人工气道的建立和简易呼吸囊的应用技术备课讲稿.ppt

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1、人工气道的建立人工气道的建立(jinl)及简易呼吸器及简易呼吸器的使用的使用Wxey-nurse第一页，共42页。正常(zhngchng)气道的解剖第二页，共42页。人工气道建立人工气道建立(jinl)的目的目的的n维持通畅的气体交换通路n建立清除气道分泌物的途径(tjng)n进行机械通气人工(rngng)气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道 第三页，共42页。人工人工(rngng)气道分类气道分类 n n最常见的人工气道是气管插管最常见的人工气道是气管插管最常见的人工气道是气管插管最常见的人工气道是气管插管(经口、经鼻经口、经鼻经口、经鼻经口、经鼻)和气管切开。和气管切

2、开。和气管切开。和气管切开。n n 紧急人工气道技术又可分为确定性和非确定性。紧急人工气道技术又可分为确定性和非确定性。紧急人工气道技术又可分为确定性和非确定性。紧急人工气道技术又可分为确定性和非确定性。n n确定性指能保证确定性指能保证确定性指能保证确定性指能保证(bozhng)(bozhng)可靠的有效的通气并适宜长时可靠的有效的通气并适宜长时可靠的有效的通气并适宜长时可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术

3、操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用 。第四页，共42页。非确定性紧急人工非确定性紧急人工(rngng)气气道技术道技术n n手法开放手法开放(kifng)气道气道n n口咽和鼻咽通气管口咽和鼻咽通气管n n面罩加简易呼吸器面罩加简易呼吸器n n喉罩喉罩n n气管食管联合通气管气管食管联合通气管第五页，共42页。手法(shuf)开放气道 仰头提颏法仰头提颏法 双手抬颌法双手抬颌法 第六页，共42页。口咽通气管口咽通气管 口咽通气(tng q)道适应症适应症:呼吸道梗阻病

4、人呼吸道梗阻病人禁忌症：前面四颗牙有可能折断或脱落的病人禁忌症：前面四颗牙有可能折断或脱落的病人合并症：口咽部创伤、口腔黏膜糜烂或溃疡、不利于咳嗽合并症：口咽部创伤、口腔黏膜糜烂或溃疡、不利于咳嗽操作方法：将导管倒置放入口腔操作方法：将导管倒置放入口腔,旋转旋转(xunzhun)前送至咽前送至咽后部后部第七页，共42页。口咽通气管置入口咽通气管置入第八页，共42页。鼻咽通气管鼻咽通气管适应症适应症适应症适应症意识障碍但有有效自主意识障碍但有有效自主意识障碍但有有效自主意识障碍但有有效自主(zzh)(zzh)呼吸的病人呼吸的病人呼吸的病人呼吸的病人特别特别特别特别 有抽搐和牙关紧闭的病人有抽搐和

5、牙关紧闭的病人有抽搐和牙关紧闭的病人有抽搐和牙关紧闭的病人主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件操作方法操作方法操作方法操作方法将鼻腔及导管润滑后插入将鼻腔及导管润滑后插入将鼻腔及导管润滑后插入将鼻腔及导管润滑后插入第九页，共42页。面罩面罩(minzho)加简易呼吸器加简易呼吸器单向阀单向阀安全阀安全阀 气囊气囊/

6、球体球体储气阀储气阀氧氧气气连连接接管管储气袋储气袋面罩面罩呼气阀呼气阀进气阀进气阀第十页，共42页。喉罩喉罩喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊(qnng)，像个小面罩，尾端为，像个小面罩，尾端为一硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员一硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。成神经系统损伤。第十一页，共42页。喉罩置入法喉罩置入法第十二页，共42页。气管食管(shgun)联合通气管操作时操作者将该管盲目插入，直至标

7、志刻度线到达牙齿。将兰色咽气操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入囊充入 100ml 空气，将白色远端气囊充入空气，将白色远端气囊充入 15ml 气体气体(qt)。通过较长。通过较长的兰色导管通气，若呼吸音阳性，胃部听诊阴性，则提示该管已插入食的兰色导管通气，若呼吸音阳性，胃部听诊阴性，则提示该管已插入食管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。管已插入气管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。第十三页，共42页。确定性紧急人

8、工确定性紧急人工(rngng)气道气道技术技术 n n经口气经口气(ku q)管插管术管插管术 n n经鼻气管插管术经鼻气管插管术n n逆行气管插管术逆行气管插管术n n气管切开气管切开n n经皮紧急气管（穿刺）切开经皮紧急气管（穿刺）切开n n纤维支气管镜引导气管插管纤维支气管镜引导气管插管第十四页，共42页。经口气经口气(ku q)管插管术管插管术n优点优点n插管技术相对容易插管技术相对容易n插管快速插管快速n管径大管径大,气道分泌物容气道分泌物容易易n缺点缺点n耐受性差耐受性差n固定困难固定困难(kn nn)n口腔护理不方便口腔护理不方便 护理护理护理护理(hl)(hl)第十五页，共42

9、页。经口气经口气(ku q)管插管管插管直视直视下插管下插管n n插管难易程度的判断插管难易程度的判断插管难易程度的判断插管难易程度的判断n n根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四级级级级n n级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭弓弓弓弓n n级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门n n级：可

10、以看到软腭、悬雍垂根部级：可以看到软腭、悬雍垂根部级：可以看到软腭、悬雍垂根部级：可以看到软腭、悬雍垂根部n n级：只能级：只能级：只能级：只能(zh nn)(zh nn)看到硬腭看到硬腭看到硬腭看到硬腭另一种判断方法另一种判断方法是看病人颈部过是看病人颈部过伸时下颏至甲状伸时下颏至甲状软骨软骨(rung)的距离的距离小于三指为小于三指为困难插管者困难插管者第十六页，共42页。经口气经口气(ku q)管插管术管插管术第十七页，共42页。经口气经口气(ku q)管插管术的配合管插管术的配合n向病人做好解释工作，取出义齿，清除口鼻腔分泌物nSPO2低的患者(hunzh)简易呼吸囊纠正低氧n开放静脉

11、通道以备用药n准备好插管用物、抢救车、吸引装置、药物等，必要时备好呼吸机n体位：撤去床头挡板，取去枕仰卧位，头下或肩下略微垫高，使头向后仰n插管过程中必要时协助按压喉结n根据医嘱给予镇静剂或肌松剂n观察患者(hunzh)生命体征变化，协助吸引气道分泌物n配合退导丝n挤捏简易呼吸囊n固定气管插管会厌会厌会厌会厌声带声带声带声带(shngdi)(shngdi)杓状软骨杓状软骨杓状软骨杓状软骨第十八页，共42页。经鼻气管经鼻气管(qgun)插管插管n n适应症适应症n n有自主呼吸的病人有自主呼吸的病人(bngrn)n n张口困难的病人张口困难的病人(bngrn)n n颈部活动受限的病颈部活动受限的

12、病人人(bngrn)n n口周损伤的病人口周损伤的病人(bngrn)优点优点较长时间插管的病人耐受较长时间插管的病人耐受性好性好没有咬管以及将导管吐出没有咬管以及将导管吐出的可能的可能易于口腔护理易于口腔护理缺点缺点鼻粘膜损伤鼻粘膜损伤(snshng)导管异位导管异位第十九页，共42页。逆行逆行(nxng)气管插管气管插管n n用于需要建立用于需要建立(jinl)气道而其他气道而其他方法均不能使用或失败时方法均不能使用或失败时n n下颌关节、颈椎关节强直下颌关节、颈椎关节强直n n上气道肿物、不稳定性颈椎损伤上气道肿物、不稳定性颈椎损伤n n面部损伤病人面部损伤病人n n特别是有口腔、气道损伤

13、导致口腔特别是有口腔、气道损伤导致口腔内出血而使会厌及声门不能看到的内出血而使会厌及声门不能看到的需要建立需要建立(jinl)气道的病人气道的病人第二十页，共42页。确定穿刺针进入气道后，下入导丝持续推进导丝直至(zhzh)导丝在口腔或鼻腔出现选择环甲膜中点下方，局部麻醉以金属穿刺针或留置(li zh)针穿刺自口腔(kuqing)或鼻腔处的导丝置入支架导管拔除导丝第二十一页，共42页。气管气管(qgun)切开切开n n选择颈前正中线甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处为切开部位选择颈前正中线甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处为切开部位选择颈前正中线甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处为切开部位选择颈前正中线甲状软骨

14、下缘至接近胸骨上窝处为切开部位n n此处解剖结构简单，血运少，操作损伤小。此处解剖结构简单，血运少，操作损伤小。此处解剖结构简单，血运少，操作损伤小。此处解剖结构简单，血运少，操作损伤小。n n指征：指征：指征：指征：需延长人工通气需延长人工通气需延长人工通气需延长人工通气(tng q)(tng q)n n 气管插管后分泌物清除不佳气管插管后分泌物清除不佳气管插管后分泌物清除不佳气管插管后分泌物清除不佳n n 经多项措施后仍有上呼吸道梗阻经多项措施后仍有上呼吸道梗阻经多项措施后仍有上呼吸道梗阻经多项措施后仍有上呼吸道梗阻n n 第二十二页，共42页。经皮紧急经皮紧急(jnj)气管（穿刺）气管（

15、穿刺）切开切开第二十三页，共42页。n n病人面朝上平卧，颈肩部病人面朝上平卧，颈肩部病人面朝上平卧，颈肩部病人面朝上平卧，颈肩部(jin b)(jin b)下方垫物使头后下方垫物使头后下方垫物使头后下方垫物使头后仰成过伸位仰成过伸位仰成过伸位仰成过伸位n n建议选用建议选用建议选用建议选用2-32-3软骨环之间为软骨环之间为软骨环之间为软骨环之间为穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点n n穿刺穿刺穿刺穿刺n n送入导丝送入导丝送入导丝送入导丝n n沿导丝送入扩张器扩开组织沿导丝送入扩张器扩开组织沿导丝送入扩张器扩开组织沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁和气管壁和气管壁和气管壁n n下入扩张钳下入扩张钳下入

16、扩张钳下入扩张钳n n扩张软组织扩张软组织扩张软组织扩张软组织n n置入导管置入导管置入导管置入导管第二十四页，共42页。气管气管(qgun)切开的并发症切开的并发症n切口周围及颈部皮下气肿切口周围及颈部皮下气肿n出血、血痰出血、血痰n气胸气胸(q xin)n气管食道漏气管食道漏n肺不张、肺炎肺不张、肺炎n气道感染或切口感染气道感染或切口感染n急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻n切开部位疤痕形成或气道狭窄切开部位疤痕形成或气道狭窄第二十五页，共42页。气管气管(qgun)切开后的护理切开后的护理n切口：观察是否出现出血、红、肿，皮下气肿切口：观察是否出现出血、红、肿，皮下气肿n固定：固定带松紧一指为

17、宜，动态调节固定：固定带松紧一指为宜，动态调节(tioji)n气道分泌物：气道出血情况气道分泌物：气道出血情况n体位：抬高床头体位：抬高床头30-45度度n饮食：接胃肠减压，观察是否有消化道出血饮食：接胃肠减压，观察是否有消化道出血n切口换药：切口换药：BID安尔碘消毒后换药，纱布剪安尔碘消毒后换药，纱布剪Y型换药，分泌型换药，分泌物污染后随时换药物污染后随时换药n套管：一次性套管监测气囊压力，加强声门下吸引，套管：一次性套管监测气囊压力，加强声门下吸引，n 金属内套管金属内套管6-8小时更换消毒小时更换消毒n心理护理：教会病人非语言沟通心理护理：教会病人非语言沟通n做好人工气道的管理：吸痰，

18、气囊管理、温化湿化、做好人工气道的管理：吸痰，气囊管理、温化湿化、n 痰液观察痰液观察第二十六页，共42页。纤维(xinwi)支气管镜引导气管插管第二十七页，共42页。紧急建立紧急建立(jinl)人工气道方法人工气道方法的选择的选择 n n 紧急建立人工气道通常可有 3 个路径供选择，即经鼻，经口和经环甲膜。经鼻或经口气管插管通常是首选，他们是经典(jngdin)的可靠的人工气道方式 第二十八页，共42页。人工人工(rngng)气道有效性评价气道有效性评价n插管后立即判断插管后立即判断n当天拍胸片确认当天拍胸片确认:隆突上隆突上n 2-3cm 2-3cmnETCO2ETCO2监测监测n记录门齿

19、位置，交班记录门齿位置，交班(jio bn)(jio bn)n经口插管过长适当剪掉经口插管过长适当剪掉n气管切开：气管切开：n 套管居中套管居中n 根据颈部皮肤厚度，是否发生皮下气根据颈部皮肤厚度，是否发生皮下气 肿等判断肿等判断第二十九页，共42页。简易简易(jiny)呼吸器呼吸器的使用的使用单向阀单向阀安全阀安全阀气囊气囊/球体球体储气储气阀阀氧氧气气连连接接管管储气袋储气袋面罩面罩呼气阀呼气阀进气阀进气阀第三十页，共42页。挤压挤压(j y)挤压挤压(j y)进气进气(jn q)正压正压C工作原理工作原理-吸气吸气鸭嘴阀鸭嘴阀出气阀出气阀第三十一页，共42页。松开松开(sn ki)松开松

20、开(sn ki)呼气呼气(h q)出气出气进气进气氧气氧气工作原理工作原理-呼气呼气鸭嘴阀鸭嘴阀第三十二页，共42页。简易简易(jiny)(jiny)呼吸器操作技术呼吸器操作技术面罩面罩(minzho)固定手法固定手法单单手手“ECEC”双双手手“ECEC”第三十三页，共42页。怎样怎样(znyng)判断简易呼吸器的判断简易呼吸器的使用效果使用效果?n做到做到“三看一感觉三看一感觉(gnju)”以判断患者以判断患者是否处于正常的换气状态是否处于正常的换气状态(有监护仪时可有监护仪时可观察血氧饱和度的变化来判断通气效果观察血氧饱和度的变化来判断通气效果)。n一看患者胸部上升与下降幅度一看患者胸部

21、上升与下降幅度(是否随着是否随着挤压球体而起伏挤压球体而起伏)。n二看患者嘴唇与面部颜色的变化，在呼气二看患者嘴唇与面部颜色的变化，在呼气当中，面罩内是否呈雾气状。当中，面罩内是否呈雾气状。n三看单向阀工作是否正常。三看单向阀工作是否正常。n感觉感觉(gnju)手挤压气囊的阻力，以判断手挤压气囊的阻力，以判断气道是否通畅。气道是否通畅。第三十四页，共42页。三三看看一一感感觉觉(g g n n j j u u )如何判断正常如何判断正常(zhngchng)(zhngchng)换气换气第三十五页，共42页。探讨探讨(tnto)n1、怎样、怎样(znyng)检测简易呼吸检测简易呼吸器？器？n2、怎

22、样、怎样(znyng)清洗简易呼吸清洗简易呼吸器？器？第三十六页，共42页。球体球体(qit)(qit)测试测试“三步曲三步曲”取下单向阀和储气阀时，挤压球取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。动弹回原状。将出气口用手堵住，挤压球体时，将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气发觉球体慢慢地向下漏气(lu q)，请检查进气阀是否组装正确。，请检查进气阀是否组装正确。第三十七页，共42页。单向阀测试单向阀测试(csh)(csh)将单向阀接上球体，并在患者接将单向阀接上球体，

23、并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得嘴阀会张开，使得(sh de)呼吸呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。正确。第三十八页，共42页。储气阀和储氧袋测试储气阀和储氧袋测试(csh)(csh)将储氧阀和储氧袋接在一起，将气将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出阀溢出(y ch)。如未能觉到溢出。如未能觉到溢出(y ch)时，请检查安装是否正确。时，请

24、检查安装是否正确。第三十九页，共42页。压力压力(yl)(yl)安全阀测试安全阀测试成人与儿童在使用简易呼吸器中压成人与儿童在使用简易呼吸器中压力阀呈开放位置。力阀呈开放位置。当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全阀装置，自动提供调整应具备安全阀装置，自动提供调整压力，以保障患者压力，以保障患者(hunzh)安全。安全。如果需要较高的压力，请将压力阀如果需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。向下压，使安全阀暂时失效。第四十页，共42页。怎样清洗怎样清洗(qngx)简易呼吸器简易呼吸器？n把简易呼吸器拆开至最小单位，流动水把简易呼吸器拆开至最小单位，

25、流动水下冲洗，初步去除污染物；下冲洗，初步去除污染物；n放入放入1 100安必洁全能高效多酶清洗安必洁全能高效多酶清洗液，浸泡液，浸泡10min后刷洗，然后在流动水后刷洗，然后在流动水下手工刷洗皮囊内腔和关节，使用纯化下手工刷洗皮囊内腔和关节，使用纯化水漂洗水漂洗(pio x)干净；干净；n7090烘箱内烘干，组合包装。烘箱内烘干，组合包装。戴新娥戴新娥,王群王群,倪玲美倪玲美.简易呼吸器的清洗效果分析简易呼吸器的清洗效果分析J J.中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)护理杂志护理杂志,2011,46(6),596-597.,2011,46(6),596-597.100%第四十一页，共42页。第四十二页，共42页。