病例分享 睡眠呼吸暂停综合症.ppt

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1、病例分享 睡眠呼吸暂停综合症 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 吕国强吕国强 男男 50岁岁 以以“发热发热2天，意识不清半小时天，意识不清半小时”入入院院 简要病史：简要病史：患者受凉后开始出现发热，自测体温为38.6，伴有咳嗽，咯少量白粘痰，无其他不适，未重视。后来咯痰较前增多，来急诊就诊，当时测体温38.4，心率 92次/分，BP：120/80mmhg，查体：咽充血（+），双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可及少量细湿罗音，后患者在胸片检

2、查结果后出现意识不清，呼之不应，口唇发绀，呼吸急促，喉间可闻及痰鸣音，查体：双侧瞳孔不等大，左侧约1.5mm，右侧约2.0mm，对光反射迟钝，右肺可及大量痰鸣音，左肺呼吸音稍弱，考虑为肺部感染并急性呼吸衰竭。既往史：既往史：一、因“一过性晕厥”在珠江医院住院，诊断为“脑梗塞”，（具体治疗不详），恢复良好，无明显后遗症。二、前列腺增生病史数年，1年前在外院行“前列腺微创手术”，术后 出现小便控制欠佳，甚失禁。主要辅助检查：主要辅助检查：一、急诊胸片：1、左下肺感染，建议治疗后复查，2、主动脉硬化，主动脉型心脏，心胸比例C/T=0.61,考虑左心室肥厚，请结合临床。3.左肺门稍增大，建议必要时进一

3、步检查。二、血气分析：PH:7.24，PCO2:52.8mmhg，PO2:38.2mmhg，BE:5.8mmol/L.主要辅助检查：主要辅助检查：三、颅脑、胸、颈部CT：1、右侧基底节区腔隙性脑梗塞，2。双侧上颌窦、双侧筛窦及蝶窦炎症。3、颈部未见明显异常，气管内可见气管插管。4、双下肺炎症，左下肺含气不全。诊断：诊断：一、中医：一、中医：1、肺热病（痰热壅肺）、肺热病（痰热壅肺）2、厥证、厥证-痰厥（病）（痰热内闭心窍）痰厥（病）（痰热内闭心窍）二、西医：二、西医：1、肺部感染（左下肺）、肺部感染（左下肺）2、呼吸衰竭（、呼吸衰竭（II型）型）3、脑梗塞后遗症。、脑梗塞后遗症。入院后主要治疗

4、：入院后主要治疗：1.抗感染（泰能、特治星）抗感染（泰能、特治星）2.稀释痰（沐舒坦）稀释痰（沐舒坦）3.缓解支气管痉挛（爱全乐、万托林）缓解支气管痉挛（爱全乐、万托林）4.抗炎（甲强龙、普米克令舒）抗炎（甲强龙、普米克令舒）5.呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气 全院会诊意见：全院会诊意见：考虑睡眠呼吸暂停综合症 出院时情况：出院时情况：已两天夜间睡觉时无BIPAP机辅助呼吸患者入院后PH数变化患者入院后PCO2变化患者入院后WBC变化 睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症 （SAS）各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症。、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变

5、的临床综合症。睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症 每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复30次（10s）以上或呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时以上。呼吸暂停是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%，睡眠呼吸暂停低通气指数指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。睡眠呼吸暂停综合症由于以下3种原因引起：1、中枢性方面的疾病引起 (中枢性睡眠呼吸暂停综合症 CSAS)2、阻塞性方面的疾病引起 (阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症 OSAHS)3、混合性方面的疾病引起 一般而言，成年人以混合性症状所引起的最多，未成年人则以阻塞性的问题最多。CSAS

6、和OSAHS的临床表现特点中枢型阻塞性 正常体型 失眠，嗜睡少见 睡眠时经常醒觉 轻度、间歇性打酣 抑郁 轻微性功能障碍 多数肥大 困倦，白天嗜睡 睡眠时很少觉醒 鼾声很大 智力损伤、晨起头痛、夜间遗尿 性功能障碍 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症的体征阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症的体征肥胖（BMI28）颈围40cm鼻甲肥大鼻中隔偏曲下颌短小下颌后缩悬雍垂肥大扁桃体和增殖体肥大舌体肥大 一.根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状，可做出临床初临床初步诊断。步诊断。二.多导睡眠图（PSG）PSG检测是确诊SAS的金指标，并能确定其类型及病情轻重。三.对确诊的SAS作耳鼻咽喉及口腔的检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤。头颈、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作明显狭窄的定位等。诊断诊断 先天先天+后天后天