主动脉夹层护理查房说课讲解.ppt

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1、护理护理(hl)教学查房教学查房血管血管(xugun)外科外科第一页，共19页。Company Logo病史病史(bn sh)资料资料 黄黄xx 男男 50岁岁 主动脉夹层动脉瘤（主动脉夹层动脉瘤（Stanford B型）型）高血压高血压3（极高危组）（极高危组）入院入院(r yun)时间：时间：2010-11-05 第二页，共19页。Company LogoDiagram主诉：胸背部主诉：胸背部疼痛伴胸闷疼痛伴胸闷5天天病史病史资料资料现病史：患者入院前现病史：患者入院前5天天无明显诱因下突发胸背部无明显诱因下突发胸背部疼痛，以平卧位为甚，伴疼痛，以平卧位为甚，伴胸闷及上腹部不适，无大胸闷及

2、上腹部不适，无大汗淋漓，全身乏力，无咳汗淋漓，全身乏力，无咳嗽，咳痰，无恶心，呕吐，嗽，咳痰，无恶心，呕吐，无呼吸困难，无头痛，头无呼吸困难，无头痛，头晕，外院拟诊晕，外院拟诊“冠心病可冠心病可能能”，给予扩冠，营养心，给予扩冠，营养心肌，降血压等处理后胸痛肌，降血压等处理后胸痛胸闷症状缓解，腹部胸闷症状缓解，腹部MR检查提示为主动脉夹层，检查提示为主动脉夹层，故急诊来院就诊。故急诊来院就诊。第三页，共19页。Company Logo基本基本(jbn)诊断诊断初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断原因原因高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化先天性血管疾病先天性血管疾病原因原因主动脉中层囊性变性主动脉

3、中层退行性改主动脉中层囊性变性主动脉中层退行性改变变 损伤损伤主动脉夹层主动脉夹层(jicng)（stanford b型）型）高血压高血压第四页，共19页。Company Logo临床临床(ln chun)依据依据 临床依据患者出现的现象疼痛:90%的病人急性期突发前胸，后背和腹部剧烈疼痛，持续性，是主动脉壁中层撕裂所致患者无明显诱因下突发胸背部疼痛高血压:95%以上病人有此症状，面色苍白，尿量减少，四肢冰冷等末梢灌注不良患者入院时BP164/112mmHg脏器或肢体缺血表现心脏表现：主动脉瓣关闭不全破裂症状，发生破裂，出现休克，引起心包填塞或胸腔积血第五页，共19页。Company Logo

4、诊断诊断(zhndun)过程过程 通常诊断程序患者初步诊断的程序和结果腹部CT主动脉CTA升主动脉似稍增宽，主动脉弓与降主动脉起始处至肾动脉开口上方见真假两腔，真腔被增大的假腔所压迫，假腔内见腹壁血栓形成，升主动脉造影剂充盈良好，腹腔干开口于真腔MRA胸部X线检查两肺野纹理稍多，肺门无增大，主动脉迂曲增宽，双肋膈角锐利，横膈未见异常DSA造影胸主动脉夹层第六页，共19页。Company Logo实验室检查实验室检查(jinch)通常实验室检查流程患者初步诊断的实验室检查流程结果血常规白细胞：3.77*10 12H血红蛋白：122L尿粪常规正常肝功能r-谷氨酰转肽酶：174H血清谷丙转氨酶：12

5、3H血清谷草转氨酶:40H肾功能正常三对半正常HIV,RPR正常凝血功能Fg：5.04H免疫炎症全套CA-125：36.33H第七页，共19页。Company Logo并发症并发症 并发症护理评估感染伤口未发生感染，有吸烟史皮肤完整性受损协助患者翻身，患者皮肤完好睡眠形态紊乱伤口出血患者未发生出血现象第八页，共19页。Company Logo治疗治疗(zhlio)治疗器械流程手术名称评估措施管理2010-11-25在全麻下行“经左肱动脉穿刺胸腹主动脉DSA检查+右下肢血管探查+股总动脉切开插管胸主动脉夹层覆膜支架腔内修复术”评估：术后右侧腹股沟切开处无渗出，无血肿，左上肢伤口予以敷料包扎无渗出

6、，肱动脉搏动可扪及，末梢循环好，手指活动度好，双下肢足背动脉搏动均可扪及，皮温皮色均正常。管理：观察伤口有无出血及渗出，下肢血运情况，足背动脉搏动，BP变化，腹痛情况。第九页，共19页。Company Logo药物药物(yow)治疗治疗 药名目的剂量用法浓度NGS评估口服药物阿尔马尔降压5mgbid5mg 络活喜降压5gqd5g安博诺降压150gqd150g皮下注射安卓抗凝2.5mgqd2.5mg静脉药物异舒吉控制血压20mg根据血压调整20mg合贝爽降压30mg50ml/h维持30mg硝酸甘油降压10mg3ml/h维持10mg阿拓莫兰保肝1.8gqd1.8g替他欣抗炎2gbid2g兰苏祛痰3

7、0mgbid30mg奥克抑制胃酸40mgbid40mg第十页，共19页。Company Logo外科外科(wik)管理管理 教科书患者治疗方法1非手术：控制疼痛 降低血压以及心室收缩速率2手术治疗：破口切除人造血管置换术3介入治疗：介入开窗和人在血管支架植入，人造血管支架腔内隔绝治疗措施介入治疗全麻下行“经左肱动脉穿刺胸腹主动脉DSA检查+右下肢血管探查+股总动脉切开插管胸主动脉夹层覆膜支架箱内修复术”药物治疗控制血压药 降糖药物 控制心率药物特殊药物降压药（异舒吉，合贝爽，硝酸甘油，络活喜，阿尔马尔，安博诺）外科介入治疗名称：全麻下行“经左肱动脉穿刺胸腹主动脉DSA检查+右下肢血管探查+股总

8、动脉切开插管胸主动脉夹层覆膜支架箱内修复术”入院诊断：主动脉夹层动脉瘤第十一页，共19页。Company Logo护理护理(hl)诊断诊断术前术前2010.11-5 疼痛疼痛2010.11-6 自我能力缺乏自我能力缺乏2010.11-23 焦虑焦虑疾病引起与主动脉壁中层撕裂有关疾病引起与主动脉壁中层撕裂有关与需要绝对卧床休息有关与需要绝对卧床休息有关对疾病不了解，担心预后有关对疾病不了解，担心预后有关第十二页，共19页。Company Logo护理措施护理措施(cush)及效果评价及效果评价疼痛疼痛护理措施：护理措施：1及时通知医生给予相及时通知医生给予相应的止痛药物。应的止痛药物。2协助其摆

9、放舒适的体协助其摆放舒适的体位。位。3给予正确的心理安慰。给予正确的心理安慰。效果评价：效果评价：2010.11-6患者诉疼患者诉疼痛好转痛好转自我能力自我能力缺乏缺乏护理措施：护理措施：1给予患者必要的信心。给予患者必要的信心。及时正确的做好疾病的及时正确的做好疾病的宣教。宣教。2定时给予协助翻身。定时给予协助翻身。3认真细致完成各项基认真细致完成各项基础护理及生活护理。础护理及生活护理。效果评价：效果评价：2010.11-10患者可完患者可完全适应绝对卧床休息全适应绝对卧床休息焦虑焦虑护理措施：护理措施：1向患者详细介绍疾病的相关知识。向患者详细介绍疾病的相关知识。2术前一天做好宣教及相应

10、的皮试。术前一天做好宣教及相应的皮试。3术前主动关心病人并告知其安心术前主动关心病人并告知其安心休息，若出现失眠可给予必要的休息，若出现失眠可给予必要的安眠药。安眠药。4术晨给予必要的降压药，并仔细术晨给予必要的降压药，并仔细检查手术准备情况。检查手术准备情况。5手术当日亲自送患者至手术室手术当日亲自送患者至手术室效果评价：效果评价：2010.11-25患者可安心进行手术患者可安心进行手术第十三页，共19页。Company Logo护理护理(hl)诊断（术后）诊断（术后）11.26疼痛疼痛(tngtng)11.25清清理理(qngl)呼吸道无呼吸道无效效11.25有出有出血的可能血的可能11.

11、26有有感染的感染的危险危险与手术伤口有与手术伤口有关关患者主诉伤患者主诉伤口疼痛口疼痛与全麻气与全麻气管插管有管插管有关关患者术后痰患者术后痰液增多液增多与手术伤口及术与手术伤口及术后使用抗凝药物后使用抗凝药物有关有关与机体抵与机体抵抗力降低抗力降低及手术创及手术创伤有关伤有关患者术后体患者术后体温上升温上升第十四页，共19页。Company Logo护理护理(hl)诊断（术后）诊断（术后）11.26活动活动(hu dng)无耐力无耐力引流失引流失效效(sh xio)（潜在）（潜在）11.27排便形排便形态紊乱态紊乱潜在潜在并发并发症症与手术及疾与手术及疾病需长期卧病需长期卧床有关床有关患者

12、术后患者术后表现为精表现为精神稍有不神稍有不佳佳与术后留与术后留置尿管及置尿管及深静脉埋深静脉埋管有关管有关与手术后半流与手术后半流质及长期卧床质及长期卧床有关有关患者术后患者术后3日日未解便未解便神经麻痹神经麻痹窒息等窒息等第十五页，共19页。Company Logo护理措施护理措施(cush)及效果评价及效果评价疼痛疼痛(tngtng)清理清理(qngl)呼吸道无呼吸道无效效有出血有出血的可能的可能有感有感染的染的危险危险护理措施：护理措施：1给予及时的心理安给予及时的心理安慰慰2必要时通知医生给必要时通知医生给予止痛药物予止痛药物3给予提供干净的给予提供干净的床单位及病衣裤床单位及病衣裤

13、效果评价：效果评价：11.27患者主诉疼患者主诉疼痛已缓解痛已缓解护理措施：护理措施：1术后定时给予协助扣背术后定时给予协助扣背排痰排痰2告知患者术后多饮水，保告知患者术后多饮水，保持呼吸道湿润持呼吸道湿润3及时给予祛痰药物及时给予祛痰药物4鼓励患者适当翻身鼓励患者适当翻身效果评价：效果评价：11.28患者主诉痰液减少，患者主诉痰液减少，停止祛痰药物推注停止祛痰药物推注护理措施：护理措施：1及时检测患者凝血及时检测患者凝血机制机制2告知患者皮下注射告知患者皮下注射完抗凝药物后按压时完抗凝药物后按压时间增长间增长3告知患者及家属注告知患者及家属注意观察牙龈，粘膜，意观察牙龈，粘膜，注射点周围皮肤

14、有注射点周围皮肤有无出血点无出血点4告知患者右下肢伸直勿弯告知患者右下肢伸直勿弯曲，以免伤口出血曲，以免伤口出血效果评价：效果评价：11.28患者术后凝血患者术后凝血机制处于正常范围，机制处于正常范围，全身及伤口未有出血全身及伤口未有出血点点护理措施：护理措施：1正确及时处理医嘱给予正确及时处理医嘱给予抗炎药物注射抗炎药物注射2告知患者及家属保告知患者及家属保持伤口清洁干燥持伤口清洁干燥3给予提供干净的住院环给予提供干净的住院环境境效果评价：效果评价：11.26患者血常规示白细患者血常规示白细胞胞3.50*101211.28体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常第十六页，共19页。Company L

15、ogo护理护理(hl)措施及效果评价措施及效果评价活动活动(hu dng)无耐力无耐力引流失引流失效效(sh xio)（潜在）（潜在）排便形排便形态紊乱态紊乱潜在并潜在并发症发症护理措施：护理措施：1协助患者翻协助患者翻身身2逐步增加患者逐步增加患者在床上的活动在床上的活动量量效果评价：效果评价：11.29患者精患者精神状态较前恢神状态较前恢复复护理措施：护理措施：1及时正确完及时正确完成基础护理成基础护理2妥善固定各导妥善固定各导管管3术后及时给予术后及时给予导尿管夹管导尿管夹管效果评价：效果评价：11.27患者已患者已拔除各导管拔除各导管护理措施：护理措施：1告知患者多食蔬告知患者多食蔬菜

16、水果菜水果2告知患者多饮告知患者多饮水水3及时通知医生及时通知医生给予排便药物给予排便药物效果评价：效果评价：11.28患者已解患者已解便便患者术后患者术后未发生此未发生此类并发症类并发症第十七页，共19页。Company Logo健康健康(jinkng)宣教宣教行为指导行为指导行为指导行为指导饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导饮食应清淡饮食应清淡避免高脂肪高热量及辛辣刺激类食物避免高脂肪高热量及辛辣刺激类食物多食蔬菜水果，长期低脂低盐饮食多食蔬菜水果，长期低脂低盐饮食出院指导出院指导出院指导出院指导按时按量吃药，在服用抗凝药物期间要定期检测凝血按时按量吃药，在服用抗凝药物期间要定期检测凝血机制，有出血倾向及时就医机制，有出血倾向及时就医定期门诊随访定期门诊随访出院后注意多休息，避免腹压增加的运动，避免情绪出院后注意多休息，避免腹压增加的运动，避免情绪激动激动伤口未拆线之前保持伤口清洁干燥勿遇水伤口未拆线之前保持伤口清洁干燥勿遇水待病情稳定后适当下床活动待病情稳定后适当下床活动戒烟戒酒，防止尼古丁及酒精戒烟戒酒，防止尼古丁及酒精(jijng)刺激血管刺激血管避免重体力劳动，适当休息避免重体力劳动，适当休息第十八页，共19页。第十九页，共19页。