8789-宫腔镜在宫内节育器异位的诊断和治疗中的临床应用价值.docx

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1、宫腔镜在宫内节育器异位的诊断和治疗中的临床应用价值【摘要】目的：研究宫腔镜在宫内节育器移位情况下诊断与治疗的应用问题，从现实病案出发，分析宫腔镜的临床应用价值。方法：随机选择某院2016年1月-2016年8月收治的宫内节育器异位患者100例，搜集整理患者病案资料，得出有效结论。结果：100例患者，经宫腔镜观察诊断，3例未找到位置，在X线成像及B超检查结果配合操作后，取出均获成功，手术时间（32.4132.51）min、出血量（15.884.21）ml，不良反应2例、治疗有效率94%。结论：宫腔镜在观察诊断宫内节育器异位疾病方面应用效果良好，也存在诊断盲区，有时需要X线成像及B超检查结果配合，相

2、关治疗工作的安全性较高，很少出现不良反应和其他危险问题。【关键词】宫腔镜；宫内节育器异位；诊断和治疗；应用价值前言：宫内节育器是临床使用较为广泛的一种避孕仪器，该仪器不仅能够起到很好的避孕效果，还能长时间的保证避孕有效。以前，我国大多数妇女都选择宫内节育器避孕，随着宫内节育器使用时间的延长，该仪器的使用弊端也渐渐显露，宫内节育器移位是其中最常见的并发问题之一，会给患者妇科健康造成影响，诱发腹痛、出血异常、脏器官损伤等病症。为保证使用宫内节育器女性群体的健康，笔者从宫腔镜在宫内节育器异位诊断与治疗方面的应用表现，总结宫内节育器最科学的使用方法，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料本次研究随机

3、选择某院2016年1月-2016年8月收治的宫内节育器异位患者100例为研究对象，年龄范围在28-46岁之间，平均年龄（43.341.25）岁。入院后，安排患者接受X线成像及B超检查，在通过术中宫腔镜检查宫内节育器异位病变情况，采用物理方法取出宫内节育器。诊治后，100例患者无一例出现并发症，所有病案资料纳入本次研究。1.2研究方法根据患者临床病症反应，安排患者接受X线成像及B超检查，确定患者宫内节育器异位情况，不同异位状况，宫腔镜使用操作方法不同。操作内容为，一是，部分嵌顿，宫内节育器移位不明显，置入宫腔镜后，用宫腔镜将宫内节育器取出。二是，完全嵌顿，宫内节育器移位明显，部分已嵌入到组织内膜

4、和肌层中，术前为患者注射适量麻醉药物、在阴道内置入米索前列醇片，并用扩宫棒扩宫，再置入宫腔镜，利用宫腔镜观察宫内节育器所在位置、异位表现、周围组织结构情况等，辅助使用取环器、血管钳等，取出宫内节育器。为确保子宫健康，需在宫内节育器取出之后，使用宫腔镜对子宫内部环境及情况进行进一步检查，查看是否存在宫内节育器残留、组织内膜和肌层是否受到创伤影响，嵌入组织内膜和肌层的宫内节育器残留同样要电切后使用取环器、血管钳取出，对于创伤出血情况进行用药处理。术后安排患者接受X线成像及B超检查，根据影像资料观察，确定宫内节育器已完全取出，无残留。三是，异位嵌顿，在盆腔中未找到节育器，已穿透子宫浆膜层，术前麻醉、

5、用药、扩宫操作与前者相同，利用宫腔镜观察宫内节育器所在位置、异位表现、周围组织结构情况，在脐孔、左髂前上棘、上棘内侧分别做穿刺孔，充入C02气体，依照X线成像检查结果、B超检查结果对宫内节育器定位，透过穿刺点对嵌入组织进行定位的同时，使用取环器、血管钳等取出。如宫内节育器继续深入至肠管、肠间隙、膀胱等部位，则需要做进一步的肠道检查、膀胱检查等，相关科室医生共同协助取出。1.3评价标准 搜集整理患者宫内节育器取出术中及术后相关病案资料，统计计算患者手术时间、术中出血量等数据，结合不良反应、不适症以及宫腔镜的具体应用情况，评价治疗有效率，标准为：显效：宫腔镜找到宫内节育器，成功取出，手术时间、术中

6、出血量等数据正常，无不良反应、不适症；有效：宫腔镜找到宫内节育器，成功取出，手术时间、术中出血量等数据基本正常，无不良反应、不适症；一般：宫腔镜配合X线成像及B超检查结果定位宫内节育器，成功取出，手术时间、术中出血量等数据稳定性差，存在不良反应、不适症；无效：宫内节育器未完全取出、出现并发症。有效率=显效+有效。1.4统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数标准差（s）表示，计数资料采用率（%）表示，P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果100例患者，经宫腔镜观察诊断，3例未找到位置，在X线成像检查后，取出均获成功，手术时间（32.4132.

7、51）min、出血量（15.884.21）ml，不良反应2例、治疗有效率94%。具体数据见表1、2。表1 100例宫内节育器异位患者宫腔镜诊断情况n（%）宫内节育器异位嵌入情况例数总计部分嵌入4444完全嵌入嵌入子宫内膜层2953嵌入子宫肌层24异位嵌入穿透子宫浆膜层13穿入腹壁1异位至阔韧带1表2 100例宫内节育器异位患者宫腔镜诊断后治疗情况（s）组别治疗数据治疗效果有效率（%）手术时间（min）术中出血量（ml）显效有效一般部分嵌入（n44）24.1210.5214.253.114040100完全嵌入（n53）36.8114.2516.527.52419394.33异位嵌入（n3）53.

8、1221.2220.529.1202133.333 讨论本组研究证明，宫内节育器虽然避孕效果良好，但是它毕竟是置入人体体内的一种避孕仪器，很容易在人体内出现移位或并发症等问题，随着宫内节育器在体内时间延长，再加上子宫形态、宫颈口等生理条件的改变，出现移位的几率会大大增加。本组选用宫腔镜检查宫内节育器移位，诊治过程中，宫腔镜的使用优势显著，可以帮助医生观察、监测到大部分宫内节育器的位置、形态变化，并配合取环器、血管钳等成功将宫内节育器取出，嵌入程度越低，宫腔镜使用功能表现越显著，治疗有效率越高，发生不良反应、不适症的几率越低。相反，如果宫内节育器异位嵌入程度深，在盆腔中未找到节育器，已穿透子宫浆

9、膜层，则除宫腔镜外还需要配合其他外科治疗器械、治疗技术，取出宫内节育器。100例患者，宫内节育器在宫腔镜诊断、治疗配合下，疾病治疗有效率良好，部分嵌入、完全嵌入治疗有效率均超过90%，只有异位嵌入在治疗上出现很多治疗障碍，患者病情变化复杂，需要多个外科步骤辅助治疗，所以总体表现的治疗效果不佳。总而言之，宫腔镜在宫内节育器异位诊断、治疗方面应用范围广泛、且应用价值很高，对于临床普遍有类似疾病的患者，可以在短时间、安全状态下，通过简单步骤取出宫内节育器的治疗服务，更为适合。【参考文献】1陈清仙，卢志茹，张丽娜，宋洁.宫腔镜及腹腔镜在宫内节育器异位诊治中价值J.中华实用诊断与治疗杂志，2013，13

10、（12）:175-176.2黄安安，董敏，高丽.宫腔镜、腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的价值J.中国内镜杂志，2014，12（13）:306-308.3王雪，孙蕾，张海生，徐丹.应用宫腔镜诊治难取性宫内节育器56例临床分析J.大连医科大学学报（社会科学版），2015，12（22）：190-193.4韩莉，王清云，董明宇.宫腔镜诊治宫内节育环异常的临床应用J.医学综述，2014，10（24）:3816-3817.5周晓梅，马宁，刘小乐，李雁，陈曼诗，陈沛林，苑春莉.宫腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用J.中国妇幼保健，2016，11（12）:1693-1694.6张海娟，张献忠.宫腔镜、腹腔镜在宫内节育器取出困难术中应用的价值J.中外女性健康研究，2016，12（16）:172-183.