乳腺癌的健康宣教指导教学内容.ppt

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1、乳腺癌的健康宣教指导v乳腺癌：发病率30年翻一番v中国抗癌秘书长张广超教授介绍，卫生部最新发布的调查报告显示，乳腺癌已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一。再过去30年中上升比例高达96%，在女性中仅次于宫颈癌，在卫生部确定的8种癌症筛查工作中，乳腺癌的筛查作为一个重点。v乳乳腺腺癌癌是是女女性性常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，发发病病率率占占全全身身各各种种恶恶性性肿肿瘤瘤的的7 7-1 10 0%.v全全世世界界每每年年有有1 12 20 0万万妇妇女女发发生生乳乳腺腺癌癌，5 50 0万万死死于于乳乳腺腺癌癌。美美国国2 20 00 09 9年年确确诊诊的的乳乳腺腺癌癌新新发发病病例例1 19

2、94 42 28 80 0例例，死死亡亡4 40 06 61 10 0例例。v北北美美、北北欧欧高高发发，4 4倍倍于于亚亚、非非、拉拉美美。v我我国国上上海海发发病病率率最最高高。v乳乳腺腺癌癌多多发发女女性性，男男性性只只占占1 1%。v2 20 0岁岁以以前前少少见见、3 35 5岁岁以以后后发发病病率率迅迅速速上上升升，多多发发4 45 55 50 0岁岁，尤尤其其以以更更年年期期和和绝绝经经期期前前后后的的妇妇女女多多见见。我国乳腺癌的发病情况发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长；死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%；对普

3、查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人。乳腺癌的发病原因v乳腺癌的发病原因尚不清楚。较易发生乳腺癌的高危妇女群体有;v1.有乳腺癌家族史。v2.12岁前来月经，52岁后绝经。v3.35岁以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8个月。v4.患乳腺良性疾病时间长，如乳腺增生，乳腺纤维瘤未得到及时有效治疗。v5.胸部接受过大剂量放射线照射，或长期接受环境污染。v6.长期服用外源性雌激素，或因疾病导致内源性雌激素水平过高。v7.体质肥胖，或长期动物脂肪摄入过多。v8.长期过量吸烟饮酒。v9.长期工作节奏快，精神压力过大；长期存

4、在不良情绪的刺激。长期上夜班的工作族。v10.一侧已得乳腺癌的患者。乳腺的自我检查一、乳腺检查的要求二、视诊 1 1、乳房大小和外形 2 2、乳头 3 3、乳房皮肤 三、扪诊 1 1、乳房肿块 2 2、乳头溢液 3 3、淋巴结v乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束后的3-53-5天，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。乳腺分为四个象限自我检查 直立直立镜前脱去上衣，在明亮的光前脱去上衣，在明亮的光线下，面下，面对镜子子对两两侧乳房乳房进行行视诊（见图1图2图3），比），比较双双侧乳房是否乳

5、房是否对称，注意外形有无大称，注意外形有无大小小和异常和异常变化。其异常体征主要包括：乳化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳溢腋、乳头回回缩、皮肤、皮肤皱缩、酒酒窝征、皮肤脱屑及乳房征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常廓外型有异常变化。化。一、一、视查视查v二、触查vv举起左侧上肢（见图举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或

6、放射状方向检查，但应注意不要遗至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。v最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图5）v三平卧检查（见图6）平卧平卧检查时，待，待检测上肢上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾放于枕上或用折叠的毛巾垫于待于待检测肩下。肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方，其方法与触法与触查相同。相同。临床表现vv1 1 1 1、肿块、肿块、肿块、肿块 80%80%80%80%首首首首发发症状多症状

7、多症状多症状多为为无意无意无意无意发现发现的无痛性的无痛性的无痛性的无痛性肿块肿块 常位于外常位于外常位于外常位于外上象限，其次在乳上象限，其次在乳上象限，其次在乳上象限，其次在乳头头、乳、乳、乳、乳晕晕和内上象限。多和内上象限。多和内上象限。多和内上象限。多单发单发、质质硬、表面不平、活硬、表面不平、活硬、表面不平、活硬、表面不平、活动动欠欠欠欠佳、分界不清。佳、分界不清。佳、分界不清。佳、分界不清。v2 2 2 2、乳乳乳乳房房房房外外外外型型型型改改改改变变变变 酒酒酒酒窝窝征征征征：肿肿瘤瘤瘤瘤侵侵侵侵及及及及C C C Co o o oo o o op p p pe e e er r

8、 r r韧韧带带(乳乳乳乳腺腺腺腺悬悬韧韧带带），使使使使其其其其收收收收缩缩而而而而失失失失去去去去弹弹性性性性，牵牵拉拉拉拉皮皮皮皮肤肤肤肤所所所所致致致致。乳乳乳乳头头偏偏偏偏移移移移或或或或回回回回缩缩：肿肿瘤瘤瘤瘤侵侵侵侵及及及及入入入入乳乳乳乳管管管管收收收收缩缩所所所所致致致致。桔桔桔桔皮皮皮皮症症症症:肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞胞胞胞堵堵堵堵塞塞塞塞皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和皮皮皮皮下下下下淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管致致致致使使使使皮皮皮皮肤肤肤肤水水水水肿肿，毛毛毛毛囊囊囊囊处处出出出出现现点点点点状状状状凹凹凹凹陷陷陷陷，形形形形似似似似桔桔桔桔皮皮皮皮样样.局局局局部部部部突突突突起

9、起起起。乳乳乳乳头头血血血血行行行行溢溢溢溢液液液液。v3 3 3 3 晚晚晚晚期期期期局局局局部部部部表表表表现现现现肿肿块块固固固固定定定定形形形形成成成成所所所所谓谓“铠铠甲甲甲甲胸胸胸胸”卫卫星星星星结结节节 癌癌癌癌细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润表表表表面面面面大大大大片片片片皮皮皮皮肤肤肤肤，表表表表现现为为局局局局部部部部多多多多数数数数坚坚硬硬硬硬的的的的结结节节。皮皮皮皮肤肤肤肤破破破破溃溃 肿肿瘤瘤瘤瘤向向向向外外外外生生生生长长突突突突破破破破皮皮皮皮肤肤肤肤，形形形形成成成成坏坏坏坏死死死死溃溃疡疡，呈呈呈呈菜菜菜菜花花花花样样，易易易易出出出出血血血血感感感感染染染染，有有

10、有有恶恶臭臭臭臭。vv 早期或早期或临临床表床表现现不典型的病不典型的病例例应应和以下病与以和以下病与以鉴别鉴别 1 1、乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 好好发发于于35-4535-45岁岁左右的中年左右的中年妇妇女，女，病病变变双双侧侧，病程，病程长长，多表，多表现为经现为经前期疼痛，前期疼痛，经经后消后消失或减失或减轻轻。双乳可触及。双乳可触及肿肿块块或或结节结节，多在外上象限。，多在外上象限。肿块边肿块边界不清，成片状增界不清，成片状增厚，有触及表面厚，有触及表面颗颗粒感。粒感。可有可有压压痛腋痛腋窝窝淋巴淋巴结结不不肿肿大。少数病人可有大。少数病人可有浆浆液性

11、液性或血性溢液。或血性溢液。治疗可用中治疗可用中药或中成药调理。药或中成药调理。鉴别诊断vv2 2、乳腺乳腺乳腺乳腺纤维纤维腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤 多多见见于于20-2520-25岁岁的青年女性，的青年女性，其次其次15-2015-20岁，岁，25-3025-30岁。岁。与雌激素刺激有关。与雌激素刺激有关。肿肿快快多位于乳腺外上象限，多多位于乳腺外上象限，多单发单发。呈。呈圆圆形或形或椭圆椭圆形，形，表面光整、活表面光整、活动动极好、极好、边边界清晰。易于界清晰。易于诊诊断。断。治疗：治疗：手术治疗为主，妊娠可使手术治疗为主，妊娠可使纤维瘤增大。纤维瘤增大。vv3 3、乳管内乳乳管内乳乳管内乳乳管内

12、乳头头状瘤状瘤状瘤状瘤 多多发发于于40504050岁岁的的妇妇女。女。多多发发于大于大导导管近乳管近乳头头膨大膨大的部分。瘤体小，易出血。的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳唯一的症状是乳头头可有溢可有溢出性血性液体。体出性血性液体。体检检有有时时在乳在乳晕晕区可触及区可触及肿肿快。快。质质地地软软，可推，可推动动。压压迫迫肿肿快快时时候可有乳候可有乳头头溢液。溢液。X-X-线线乳腺管造影、溢液乳腺管造影、溢液细细胞学胞学检查检查有利于有利于诊诊断。断。乳腺增生和乳腺癌v乳腺增生和乳腺癌是两种病但有些病因是相似的，都与雌激素长期刺激乳腺组织有关。临床上也会有乳腺癌周围伴有乳腺增生的病例。v

13、乳腺增生的癌变危险性较正常有所增加，大约有1-3%乳腺小叶增生会发生癌变，有9-11%乳腺囊样增生会发生癌变。v20世纪以来人们通过观察，对乳腺癌的发生机制提出了多阶段的发展模式：v正常乳腺乳腺增生非典型增生原位癌浸润癌v这是一个发展过程，而在原位癌之前通过治疗是可以恢复的。正常乳腺组织乳腺癌乳腺癌特殊检查方法检查v影像学检查乳腺钼靶X线摄影术（软X线照相）：用于30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺彩色多普超声波检查：在月经结束后的3-5天检查乳腺红外线检查国际上应用极少，我国开展普遍v细胞学检查：三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。v组织

14、学检查：粗针针吸活检和切除活检，是乳腺癌诊断依据。乳腺癌转移途径v转移途径：v1.局部扩展：可可浸浸润润皮皮肤肤、胸胸大大肌肌。胸胸筋筋膜膜等等组组织织。v2.淋巴转移：乳乳头头、乳乳晕晕、乳乳房房外外侧侧约约6 60 0%-7 70 0%向向同同侧侧腋腋窝窝转转移移。乳乳腺腺内内侧侧病病灶灶约约有有3 30 0%左左右右发发生生内内乳乳淋淋巴巴结结转转移移。v3.血行转移：可可经经淋淋巴巴途途径径进进入入血血液液循循环环，最最常常见见的的转转移移部部位位在在肺肺、骨骨、肝肝乳腺癌的手术方式v手术方式：v乳腺癌根治术(H Ha al ls st te ed d)v乳腺癌的扩大根治术(M Ma

15、ar rg go ot tt ti in ni i)v乳腺癌的改良根治术(F Fi is sh he er r)v全乳房切除术v保乳手术v目前临床常用乳房改良根治术v以肿瘤为中心，距肿瘤周边4cm的范围切除，保留大小胸肌，清扫腋窝淋巴结12枚以上。适适适适用用用用于于于于、期期期期乳乳乳乳腺腺腺腺癌癌癌癌乳腺癌改良根治术后一月乳腺癌改良根治术后3月乳腺癌改良根治术后5月v全全全全乳乳乳乳腺腺腺腺切切切切除除除除术术 (t to ot ta al l m ma as st te ec ct to om my y)仅仅作作全全乳乳切切除除。适适用用于于极极早早期期乳乳腺腺癌癌（原原位位癌癌）尚尚未

16、未出出现现区区域域淋淋巴巴结结转转移移）；高高龄龄、姑姑息息性性治治疗疗的的病病人人。后后者者容容易易复复发发。v保保保保留留留留乳乳乳乳房房房房的的的的乳乳乳乳腺腺腺腺癌癌癌癌切切切切除除除除术术（L Lu ummp pe ec ct to ommy y a an nd d a ax xi il ll la ar ry y d di is ss se ec ct ti io on n)做做象象限限切切除除或或局局部部扩扩大大切切除除加加腋腋窝窝清清扫扫 术术。术术后后必必须须辅辅助助放放、化化疗疗。适应证：适应证：乳房中等大小，单发肿瘤，最大径乳房中等大小，单发肿瘤，最大径3cm3cm临床腋

17、窝淋巴结阴性，未发现多中心癌灶。临床腋窝淋巴结阴性，未发现多中心癌灶。临床腋窝淋巴结阴性，未发现多中心癌灶。临床腋窝淋巴结阴性，未发现多中心癌灶。肿瘤距离乳晕肿瘤距离乳晕肿瘤距离乳晕肿瘤距离乳晕2cm2cm自愿保留乳房。自愿保留乳房。自愿保留乳房。自愿保留乳房。保留皮肤乳腺切除术乳房切除后再造术乳癌的预防1、多摄取含丰富纤维素的食品肥胖和体重的增加都可能导致乳癌发生。应少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。2、养成运动好习惯据医学专家统计，经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅有益身体健康，

18、还能预防乳癌的发生3、定期作乳房检查年龄在20-40岁的女性，应每月月经结束后的3-5天内做一次乳房自检；每隔2年，由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术。年龄在40-49岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次专业性的乳房检查比较好。年龄在50岁以上的女性，每月应定期做乳房自检，且每年须做一次临床乳房检查和乳房X光摄影。预防乳腺癌的十大法则v一 避免过量吸烟、饮酒。v避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多。饮酒妇女患乳腺癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳

19、素的分泌，而催乳素又与乳腺v癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。v二 每月自我检测乳房一次，稍存怀疑即可就诊。v三 遵守自然节律，避免流产。v四 避免过量或长期口服一些可能造成致癌危险的药物，如抗组织胺,利尿剂、止吐药、降压和安眠药。vv五参加体育锻炼和社会活动，避免或减少精神心v理紧张因素。v六限制荷尔蒙激素用药。v七注意饮食，多食用植物油，少食或不食动物油、v人造奶油，多吃活鱼、水果蔬菜、豆制品，多喝茶等。v八节制、控制脂肪等高热量的食入，减少脂肪积聚。v九掌握合理的生育年龄，鼓励母乳喂养，尽量避免高龄结婚、高龄生育。v十青春期应避免不必要的胸部X线照射及少服滋补品

20、。v少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的咖啡因，黄嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又与乳腺癌发生有关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着咖啡因的大量摄入，乳腺癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。多吃白菜和豆制品：多吃白菜和豆制品：白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等此外，玉米、食用菌类、海藻类、

21、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等蔬果也有作用。蔬果也有作用。多吃鱼多吃鱼：据有关报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大据有关报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女，乳腺癌发生率均较高，而摄取鱼类食品和新西兰等国家的妇女，乳腺癌发生率均较高，而摄取鱼类食品较多的日本，妇女乳腺癌发生率则较低。专家们说，鱼类中含有较多的日本，妇女乳腺癌发生率则较低。专家们说，鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。对预防乳腺癌十分有益。健康教育v1.由于绝大部分乳腺癌是由病人自己发

22、现的，所以要大力宣传，指导，普及妇女乳房自查技能。停经前的妇女在月经结束后3-5天进行检查为宜。洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。v2.术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体，或请医生检查，以便早期发现复发、转移病灶，及时治疗。v3.使用雄激素治疗者，会出现多毛、面红、粉刺增多、声音低哑、头发减少、性欲增强等情况，用药前向病人和家属说明药物可能出现的副作用，鼓励病人完成治疗。v4.出院后患侧仍不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺、仍要坚持患侧上肢的康复锻炼。v5.遵医嘱坚持放疗或化疗，术后5年内避免妊娠，因妊娠促使乳腺癌复发。Thank You!结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！46