特殊类型ASD的介入治疗.ppt

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1、特殊类型ASD的介入治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望特殊类型特殊类型ASDASD的介入治疗的介入治疗n n多发性多发性多发性多发性ASD ASD ASD ASD n n边缘较短的边缘较短的边缘较短的边缘较短的ASDASDASDASDn n房间隔瘤壁缺损房间隔瘤壁缺损房间隔瘤壁缺损房间隔瘤壁缺损n n巨大型巨大型巨大型巨大型ASD ASD ASD ASD n n小型小型小型小型ASD(ASD(ASD(ASD(10mm)10mm)10mm)10mm

2、)多发性多发性ASDASD封堵器置入原则封堵器置入原则封堵器置入原则封堵器置入原则 n nASDASDASDASD边缘相距边缘相距边缘相距边缘相距7mm 7mm 7mm 7mm 置入单个置入单个置入单个置入单个ASDASDASDASD封堵器封堵器封堵器封堵器 1 1 1 1n n对两对两对两对两ASDASDASDASD边缘相距边缘相距边缘相距边缘相距7mm 7mm 7mm 7mm 分别置入两个或多个分别置入两个或多个分别置入两个或多个分别置入两个或多个ASDASDASDASD封堵器封堵器封堵器封堵器2 2 2 2 或置入单个或置入单个或置入单个或置入单个Cardioseal Cardiosea

3、l Cardioseal Cardioseal 装置装置装置装置 3 3 3 3，新型，新型，新型，新型Amplatzer Cribriform Amplatzer Cribriform Amplatzer Cribriform Amplatzer Cribriform 装置装置装置装置4 4 4 4n n缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用2 2 2 23 3 3 3个闭合器仍不完善个闭合器仍不完善个闭合器仍不完善个闭合器仍不完善 外科手术是最佳选择外科手术是最佳选择外

4、科手术是最佳选择外科手术是最佳选择 1.Szkutnik M,1.Szkutnik M,et al.Cahteter Cardiovasc Interv 2004et al.Cahteter Cardiovasc Interv 20042.Syamasundar P,et al.J Invasive Cardiol 20092.Syamasundar P,et al.J Invasive Cardiol 20093.Pedra CA,et al Heart 20003.Pedra CA,et al Heart 20004.Hijazi ZM,et al Congenital Cardiolog

5、y Today 20034.Hijazi ZM,et al Congenital Cardiology Today 2003多发性多发性ASDASD注意事项注意事项注意事项注意事项n n术前术中仔细进行心脏超声检查术前术中仔细进行心脏超声检查术前术中仔细进行心脏超声检查术前术中仔细进行心脏超声检查,尽可能准确地测量尽可能准确地测量尽可能准确地测量尽可能准确地测量 ASDASDASDASD大小及间隔距离大小及间隔距离大小及间隔距离大小及间隔距离n n封堵器左右房伞盘交替进行释放封堵器左右房伞盘交替进行释放封堵器左右房伞盘交替进行释放封堵器左右房伞盘交替进行释放 先释放较小的封堵器，然后释放较大的

6、封堵器先释放较小的封堵器，然后释放较大的封堵器先释放较小的封堵器，然后释放较大的封堵器先释放较小的封堵器，然后释放较大的封堵器1 1 1 1n n重视传送器对封堵器位置的影响重视传送器对封堵器位置的影响重视传送器对封堵器位置的影响重视传送器对封堵器位置的影响 反复牵拉传送鞘管、并仔细进行心脏超声检测反复牵拉传送鞘管、并仔细进行心脏超声检测反复牵拉传送鞘管、并仔细进行心脏超声检测反复牵拉传送鞘管、并仔细进行心脏超声检测 1.Syamasundar P,et al.J Invasive Cardiol 20091.Syamasundar P,et al.J Invasive Cardiol 200

7、9边缘较短的边缘较短的ASDASD适应症的选择适应症的选择适应症的选择适应症的选择n n前缘缺乏或不足，后侧边缘足够，可行介入治疗前缘缺乏或不足，后侧边缘足够，可行介入治疗前缘缺乏或不足，后侧边缘足够，可行介入治疗前缘缺乏或不足，后侧边缘足够，可行介入治疗1 1 1 1 n n前缘不足或缺乏，后缘、下腔静脉缘及后上径缘前缘不足或缺乏，后缘、下腔静脉缘及后上径缘前缘不足或缺乏，后缘、下腔静脉缘及后上径缘前缘不足或缺乏，后缘、下腔静脉缘及后上径缘5mm,5mm,5mm,5mm,若同时合并任何一个边缘缺乏则不是介入治疗的适应证若同时合并任何一个边缘缺乏则不是介入治疗的适应证若同时合并任何一个边缘缺乏

8、则不是介入治疗的适应证若同时合并任何一个边缘缺乏则不是介入治疗的适应证 2 2 2 2n n下腔缘残端不足下腔缘残端不足下腔缘残端不足下腔缘残端不足 封堵器易脱落，建议外科手术治疗封堵器易脱落，建议外科手术治疗封堵器易脱落，建议外科手术治疗封堵器易脱落，建议外科手术治疗3 3 3 31.Chessa M,et al.J Am Coll Cardiol 20021.Chessa M,et al.J Am Coll Cardiol 20022.Pondar T,et al.Cahteter Cardiovasc Interv 20042.Pondar T,et al.Cahteter Cardio

9、vasc Interv 20043.Varma C,et al.Cahteter Cardiovasc Interv 20043.Varma C,et al.Cahteter Cardiovasc Interv 2004边缘较短的边缘较短的ASDASD注意事项注意事项注意事项注意事项n n封堵器械的选择和释放封堵器械的选择和释放封堵器械的选择和释放封堵器械的选择和释放 选择堵闭器应偏大选择堵闭器应偏大选择堵闭器应偏大选择堵闭器应偏大 输送鞘管远端塑形输送鞘管远端塑形输送鞘管远端塑形输送鞘管远端塑形1 1 1 1 左上肺静脉法或右上肺静脉法左上肺静脉法或右上肺静脉法左上肺静脉法或右上肺静脉法左上

10、肺静脉法或右上肺静脉法 2 2 2 2 Hausdorf Hausdorf Hausdorf Hausdorf鞘管鞘管鞘管鞘管3,43,43,43,4,SSH,SSH,SSH,SSH成型成型成型成型5 5 5 5等等等等1.Varma C,et al.Cahteter Cardiovasc Interv 20041.Varma C,et al.Cahteter Cardiovasc Interv 20042.Chessa M,et al.J Am Coll Cardiol 20022.Chessa M,et al.J Am Coll Cardiol 20023.Staniloae CS,et

11、al J Invasive Cardiol 20033.Staniloae CS,et al J Invasive Cardiol 20034.Amin Z,et al.Catheter Cardiovasc Interv 20044.Amin Z,et al.Catheter Cardiovasc Interv 20045.Kutty S,et al.Cahteter Cardiovasc Interv 20075.Kutty S,et al.Cahteter Cardiovasc Interv 2007Hausdorf鞘管边缘较短的边缘较短的ASDASD注意事项n n超声心动图的监护 封堵

12、器形态 呈“Y”型夹持在升主动脉后壁 牵拉试验 封堵器有无移位及变形房间隔瘤壁缺损房间隔瘤壁缺损建议使用器械 COD纽扣装置，Helex,Cardioseal,Amplatzer Cribriform装置等房间隔瘤壁缺损房间隔瘤壁缺损n n瘤壁单个缺损 选择较大封堵器n n瘤壁两处较小但距离较远的缺损 较大封堵器或可成功，但封堵后迟发血栓形成的概率增加11.Krumsclorf U,et al.J Am Coll Cardiol 20041.Krumsclorf U,et al.J Am Coll Cardiol 2004巨大型巨大型ASD ASD n n适应证的选择 难用球囊测量，依靠心超多

13、切面测量n n封堵器的选择 适当偏大 n n操作技巧 “肺静脉”法 小型小型ASD(ASD(10mm)10mm)成年人小型成年人小型成年人小型成年人小型ASDASDASDASD主张治疗主张治疗主张治疗主张治疗,且应尽量早期治疗且应尽量早期治疗且应尽量早期治疗且应尽量早期治疗 1,21,21,21,2n n提高无症状生存率及生存期提高无症状生存率及生存期提高无症状生存率及生存期提高无症状生存率及生存期3 3 3 3n n改善心脏功能改善心脏功能改善心脏功能改善心脏功能4,54,54,54,51.Murphy TG,et al.New Engl J Med 19901.Murphy TG,et a

14、l.New Engl J Med 19902.Syamasundar P,et al.J Invasive Cardiol 20092.Syamasundar P,et al.J Invasive Cardiol 20093.Horvath KA,et al.J Am Coll Cardiol 19913.Horvath KA,et al.J Am Coll Cardiol 19914.Salchian O,et al.Am J Cardiol 20004.Salchian O,et al.Am J Cardiol 20005.Brochu MC,et al.Circulation 20025.Brochu MC,et al.Circulation 2002