乳腺癌改良根治+背阔肌护理培训资料.ppt
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1、乳腺癌改良根治+背阔肌护理#LDF 乳房重建具有以下特点乳房重建具有以下特点 1.手术较简单,恢复时间较短;2.组织量少,单独重建仅适于中小尺寸乳房重建;3.皮瓣血供丰富坏死少见,全肌皮瓣坏死率小于1%,部分皮瓣坏死小于 5%,多与血管蒂的损伤有关;4.术后美容效果欠佳,背部皮瓣色泽和质地与乳房皮瓣有差异,有生长毛发可能;5.虽术后供区横行瘢痕可以被乳罩遮盖,但外形改变明显;6.供区积液为主要的并发症,可高达 80%。#手术方法 1.切口设计:于乳晕旁 5mm 设计环形切口,根据肿块位置,切口向乳房内侧或外侧延伸,呈“乒乓球拍”形,如有乳晕周围活检切口,应将活检切口包括在内。同时切除肿块表面2
2、cm宽的皮肤。另作腋窝切口进行腋窝淋巴结清扫。肿块直径2cm,未与皮肤浸润,且位于乳房外上象限者,作乳房 外侧纵切口至腋窝前皱襞,保留乳头乳晕,皮下切除乳腺及清扫腋窝淋巴结。2.乳腺切除和腋窝淋巴结清扫:作环形切口者首先向周 围剥离乳房皮瓣,分离至乳房下皱襞,将乳头、乳晕、乳腺组织及胸大肌筋膜切除,然后在腋窝作横切口清扫腋窝淋巴结。作乳房外侧纵切口者,向内侧分离至乳房内缘,皮下切除乳腺组织,保留乳头乳晕区。向外侧分离腋窝区,清扫腋窝淋巴结。术中要保证皮瓣血运,保持肩胛下血管完整。#手术方法 3.一期乳房再造:作乳房外侧切口并保留乳头乳晕区者,随即在胸大肌下置入硅胶假体重塑乳房外形,选择假体的型
3、号以对侧乳房大小为参照。采用环形切口行乳腺切除者,患者需采用侧卧位完成手术。将乳头乳晕及乳腺组织完整切除并清扫腋窝淋巴结后,应用扩大背阔肌肌皮瓣转移修复。于背部作新月形切口,向头侧弯曲,皮瓣宽约7cm,切取背阔肌肌皮瓣及其周围的脂肪组织,根据对侧乳房大小可切取全部背阔肌,胸背动脉为蒂,经皮下隧道转移到胸部。重塑乳房时需保持与健侧对称的乳房下皱襞,如乳腺切除时乳房下皱襞被剥离,应将皮肤与深部组织缝合形成乳房下皱襞。皮瓣缝合时将扩大的肌瓣填充前胸部腔隙内。皮瓣成活后行乳头乳晕再造。#术前护理 1.心理护理:鼓励病人诉说对癌症、手术、乳房缺失的心理感受,并给病人心理支持。向病人及家属解释手术方法,术
4、前后注意事项,向病人讲解乳腺癌根治术后即刻乳房再造的优点,如术后效果好,费用少,乳房的形态好于延期乳房再造,对乳腺癌的术后综合治疗、预后、复发的早期发现不产生影响,消除病人对乳房再造的疑虑,取得病人及家属的理解和配合,澄清病人错误观念,以良好的心态接受手术。#术前护理 2.常规检查和改善病人的营养:术前做好全面的身体检查,同时告诉病人进高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食,提高病人的抵抗力,并积极治疗病人的各种合并症,以减少术中意外和术后并发症。鼓励病人加强咳嗽排痰的练习,预防术后肺部并发症,并教会病人有效排痰的方法。3.皮肤准备:除按常规备皮外,如需自体组织移植,应根据手术方案,备好供皮区皮肤;
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