病性辨证--气血津液辨证.ppt

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1、病性辨证-气血津液辨证 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望气血证候的分类：一方面为气、血的亏虚,属虚证。另一方面为气、血的运行失常,属实证。气气血血证证候候气气病病辨辨证证气虚证气虚证气陷证气陷证气虚不固气虚不固气脱证气脱证气滞证气滞证气逆证气逆证气闭证气闭证血病血病辨证辨证血虚证血虚证血脱证血脱证血血瘀瘀证证血热证血热证血寒证血寒证一、二、三、气血同病辨证一、气虚类证一、气虚类证一、气虚类证一、气虚类证气虚类证包括：气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证

2、。气虚类证包括：气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。气虚类证包括：气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。气虚类证包括：气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。（一一一一）气虚证气虚证气虚证气虚证 概念概念概念概念：指元气不足，脏腑机能减退，以气短，神疲，脉指元气不足，脏腑机能减退，以气短，神疲，脉指元气不足，脏腑机能减退，以气短，神疲，脉指元气不足，脏腑机能减退，以气短，神疲，脉虚等为主要表现的虚弱证候。虚等为主要表现的虚弱证候。虚等为主要表现的虚弱证候。虚等为主要表现的虚弱证候。形成气虚形成气虚形成气虚形成气虚证证证证的原因的原因的原因的原因,主要有主要有主要有主要有:久病、重病、久病、重病、久病

3、、重病、久病、重病、劳劳劳劳累累累累过过过过度等度等度等度等,使元气耗使元气耗使元气耗使元气耗伤伤伤伤太太太太过过过过;先天不足先天不足先天不足先天不足,后天失养后天失养后天失养后天失养,致元气生成致元气生成致元气生成致元气生成匮匮匮匮乏乏乏乏;年年年年老体弱老体弱老体弱老体弱,脏脏脏脏腑机能减退而元气自衰。腑机能减退而元气自衰。腑机能减退而元气自衰。腑机能减退而元气自衰。【临床表现临床表现临床表现临床表现】气短懒言，神疲乏力，或头晕目眩，气短懒言，神疲乏力，或头晕目眩，气短懒言，神疲乏力，或头晕目眩，气短懒言，神疲乏力，或头晕目眩，自汗，舌质淡嫩，脉虚。动则诸症加重。自汗，舌质淡嫩，脉虚。动

4、则诸症加重。自汗，舌质淡嫩，脉虚。动则诸症加重。自汗，舌质淡嫩，脉虚。动则诸症加重。证候分析证候分析证候分析证候分析uu元气不足，脏腑机能减退，故气短懒言，神疲乏力；元气不足，脏腑机能减退，故气短懒言，神疲乏力；元气不足，脏腑机能减退，故气短懒言，神疲乏力；元气不足，脏腑机能减退，故气短懒言，神疲乏力；uu气虚推动乏力，营血不能上荣，则头晕目眩，舌淡嫩；气虚推动乏力，营血不能上荣，则头晕目眩，舌淡嫩；气虚推动乏力，营血不能上荣，则头晕目眩，舌淡嫩；气虚推动乏力，营血不能上荣，则头晕目眩，舌淡嫩；uu卫气虚弱，不能固摄津液，则自汗；卫气虚弱，不能固摄津液，则自汗；卫气虚弱，不能固摄津液，则自汗；

5、卫气虚弱，不能固摄津液，则自汗；uu气虚鼓动无力，故脉虚；气虚鼓动无力，故脉虚；气虚鼓动无力，故脉虚；气虚鼓动无力，故脉虚；uu“劳劳劳劳则气耗则气耗则气耗则气耗”，故活动劳累后诸症加重。，故活动劳累后诸症加重。，故活动劳累后诸症加重。，故活动劳累后诸症加重。气虚证气虚证的的辨证辨证要点要点神疲乏力、神疲乏力、神疲乏力、神疲乏力、少气懒言、自汗少气懒言、自汗少气懒言、自汗少气懒言、自汗、动则诸症加剧、动则诸症加剧、动则诸症加剧、动则诸症加剧、脉虚脉虚脉虚脉虚为主要表现。为主要表现。为主要表现。为主要表现。（二）（二）气陷证气陷证概念：概念：指气虚无力升举指气虚无力升举指气虚无力升举指气虚无力升

6、举,清阳之气下陷清阳之气下陷清阳之气下陷清阳之气下陷,以自觉以自觉以自觉以自觉气坠气坠气坠气坠,或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。n n气陷一般是指中焦脾虚气陷，故又称中气下气陷一般是指中焦脾虚气陷，故又称中气下气陷一般是指中焦脾虚气陷，故又称中气下气陷一般是指中焦脾虚气陷，故又称中气下陷证或脾虚气陷证。陷证或脾虚气陷证。陷证或脾虚气陷证。陷证或脾虚气陷证。【临床表现临床表现临床表现临床表现】头晕眼花，耳鸣，神疲气短，气坠或头晕眼花，耳鸣，神疲气短，气坠或头晕眼花，耳鸣，神疲气短，气坠或头晕眼花，耳鸣

7、，神疲气短，气坠或内脏下垂，或脱肛、阴挺等，舌质淡嫩，脉弱。内脏下垂，或脱肛、阴挺等，舌质淡嫩，脉弱。内脏下垂，或脱肛、阴挺等，舌质淡嫩，脉弱。内脏下垂，或脱肛、阴挺等，舌质淡嫩，脉弱。【证候分析证候分析证候分析证候分析】为气虚的特殊表现形式，因气虚无力为气虚的特殊表现形式，因气虚无力为气虚的特殊表现形式，因气虚无力为气虚的特殊表现形式，因气虚无力升举而下陷。升举而下陷。升举而下陷。升举而下陷。uu清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升，头目耳失养，头目耳失养，头目耳失养，头目耳失养头晕眼花，耳鸣；头晕眼花，耳鸣；头晕眼花，耳鸣；头晕眼花，耳鸣；uu气虚无力升举，内脏位置不能维固气虚无力升举，内脏位

8、置不能维固气虚无力升举，内脏位置不能维固气虚无力升举，内脏位置不能维固气坠，或气坠，或气坠，或气坠，或脏器下垂脏器下垂脏器下垂脏器下垂。n n舌质淡嫩，脉弱为气虚之象舌质淡嫩，脉弱为气虚之象舌质淡嫩，脉弱为气虚之象舌质淡嫩，脉弱为气虚之象气陷证的气陷证的辨证要点辨证要点体弱而瘦体弱而瘦,以气坠、脏器下垂为主要表现。以气坠、脏器下垂为主要表现。（三）气不固证（三）气不固证【基基本本概概念念】指指气气虚虚而而失失其其固固摄摄功功能能，以以自自汗汗、出出血血、二二便便失失禁禁等等为为主主要要表表现现的的虚虚弱弱证候。证候。临床表现及证候分析临床表现及证候分析为气虚的特殊表现形式，因气虚而不能固摄。为

9、气虚的特殊表现形式，因气虚而不能固摄。为气虚的特殊表现形式，因气虚而不能固摄。为气虚的特殊表现形式，因气虚而不能固摄。自汗，易感外邪自汗，易感外邪自汗，易感外邪自汗，易感外邪 肺气亏虚，肌腠不密，卫气不固肺气亏虚，肌腠不密，卫气不固肺气亏虚，肌腠不密，卫气不固肺气亏虚，肌腠不密，卫气不固；各种出血各种出血各种出血各种出血 脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外；二便失禁，遗精、滑胎二便失禁，遗精、滑胎二便失禁，遗精、滑胎二便失禁，遗精、滑胎 肾气亏虚，下元固摄失职肾气亏虚，下元固摄失职肾气亏虚，下元固摄失

10、职肾气亏虚，下元固摄失职【辨证要点辨证要点】肺、脾、肾等脏气失固摄的特征性表现与肺、脾、肾等脏气失固摄的特征性表现与气虚症状共见。气虚症状共见。（四）气脱证（四）气脱证【基基基基本本本本概概概概念念念念】指指指指元元元元气气气气亏亏亏亏虚虚虚虚已已已已极极极极，气气气气息息息息欲欲欲欲脱脱脱脱，以以以以气气气气息息息息微微微微弱弱弱弱，昏昏昏昏迷迷迷迷或或或或昏昏昏昏仆仆仆仆，汗汗汗汗出出出出不不不不止止止止，脉脉脉脉微微微微欲欲欲欲绝绝绝绝等等等等为为为为主主主主要表现的危重证候。要表现的危重证候。要表现的危重证候。要表现的危重证候。气脱气脱气脱气脱证证证证可由气虚可由气虚可由气虚可由气虚证

11、发证发证发证发展而来展而来展而来展而来;也可以在大汗、大吐、也可以在大汗、大吐、也可以在大汗、大吐、也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中大泻或大失血、出血中大泻或大失血、出血中大泻或大失血、出血中风风风风等情况下等情况下等情况下等情况下,出出出出现现现现“气随津气随津气随津气随津脱脱脱脱”、“气随血脱气随血脱气随血脱气随血脱”，或于或于或于或于长长长长期期期期饥饿饥饿饥饿饥饿、极度疲、极度疲、极度疲、极度疲劳劳劳劳、暴邪暴邪暴邪暴邪骤袭骤袭骤袭骤袭等状等状等状等状态态态态下下下下发发发发生。生。生。生。【临床表现临床表现临床表现临床表现】呼吸微弱而不规则呼吸微弱而不规则呼吸微弱而不规则呼吸

12、微弱而不规则，昏迷或昏仆，汗出，昏迷或昏仆，汗出，昏迷或昏仆，汗出，昏迷或昏仆，汗出不止，肢厥身凉，面色苍白，口开目合，手撒身软，不止，肢厥身凉，面色苍白，口开目合，手撒身软，不止，肢厥身凉，面色苍白，口开目合，手撒身软，不止，肢厥身凉，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润。二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润。二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润。二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润。【证候分析证候分析证候分析证候分析】元气欲脱，脏气衰微，肺无力司呼吸，则呼吸微弱而元气欲脱，脏气衰微，肺无力司呼吸，则呼吸微弱而元气欲脱，脏气衰微，肺无力司呼吸，则呼吸微弱而元气欲

13、脱，脏气衰微，肺无力司呼吸，则呼吸微弱而不规则；津随气泄则汗出不止；气脱下元失固，则不规则；津随气泄则汗出不止；气脱下元失固，则不规则；津随气泄则汗出不止；气脱下元失固，则不规则；津随气泄则汗出不止；气脱下元失固，则二便失禁；神失所主故昏迷或昏仆；脾气外泄，则二便失禁；神失所主故昏迷或昏仆；脾气外泄，则二便失禁；神失所主故昏迷或昏仆；脾气外泄，则二便失禁；神失所主故昏迷或昏仆；脾气外泄，则口开目合，手撒身软；心气欲绝，无力鼓动血脉，口开目合，手撒身软；心气欲绝，无力鼓动血脉，口开目合，手撒身软；心气欲绝，无力鼓动血脉，口开目合，手撒身软；心气欲绝，无力鼓动血脉，则肢厥身凉，面色苍白，脉微欲绝。

14、则肢厥身凉，面色苍白，脉微欲绝。则肢厥身凉，面色苍白，脉微欲绝。则肢厥身凉，面色苍白，脉微欲绝。【辨证要点辨证要点】n n气脱证出现于疾病晚期或急症的生命垂危气脱证出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段，一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神阶段，一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏愦、二便失禁、脉微欲绝等作为辨证识昏愦、二便失禁、脉微欲绝等作为辨证的基本点。的基本点。二、血虚类证二、血虚类证（一）（一）血虚证血虚证概念概念概念概念：指血液亏虚指血液亏虚指血液亏虚指血液亏虚,脏腑、经络、组织脏腑、经络、组织脏腑、经络、组织脏腑、经络、组织失于失于失于失于濡濡濡濡养养养养所所所所表现的虚弱证候表现的虚弱证候表

15、现的虚弱证候表现的虚弱证候。导导导导致血虚的原因致血虚的原因致血虚的原因致血虚的原因:n n先天不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏先天不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏先天不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏先天不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或思虑过度，暗耗源；或各种急慢性出血；或思虑过度，暗耗源；或各种急慢性出血；或思虑过度，暗耗源；或各种急慢性出血；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生等所致。阴血；或瘀血阻络，新血不生等所致。阴血；或瘀血阻络，新血不生等所致。阴血；或瘀血阻络，新血不生等所致。血虚证临床表现及证候分析血虚证临床表现及证候分析面色淡白或萎黄面色淡

16、白或萎黄面色淡白或萎黄面色淡白或萎黄,眼眼眼眼睑睑睑睑、口唇、舌质、口唇、舌质、口唇、舌质、口唇、舌质、爪爪爪爪甲淡甲淡甲淡甲淡,头头头头晕眼花晕眼花晕眼花晕眼花 -血液血液血液血液亏亏亏亏虚虚虚虚,头头头头面官面官面官面官窍窍窍窍失养失养失养失养心悸健忘心悸健忘心悸健忘心悸健忘,失眠失眠失眠失眠多梦多梦多梦多梦 -血液亏虚血液亏虚血液亏虚血液亏虚,心神失养心神失养心神失养心神失养手足发麻手足发麻手足发麻手足发麻，四肢拘急，四肢拘急，四肢拘急，四肢拘急-血液亏虚血液亏虚血液亏虚血液亏虚,筋脉失筋脉失筋脉失筋脉失养养养养 妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭妇女月经量

17、少、色淡、延期甚或经闭妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭 -血液亏虚血液亏虚血液亏虚血液亏虚,脉络空虚脉络空虚脉络空虚脉络空虚,冲任失冲任失冲任失冲任失养养养养 脉细无力脉细无力脉细无力脉细无力血液亏虚血液亏虚血液亏虚血液亏虚,脉脉脉脉管管管管空虚空虚空虚空虚血虚证的辨证要点血虚证的辨证要点面、面、唇唇、眼眼睑睑、爪爪甲淡甲淡,头晕眼花头晕眼花，舌淡舌淡脉细脉细等等。（二）血脱证（二）血脱证【概念概念】指突然大量出血或长期反复出血，指突然大量出血或长期反复出血，以致血液亡脱，以面色苍白，脉微欲绝或以致血液亡脱，以面色苍白，脉微欲绝或芤为主要表现的危重证侯。又称脱血证。芤为主要表现的危重证侯。又称

18、脱血证。【临床表现临床表现】面色苍白，眩晕，心悸，舌淡，面色苍白，眩晕，心悸，舌淡，脉微欲绝或芤。脉微欲绝或芤。【证候分析证候分析】大量失血以致血液突然耗失，或大量失血以致血液突然耗失，或血虚进一步发展，以致血液亡脱，血脉空虚。血虚进一步发展，以致血液亡脱，血脉空虚。血液亡脱，脉络空虚，不能上荣头面故面色血液亡脱，脉络空虚，不能上荣头面故面色苍白，舌色淡白；不能上荣头目故眩晕；不苍白，舌色淡白；不能上荣头目故眩晕；不能营养心脉故心悸，脉微欲绝或芤。能营养心脉故心悸，脉微欲绝或芤。血脱常伴随气脱、亡阳。血脱常伴随气脱、亡阳。【辨证要点辨证要点】面色苍白，脉微欲绝或芤等共见。面色苍白，脉微欲绝或芤

19、等共见。三、气滞类证三、气滞类证三、气滞类证三、气滞类证（一）（一）（一）（一）气滞证气滞证气滞证气滞证概念：概念：概念：概念：指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行运行运行运行不畅不畅不畅不畅,以胀闷疼痛为主要表现的证候。以胀闷疼痛为主要表现的证候。以胀闷疼痛为主要表现的证候。以胀闷疼痛为主要表现的证候。引起气滞证的原因引起气滞证的原因引起气滞证的原因引起气滞证的原因,主要有三方面主要有三方面主要有三方面主要有三方面:一、一、一、一、情志不舒情志不舒情志不舒情志不舒

20、,忧郁悲伤忧郁悲伤忧郁悲伤忧郁悲伤,思虑过度思虑过度思虑过度思虑过度,而致气机郁滞而致气机郁滞而致气机郁滞而致气机郁滞;二二二二、痰饮、瘀血、宿食等病理物质的阻塞痰饮、瘀血、宿食等病理物质的阻塞痰饮、瘀血、宿食等病理物质的阻塞痰饮、瘀血、宿食等病理物质的阻塞,都能导致气机郁都能导致气机郁都能导致气机郁都能导致气机郁滞滞滞滞;三三三三、脏气虚弱脏气虚弱脏气虚弱脏气虚弱,运行乏力而气机阻滞。运行乏力而气机阻滞。运行乏力而气机阻滞。运行乏力而气机阻滞。气滞证气滞证气滞证气滞证的的的的临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：胀闷，疼痛，脉弦胀闷，疼痛，脉弦胀闷，疼痛，脉弦胀闷，疼痛，脉弦胸胁、胸胁、胸

21、胁、胸胁、乳房、脘乳房、脘乳房、脘乳房、脘腹等处胀闷或疼痛腹等处胀闷或疼痛腹等处胀闷或疼痛腹等处胀闷或疼痛 气机运行不畅气机运行不畅气机运行不畅气机运行不畅,不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛疼痛性质可为胀痛、窜痛疼痛性质可为胀痛、窜痛疼痛性质可为胀痛、窜痛疼痛性质可为胀痛、窜痛,症状时轻时重症状时轻时重症状时轻时重症状时轻时重,无形之气阻滞无形之气阻滞无形之气阻滞无形之气阻滞 痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻 阻滞气机有出路阻滞气机有出路阻滞气机有出路阻滞气机有出路 症状随情绪变化而增减症状随情绪变

22、化而增减症状随情绪变化而增减症状随情绪变化而增减,脉象多弦脉象多弦脉象多弦脉象多弦 肝主疏泄，调畅气机肝主疏泄，调畅气机肝主疏泄，调畅气机肝主疏泄，调畅气机气滞证气滞证的的辨证要点辨证要点胀闷、疼痛、脉弦等为胀闷、疼痛、脉弦等为胀闷、疼痛、脉弦等为胀闷、疼痛、脉弦等为主要表现。主要表现。主要表现。主要表现。证证候候分分析析（二）（二）气逆证气逆证 概念：概念：指气机指气机升降升降失调失调（应降反升或升发（应降反升或升发太过）太过）,气上冲逆气上冲逆,以咳嗽喘促、呃逆、呕以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。吐等为主要表现的证候。气逆证气逆证临床表现及证候分析临床表现及证候分析咳嗽咳嗽咳嗽咳

23、嗽,喘息喘息喘息喘息 肺气上肺气上肺气上肺气上逆逆逆逆呃逆呃逆呃逆呃逆，嗳气嗳气嗳气嗳气,恶心，恶心，恶心，恶心，呕吐呕吐呕吐呕吐胃气上逆胃气上逆胃气上逆胃气上逆头痛头痛头痛头痛，眩晕眩晕眩晕眩晕，昏厥昏厥昏厥昏厥-肝气升发太过肝气升发太过肝气升发太过肝气升发太过气从少腹上逆胸咽气从少腹上逆胸咽气从少腹上逆胸咽气从少腹上逆胸咽-肝气循经上冲肝气循经上冲肝气循经上冲肝气循经上冲气逆证的辨证要点气逆证的辨证要点气逆证的辨证要点气逆证的辨证要点肺、胃、肝等脏气上冲逆的特征性表现。肺、胃、肝等脏气上冲逆的特征性表现。肺、胃、肝等脏气上冲逆的特征性表现。肺、胃、肝等脏气上冲逆的特征性表现。（三）（三）（

24、三）（三）气闭证气闭证气闭证气闭证 概念概念概念概念：指邪气阻闭脏器，以致气机逆乱，闭塞不指邪气阻闭脏器，以致气机逆乱，闭塞不指邪气阻闭脏器，以致气机逆乱，闭塞不指邪气阻闭脏器，以致气机逆乱，闭塞不通，以神昏晕厥、绞痛等为主要表现的证候。通，以神昏晕厥、绞痛等为主要表现的证候。通，以神昏晕厥、绞痛等为主要表现的证候。通，以神昏晕厥、绞痛等为主要表现的证候。主要原因有主要原因有主要原因有主要原因有:强强强强烈精神刺激烈精神刺激烈精神刺激烈精神刺激,使神机使神机使神机使神机闭闭闭闭塞塞塞塞;砂石、虫、砂石、虫、砂石、虫、砂石、虫、痰等阻塞脉痰等阻塞脉痰等阻塞脉痰等阻塞脉络络络络、管腔、管腔、管腔、

25、管腔,导导导导致气机致气机致气机致气机闭闭闭闭塞。塞。塞。塞。【临床表现临床表现】神昏，晕厥；或脏器绞痛，二便闭塞，呼吸气神昏，晕厥；或脏器绞痛，二便闭塞，呼吸气粗、声高、脉沉实有力等症。粗、声高、脉沉实有力等症。【证候分析证候分析】气机闭塞，神失所主神昏，晕厥；气机闭塞，神失所主神昏，晕厥；有形实邪闭阻气机脏器绞痛；有形实邪闭阻气机脏器绞痛；气机闭阻不通二便闭塞；气机闭阻不通二便闭塞；邪气阻闭，肺气不通呼吸气粗、声高；邪气阻闭，肺气不通呼吸气粗、声高；实邪内阻脉沉实有力。实邪内阻脉沉实有力。气闭证的辨证要点气闭证的辨证要点以突发昏厥或绞痛为主要表现。以突发昏厥或绞痛为主要表现。四四、血、血瘀

26、瘀证证 概念概念：指瘀血内阻，以疼痛，肿块，出血，指瘀血内阻，以疼痛，肿块，出血，舌紫，脉涩等为主要表现的证候。舌紫，脉涩等为主要表现的证候。血瘀证形成原因：血瘀证形成原因：n n外伤、跌仆，离经之血未及时排出或消外伤、跌仆，离经之血未及时排出或消散；散；n n或气滞血行不畅；或气滞血行不畅；n n或因寒而血脉凝滞；或因寒而血脉凝滞；n n或因热而血液浓缩壅聚；或因热而血液浓缩壅聚；n n或气虚推动无力，血行缓慢等，导致瘀或气虚推动无力，血行缓慢等，导致瘀血内阻。血内阻。血瘀证临床表现血瘀证临床表现 1 1 1 1、疼痛疼痛疼痛疼痛 刺痛、刺痛、刺痛、刺痛、痛有定处、痛有定处、痛有定处、痛有定

27、处、拒按、固定不移拒按、固定不移拒按、固定不移拒按、固定不移，常在夜间常在夜间常在夜间常在夜间痛甚痛甚痛甚痛甚有形瘀有形瘀有形瘀有形瘀血血血血阻滞，阻滞，阻滞，阻滞，不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛 2 2 2 2、肿块肿块肿块肿块 肿块肿块肿块肿块，质硬质硬质硬质硬，在体表者在体表者在体表者在体表者，呈，呈，呈，呈青紫色青紫色青紫色青紫色,腹内者腹内者腹内者腹内者可可可可触及而推之不移触及而推之不移触及而推之不移触及而推之不移3 3 3 3、出血出血出血出血 出血反复不止出血反复不止出血反复不止出血反复不止,色紫暗或夹血块色紫暗或夹血块色紫暗或夹血块色紫暗或夹血块,或大便色或大便色或大便色或

28、大便色黑如柏油状黑如柏油状黑如柏油状黑如柏油状,或妇女血崩、漏血或妇女血崩、漏血或妇女血崩、漏血或妇女血崩、漏血;血液淤积凝结成块血液淤积凝结成块血液淤积凝结成块血液淤积凝结成块;血不循血不循血不循血不循道常道常道常道常而溢出脉外而溢出脉外而溢出脉外而溢出脉外 4 4 4 4、肌肤改变、肌肤改变、肌肤改变、肌肤改变 面色面色面色面色黧黧黧黧黑黑黑黑,肌肤甲错肌肤甲错肌肤甲错肌肤甲错，或或或或皮肤、口唇、爪皮肤、口唇、爪皮肤、口唇、爪皮肤、口唇、爪甲紫甲紫甲紫甲紫暗暗暗暗,或皮肤出现丝状红缕或皮肤出现丝状红缕或皮肤出现丝状红缕或皮肤出现丝状红缕,或腹露青筋或腹露青筋或腹露青筋或腹露青筋5 5 5

29、 5、舌脉、舌脉、舌脉、舌脉 舌舌舌舌质紫，或质紫，或质紫，或质紫，或有有有有瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑瘀瘀瘀瘀点、舌下络脉曲张点、舌下络脉曲张点、舌下络脉曲张点、舌下络脉曲张。脉多细涩或结、代、无脉等。脉多细涩或结、代、无脉等。脉多细涩或结、代、无脉等。脉多细涩或结、代、无脉等。血血瘀瘀证的辨证要点证的辨证要点痛如针痛如针刺、刺、痛有定处、痛有定处、肿块、出血、肿块、出血、唇舌甲青紫、唇舌甲青紫、脉脉涩等涩等。五五、血热证、血热证 概念：概念：概念：概念：指脏腑火热炽盛，热迫血分，以出血、疮疖指脏腑火热炽盛，热迫血分，以出血、疮疖指脏腑火热炽盛，热迫血分，以出血、疮疖指脏腑火热炽盛，热迫血分，以出血、

30、疮疖与实热症状为主要表现的证候。又称血分的热证。与实热症状为主要表现的证候。又称血分的热证。与实热症状为主要表现的证候。又称血分的热证。与实热症状为主要表现的证候。又称血分的热证。引起血热证原因引起血热证原因引起血热证原因引起血热证原因：外感温热之邪；或其他邪气化热；：外感温热之邪；或其他邪气化热；：外感温热之邪；或其他邪气化热；：外感温热之邪；或其他邪气化热；或情志过极，气郁化火；或过食辛辣燥热之品等或情志过极，气郁化火；或过食辛辣燥热之品等或情志过极，气郁化火；或过食辛辣燥热之品等或情志过极，气郁化火；或过食辛辣燥热之品等致火热内炽，迫及血分。致火热内炽，迫及血分。致火热内炽，迫及血分。致

31、火热内炽，迫及血分。【证候分析证候分析】各种出各种出各种出各种出血（咳血、吐血、鼻出血、尿血、便血），血（咳血、吐血、鼻出血、尿血、便血），血（咳血、吐血、鼻出血、尿血、便血），血（咳血、吐血、鼻出血、尿血、便血），色色色色深红深红深红深红,舌舌舌舌绛绛绛绛,脉数疾脉数疾脉数疾脉数疾热盛迫血妄行热盛迫血妄行热盛迫血妄行热盛迫血妄行身热夜甚身热夜甚身热夜甚身热夜甚,口渴口渴口渴口渴,面赤面赤面赤面赤-热热热热盛伤津盛伤津盛伤津盛伤津 疮疮疮疮疡疡疡疡红肿热痛红肿热痛红肿热痛红肿热痛热壅热壅热壅热壅灼肉腐血灼肉腐血灼肉腐血灼肉腐血心烦心烦心烦心烦,失眠失眠失眠失眠,躁扰不宁躁扰不宁躁扰不宁躁扰不宁

32、热热热热入入入入血分血分血分血分,内扰心神内扰心神内扰心神内扰心神【临床表现临床表现临床表现临床表现】咳血、吐血、衄血、尿血、便血，血色咳血、吐血、衄血、尿血、便血，血色咳血、吐血、衄血、尿血、便血，血色咳血、吐血、衄血、尿血、便血，血色鲜红，质地黏稠，女子月经先期量多，或局部疮疖红鲜红，质地黏稠，女子月经先期量多，或局部疮疖红鲜红，质地黏稠，女子月经先期量多，或局部疮疖红鲜红，质地黏稠，女子月经先期量多，或局部疮疖红肿热痛，心烦口渴，身热，舌红绛，脉滑数。肿热痛，心烦口渴，身热，舌红绛，脉滑数。肿热痛，心烦口渴，身热，舌红绛，脉滑数。肿热痛，心烦口渴，身热，舌红绛，脉滑数。血热证的辨证要点血

33、热证的辨证要点 急性出血、血色鲜红质稠、急性出血、血色鲜红质稠、身身热口渴、热口渴、局部红肿热痛、局部红肿热痛、舌舌红绛红绛、脉数脉数有力有力。六六六六、血寒证、血寒证、血寒证、血寒证 概念概念概念概念：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，以拘急冷痛，肤色紫暗与实寒症状为主要表现的以拘急冷痛，肤色紫暗与实寒症状为主要表现的以拘急冷痛，肤色紫暗与实寒症状为主要表现的以拘急冷痛，肤色紫暗与实寒症状为主要表现的证候。又称血分的寒证。证候。又称血分的寒证。证候。又称血分的寒证。证候。又称血分的寒

34、证。因寒邪侵犯血脉因寒邪侵犯血脉因寒邪侵犯血脉因寒邪侵犯血脉,或阴寒内盛或阴寒内盛或阴寒内盛或阴寒内盛,凝滞脉凝滞脉凝滞脉凝滞脉络络络络而成。而成。而成。而成。血寒证血寒证临床表现临床表现手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减,肤色紫暗肤色紫暗肤色紫暗肤色紫暗发凉发凉发凉发凉 寒客血脉寒客血脉寒客血脉寒客血脉,凝滞气血凝滞气血凝滞气血凝滞气血,阳气不通阳气不通阳气不通阳气不通月经衍期、经色紫暗、夹有血块月经衍期、经色紫暗、夹有血块月经衍期、经色紫暗、夹有血块月经衍期、经色紫暗、夹有血块 寒凝寒凝寒凝寒凝冲

35、任冲任冲任冲任血脉血脉血脉血脉,气血不通气血不通气血不通气血不通舌舌舌舌淡淡淡淡紫苔白紫苔白紫苔白紫苔白,脉沉迟脉沉迟脉沉迟脉沉迟弦弦弦弦涩涩涩涩 寒邪凝滞气血寒邪凝滞气血寒邪凝滞气血寒邪凝滞气血,气血运行不畅气血运行不畅气血运行不畅气血运行不畅 血寒证的辨证要点血寒证的辨证要点 局部局部冷痛拘急、冷痛拘急、肤色紫暗、形寒肢冷、肤色紫暗、形寒肢冷、脉沉迟涩脉沉迟涩。七、气血同病类证七、气血同病类证七、气血同病类证七、气血同病类证气病或血病发展到一定的程度，往往影响到另一方的生理功能气病或血病发展到一定的程度，往往影响到另一方的生理功能气病或血病发展到一定的程度，往往影响到另一方的生理功能气病或

36、血病发展到一定的程度，往往影响到另一方的生理功能而发生病变，从而表现为气血同病的证候。临床常见的气而发生病变，从而表现为气血同病的证候。临床常见的气而发生病变，从而表现为气血同病的证候。临床常见的气而发生病变，从而表现为气血同病的证候。临床常见的气血同病证候有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气血同病证候有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气血同病证候有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气血同病证候有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。不摄血证和气随血脱证等。不摄血证和气随血脱证等。不摄血证和气随血脱证等。各证的临床表现，一般是两个基本证候的相合存在。气滞血瘀各

37、证的临床表现，一般是两个基本证候的相合存在。气滞血瘀各证的临床表现，一般是两个基本证候的相合存在。气滞血瘀各证的临床表现，一般是两个基本证候的相合存在。气滞血瘀证、气血两虚证的病机，常常是气滞血瘀、气虚血虚互为证、气血两虚证的病机，常常是气滞血瘀、气虚血虚互为证、气血两虚证的病机，常常是气滞血瘀、气虚血虚互为证、气血两虚证的病机，常常是气滞血瘀、气虚血虚互为因果；气虚血瘀证、气不摄血证，一般是气虚在先、为因、因果；气虚血瘀证、气不摄血证，一般是气虚在先、为因、因果；气虚血瘀证、气不摄血证，一般是气虚在先、为因、因果；气虚血瘀证、气不摄血证，一般是气虚在先、为因、为本，血瘀或血虚在后、为果、为标

38、，但其证候表现不一为本，血瘀或血虚在后、为果、为标，但其证候表现不一为本，血瘀或血虚在后、为果、为标，但其证候表现不一为本，血瘀或血虚在后、为果、为标，但其证候表现不一定前者重、后者轻；气随血脱证则是因大失血而致血脱在定前者重、后者轻；气随血脱证则是因大失血而致血脱在定前者重、后者轻；气随血脱证则是因大失血而致血脱在定前者重、后者轻；气随血脱证则是因大失血而致血脱在先，元气随之消亡的危急证候。先，元气随之消亡的危急证候。先，元气随之消亡的危急证候。先，元气随之消亡的危急证候。第四节第四节 津液辨证津液辨证津液证候津液证候津液证候津液证候津液亏虚证津液亏虚证津液亏虚证津液亏虚证痰证痰证痰证痰证津

39、液內停津液內停津液內停津液內停饮证饮证饮证饮证水停证水停证水停证水停证内湿内湿内湿内湿证证证证u津液辨证津液辨证：是根据病人所表现的症状、体征等，分：是根据病人所表现的症状、体征等，分析、辨别疾病当前病理本质是否存在津液亏虚或运化析、辨别疾病当前病理本质是否存在津液亏虚或运化障碍的证候。障碍的证候。湿、水、饮、痰在形质、流动性、证湿、水、饮、痰在形质、流动性、证湿、水、饮、痰在形质、流动性、证湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同候表现上有异有同候表现上有异有同候表现上有异有同,四者之间的关系密切。四四者之间的关系密切。四四者之间的关系密切。四四者之间的关系密切。四者均属体内水液停聚

40、所形成的病理性产物者均属体内水液停聚所形成的病理性产物者均属体内水液停聚所形成的病理性产物者均属体内水液停聚所形成的病理性产物,其其其其形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。水液的气化失常有关。水液的气化失常有关。水液的气化失常有关。津津液液内内停停证证“湿湿湿湿”无无无无明显形质可见而呈明显形质可见而呈明显形质可见而呈明显形质可见而呈“汽态汽态汽态汽态”,”,”,”,弥漫性大弥漫性大弥漫性大弥漫性大,以肢体以肢体以肢体以肢体闷重酸困等为主要表现闷重酸困等为主要

41、表现闷重酸困等为主要表现闷重酸困等为主要表现;“水水水水”质清稀为液态质清稀为液态质清稀为液态质清稀为液态,流动性大流动性大流动性大流动性大,以水肿、少尿为以水肿、少尿为以水肿、少尿为以水肿、少尿为主症；主症；主症；主症；“饮饮饮饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物,常停聚于常停聚于常停聚于常停聚于某些腔隙及胃肠某些腔隙及胃肠某些腔隙及胃肠某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为主要表现以停聚处的症状为主要表现以停聚处的症状为主要表现以停聚处的症状为主要表现;“痰痰痰痰”的质地稠浊而粘的质地稠浊而粘

42、的质地稠浊而粘的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状态常呈半凝固乳胶状态常呈半凝固乳胶状态常呈半凝固乳胶状态,流动性小流动性小流动性小流动性小,多停于肺多停于肺多停于肺多停于肺,但可随气流窜全身但可随气流窜全身但可随气流窜全身但可随气流窜全身,见症复杂见症复杂见症复杂见症复杂,一般有吐痰多的一般有吐痰多的一般有吐痰多的一般有吐痰多的主症。主症。主症。主症。由于湿、水、饮、痰本属一类由于湿、水、饮、痰本属一类由于湿、水、饮、痰本属一类由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划分难以截然划分难以截然划分难以截然划分,且可相互且可相互且可相互且可相互转化、兼并转化、兼并转化、兼并转化、兼并,故又常互相通称故又

43、常互相通称故又常互相通称故又常互相通称,如有痰饮、痰湿、水饮、如有痰饮、痰湿、水饮、如有痰饮、痰湿、水饮、如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名水湿、湿饮、湿痰等名水湿、湿饮、湿痰等名水湿、湿饮、湿痰等名。概念：概念：指痰浊内阻或流窜指痰浊内阻或流窜于脏腑、经络、于脏腑、经络、组织之间所组织之间所表现的证候。表现的证候。“痰痰”是体内水液停聚凝结而形是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物。成的一种质稠浊而粘的病理产物。一一、痰证痰证 痰证痰证临床表现临床表现咳嗽痰多咳嗽痰多咳嗽痰多咳嗽痰多,痰质粘稠痰质粘稠痰质粘稠痰质粘稠 痰浊停肺痰浊停肺痰浊停肺痰浊停肺胸胸胸胸脘脘脘脘痞闷痞

44、闷痞闷痞闷,呕恶呕恶呕恶呕恶,纳呆纳呆纳呆纳呆 痰浊内停，脾胃失调痰浊内停，脾胃失调痰浊内停，脾胃失调痰浊内停，脾胃失调或头晕目眩或头晕目眩或头晕目眩或头晕目眩 痰蒙清窍痰蒙清窍痰蒙清窍痰蒙清窍某些部位出现圆滑柔韧的包块某些部位出现圆滑柔韧的包块某些部位出现圆滑柔韧的包块某些部位出现圆滑柔韧的包块痰浊凝聚痰浊凝聚痰浊凝聚痰浊凝聚肢体麻木，偏瘫肢体麻木，偏瘫肢体麻木，偏瘫肢体麻木，偏瘫 风痰阻络风痰阻络风痰阻络风痰阻络神昏神昏神昏神昏，或神志错乱或神志错乱或神志错乱或神志错乱（癫、狂、痴、癫、狂、痴、癫、狂、痴、癫、狂、痴、痫）痫）痫）痫）痰蒙痰蒙痰蒙痰蒙心神心神心神心神 形体肥胖形体肥胖形体肥

45、胖形体肥胖 痰泛于肌肤痰泛于肌肤痰泛于肌肤痰泛于肌肤白带量多、不孕白带量多、不孕白带量多、不孕白带量多、不孕 痰湿停滞于胞宫痰湿停滞于胞宫痰湿停滞于胞宫痰湿停滞于胞宫舌苔腻舌苔腻舌苔腻舌苔腻,脉滑脉滑脉滑脉滑 痰浊内停征象痰浊内停征象痰浊内停征象痰浊内停征象 痰证的辨证要点痰证的辨证要点 咳吐痰多、胸闷咳吐痰多、胸闷脘痞脘痞、呕呕恶、包恶、包块块,苔腻、脉滑等。苔腻、脉滑等。概念：概念：指水饮停聚于胃肠指水饮停聚于胃肠,胸胁，心肺等胸胁，心肺等处所处所表现的证候表现的证候。“饮饮”是体内水液停聚而转化成的一是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物。种较痰清稀、较水浑浊的病理性

46、产物。（二二）饮证饮证饮证饮证临床表现临床表现脘腹痞胀脘腹痞胀脘腹痞胀脘腹痞胀,泛吐清水泛吐清水泛吐清水泛吐清水,脘腹部水声漉漉脘腹部水声漉漉脘腹部水声漉漉脘腹部水声漉漉（痰饮）（痰饮）（痰饮）（痰饮）饮停胃肠饮停胃肠饮停胃肠饮停胃肠咳吐清稀痰涎咳吐清稀痰涎咳吐清稀痰涎咳吐清稀痰涎,胸闷心悸胸闷心悸胸闷心悸胸闷心悸，或喉间哮鸣有声或喉间哮鸣有声或喉间哮鸣有声或喉间哮鸣有声（支（支（支（支饮）饮）饮）饮）饮停饮停饮停饮停心心心心肺肺肺肺胁间饱满胁间饱满胁间饱满胁间饱满,咳唾引咳唾引咳唾引咳唾引痛（悬饮）痛（悬饮）痛（悬饮）痛（悬饮）饮饮饮饮停胸胁停胸胁停胸胁停胸胁头目眩晕头目眩晕头目眩晕头目眩晕

47、 饮邪内阻饮邪内阻饮邪内阻饮邪内阻,清阳不能上升清阳不能上升清阳不能上升清阳不能上升 舌苔白滑舌苔白滑舌苔白滑舌苔白滑,脉弦或滑脉弦或滑脉弦或滑脉弦或滑饮邪内饮邪内饮邪内饮邪内停停停停饮证的辨证要点饮证的辨证要点n n胸闷脘痞，泛吐清水，咯痰清稀，胸闷脘痞，泛吐清水，咯痰清稀，胸胁饱满等与苔滑脉弦等。胸胁饱满等与苔滑脉弦等。三三、水水停停证证 概念：概念：指体内水液因气化失常而停聚指体内水液因气化失常而停聚,以以肢体浮肿、小便不利肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀或腹大痞胀,舌淡舌淡胖等为主要表现的证候。胖等为主要表现的证候。病病病病理理理理性性性性的的的的“水水水水”,”,”,”,为为为为质质质

48、质地地地地清清清清稀稀稀稀、流流流流动动动动性性性性大大大大的的的的病病病病理理理理性性性性产物。产物。产物。产物。导导导导致致致致水水水水停停停停的的的的原原原原因因因因,可可可可为为为为风风风风邪邪邪邪外外外外袭袭袭袭,或或或或湿湿湿湿邪邪邪邪内内内内阻阻阻阻,亦亦亦亦可可可可因因因因房房房房劳劳劳劳伤伤伤伤肾肾肾肾,或或或或久久久久病病病病肾肾肾肾虚虚虚虚等等等等,影影影影响响响响肺肺肺肺、脾脾脾脾、肾肾肾肾的的的的气化功能气化功能气化功能气化功能,使水液运化、输布失常而停聚为患。使水液运化、输布失常而停聚为患。使水液运化、输布失常而停聚为患。使水液运化、输布失常而停聚为患。【临床表现临

49、床表现】水肿尿少，或腹满如鼓，叩之水肿尿少，或腹满如鼓，叩之声浊，舌淡胖，苔滑，脉沉弦。声浊，舌淡胖，苔滑，脉沉弦。【证候分析证候分析】l l水邪泛溢肌肤水肿；水邪泛溢肌肤水肿；l l水液停聚于腹腔腹满如鼓，叩之声浊；水液停聚于腹腔腹满如鼓，叩之声浊；水液内停，气化失司尿少；水液内停，气化失司尿少；l l舌淡胖，苔滑，脉沉弦为水湿内停之征。舌淡胖，苔滑，脉沉弦为水湿内停之征。水证的辨证要点水证的辨证要点n n水肿尿少，腹满如鼓等与舌淡胖，脉沉水肿尿少，腹满如鼓等与舌淡胖，脉沉弦弦 四、四、津液亏虚证津液亏虚证 概念：概念：概念：概念：指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却指体内津液亏少，脏腑、组

50、织、官窍失却指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈，以口渴尿少，口鼻唇舌皮滋润、濡养、充盈，以口渴尿少，口鼻唇舌皮滋润、濡养、充盈，以口渴尿少，口鼻唇舌皮滋润、濡养、充盈，以口渴尿少，口鼻唇舌皮肤干燥等为主要表现的证候。肤干燥等为主要表现的证候。肤干燥等为主要表现的证候。肤干燥等为主要表现的证候。大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等,使津使津使津使津液耗损过多液耗损过多液耗损过多液耗损过多;饮水过少饮水过少饮水过少饮水过少,或脏气虚衰或脏气虚衰或脏气虚衰或脏气虚