米索前列醇联合米非司酮及宫颈扩张棒在大月份药流中的应用体会 (3).docx

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1、米索前列醇联合米非司酮及宫颈扩张棒在大月份药流中的应用体会摘要：目的 研究大月份药流技术中米索前列醇配合米非司酮用法效果，药流中宫颈扩张棒的使用方法和作用。方法 对医院中1115周妊娠的孕妇要求药流的80例正常患者，在第1天晚上和第2天中午口服给与米非司酮共计150mg；并与第2天早上在患者子宫内放置宫颈扩张棒，约24小时后取出。第3天口服米索前列醇和在阴道后弯隆位掰碎放置，观察引产效果。结果 本次研究的药流成功率为96.25%，而孕周相对小的话完全流产成功率较高。结论 大月份药流中采用米索前列醇联合米非酮及宫颈扩张棒能实现成操作简单、功率高等优点，有较高临床价值。关键词：米索前列醇；米非司酮

2、；宫颈扩张棒Abstract：Objective Study big month misoprostol medical abortion with mifepristone art effects, the drug flow in cervical dilation bar usage and functions. Methods hospital in 11 to 15 weeks of gestation pregnant drug flow requirements of 80 normal patients, the first night and the first two da

3、ys at noon orally administered mifepristone total 150mg; and place with the second morning in the patients with endometriosis cervical dilatation rod, about 24 hours after the removal. The first three days after oral misoprostol and vaginal fornix bit broken hand placed to observe the induction effe

4、ct. The results of this study a success rate of 96.25% drug flow, while a relatively small gestational age, then complete abortion a higher success rate. Conclusion The month drug flow meters used misoprostol combined with one non-stick and cervical dilatation can be realized in a simple operation,

5、the advantages of higher power, higher clinical value.Keywords: misoprostol; mifepristone; cervical dilation bar1. 概述米索前列醇在酸性或碱性环境下能脱去结构中的C-11羟基生成A型前列腺素，进一步转化生成A型的异构体前列腺素B。米索前列醇多种药理活性，能使宫颈变得柔软、子宫的扩张能力和内压上升，出现和正常分娩时相似的有规律的宫缩，此种振幅和宫缩有助于胎儿及胎盘组织的排出。米索前列醇还可以使子宫内宫颈胶原纤维降解，实现宫颈的软化和扩张1。另外米索前列醇能增强子宫收缩频率，有抑制产后

6、出血的作用2。米非司酮是一种对孕激素有强烈抑制的药物，药理作用是阻断孕酮受体和孕酮作用及阻断糖皮质激素受体结合孕酮。单独使用米非司酮时不完全流产率较高，但是配合少量的前列腺素后能显著提高流产率，原因是米非司酮可导致孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，降低孕激素抑制子宫，同时使子宫对前列腺素更敏感。米非司酮还能溶解宫颈胶原纤维软化宫颈，同时减少胎盘血供、抑制滋养细胞增值导致妊娠终止。宫颈扩张棒被放入宫颈管后会从周围组织中吸收水份，使宫颈管自然而柔和地扩张。适用于宫颈管未充分扩张需要辅助扩宫的病例。机械性扩张宫颈的同时能压迫宫颈管内膜刺激内源性前列腺素产生，引起子宫收缩、扩张宫口，同时增加宫

7、颈组织的胶原纤维、软化宫颈3。 以前多采用钳刮的手术方法终止大月份(1115周)妊娠，此法对子宫损伤非常大，容易造成大出血危及孕妇生命。药物流产较手术流产危险性低、减少疼痛和并发症，所以在临床中较为常用4。木研究结合临床实践，研究米索前列醇联合米非司酮，在宫颈扩张棒的促进作用下，如何实现大月份药物流产。2. 资料和方法2. 1临床资料 随机选取我院收治的自愿要求终止1115周妊娠的患者80例，年龄1940岁，其中有52例未产者，有自然分娩史的16例，有剖宫产史的12。所有选择患者均无药物过敏，无心血管、哮喘等疾病史。妇科检查排除妇科炎症和B超检查无异位妊娠、胎儿大小与孕周相符。所有选择患者必须

8、签署药流知情书。2. 2药物及材料 米索前列醇片为北京紫竹药业有限公司产品，米非司酮片为上海新华联制药有限公司产品，两种药品规格分别为0.2 mg/片和25 mg/片；宫颈扩张棒选择辽宁医用制品发展有限公司制造的产品。2. 3方法 第1日晚上18:00给与患者口服50 mg米非司酮，服药前后2小时保持禁食，第2日早上8:00要求患者排空膀胱。患者进入手术室，对外阴及阴道进行常规消毒，检查子宫屈度后用卵圆钳夹住子宫柄部，及时放入宫颈扩张棒到宫颈内，确保柄部和宫颈外口位置水平，最后为了防止脱落在阴道内放入消毒纱布两块顶住棒尾。确认患者体征感受没有不良反应后保证宫颈扩张棒搁置在患者体内约24小时。手

9、术完成后，即第2日的中午12:00 和晚上18:00 再次分别口服给与50 mg米非司酮，剂量总共为150 mg。第3日早上8: 00 先给与患者口服0.6mg米索前列醇，1小时后取出阴道内纱布及宫颈扩张棒。视宫缩情况可将米索前列醇掰碎后放置在阴道后弯窿位置，观察36h仍无规律腹痛，可追加米索前列醇0.4 mg，但每天最大总剂量为1.4 mg。如当晚患者仍未流产，第4日早上8:00对阴道消毒并进行行妇科检查，考虑是否再次放置米索前列醇，如果再次用药24h内仍未有胎儿娩出则说明该患者药流失败。清宫标准：子宫出血少、宫内物完全排出、复查B超子宫内无残留的患者可以不清宫，如果宫腔有残留必须清宫。所有

10、患者在30天后进行随访。2. 4疗效判定标准 完全流产：胎儿和胎盘组织均排出完整，出血少、子宫收缩好。不完全流产：胎儿排出但胎盘组织排出不全，子宫出血量大于月经量。流产失败:阴道后弯窿位放置米索前列醇48 h后胎儿和胎盘组织未排出，子宫出血量大于月经量。3 结果3. 1孕周与疗效本次研究在1113周妊娠的患者有28例，其中完全流产18例，计算完全流产率为64.3%；在1314周妊娠的患者有25例，其中完全流产13例，计算完全流产率为52.0 %；在1415周妊娠的患者有27例，其中完全流产10例，计算完全流产率为37.0%。说明孕周越小完全流产率越高，结果如表1。表1 不同孕周与疗效结果 孕周

11、流产失败(%)不完全流产(%)完全流产(%)流产成功率1113(n=28)0(0)10(35.7)18(64.3)96.25%1314(n=25)1(4.0)11(44.0)13(52.0)1415(n=27)2(7.4)15(55.6)10(37.0)3. 2宫缩时间与流产时间给与患者药物后到出现规律宫缩的时间是宫缩时间，流产时间则是指在阴道内给与米索前列醇后到胎儿排出的时间。80例患者的药流研究中，出现1例在第2日放置宫颈扩张棒6小时后出现规律腹痛，18小时后自行排出宫颈扩张棒及胎儿及胎盘组织，本例为所有中最快的且未给与米索前列醇。其她患者(98.75%)都给与了米索前列醇，其中部分患者在

12、给与米索前列醇前有不规律腹痛，可能是药物非正常反应。宫缩时间一般在放置米索前列醇后1h8h，而平均时间约为4h。给与米索前列醇后24 h内排出胎儿72例(90.00% )，有10例追加米索前列醇。在2448 h内排出胎儿5例(6.25%)，其中2例第2日追加米索前列醇1次。3. 3流产后清宫率 清宫属于药流术后处理，本研究有18例因胎盘胎膜排出不全、子宫出血多，当日采取清宫术；有20例复查B超宫腔有残留采取清宫。本研究总体清宫率47.50%，可见术后处理也至关重要。3.4药物不良反应 本研究中药物不良反应少，个别患者出现轻微恶心、呕吐； 有1例患者给与米索前列醇2h后出现体温升高39.0，采取

13、物理降温和解热镇痛药后体温逐渐下降，未出现体温再次升高。其余病例无明显不良反应。 4. 讨论随着妊娠月份增大，胎盘产生孕激素大量增加，15周内子宫宫颈还不成熟宫缩困难，此时的胎儿骨骼及胎盘已经形成，所以胎儿难以排出。早期处理大月份妊娠有钳刮和羊膜腔穿刺注射利凡诺。钳刮术处理胎儿大、胎盘组织多的大月份妊娠至少10分钟，此法使患者疼痛、对子宫损伤大。利凡诺药流机制是使胎盘释放前列腺素和使胎盘坏死，同时利凡诺也可直接收缩子宫。但利凡诺引起的是非自发宫缩，而不协调和强直宫缩会导致产道损伤、产程延长和产后出血5。且妊娠在1115周时，羊水量相当少，增加了准确穿刺注药的难度，易损伤膀胱及穿刺失败。随着药流

14、技术的不断发展，以上两种方法目前基本不采用。5. 体会 对于终止大月份妊娠，传统的钳刮和利凡诺穿刺注药缺点太多，目前基本不采用。临床上多采用米非司酮联合用药引产大月份妊娠。米非司酮口服后13h内药效可达峰值，用药时注意联合米索前列醇用药的最佳时机。在使用宫颈扩张棒的同时需继续给与米非司酮，但在加用米索前列醇药物之前13h内，以免药效重叠停止给与米非司酮，以免药物过度刺激胚胎的周围生理环境。注意宫颈扩张棒的位置是否到位及防止脱落放入阴道的纱布是否稳妥，还要注意宫颈扩张程度和流产药物之间的配合。时刻关注给药时患者可能出现的不良反应，如有必要随时进行妇科和B超检查以确定胚胎正常，如出现问题马上手术取

15、出胚胎减少对患者子宫造成严重损害。参考文献：1张惠林，陈亚莉. 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产术93例临床分析J. 中国医药导报，2010，7 (26)：157-158.2金秀云. 米索前列醇在妇产科应用进展J. 医药导报，2011，30 (2)：227-228.3孙建珍. 米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止1216周妊娠的疗效体会J. 右江医学，2009，37 (5)：593-594.4王迎玖. 米非司酮联合米索前列醇加用宫颈扩张棒在大月份药物流产中的临床观察J. 中国现代医药杂志，2015，17(4)：75-76.5宋彩红. 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产J. 中国当代医药，2011，18(1)：58-61.