8693-骨化三醇治疗尿毒症终末期血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床研究（增加1000字）.doc

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1、骨化三醇治疗尿毒症终末期血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床研究林作清(苏州永鼎医院,江苏苏州215200)摘要目的 研究固化三醇治疗尿毒症终末期血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症的临床效果。方法 随机选择30例符合诊断标准的患者，根据患者血清中全段甲状旁腺激素(iPTH)的检测水平，在骨化三醇治疗的条件下，评价治疗效果。结果 甲状旁腺激素水平：30例治疗患者治疗前为669.2 45.33pg/ml，治疗后为382.9 18.97 pg/ml，治疗总有效率达到88.5%，相关病症普遍改善。结论 应用骨化三醇静脉给药的方式开展治疗，不单可以在短期发挥治疗效果，还能保证患者治疗安全，实践意义深

2、远，但相关治疗手段仍不成熟，待长期监测。关键词 骨化三醇治疗；血液透析；尿毒症终末期；继发性甲状旁腺功能亢进症Calcitriol therapy uremia end-stage hemodialysis patients with secondary parathyroid function already in clinical researchLin qing (YongDing hospital supplementary department in suzhou, suzhou, jiangsu province, 215200)abstract objective to stud

3、y the curing three alcohol uremia end-stage hemodialysis treatment the clinical effect of secondary parathyroid function already. Methods randomly selected 30 patients with diagnosis standard, according to the entire section in serum parathyroid hormone levels (iPTH), under the condition of calcitri

4、ol therapy, evaluate the effect of the treatment. Parathyroid hormone levels results: 30 cases of patients before treatment was 669.2 + / - 45.33 pg/ml, after treatment was 382.9 + / - 18.97 pg/ml, total effective rate of 88.5%, generally improved symptoms. Conclusion application of calcitriol intra

5、venous drug delivery way to carry out treatment, not only can in the short term treatment effect, also can ensure the safety of patients, practical significance, but the treatment is still not mature, to long-term monitoring.key words calcitriol therapy; Hemodialysis; Uremia end-stage; Secondary par

6、athyroid function already终末期肾病患者特别是尿毒症晚期患者，因需要定期进行血液透析治疗，会造成患者体内矿物质和骨代谢的异常以及其它并发症的发生，其中甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是其重要的并发症之一，是尿毒症晚期患者死亡率升高的重要原因之一，会大大降低患者的生存质量1。骨化三醇临床利用与实践经验较为丰富，本组研究主要对其疗效表现进行探究。1 资料与方法1.1一般资料 选择我院尿毒症终末期定期进行血液透析同时伴有继发性甲状旁腺功能亢进的患者30例，其中男性入组患者14例，女性入组患者16例，年龄最小为38岁，最

7、大为79岁，平均入组很重年龄为（54.12.767）岁。患者在透析次数、透析时间等方面皆有差异，差异不明显。入选患者均有尿毒症终末期患者不同程度的伴随症状如：骨及关节疼痛、皮肤瘙痒、肢体乏力等，其所占比例分别为40%（12例）、80%（24例）、30%（9例）。入组患者血清前段治疗前甲状旁腺激素水平最低为398pg/ml，最高水平为1280pg/ml，其中300-600pg/ml、600-1000pg/ml以及1000pg/ml患者所占比例分别为60%（18例）、30%（9例）、10%（3例）。1.2方法 以商品名为“溉纯”的骨化三醇注射液（美国雅培公司）为治疗药物，在患者进行血液透析结束时，

8、以透析管路静脉给药的方式予以患者治疗2。药物应用剂量按照患者iPTH水平而定，其中低水平（300-600pg/ml）、中等水平以（600-1000pg/ml）及高水平（1000pg/ml）患者每周所用药物剂量分别为2、4、6ug。治疗周期内，检测患者在第2、4、8周时的血清iPTH、血钙、血磷以及钙磷乘积变化等情况，以此判断治疗是否有效、安全。 1.3统计学处理本研究收集患者相关指标变化数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学数据分析，计量相关资料采用均数标准差（s）表示， 并应用独立样本t检验方法进行分析，卡方检验用于计数资料分析，P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 入组的3

9、0例患者，应用骨化三醇治疗后，血清iPTH值、血钙、血磷均有明显的改善，特别是iPTH值的变化，治疗两周后就有明显降低，与治疗前检测水平对比，差异具有统计学意义（P0.05）。具体资料分析见表1。表1 骨化三醇治疗前后患者血清相关指标变化情况（s）检测指标治疗前治疗中2周4周8周iPTH（pg/ml）669.2 45.33559.2 4.17*480.2 26.52* 382.9 18.97*血钙（mmol/l）2.09 0.0412.16 0.0392.23 0.038*2.46 0.039*血磷（mmol/l）2.36 0.0392.19 0.041#2.10 0.037#1.74 0.0

10、37#血钙x血磷（mmol/l）24.97 0.1864.77 0.1824.71 0.1694.311 0.165&注：血清指标各时间点与治疗前比较：*P0.05, *P0.05, #P0.05，& P0.052.2 症状改善：治疗后第8周，伴随明显骨及关节痛的患者，其中80%（8/12例）患者症状得到明显改善；伴随皮肤瘙痒症状患者，其中75%（18/24）的患者瘙痒症状明显缓解；四肢乏力患者中约有66.7%（7/9）的患者症状明显改善。2.3 不良反应：入组患者治疗过程中有1例患者出现一过性高血钙，并有出现腹痛患者1例、眩晕患者1例，但症状较轻，未经特殊处理，自行缓解。3 讨论 本研究结果

11、也显示，骨化三醇在现实病案中的治疗反馈情况良好，可以有效控制并发症及危险性3。慢性肾脏疾病的常见特征，使得其在临床医疗课题研究中备受关注，其中对于终末期尿毒症的治疗研究更受重视4,5。尿毒症因长期血液透析，会出现众多的并发症，而SHPT就是其较为严重的并发症之一，其导致的贫血、皮肤瘙痒、血磷升高、血钙降低等症状，会大大降低患者的生存质量6。资料中，30例患者在接受骨化三醇药效的影响下，其甲状旁腺功能亢进问题得到了有效缓解，包括iPTH、血钙、血磷、血钙x血磷等指标在用药后2、4、8周的数值变化可以证明，骨化三醇可以促进患者血清相关指标良性变化，在一定程度上降低甲状旁腺功能亢进引起的并发症。文中

12、仅出现1例患者出现过性高血钙，经仔细调查，也是出于患者自身疾病情况复杂、且身体虚弱所造成的。 骨化三醇是一种维生素D的化学制剂，能够有效改善患者iPTH水平7，多项研究结果也证实，骨化三醇能够有效改善患者血清iPTH水平，改善血磷及血钙代谢紊乱情况，从而患者伴发的骨及关节疼痛、皮肤瘙痒、四肢乏力等症状，能够有效改善患者的生存治疗8。从治疗预防角度看，骨化三醇的药物药性特征显著，且能够被临床实践所认同，在推广治疗中并未出现因临床用药出现的风险事件和问题。故而，在引入尿毒症终末期血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者治疗工作时，药效的观察不仅要关注疾病的重点发生区域，还要更加关注患者整体的身体表现，从

13、生理数据一直到所反馈出来的生理状态等，只有这样，才能真实探究出骨化三醇的药用影响。尤其是对于肾脏功能受到严重干扰或影响的尿毒症终末期患者，在此期间，患者的肾脏已经进入非常规性运转状态，其在内分泌调节、代谢功能已经完全紊乱，如果采取用药，首要的就是确保药物不会给患者身体造成更严重或更深层次的干扰和影响，只有确保这点，用药才可能实现安全要求和任务。这一点也侧面证明了，骨化三醇在临床应用方面的安全性是备受肯定的，其在应对身体虚弱、疾病状况复杂的患者时，依然能够保持较高的安全性、用药稳定度。本组研究尚未列对比项，所以所有病案资料都是单方面研究骨化三醇在尿毒症终末期血液透析继发性甲状旁腺功能亢进治疗方面

14、的影响与表现，如果能列入对比项，其优势探究会更加具象、丰富。总之，我们的研究与之前的研究结果一致，认为骨化三醇作为常用药物，在尿毒症末期血液透析所致的继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗中，治疗效果非常显著、并且用药过程中安全性较高、副作用较小，是治疗SPTH患者的重要药物之一，在应用方面，具有较为良好的前景。参考文献1 张建荣 张凌. 慢性肾脏病继发性甲旁亢(精)M. 人民军医出版社, 2010.2 袁移安. 骨化三醇治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的疗效J. 实用药物与临床, 2013, 16(6):483-484.3 田俊玮. 继发性甲状旁腺功能亢进症的研究进展J. 实用医学杂志, 201

15、2, 28(22):3681-3682. 4 李凯宇. 骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察J. 中外女性健康研究, 2015(4):220-220. 5 陈今,余毅, 孙淑清,等. 骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察J. 中国血液净化, 2011,10(9):497-499.6 蔡璐. 骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察J. 江西医药, 2014,49(6):529-531.7 赵丽. 血液透析联合血液灌流对肾性骨病患者血清钙磷和iPTH水平的影响J. 中国继续医学教育, 2016, 8(9):92-94.8 侯晓艳. 骨化三醇冲击治疗血透患者继发性甲旁亢的疗效观察J. 中国中西医结合肾病杂志, 2014, 15(1):52-54.备注：作者姓名：林作清 ，女 ，1977年7月出生 ，大学本科，主治医师单位：苏州永鼎医院 单位地址：苏州市吴江区松陵镇高新路1388号 邮编 215200 联系电话13656207052QQ邮箱: 1447933715所在科室: 肾内科