则戒烟原则戒烟戒烟是最经济的预防策略是最经济的预防策略4、戒烟、戒烟1.承诺戒烟：确定戒烟的动机和愿望选择戒烟日期，不要试图蜻蜓点水；从戒烟日开始完全戒烟，停止在家中和车里吸烟；不要去那些倾向吸烟的场所2.确保和争取同事、朋友和家庭的支持，以鼓励和保持戒烟状态行为咨询行为咨询戒烟步骤戒烟步骤对付反应对付反应戒烟原则戒烟原则戒烟戒烟是最经济的预防策略是最经济的预防策略4、戒烟、戒烟1.头晕时洗脸、淋浴；2.嘴里难受时漱口；3.喉咙干时喝茶、咖啡；4.实在想抽时嚼口香

34、糖；5.焦虑胸闷时作10次深呼吸；6.感到无聊时听音乐、深呼吸；7.疲倦时深呼吸、休息；8.失眠时喝牛奶、放松身体；9.等车等人时吃瓜子、嚼口香糖；10.参加宴会时避免和抽烟的人攀谈；11.谈话时喝茶、喝咖啡。行为咨询行为咨询戒烟步骤戒烟步骤对付反应对付反应戒烟原则戒烟原则戒烟戒烟是最经济的预防策略是最经济的预防策略4、戒烟、戒烟1.吸烟不是“理性行为”，助人戒烟不能“以理取胜”2.吸烟是“心情矛盾”，助人戒烟需要“理解体会”3.吸烟不是“毫无志气”助人戒烟不要“冷讽热嘲”4.吸烟不是“有去无回”，助人戒烟不要“半途而废”5.吸烟是“损人害己”，助人戒烟需要“乐见其成”行为咨询行为咨询戒烟步骤戒烟步骤对付反应对付反应戒烟原则戒烟原则戒烟戒烟是最经济的预防策略是最经济的预防策略