[小儿单孔腹腔镜术后的临床护理].doc

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1、小儿单孔腹腔镜术后的临床护理（作者 单位 邮编）摘 要： 本文选取我院2013年1月-2014年1月40例小儿腹股沟斜疝患儿行单孔腹腔镜手术，分别从饮食指导、并发症护理、术后护理和出院指导几个方面对小儿单孔腹腔镜术后的临床护理进行了论述。小儿单孔腹腔镜手术效果良好，减轻了护士的护理负担。关键词：单孔腹腔镜；手术方法；临床护理腹腔镜手术具有瘢痕小、操作简单、出血少、创伤小、刀口愈合快和术后不需要抗生素等优点，是近年来普遍运用在临床上的一种微创手术，适合用于小儿手术及妇科手术，另外，单孔腹腔镜除具备以上优点外，还具有住院时间短、术后恢复快、腹壁无瘢痕等特点1。本文选取我院2013年1月-2014年

2、1月40例小儿腹股沟斜疝患儿行单孔腹腔镜手术，并对这些患儿术后的反应进行了观察，通过加强术后护理，患儿身体状况良好，防止了并发症的发生，多数得到了较好的康复，分析如下。一、临床资料选择我院40例小儿腹股沟斜疝患儿行单孔腹腔镜手术，其中男25例，女15例，年龄主要集中在2个月-10岁之间，双侧8例，单侧32例，单侧疝中有3例对侧存在隐性疝。二、手术方法术前1d禁止吃容易产生气体的实物和甜食，某些容易产生气的饮料也需禁饮，术前仅是3-5h，进手术室前排空膀胱，然后采用气管麻醉，在脐上缘做5mm切口，腹压维持在4-7mmhg,穿刺建立人工气腹，此孔套管做观察孔。找到内环口在体表12点的投影位置2，在

3、腹腔镜指引下，在该处刺1.5mm小口，然后在腹腔镜的引导下，用特制带线钩针带一根7号丝线由小口刺入，带线针刺入到内环口腹膜前12点处，线尾留在腹腔内，在腹膜外紧贴腹膜绕口内环口一侧行至6点处，将线的一头流质在腹腔内，另一头刺入腹膜腔，然后退针，空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针，进入腹腔，钩住留在腹腔内的缝线，并把缝线带出体外，然后线收紧打结，线结埋藏于皮下将。同时，注意另一侧是否存在隐匿性疝，同时观察内环口关闭的效果是否理想，一切正常的情况下结束手术3。三、结果40例患儿无1例中转开腹，均在腹腔镜下完成手术。手术时间2050 min之间，无1例出现术后感染及并发症

4、，平均住院2.5 d。出院后随访8个月1年，治愈率100%，无复发，治愈效果良好。四、临床护理（一）饮食方面饮食是小儿单孔腹腔镜术后需要注意的一个重要问题，运用单孔法可做各类手术，各类手术的术后护理方法也不仅相同，一般情况下，手术种类不同，饮食方面也有较大差异，可以对患儿及其家属加强术后饮食宣传和教育，根据手术的类型灵活调整宣传教育的内容。如胃间质瘤术后禁食水，同时，需要观察胃管内引出物的性质、量和颜色等，小儿疝35h内禁止饮食，无不良主诉，且在临床观察无风险的情况下，可以考虑给让患儿饮少量全流米汤的食物。（二）并发症的护理常见的几种并发症的主要通过以下方式进行护理:一是腹腔内出血：术后46h

5、测血压，基本按1次/h进行，日常护理不能因为没有大的切口而粗心大意，不能忽视对单孔伤口情况的观察，同时需要对患儿的血压进行观察，并注意血压心率的变化，根据变化情况及时调整护理方法或做相应的处理；二是戳口感染：当戳口有周围红肿同时要慎重对待，此时要重点方法脐戳口感染，另外，需要每日对患儿进行体温测量，以做好戳口感染的预防3；三是呕吐：术后为避免引起电解质紊乱，可以给予患儿适当的静脉补液，具体的量根据患儿的实际情况进行调整，另外，还需防止深静脉血栓的形成，输液的途径必须选择上肢静脉输液，不可选择其它为止，这主要是为了防止气腹使下肢静脉回流受阻，给患儿身体造成不必要的损害。四是皮下气肿：观察患儿的胸

6、痛、呼吸情况，出现皮下气肿要及时处理，特别要注意防止皮下气肿的扩大4。（三）术后护理生命体征的观察。密切监测呼吸、血压、血氧饱和度、脉搏直至这些指标平稳后停止观察，术后为保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，平卧68h。患儿在人工气腹后易出现呕吐、恶心等症状，误吸呕吐物后易引起吸入性肺炎和窒息。结合患儿的实际情况，护士应该安排患儿儿术后46h在床上或者床边进行适量活动，以利于身体的恢复。吸氧。持续68h吸O206L/min，通过观察患儿的康复情况，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症，并对相关症状进行适当处理，尽快恢复血气平衡，为接下来的进一步护理做好准备5。饮食。一般小儿疝单孔法术后无恶心、呕吐等状

7、况，连续清醒46h后，根据患儿的实际情况，可进少量温开水，除置胃管的患儿和其它不宜的情形外，在患儿无特殊不适且恢复良好后可进全流质饮食。如出现呕吐、恶心等不适症状及其它并发症时可暂禁食，同时加强对于患儿的护理，无异常后再从温开水饮起。如连续二日恢复良好，第三日可进普食。注意少食多餐，进食以清淡、高蛋白、高热量的流质饮食为主，不可食用难以消化的食物。戳口的观察及护理。手术后要对血肿、炎症等情况进行监视，一旦出现异常要及时进行处理，切不可让血肿和严重扩散。要持续观察患儿腹部情况，重点观察患儿回病区后观察脐孔，继续观察腹痛、腹胀情况和伤口渗出情况，同样，出现偏差应及时采取相应的处理6。置尿管时保持通

8、畅，观察性质、颜色和量，置胃管时保持通畅，一旦出现异常要及时进行处理。（四）出院指导经脐孔做各类手术，由于其手术方式有一定的区别，故而出院指导应根据不同手术自身的特点，具体去做相应的健康宣传教育，如胃间质瘤在饮食上需要做到细嚼慢咽，不能饮食冰冷的事物，也不能狼吞虎咽。小儿疝术后，护理人员可根据不同的健康状况具体制定饮食策略，并根据患儿身体恢复的情况，指导不同的休息和饮食等。加强饮食，进易消化、高维生素、低脂肪、高蛋白食物。1周后才能洗澡，需要全休2周，3个月后还需进行门诊复查，以便确认手术效果7。五、结论普通腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的技术已经较为成熟，现阶段很多医院都采用这一手术方法，其手术效

9、果良好，并发症少，术后疼痛轻，展示了美观与微创的完美结合，术后肠功能恢复快，对小儿腹腔内脏干扰小，明显减少肠粘连发生，可最大限度减少手术疤痕，大大减轻护士的基础护理负担。参考文献1 张海涛,周凤刚. 小儿单孔一针法腹腔镜疝囊高位结扎术与传统术式比较J. 中国医药导报. 2009(13)2 凌丽娟,陈凌武,肖惠坚,汪青蓉. 腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝囊高位结扎术的手术配合J. 现代护理. 2006(23) 3 周凤刚,张海涛,马文民. 单孔一针法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝J. 河北医药. 2009(11) 4 王桂琴,毛婀娜,陈秀艳. 腹腔镜子宫切除手术病人的护理配合体会J. 中国医学装备. 2007(07) 5陈美玲. 腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的护理体会J. 中国当代医药. 2010(05) 6 周正强,商丽莉,李功俊,董明武,张晓军. 经脐单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟斜疝的临床研究J. 腹腔镜外科杂志. 2011(05) 7 徐嘉琪,齐丽. 腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术术后并发症及护理J. 中国医药导报. 2009(20)