乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检教程文件.ppt

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1、乳腺癌SLNB的“精准(jn zhn)应用”中国医科大学附属第一医院(yyun)乳腺外科陈 波 第一页，共60页。病例(bngl)分享（一）患者：刘XX,女，54岁以“左乳头反复破溃、出血6个月，确诊Pagets病2周”为主诉入院查体：左乳头表面皮肤破溃，溃疡面积约1.0*1.0cm,双乳未触及明确肿物，左腋下可触及一枚约1.0*1.0cm大小肿大淋巴结。辅助检查：钼靶：左乳簇状分布钙化，BI-RADS3级。超声：左乳腺乳头回声不均，其内低回声；左乳腺增生(zngshng)结节可能性大，可见血流（3级），左腋窝淋巴结肿大。第二页，共60页。治疗经过：2011年2月12日行左乳全乳房切除术加前哨

2、淋巴结活检术，术中捡取SLNs 5枚，均见转移，改行ALND.术后病理(bngl)：左乳Pagets病伴导管内癌，淋巴结 7/21,ER(-),PR(-)，C-erBb-2(+)，FISH低度扩增 第三页，共60页。术前活检(hu jin)证实为Pagets病乳腺X线片未见明确(mngqu)病变第四页，共60页。术中病理证实(zhngsh)SLNs转移术后病理(bngl)显示腺体内导管内癌成分第五页，共60页。1.Lester 等认为在Pagets病中，ER(-),PR(-),HER-2亚型而非 basal-like 亚型导管内癌的预后差，而Luminal B型浸润性导管癌的预后差。2.Pag

3、ets病预后的预测需要新的分子标记物。有研究表明干细胞标记物CD44 和CD24 对乳腺癌的预后有帮助，特别是CD44-/CD24+亚型预后更差。干细胞亚型阳性(yngxng)的SLN，其非SLN更容易发生转移。1.Ann Clin Lab Sci.2009 Winter;39(1):17-24.2.Breast cancer Res Treat.2011 Nov 27.第六页，共60页。ABA.CD24在转移性SLN内表达(biod).B.CD44在转移性SLN内表达(biod)第七页，共60页。病例小结：Pagets病具有(jyu)一定的异质性，并非如想象中的“善良”。Pagets是SLN

4、B的良好适应证。预测Pagets的前哨淋巴结转移可能有新的biomarker.第八页，共60页。可能(knng)的biomarker(OCT4)Am J Stem Cells.2014;3(2)7482第九页，共60页。OCT4(+)OCT4(-)OCT4在乳腺癌组织中表达与前哨(SLN)与非前哨淋巴结转移(nSLN)情况(qngkung)相关性的分析第十页，共60页。Oct-4表达(biod)和各类指标的相关性变量数量Oct-4-Oct-4+P值大小年龄0.57960 23914肿物大小0.873T1733538T2452223T3312组织学分级0.001201738938511239病理

5、学分级0.216DCIS251510IDS853649Mucinous carcinoma954Paget202分子分型0.030Luminal A441628Luminal B251213Basal-like462917Her-3+615淋巴结转移情况0.003pN0834835pN1331023pN2505第十一页，共60页。OCT-4表达(biod)与ER PR HER2 P53 均不相关变量变量数量数量Oct-4-Oct-4+P值值雌激素受体水平0.954Negative562729Positive653134孕激素受体水平0.479Negative693534Positive5223

6、29HER2/nue 表达表达0.059Score 0+,1+,2+853649Score 3+362214P530.059Negative853649Positive362214第十二页，共60页。在nSLN(+)中的Oct4阳性(yngxng)表达率为87.0%，nSLN(-)的Oct4阳性(yngxng)表达率为53.3%，二者有统计学差异（P=0.030）第十三页，共60页。结论(jiln)OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有显著性差异

7、(chy)。肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。第十四页，共60页。第十五页，共60页。患者：刘XX,女，56岁,以“发现右乳肿物个月”为主诉入院。查体：右乳外下象限可触及1.51.5cm肿物，质韧硬，形状不规则，不光滑，边界不清。对侧乳未触及确切肿物，腋下及双侧锁骨上下(shngxi)未触及肿大淋巴结。辅助检查：钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类。超声：右乳实质占位性病变可能性大（5级）。病例(bngl)分享（二）第十六页，共60页。钼靶：右乳外侧(wi c)深部肿物，BI-RADS5类第十七页，共60页。第十八页

8、，共60页。患者(hunzh)于2013-05-06 行右乳区段切除术，术中病理回报第十九页，共60页。HE 40HE 100术后病理显示(xinsh)局部原位癌变第二十页，共60页。ER 10%PR 2SN positive?90%Y,7%N,3%A6.6Y,91.2%N,2.2%A 10%Y,90%N,0%A9%Y,89%N,2%A第五十六页，共60页。第五十七页，共60页。前哨(qinsho)淋巴结活检术影像学技术的迅速发展，可以更准确的评估腋窝淋巴结状态前哨淋巴结阴性、微转移、阳性及新辅助后阳转阴都可以不行ALND随着研究的深入，期待让人惊喜的结果是否应该设计出结合临床病理特点(tdin)及手术操作方式的评分系统来决定SLNB的应用？第五十八页，共60页。示踪方法是否(sh fu)化疗手术方式淋巴结检出个数TIC其他相关指标第五十九页，共60页。谢谢 谢谢第六十页，共60页。