产后出血的常见原因及护理措施.doc

《产后出血的常见原因及护理措施.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产后出血的常见原因及护理措施.doc（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、产后出血的常见原因及护理措施内容摘要：目的：通过对产后出血的原因进行分析，旨在找出正确的产后护理措施以及预防措施；探讨产后出血相关因素及寻求有价值的护理方法。方法：回顾性研究某院 2017 年 05 月 30 日2017 年 07月 30 日分娩孕妇的临床资料，分析其临床表现、孕期情况、产科合并症，了解产后出血相关因素，分析筛选出危险因素；结果：产后出血的高危因素包括：巨大儿，疤痕子宫，产程进展，胎盘粘连、残留、滞留，妊娠合并子宫肌瘤。因此控制巨大儿的发生，严格掌握剖宫产指征、做好计划生育、降低剖宫产率及再次剖宫产的发生，密切注意产程进展等对于减少产后出血率具有重要的作用。关键词：产后出血；原

2、因分析；预防；护理措施目 录内容摘要I引言1一、产后出血与临床表现1二、产后出血的常见原因分析2（一）宫缩乏力与产后出血2（二）胎盘因素与产后出血3（三）凝血功能障碍与产后出血3（四）软产道裂伤与产后出血3（五）其他因素4三、产后出血的预防及护理措施4（一）产后出血预防为主4（二）产后出血护理措施5四、结论6参考文献7II引言产后出血(postpartum hemorrhage, PPH )为分娩期严重的并发症，是全球孕产妇死亡的首要原因，据估计,发展中国家每10万产妇就有300妇女死于产后出血, 世界卫生组织 2017 年公布的一项数据显示, 在全世界范围平均每年大约有38万例孕妇产妇因为某

3、些原因死亡， 而产后出血导致孕妇死亡占比高达1/4，在某些落后以及一些发展中国家，孕妇的死亡率高达50%左右，在我国产后出血依旧是是我国孕产妇死亡的主要原因，在经济条件及医疗条件落后的地区，如山区、农村孕产妇死亡率更高1。一、产后出血与临床表现所有产后出血病例主要集中在 5001000ml，大多无任何症状，个别仅有轻微症状，心率升高，但血压仍维持在正常范围，经积极扩容、输血、补液、促进宫缩治疗等，无出现严重并发症，这与正常孕妇对产后出血有一定的生理性适应能力，产后出血量未达到血容量的20%时，常缺乏明显的临床表现有关。在产后出血的早期，往往缺乏临床表现，若能够在分娩时及分娩后对产后出血量进行准

4、确的测量，当出血量400ml 就开始提高警惕，就能及时地采取抢救、预防措施，在一定程度上减少产后出血量，降低产后出血率。本研究将产后出血量与分娩前后 HB 的变化绘进行相关性分析，两者大致成正相关关系。故在产后出血的早期，虽然血红蛋白的变化常不能准确反映出血量，但在准确测量出血量的同时，注意动态监测血红蛋白变化，对进一步评估产后出血情况有重要意义。因此加强产后 2 小时观察, 注意子宫收缩情况及监测产后出血量，及时制定防治措施, 对于防治产后出血、降低孕产妇死亡率具有重要意义。二、产后出血的常见原因分析（一）宫缩乏力与产后出血 宫缩乏力是产后出血的首要原因，William M2等研究分析得出宫

5、缩乏力的增多，是美国近年来产后出血率增加的主要原因。而影响子宫收缩的因素是多样化的，如巨大儿、胎盘因素、胎产次、多胎、各种妊娠合并症及产妇的心理因素等。1.巨大儿与产后出血巨大儿是指胎儿体重4000g，巨大儿引起的母婴并发症增加,与正常新生儿相比有显著性差异4。巨大儿产时并发症中, 产后出血约占1/3 3,是产后出血的独立危险因素。巨大儿母亲阴道分娩时的产程延长发生率比正常体重儿高,为了减少产时并发症, 巨大儿母亲的分娩方式多为剖宫产,也会导致产后出血率较高。有关研究声明胎儿体重与宫高成正相关，（Spearman相关系数r=0.692，P=0.000.05），且是产后出血的高危因素，OR= 1

6、0.361。因此在产前通过测量宫高，产后过测量胎儿，发现异常，及时采取预防措施，减少产后出血及其它并发症的发生。2.疤痕子宫与产后出血 随着剖宫产率的不断上升，疤痕子宫再次妊娠分娩例数也逐渐增多，从而导致子宫内膜受损、子宫切开愈合不良，引起胎盘粘连、滞留、植入，从而引起宫缩乏力、产后出血，亦可因疤痕处妊娠导致先兆子宫破裂、子宫破裂等。因此控制剖宫产率、计划生育等有助于减少疤痕子宫发生率及再次剖宫产率。3.产程进展与产后出血 产程延长或者产程停滞导致剖宫产率、助产手术率增加，导致软产道损伤、子宫收缩乏力，增加产后出血率，积极地处理第三产程可以降低产后出血的发生。本研究在单因素分析中，第三产程时间

7、是产后出血的危险因素，但在多因素分析中被剔除，考虑与研究对象，尤其是阴道产例数过少有关。加拿大产后出血的预防和处理指南建议，胎儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫素可减少PPH的风险，早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，娩出胎盘后，临床医师通过宫底触诊应确保子宫不断收缩，必要时按摩子宫；并应仔细检查胎盘以及下生殖道的完整性。（二）胎盘因素与产后出血 胎盘因素是产后出血的第二大原因，在有些地方，甚至已经上升到第一位，主要由于高龄产妇、多次人工流产和剖宫产率逐年增加，造成子宫内膜受损，血供减少，以致内膜发育缺陷，使前置胎盘和胎盘植入危险性大大增高5。本研究在单因素及多因素分析中显示胎盘粘连、植入、滞留是产后

8、出血的独立危险因素，OR= 2.575。因此注意避孕减少人工流产刮宫次数、控制剖宫产、及时处理胎盘因素等，可减少产后出血率。（三）凝血功能障碍与产后出血 引起凝血功能障碍的疾病主要包括血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血等；肝病，如肝硬化、肝炎等。如处理不及时，可引起凝血功能障碍、出血量增加，甚至DIC的发生等。（四）软产道裂伤与产后出血随着生活质量的提高，巨大儿的发生率增加，难产、会阴切开、软产道裂伤等发生率亦增加，血窦开放，增加产后出血率。因此合理的评估选择合理的分娩方式、加速产程进展、保护会阴等减少软产道裂伤，以降低产后出血。（五）其他因素 多项研究报道妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘

9、早剥、中重度贫血、血小板减少等是产后出血的危险因素，但由于样本量较少，本研究未得到相应结果，在今后的临床工作中仍应该注意这些危险因素的处理。三、产后出血的预防及护理措施（一）产后出血预防为主1.产前的预防措施（1）开展孕期相关知识的宣教，让所有的育龄妇女都能够了解有关产后出血相关的危险因素，认识到产后出血的危害性。（2）平时注意保护自己的身体，在不打算孕育的时期要做好避孕措施，尽量减少不必要的人工流产，了解流产给再次妊娠造成的危害。（3）在适合的年龄生育，避免某种不必要的原因导致年龄过小或者年龄过大生育，尤其是避免高龄初产。（4）积极的到医院进行常规的孕前检查（包括妇科检查、白带常规、支原体衣

10、原体检测、彩超、优生四项、血常规、传染病检查等）如果有妇科炎症或者支原体感染者，一定要进行治疗后再受孕。（5）在怀孕之后，积极建立围产保健。进行血压、体重、胎心的定期检查， 血压在孕期增高的孕妇，更要提高警惕，监测血压，必要时服用降压药。控制体重，不要在孕期体重增长过快过多，避免巨大儿的发生。（6）选择最适合的分娩方式，对于无高危因素者可选择经阴道分娩；对于有高危因素的孕妇，尽量选择剖宫产结束分娩6。2.产时预防措施选择经阴道分娩的孕产妇，一方面孕妇要调整好自己的心理状态，精神心理因素在分娩过程中起到了重要的作用，良好的心理是顺利分娩的关键，其次最主要的是护理人员要正确处理产程。（1）第一产程

11、要严密观察产妇的情况和产程的进展，避免产妇在第一产程时过度疲惫，同时要摄入能量并及时排空膀胱；（2）第二产程要指导产妇正确的使用腹压，必要时作会阴侧切，保护好会阴，接产操作技术一定要规范，做到正确引导胎头、胎肩顺利娩出，避免产道的裂伤和出血；（3）正确处理第三产程，在胎儿娩出以后，不能过早的牵拉脐带，也不能粗暴的按摩子宫，在胎盘娩出之后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如果发现有不完整要及时清除残留物，并且检查软产道是否有裂伤和血肿，如有裂伤要及时修补伤口；如有血肿，要切开引流，另外要做好术前准备工作，防止意外发生。（二）产后护理措施（1）护理人员在胎儿出生以后，需要加强产后观察。注重产妇的生命体

12、征和阴道流血量以及子宫收缩情况，尤其在产后 2 小时。（2）在产后 24 小时内，产妇要及时排尿，以免影响子宫收缩，之后可嘱产妇按摩子宫，早下床活动，鼓励及早母乳喂养。护理人员必须严密观察产妇的子宫收缩情况，密切观察阴道流血量和宫底高度。（3） 产妇在出院后要尽早适当活动，观察阴道出血情况，避免晚期产后出血的发生。一旦发现出血量多者要及时到医院进行治疗。（4）预防感染的护理.保持室内环境清洁，保持床单的清洁，定期消毒，减少细菌的滋生。保持会阴清洁，帮助产妇用“碘伏”会阴擦洗每天2次。遵医嘱应用抗生素8。四、结论产后出血是有多种原因导致的，其中主要的原因是子宫收缩乏力和胎盘因素，加强防治宫缩乏力

13、,严格掌握剖宫产指征, 减少巨大儿的发生率, 监测产程进展等，对降低产后出血及孕产妇死亡起着重要的作用。针对产后出血的原因提出一些解决方案对预防产后出血的发生具有十分重要的意义，对产后出血的护理也有一定借鉴作用。参考文献1杜洁挺. 产后出血的原因及护理措施J. 吉林医学,2013,34(09):1747-1748.2欧晓红. 宫缩乏力性产后出血临床护理研究J. 中国医药科学,2013,3(23):155-156-169.3胡艾丽. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果分析J. 中国医药指南,2015,13(11):238-239.4高珍连. 宫缩乏力性产后出血的护理体会J. 大家健康(学术版),2015,9(12):199-200.5林敏. 产后出血的护理措施J. 世界最新医学信息文摘,2017,17(07):190.6吴国玲,马黎,陆璐. 探讨产后出血原因及相应的护理措施J. 智慧健康,2017,3(17):73-75.7倪亚萍. 妇产科产后出血患者的临床护理方法及效果J. 中国医药导刊,2012,14(09):1621-1623.8李慧. 产后出血的护理体会J. 临床医药文献电子杂志,2017,4(94):18523-18526.6