狂犬病基本知识与存在问题(20060620肇庆).ppt

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1、狂犬病基本知识与存在问题(20060620肇庆)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望犬是人类最忠实的朋友！偶尔也成为人类最危险的敌人！目录目录1狂犬病狂犬病2狂犬病的预防控制狂犬病的预防控制3当前狂犬病防治存在的问题当前狂犬病防治存在的问题深入了解深入了解狂犬病狂犬病第第1部分部分 内内容容n狂犬病流行病学狂犬病流行病学n狂犬病病原学狂犬病病原学n人类狂犬病的发病机理及临床表现人类狂犬病的发病机理及临床表现n狂犬病的诊断狂犬病的诊断n狂犬病的治疗和预防狂

2、犬病的治疗和预防狂犬病流行病学狂犬病流行病学北美和欧洲100 死亡数100 000 暴露后免疫拉丁美洲30 死亡数350 000 暴露后免疫中东中东50死亡数死亡数150000暴露后免疫暴露后免疫非洲 5000-15000 死亡数 7000 000 暴露后免疫暴露后免疫 基于不完备数据，特别是非洲亚洲缺少可靠的证实 全球各个地区狂犬病发生情况全球各个地区狂犬病发生情况2004年全国狂犬病报告病例地年全国狂犬病报告病例地理分布理分布2004年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、湖北和贵州，湖北和贵州，5省区报告发病数占全国总发病数

3、的省区报告发病数占全国总发病数的67.86。建国以来全国狂犬病报告发病情况建国以来全国狂犬病报告发病情况 广东省狂犬病发病趋势，广东省狂犬病发病趋势，1951-2005年年广东省犬类管理暂时规定广东省犬类管理规定广东省历年发病情况1996年12例1997年22例1998年25例1999年36例2000年45例2001年76例2002年144例2003年197例2004年245例2005年306例2005年广东全狂犬病地区分布19个市，报告308例比2004增25.7%(245例)广东省2005年狂犬病年龄分布广东省狂犬病病例月份分布狂犬病的主要传染源狂犬病的主要传染源区域主要宿主亚洲狗，猫，猫

4、鼬，非洲狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠加勒比海地区猫鼬西欧狐狸，蝙蝠东欧狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。狂犬病的传播狂犬病的传播动物狂犬病1-野生动物2-畜养动物人类狂犬病野生食肉动物翼手目动物狐狸臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果类C.S.食虫类家畜型食肉动物家畜型食草动物狗猫奇蹄动物牛绵羊山羊人类人类狂犬病的易感人群和分布特征狂犬病的易感人群和分布特征不同性别、不同年龄组人群普遍易感不同性别

5、、不同年龄组人群普遍易感发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致少所致亚非国家：病例性别、年龄分布特征亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女性，青少年男性多于女性，青少年发病较多发病较多欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见野生动物接触的人群多见 儿童狂犬病的特殊性儿童狂犬病的特殊性发病率高，发病率高，1515岁以下儿童占发病数的岁以下儿童占发病数的4040以上。以上。极易咬伤头面部、颈部及上肢。极易咬伤头面部、颈部及上肢。

6、被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。时处置，所以容易被忽视。狂犬病病原学狂犬病病原学弹状病毒科狂犬病毒属弹状病毒科狂犬病毒属未分段的单股负链未分段的单股负链RNARNA包膜病毒包膜病毒子弹头形状子弹头形状:180 nm:180 nm 75 nm 75 nmRNARNA基因组编码基因组编码5 5种蛋白种蛋白:N,NS,M,G:N,NS,M,G和和L L蛋白蛋白有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm10-nm长的糖蛋白形成钉状突起长的糖蛋白形成钉状突起蛋白蛋白G G是主要的病毒保护性抗原，可

7、以产生病毒中和抗体是主要的病毒保护性抗原，可以产生病毒中和抗体结结构构包膜（为薄膜）包膜（为薄膜）基质蛋白基质蛋白 糖蛋白糖蛋白 核糖核蛋白核糖核蛋白 垂直切面垂直切面 狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性对对脂脂溶溶剂剂（肥肥皂皂水水、氯氯仿仿、丙丙酮酮等等）、454570%70%乙乙醇醇、甲甲醛醛、碘碘制制剂剂以以及及季季胺胺类类化化合合物物、酸酸（PH PH 4 4以以下下），碱碱（PH PH 1010以以上上）敏敏感感，在在PH PH 5 51010时时相相对对稳稳定定，其其核核酸酸在在-丙丙内内酯酯作作用用下下立立即即失活；失活；对对日日光光、紫紫外外线线和和热热敏敏感感，病病毒

8、毒悬悬液液经经56 56 30306060分分钟钟或或100 2100 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭，磺胺药和抗菌素对本病毒无效；不易被酚或来苏尔溶液杀灭，磺胺药和抗菌素对本病毒无效；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。对干燥、反复冻融有一定抵抗力。狂犬病发病机理及临床表现狂犬病发病机理及临床表现狂犬病致病机理狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通

9、过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒狂犬病毒狂犬病毒传传入入神神经经通通道道传传出出神神经经通通道道中枢神经中枢神经系统系统咬咬咬咬人和动物皮肤皮人和动物皮肤皮下下人和动物唾液腺人和动物唾液腺免免疫疫禁禁区区免免疫疫禁禁区区外周神外周神 经系统经系统临床表现临床表现n感染感染n 潜伏期潜伏期n 前驱期前驱期n临床症状临床症状(急性神经期急性神经期)n 昏迷和死亡昏迷和死亡急性神经期急性神经期人类狂犬病临床经过人类狂犬病临床经过ClinicalCourseofRabiesinHumans暴露暴露首发症状首发

10、症状开始出现神经体开始出现神经体征征开始开始昏迷昏迷死亡死亡临床阶段临床阶段潜伏期潜伏期前驱症状前驱症状昏迷昏迷通常持续时间通常持续时间20-60days2-10days2-7days0-14days发热发热厌食厌食头痛头痛不适不适疼痛疼痛麻痹麻痹(被咬部位被咬部位)焦虑焦虑中枢神经系统病中枢神经系统病征征瘫痪瘫痪恐水恐水谵妄谵妄幻觉幻觉脑垂体功能失调脑垂体功能失调低血压低血压心律失常心律失常心搏停止心搏停止昏迷昏迷Basedon:ChurchillLivingstoneInc.感感 染染几乎所有的病例几乎所有的病例被被唾液中含有病毒的动物（狗）唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜

11、、破损咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤皮肤极少数病例极少数病例吸入病毒气溶胶吸入病毒气溶胶(在实验室环境在实验室环境,蝙蝠蝙蝠居住的洞穴居住的洞穴)人与人之间的传播人与人之间的传播器官移植器官移植*被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道*潜伏期潜伏期n一般一般2060天天n从暴露后数天到数年，差别非常大从暴露后数天到数年，差别非常大n主要的影响因素主要的影响因素感染的病毒数量感染的病毒株 暴露的严重程度 暴露的部位7-107-10天天10-2010-20天天21-2821-28天天1-31-3月月3-63-6月月6-126-12月月1 1年年3.25%

12、3.25%41.87%41.87%25.88%25.88%16.12%16.12%3.25%3.25%3.25%3.25%6.38%6.38%一般一般一般一般20-6020-60天天天天 11月内发病月内发病月内发病月内发病71%71%33月内发病月内发病月内发病月内发病87%87%前驱症状前驱症状n持续数天持续数天n非特异症状非特异症状不适不适乏力乏力头痛头痛发热发热n警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常急性神经期急性神经期情绪波动情绪波动(激动/抑郁,攻击性)恐惧发作恐惧发作(恐水恐水恐光恐光恐风恐风)自主功能障碍自主功能障碍(瞳孔散大)瘫痪瘫痪格林巴利综合

13、症格林巴利综合症(伴发热)完全瘫痪完全瘫痪脑炎型脑炎型(狂躁型狂躁型)狂犬病狂犬病,约约80%麻痹型麻痹型(哑型哑型)狂犬病狂犬病,约约20%n持续数天持续数天n两种类型两种类型昏迷和死亡昏迷和死亡 几几乎乎所所有有的的狂狂犬犬病病临临床床症症状状都都会会发发展展成成为为昏昏迷和死亡迷和死亡 在发病后数天时开始昏迷在发病后数天时开始昏迷 由于呼吸循环衰竭而死亡由于呼吸循环衰竭而死亡泸州医学院附属医院余光开教授提供泸州医学院附属医院余光开教授提供泸州医学院附属医院余光开教授提供泸州医学院附属医院余光开教授提供泸州医学院附属医院余光开教授提供泸州医学院附属医院余光开教授提供泸州医学院附属医院余光开

14、教授提供泸州医学院附属医院余光开教授提供泸州医学院附属医院余光开教授提供泸州医学院附属医院余光开教授提供狂犬病生还个案Recoveryfromrabies6-yr-oldmalefromOhio.Hattwicketal.AnnInternMed(1972)45-yr-oldfemalefromArgentina.Porrasetal.AnnInternMed(1976)32-yr-oldmalelabworkerfromNewYork.Tillotsonetal.MMWR(1977)9-yr-oldmalefromMexico.Alvarezetal.PediatrInfectDis(199

15、4)6-yr-oldfemalefromIndia.Madhusudanaetal.IntJInfectDis(2002)Therapyincludedketamine(48mg/kg/d),midazolam,ribavirin,andamantadine.NEnglJMed352:2508-14,2005新近生存个案u15岁-女（运动员）威斯康星（美国）u在教堂被蝙蝠咬了左手食指u未暴露前免疫u1个月后：左手感觉异常u在25天：稍后复视、共济失调、左腿无力，发热等NEnglJMed352:2508-14,2005新近生存个案u住院第1天：采样u住院第2天：血清和脑脊液狂犬病抗体血清RFFI

16、T1:102插入导气管保护氯胺酮2mg/kg/hr(48mg/kg/d)midazolaminfusiontosuppressbackgroundEEGactivityNEnglJMed352:2508-14,2005新近生存个案u住院第3天l病毒唑16mg/kgq6hlamantadine200mg/dl无疫苗或HRIGl.巴比妥酸盐（抑制突然发作）NEnglJMed352:2508-14,2005NEnglJMed352:2508-14,2005新近生存个案u为什么她能生存?l由减毒的蝙蝠狂犬病病毒感染？l治疗有用?1或多种抗病毒药病毒唑，amantadine,氯胺酮较少自主性的功能失调？

17、神经保护剂?狂犬病的诊断狂犬病的诊断狂犬病诊断狂犬病诊断流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史+临床症状临床症状临床症状临床症状入院后的实验室诊断：入院后的实验室诊断：免疫荧光抗体法检测抗原免疫荧光抗体法检测抗原RTPCR方法检测病毒核酸方法检测病毒核酸死后的实验室诊断死后的实验室诊断脑组织中病理切片存在脑组织中病理切片存在Negri体体脑组织标本中分离到病毒脑组织标本中分离到病毒脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性每天唾液，鼻咽洗液，脑脊每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，角膜印片，皮肤切片液，角膜印片，皮肤切片每天唾液，鼻咽洗液，脑脊每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液

18、，角膜和皮肤组织液，角膜和皮肤组织Skin(human),courtesyofCharlesTrimarchi,USAMRimagingPleasureetal.:ArchNeurol57:1765,2000Negribodies-PurkinjecellJacksonetal.:NEJM1996Rabiesvirusantigen狂犬病诊断标准狂犬病诊断标准（等待新的标准）3.1流行病学史流行病学史有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。3.2临床症状临床症状3.2.1愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。3.2.2“恐水

19、”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。3.3实验室检查实验室检查3.3.1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。3.3.2 存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检验抗体、效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1:5000。3.3.3 死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。3.4病例分类病例分类3.4.1 临床诊断病例：具备3.1加3.2.1或3.2.2。3.4.2 确诊病例：具备3.4.1加3.3的

20、任一条。狂犬病的治疗探讨狂犬病的治疗探讨仅供参考治疗治疗原则原则隔离隔离安静安静减少减少痛苦痛苦延长延长生命生命1、隔离与护理、隔离与护理监护病室进行严密隔离（包括呼吸道）监护病室进行严密隔离（包括呼吸道）保持安静，避免风、声、光等刺激保持安静，避免风、声、光等刺激抽血、注射等治疗尽量集中，专人护理抽血、注射等治疗尽量集中，专人护理维持呼吸道通畅，及水、电解质平衡，注维持呼吸道通畅，及水、电解质平衡，注意能量及营养物质补充意能量及营养物质补充在隔离监护室的两点要求在隔离监护室的两点要求狂犬病患者神志清醒伴有恐惧感、对周围事情很狂犬病患者神志清醒伴有恐惧感、对周围事情很警觉。对医护人员的对话，尤

21、其对狂犬病的诊断警觉。对医护人员的对话，尤其对狂犬病的诊断和预后切勿轻率评价。以减少患者不必要的恐惧。和预后切勿轻率评价。以减少患者不必要的恐惧。同样的道理，在病房周围要避免其他患者和陪伴同样的道理，在病房周围要避免其他患者和陪伴围观。围观。在监护室中的所有监测仪器应尽量避免患者看到。在监护室中的所有监测仪器应尽量避免患者看到。尽可能去掉持续及单调的声音（如电扇、排风机尽可能去掉持续及单调的声音（如电扇、排风机等）。每一患者都能看到大的时钟和日历，以诱等）。每一患者都能看到大的时钟和日历，以诱导患者思维。导患者思维。2、对症治疗、对症治疗（1）降温：发热是脑脊髓炎反应）降温：发热是脑脊髓炎反应

22、降温原则：降温原则：降低室温为主，体温为辅降低室温为主，体温为辅超高热可用药物降温超高热可用药物降温（2）镇静、解痉）镇静、解痉安定安定10-20mg静注静注盐酸盐酸氯胺酮氯胺酮0.51mgkg.次次静脉麻醉静脉麻醉严重者可试用乙醚麻醉严重者可试用乙醚麻醉3、监护治疗、监护治疗（1）成人呼吸窘迫综合症：呼吸和心脏支）成人呼吸窘迫综合症：呼吸和心脏支持，加强血氧运输能力，抗生素、皮质类持，加强血氧运输能力，抗生素、皮质类固醇等固醇等（2）呼吸衰竭和心律失常）呼吸衰竭和心律失常（3）脑水肿）脑水肿4、几种特殊药物治疗的探讨、几种特殊药物治疗的探讨狂犬病免疫球蛋白直接注入中枢神经系统狂犬病免疫球蛋白

23、直接注入中枢神经系统精致精致-白细胞干扰素鞘内注射白细胞干扰素鞘内注射白细胞介素白细胞介素-2鞘内注射鞘内注射抗抗狂狂犬犬病病毒毒单单克克隆隆抗抗体体（MAbs株株）利利用用对对病病毒毒的的特特异异杀杀伤伤作作用用，也也能能与与受受感感染染的的细细胞胞膜膜结结合合，或或传传递递抗抗病病毒毒药药物物到到达达免免疫疫功功能能不不能能达达到到的的部部位位，使它变成抗病毒的战场。使它变成抗病毒的战场。狂犬病的狂犬病的预防控制预防控制第第2部分部分内内容容n相关法规、条例和规范相关法规、条例和规范n病例报告与疫情处理病例报告与疫情处理n宿主动物监测宿主动物监测n生物安全生物安全n免疫接种的管理免疫接种的

24、管理n宣传教育宣传教育相关法规、条例和规范相关法规、条例和规范中华人民共和国传染病防治法，乙类传染病中华人民共和国传染病防治法，乙类传染病中华人民共和国动物防疫法中华人民共和国动物防疫法1997年年7月月广东省犬类管理规定广东省人民政府，广东省犬类管理规定广东省人民政府，1992疫苗流通和预防接种管理条例国务院疫苗流通和预防接种管理条例国务院2005年年6月月1日日病原微生物实验室生物安全管理条例，病原微生物实验室生物安全管理条例，2004年年11月月不良反应检测条例不良反应检测条例狂犬病诊断标准及处理原则狂犬病诊断标准及处理原则【GB170141997】规范性文件规范性文件关于狂犬病预防控制

25、工作的通知卫生部、公安部、农业部、关于狂犬病预防控制工作的通知卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局2003年年12月月常规疾病监测的重点传染病之一常规疾病监测的重点传染病之一广东省狂犬病监测方案广东省狂犬病监测方案2005年年病例的发现与报告病例的发现与报告病例分类：狂犬病疑似病例病例分类：狂犬病疑似病例、临床诊断病、临床诊断病例例、确诊病例、确诊病例病例报告病例报告医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例应在诊断后例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直小时内填写报告卡进行网络直报。报。疫情处理疫情处理当地疾控机构接

26、到疫情报告后，立即到现场开展调查，当地疾控机构接到疫情报告后，立即到现场开展调查，按照诊断标准进行疫情核实和病例个案调查，确定疫按照诊断标准进行疫情核实和病例个案调查，确定疫点、疫区、伤人动物并尽快落实防制措施。点、疫区、伤人动物并尽快落实防制措施。病家、伤人动物或病人污染的区域及病人的病家、伤人动物或病人污染的区域及病人的分泌物分泌物、排泄物、排泄物要严格消毒处理要严格消毒处理建议由当地镇政府或公安部门及时追踪建议由当地镇政府或公安部门及时追踪捕杀伤人动物及可疑捕杀伤人动物及可疑动物动物，动物尸体应消毒、焚烧、深埋（距水源，动物尸体应消毒、焚烧、深埋（距水源50米以上，距米以上，距离地面离地

27、面1米以下）米以下）建议建议农业部门农业部门对疫点疫区内的其他传播狂犬病的动物实施高对疫点疫区内的其他传播狂犬病的动物实施高密度免疫，尽快建立免疫屏障密度免疫，尽快建立免疫屏障疫情处理工作人员均应疫情处理工作人员均应事先事先接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗病例个案调查病例个案调查县级疾病预防控制中心接到狂犬病例报告后，应及时对病县级疾病预防控制中心接到狂犬病例报告后，应及时对病例进行流行病学调查，调查内容见狂犬病病例个案调查例进行流行病学调查，调查内容见狂犬病病例个案调查表表注意事项：表中项目要填完整，不能自相矛盾注意事项：表中项目要填完整，不能自相矛盾病人的管理与病房消毒病人的管理与病房消毒狂犬

28、病人应严格隔离治疗狂犬病人应严格隔离治疗将病人严格隔离于安静、光线较暗的单人病房，将病人严格隔离于安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激避免不必要的刺激狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至其它地点，以免扩大污染区域其它地点，以免扩大污染区域就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人的分泌物和排泄物要严格消毒的区域、及病人的分泌物和排泄物要严格消毒处理处理专业人员的防护专业人员的防护狂犬病医护人员、尸体处理人员、实验室检验狂犬病医护人员、尸体处理人员、实验室检验人员、现场处理人员均应加强个人防护、

29、接种人员、现场处理人员均应加强个人防护、接种狂犬疫苗狂犬疫苗个人防护个人防护戴口罩、帽子、胶皮手套、穿隔离衣戴口罩、帽子、胶皮手套、穿隔离衣疫苗接种要求疫苗接种要求按按3针程序初免，一年后每年定期加强免疫针程序初免，一年后每年定期加强免疫1针针实验室生物安全实验室生物安全从事实验室检测的人员必须按免疫程序接种狂从事实验室检测的人员必须按免疫程序接种狂犬病疫苗，经抗体检测符合要求后方能上岗；犬病疫苗，经抗体检测符合要求后方能上岗；加强个人防护，按规定着装；加强个人防护，按规定着装；病原分离必须在三级生物安全实验室内进行；病原分离必须在三级生物安全实验室内进行；应做好实验废弃物的消毒处理。应做好实

30、验废弃物的消毒处理。狂犬病免疫接种的管理狂犬病免疫接种的管理根据根据疫苗流通和预防接种管理条例、广东省犬伤疫苗流通和预防接种管理条例、广东省犬伤医学处理指引（试行的规定，进行免疫接种须具备一医学处理指引（试行的规定，进行免疫接种须具备一定的条件，按规定规范进行。定的条件，按规定规范进行。免疫接种设施和人员要求免疫接种设施和人员要求房屋房屋固定场所、最小面积的要求固定场所、最小面积的要求相对分区：诊区、伤口处理区、接种区、观察区、疫苗存放相对分区：诊区、伤口处理区、接种区、观察区、疫苗存放区和资料档案区区和资料档案区设备设备桌椅、文件柜、污物桶桌椅、文件柜、污物桶冰箱、冷藏包冰箱、冷藏包伤口清创

31、处理设备、接种器材和急救药品伤口清创处理设备、接种器材和急救药品消毒剂消毒剂人员人员中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗医生应掌握狂犬病暴露后伤口处理和免疫程序医生应掌握狂犬病暴露后伤口处理和免疫程序穿戴隔离衣、手套等防护用品穿戴隔离衣、手套等防护用品宣传教育宣传教育目的：加强健康教育，普及狂犬病的防治知识，提高公众的目的：加强健康教育，普及狂犬病的防治知识，提高公众的自我防护意识和能力，从而降低发病自我防护意识和能力，从而降低发病 形式：可采用广播、电视、张贴画、健康教育课、讲座、光形式：可采用广播、电视、张贴画、健康教育课、讲座、光盘

32、等多种形式进行盘等多种形式进行主要内容：主要内容：犬只的管理和免疫知识犬只的管理和免疫知识狂犬病的基本知识（危害性、预防等）狂犬病的基本知识（危害性、预防等）暴露后处理知识暴露后处理知识学会暴露后自行简单处理方法，尽快就诊并接种疫苗和血清学会暴露后自行简单处理方法，尽快就诊并接种疫苗和血清针对的重点人群针对的重点人群青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等当前存在的问题当前存在的问题第第3部分部分（一）暴露前的犬类管理及（一）暴露前的犬类管理及其问题其问题（一）暴露前犬类管理问题（行政管理方面）1、部门协调不好国家虽已颁布了中华人民共和国动物防疫法中华人民共和国动物

33、防疫法和中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法等法律法规，但在如何控制、消灭狂犬病上还没有一个统一规划，各省（市、区）没能做到统一步调广东省有广东省犬类管理规定（1992年）在防治狂犬病上对畜牧兽医、公安、卫生、工商部门虽有明确分工，由于各部门认识不同，工作起来还不能统一协调，行动一致；（一）暴露前犬类管理问题（行政管理方面）2、在动物防疫机构松跨 农村地区机构改革，即撤区、并乡、建镇，使得农村基层防疫人员、兽医等几大“员”自找饭吃，工资不保，人员流失，无人工作，在基本生活条件不能得到满足，自身安全得不到充分保障的情况下，从事狂犬病的防治是不可想象的。（一）暴露前犬类管理问题（犬

34、的免疫）犬的现况犬的现况饲养宠物犬和看家护院犬的数量不断增加 地犬的免疫密度表现为参差不齐从疫苗供应上看，目前使用的狂犬病疫苗有国内国外近二十个厂家的几十个品种，其中包括单苗、二联苗、五联苗、六联苗、七联苗，而其中的大部分产品没有国家的正式批准文号。（一）暴露前犬类管理问题（犬的免疫）犬免疫率低：据广东省畜牧部门估计，全省全年饲养量约300万条犬，一年购进犬用狂犬病疫苗仅43万头份，若这些苗全部都用到了犬的身上，免疫率也只有13.3%很多农村地区的动物狂犬病基本上处于无人管理状态，有些地区犬的免疫工作甚至处于空白状态。2003.4.23深圳500狗狗“接种”（一）暴露前犬类管理问题（“灭”不落

35、实）“灭”不落实：出现狂犬病疫情后，一般要求当地要进行疫点的彻底灭犬，并且在一年内禁止养犬，但目前许多地方没有做到，一些地方政府虽采取如出公告，组织打犬队等措施，但最终都难落实。（一）暴露前犬类管理问题（准养制度）除深圳特区有部分犬实行登记外，全省大部分犬均无申报，尤其是在农村。公安、畜牧等部门均不清楚本辖区内犬只数量。估计每年我省被犬等动物伤人数量约150万人次（二）暴露后的问题暴露后发生狂犬病的常见原因（1）伤口没有及时、合理处理。（2）严重咬伤者没有及时、合理地同时使用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。（3）疫苗接种方法或程序不当。（4）疫苗质量不佳或贮藏不当。（5）咬伤程度严重,狂犬病

36、毒在疫苗还未发挥作用前已感染了神经组织。（6）被狂犬咬伤者免疫功能低下，接种疫苗后缺乏免疫反应。（7）被狂犬咬伤者如嗜烟、酗酒或吸毒等常引起狂犬病疫苗免疫失败。（三）宣传与科研存在的问题（三）群众宣传方面人们对狂犬病的危害性认识不足，防护意识淡薄做为目前死亡人数最多的一种疫病，对人、动物狂犬病防治情况、科普工作的宣传力度等不如2003年在中国发生的SARS，人们对狂犬病的危害性认识不足，对养犬必须应先做哪些事不清。广东：在伤口未接受医生处理的123例（54）中“不知道要请医生处理”19.67“认为没有必要请医生来处理”22.95；“不知道要注射疫苗”13.1；“认为没必要注射”28.1；（三）

37、群众宣传方面人们对狂犬病的危害性认识不足，防护意识淡薄咬伤后疫苗接种率降低：统计221例接种疫苗40例，占19.23，全程接种仅有7例3.17%)54.8(114/208)是自家或邻居家的犬，小型犬（包括幼犬）占34.3%；58.65 的病例无进行伤口处理。这可能是自己熟悉的犬所伤，容易使群众产生麻痹思想，从而认为不需要进行伤口处理或看医生有原因之一。（三）科研方面问题狂犬病的某些流行病学资料尚不清楚犬、猫等动物带毒率有多高？目前国内使用的动物疫苗是否符合各地情况？野生动物狂犬病传染源的普遍存在野生动物狂犬病传染源的普遍存在野生动物狂犬病流行和带毒情况不清，有可能将病毒直接传染给人或通过家养动物扩大狂犬病疫区。1%99%1%的死亡威胁比的死亡威胁比99%的生存机会的生存机会更值得你重视更值得你重视面对面对100%病死率的狂犬病病死率的狂犬病即使即使1%的免疫失败也会对生命造成威胁的免疫失败也会对生命造成威胁本讲义内容部分选取了国家CDC狂犬病教程，加拿大女王大学AlanC.Jackson教授及余光开教授的讲稿，特别致谢！本内容只作为教学用，不可用于其他用途。