老年人卧床常见并发症的护理管理.docx

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1、中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：老年人卧床常见并发症的护理管理学 生：某某某 指导老师：某某某X年X月X日 老年人卧床常见并发症的护理管理【摘要】 目的 探究老年人卧床常见并发症产生的原因，提出预防措施，及出现卧床常见并发症后的处理手段。方法 通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果 老年人卧床常见并发症，应提高专业技术，及时发现，及时处理。结论 定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效降低老年人卧床常见并发症的现象。【关键词】 卧床常见并发症；原因；护理措施；研究概述一、老年医学研究所概况及老年护理工作的重要性（一）概况：

2、老年医学研究所是广东省最大的老年病防治中心，建筑面积达 36741 平方米 ，员工 488 人，其中专业技术人员 412 人，高级职称 89 人、博士 12 人、硕士 27 人、硕导 11 名，护理人员 245 人。院内设床位 364 张，年收治住院病人约 7000 人次，门诊量超过 68 万。（二）重要性：老年研究所是一个由多学科、多专业组成，服务对象多元化、服务过程多样化、服务内容个性化的高技术、高风险、高情感的机构，医疗质量、病人的安全、医疗服务是医院管理的核心。二、老年卧床病人的特点及相关需求（一）老年卧床病人的特点卧床病人是指病人只能在室内活动，全天卧床或大部分时间卧床 1 个月以上

3、。老年卧床病人多患有 2 种以上慢性疾病；病人生活自理能力低或缺，且大部分为高龄少子或子女忙于工作，甚至有些人是来自空巢家庭；大部分卧床病人靠聘请陪护来照顾其日常生活起居。（二）与老年卧床病人相关的需求卧床病人具有多种需求，诸如 提供基本生活照顾的需求，护士行为的需求等。1. 老年卧床病人基本生活照顾的需求：提供安静、整洁、方便、温湿度适宜的入院环境；保持其身体清洁、舒适；协助照顾其饮食起居；定时坐起及生活自理的渴望。2. 老年卧床病人对护士行为的需求：护士良好的服务态度；给予其精心的沟通，加强护理；娴熟的专业技能；适时的对其疾病进行健康宣教；为其制定并实施肢体的康复训练；加强对陪护的照顾指导

4、；预防因长期卧床引起的并发症 。3. 照顾者的需求：所照顾病人疾病的相关知识；常见并发症的预防方法；病人的饮食的合理性；协助生活护理、减轻病人的心理负担的措施；与病人沟通的技巧；专业的电话咨询及行业交流会。三、针对老年卧床病人的护理对策（一）尊重病人，加强人文关怀1. 给予病人尊称，诸如大叔、婆婆、爷爷、奶奶，或根据其爱好来给他合适的称呼。2. 保护病人的隐私 ， 执行操作时注意暴露面积，不随便议论病情，不过问病人的隐私。3. 做到四轻：敲门轻、说话轻、走路轻、操作轻。4. 尊重病人的兴趣、爱好，并鼓励其发展，诸如毛笔字、听歌、运动、回忆等。5. 日常使用鼓励、支持性语言，对病人态度要温和、亲

5、切，表现有耐心、爱心，多用解释和安慰性的语言，鼓励病人多谈、多笑、多沟通。6. 加强与病人家属的沟通，指导其常来探望，让病人感受家的温暖。（二）落实基础护理1. 提供安静、整洁、舒适、安全的住院环境，将其常用的物品放于随手可及处，必要时使用床栏、约束带、波板来防止坠床。2. 保持病人清洁舒适 ，每天给予 口腔护理、床上浴、闲上洗头，适时给予便器，做好病人大小便的管理。3. 保证住院病人足够的营养和水分供给：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化，色、香、味俱全的饮食，进食困难者给予鼻饲，胃、肠造瘘或静脉营养。4. 协助病人定时坐起，并尽量增加其活动量。（三）提高护士的专业素养1. 采用各种行之有效

6、的方法培养护士良好的沟通技巧。2. 刻苦钻研业务，熟练掌握老年专科理论知识和操作技能，由原来 “ 要他培训 ” 转变为 “ 他要培训 ” 。3. 精通相关专业知识，如营养学、心理学，为病人提供全人、全程、个性化的照顾。（四）制定并实施康复护理计划制定和实施肢体康复护理计划：肢体关节的主动或被动活动；转移活动（床到轮椅、轮椅到凳）或者坐起、站立等活动；鼓励外出活动（常见的如坐轮椅等）。（五）重视照顾指导，支持鼓励病人自护1. 健康宣教： 对照顾者进行指导，让其更多的了解病人所患疾病的病因、治疗及康复等相关知识，协助病人培养良好的遵医行为，按时服药，适量运动，定时的作息。2. 自护指导：根据病人的

7、病情、日常生活能力进行指导，鼓励病人发挥其潜能，提高其生活自理能力。（六）常见并发症及其预防措施1. 坠积性肺炎：常为病人翻身拍背，正确喂食防误吸，衣被舒适防病人受凉感冒，另外要病人经常坐起，每天保持适量的运动。2. 泌尿系统感染：鼓励病人多饮水，每日 2000 毫升左右，加强大小便的管理，保持会阴部清洁。3. 压疮：协助病人每 1 2 小时翻身一次，保持病人床单整洁，饮食给予足够营养。4. 废用综合征：做好病人主动或被动关节活动，鼓励其自己活动。有下肢静脉血栓形成当抬高和按摩下肢，必要时垫高下肢，以促进血液循环。5. 便秘 : 保证病人每天 2000 毫升的水分供给，注重早晚饮水；饮食上以高

8、蛋白、营养全面、卫生的食物为主选，鼓励病人多食新鲜果蔬；培养良好的排便习惯，定时协助病人入厕；加强运动，包括腹部运动，床边运动，室外运动等；配合腹部按摩，按大肠的蠕动方向，由右下腹至右上腹，至横截肠部位过渡到左上腹后缓慢按摩到左下腹，按摩时使用手的大小鱼际着力，力度以病人能耐受为宜。按摩时间选在早上起床后、午睡后及晚上睡前，每天按摩 5-10 分钟，对预防便秘效果良好。（六）具体的护理措施与对策1床单位的设置卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视病人的病情需求、生活习惯等而定，通常较一般用床宽1030cm，床旁应留有放日常用物（如眼镜、手表、收音机、梳子、小镜

9、子、痰杯等）之处。床旁物品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周围的环境，扩大视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的信心，渡过由卧床带来的困难。2基础护理（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人作一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部、用热水泡脚；女病人冲洗会阴、剪指（

10、趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应用控刀磨平）、整理床铺注意保暖。（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托注病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。3长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理（1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。（2）家庭护理中的预防1）预防功能损害体位的摆放A预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟胆挛缩。冬季保暖时，应注意到棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒

11、支撑被子，避免压迫足背。指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。B膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。C 肩、髋部关节预防a平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止够关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲位而发生屈髓畸形，一旦病人可以离床站立时，身体的额关节屈曲而不能站立。b偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患例下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。C偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫

12、子。d半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形8）。D运动锻练：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据病人的病情设定关节运动计划。a被动运动；病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练。方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活动顺序由大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节各方向运动35遍，每日l2次；速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。b主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持活

13、动，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。运动内容：上、下肢各关节：按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，作产L操；手关节：用力握拳和充分伸展手指；足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动。并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作4口腔护理与预防呼吸道感染卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸人性、坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人，口腔内的细菌携带者比。王常人多，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。口

14、腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的病人（中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，必要时社区护土需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方法是，含一口（大约10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后应饮一到二口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细

15、菌总数的数显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水，易感儿童及老人外出活动时间过久，回家后也应先漱口，再饮l2口水，目的同上。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。5皮肤护理防止褥疮对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身次。计划可写在纸上挂在墙上，付以表格让执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯，安排翻身时间，如家属晚11点睡觉，可在睡前给病人翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再为病人翻身一次，5点前给病

16、人翻身一次至天亮。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水l2口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。计划要切合实际，训练要循序渐进。方法；白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加12次。6大小便失禁病人的护理对策长期卧床且又患大小便失禁，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必不可少（病人和家属），基础护理技巧也是很重要。首先要分析病人的年龄、病情、失

17、禁的原因、时间（晨间、晚间）等，根据分析制定个体化护理方案。如果病人清醒，但虚弱无力，不自主地排泄大小便，可告知家人处理者，这类情况可通过观察病人的二便规律，再根据规律设定安排二便护理计划，做到有目的、有准备的主动护理，减少在床上排尿便的次数。如果病人痴呆，小便失禁的处理也可参照上述方法，若效果不好，可在床上（对不穿内裤者）或内裤中的会阴部放置吸水垫子，材料可选用海绵类吸水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。 如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，可在心理护理中应用积极的语言向导、鼓励病人自我护理，减少家属或他人的照顾。具体

18、方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器（小巧、便利）。完成自我护理会使病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态。二便其他问题可参照家庭膀脱护理和肠道护理。 长期卧床病人的潜在并发症及其预防？长期卧床患者，因身体素质差，常伴有高血压、冠心病等重要脏器疾患，容易出现多种并发症。在家用护理床出现前并发症的预防会给家人及医生带来很多护理负担，也很难有效预防这些并发症的发生，而一旦发生后就会危及到亲人的生命，家用护理床彻底为我们解决了这个医学难题一、坠积性肺炎病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。多功能护理床组合升降背的功能可以使患者达到一个端坐的姿势：有利于深呼吸增加肺

19、活量保持呼吸道通畅促进痰液排出，定时拍背。每天定时用手替病人拍打背部，促进痰液排出。（七）做好安全护理及出院前后的指导1. 做好安全护理，第一，预防误吸：首先对卧床病人进行吞咽评估，临床多常用蛙田自吸试验，通过评估得出病人的进食能力。自我进食能力较低的病人采取协助进食措施，病人坐起或摇高床头 30-45 度，嘱病人做到细嚼慢咽，当无呛咳但又是高危病人时，给予其胃造成瘘或新脉营养的床喂方式进食，定时评价病人的进食的效果。第二，防止坠床：床栏上好后评估病人卧床，采用最强的风险制定措施，必要时约束病人并强化病人照顾者，强化其安全意识，做好病人的交接班。2. 卧床病人出院前指导：具有评估病人的病情及尚

20、存在护理问题的重要意义，具体要做好病人饮食、服药、运动、随诊的指导。做好病人翻身，管道、大小便管理的示范，并要求病人或照顾者回示，在其完全合格后再予以出院。最后为病人制定管理档案，互留联系方式方便回访及其必要时咨询。3. 出院后的管理：一般出院 3-5 天之内给予电话随访、指导，并选择性上门随访：与照顾者交流沟通，提供帮助；建立网络平台，上传健康宣教资料，方便病人在家中获取康复相关知识；定期举办小组活动，提供现场供病人、照顾者交流、分享经验，学会包容、理解和接收；举办专题讲座，为病人及照顾者讲解照顾技巧及疾病的相关知识。四、小结当人的要求一旦得到满足，即可消除或减轻其不安与痛苦，维持良好的自我

21、感觉 。现代护理模式只有将病人需求的被动性转变为护理服务的主动性，才能提供优质护理服务，才能真正做到：因需施护、因人施护、因病施护。因此，最终目标是让卧床病人，通过对需求的了解，从而得到较好的护理措施和健康指导。让病人最终达到病而不残，残而不废。注重人性化和个性化服务 ，切实、有效地解决病人和照顾者的问题，使病人配合治疗，提高老年卧床病人的生活质量。参考文献1周云辉，周晓艳.谈谈卧床病人并发症的护理J.新医学导刊，2007，7(6):7.14.2程沛民.老年卧床病人并发症的护理体会J.中医药导报，2006，11(12):57.3程连心. 卧床病人并发症的护理.时珍国医国药J. 时珍国医国药.2009，09.4刘红英.卧床病人并发症的护理J.哈尔滨医药，2006，26（6）74.5一波.卧床病人并发症患者的自我血糖监测J.中华护理杂志，2006，2(41):2.6云辉，周晓艳.谈谈卧床病人并发症的护理J.新医学导刊，2007，7(6):7.14.7程民.老年卧床病人并发症的护理体会J.中医药导报，2006，11(12):57.8连心. 卧床病人并发症的护理.时珍国医国药J. 时珍国医国药.2009，09.9刘英.卧床病人并发症的护理J.哈尔滨医药，2006，26（6）74.10张波.卧床病人并发症患者的自我血糖监测J.中华护理杂志，2006，2(41):2.