长期护理保险定点护理服务机构等级评鉴标准.doc

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1、附件：长期护理保险定点护理服务机构等级评鉴标准（征求意见稿） 目 次目 次11 范围22 规范性引用文件23 术语和定义24 定点护理服务机构申请评鉴的基本条件和要求35 护理服务机构分类3附录A（规范性附录）住宿型定点护理机构评鉴操作细则5附录B（规范性附录）小规模多功能型定点护理机构评鉴操作细则（暂缺）21附录C（规范性附录）居家型定点护理机构评鉴操作细则21长期护理保险定点护理服务机构等级评鉴标准1 范围本标准规定了长期护理保险定点护理服务机构（以下称定点护理机构）纳入评鉴范围的条件、分类和评鉴等级划分、等级评鉴等。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用

2、文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 31596.1-2015 社会保险术语 第1部分：通用 GB/T 31596.4-2015 社会保险术语 第4部分：医疗保险GB/T 35796-2017 养老机构服务质量基本规范GB/T 37276-2018 养老机构等级划分与评定GB 38600-2019 养老机构服务安全基本规范DB 37/T 3694.2-2019 医疗保障DB 3702/ FW HLBX 001-2019 长期护理保险管理与服务 总则3 术语和定义GB/T 31596.1-2015、GB/T 31596.4

3、-2015、DB 37/T 3694.2-2019、DB 3702/ FW HLBX 001-2019界定的以及下列术语和定义适用于本标准，为使用方便重复以下术语。3.1 长期护理保险 Long-term Care Insurance，LTCI对经评估达到一定照护需求等级的参保人，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的制度安排。简称“护理保险”或“长护险”。DB 3702/ FW HLBX 001-2019,3.13.2 医疗保障经办机构 Healthcare Security Agencies由医疗保障行政部门设立的，承担医疗保险、生育保险、护理保险以及医疗救助等

4、的运行管理、经办事务和社会服务职责的机构。DB 37/T 3694.2-2019，4.13.3 定点护理服务机构 Designated Long-term Care Services与医疗保障经办机构签订服务协议，为参保人提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务的机构。DB 3702/ FW HLBX 001-2019,3.93.4 护理保险照护人员 Carers of Long-term Care Insurance定点护理服务机构提供照护服务的人员。注：包括执业医师、执业护士、照护员（养老护理员）、老年人能力评估师、康复人员、社工人员、营养师、心理工作者等。DB 3702/ FW

5、 HLBX 001-2019,3.143.5 重大责任事故 major liability accident在养老机构负有管理责任的设施、场地内，因管理失职或操作不当，发生的造成老年人严重人身伤害及财产损失的事故，包括但不限于欺辱、虐待、噎食、走失、自杀、食物中毒、火灾。GB/T 37276-2018,3.93.6 相关第三方 related third party为老年人提供资金担保、监护或委托代理责任的个人或组织。GB/T 37276-2018,3.154 定点护理服务机构申请评鉴的基本条件和要求4.1基本条件4.1.1凡与医疗保障经办机构签订服务协议、正式运行满一年的定点护理服务机构均可

6、自愿申请评鉴，并先行自评，向评估机构提交自评报告及相关材料。4.2基本要求4.2.1定点护理服务机构应同时具备以下执业证明：a)营业执照或事业单位法人证书或民办非企业单位登记证书在有效期内且年审合格；b)与医疗保障经办机构签订的在有效期内的服务协议；c)具有消防验收合格证明，且在本年度政府相关部门消防安全检查中不存在限期整改内容；d)内设餐饮服务机构的，食品经营许可证在有效期内，且在本年度政府相关部门食品安全检查中不存在限期整改内容；e)具有房产证明或租赁使用证明；f)使用的特种设备具有特种设备使用登记证；g)机构提供其他须经许可的服务，具有相应资质；4.2.2 定点护理服务机构2年内未出现以

7、下问题：a)发生重大安全生产责任事故；b)有殴打、辱骂、变相体罚老年人等欺老虐老行为；c)因存在骗保或违规行为被有关部门处罚；d)在服务对象中开展非法集资活动；e)其它违反法律法规而受到处罚的行为。5 护理服务机构分类5.1 住宿型护理服务机构开展护理保险专护或院护业务、核定护理床位在50张以上的护理服务机构。5.2 小规模多功能型护理服务机构住宿护理床位50张以下、开展护理保险专护或院护、日间照料及居家护理业务的护理服务机构（评鉴标准暂缺）。5.3 居家护理服务机构开展护理保险居家照护服务的护理服务机构。6.评鉴等级划分6.1评鉴等级护理服务机构的评鉴按照住宿型护理服务机构、居家护理服务机构

8、两个类别，分别划分为四个等级，从高到低依次为A级、B级、C级、D级。6.2 评鉴计分及等级确定各类别机构的评定总分均为200分。180分（含180分）以上为A级，150分（含150分）以上为B级，120分（含120分）以上为C级，低于120分（不含120分）为D级。7. 评鉴原则全面客观，质量为重，注重实效，独立公正。8. 评鉴机构及人员8.1 评鉴机构。由医疗保障部门从具备专业资质和能力以及社会公信力的社会组织中选择。8.2 评鉴人员。应熟悉长期护理保险政策及长期照护服务工作；具有维护评鉴工作客观、公平、公正的职业道德操守。8.3 参与评鉴人员应向委托部门备案。9.评鉴方法9.1 评鉴机构根

9、据本标准及评鉴操作细则的要求，独立公正地开展评鉴工作，并作出评鉴报告。9.2 承担多项护理保险业务（专护、院护、家护、日间照料等）并与医疗保障经办机构单独签订协议的机构，各项业务可分别参与评鉴，按每项业务占本机构护理保险结算天数（统筹支付额）的比重，加权平均计算总分数。其结算公式为：评鉴总分=（N1*比重）+（N2*比重）+（Nx*比重）（说明：N为某业务的评鉴分数，如专护区或院护区的评鉴分数；比重指年度内某业务结算额占护理保险总结算额的比例，如院护结算额占该机构与护理保险经办机构结算额的60%，60%即为该机构院护业务的比重。）9.3评鉴指标分通用评鉴指标和弹性评鉴指标。通用评鉴指标是对所有

10、被评鉴机构提出统一要求的指标，约占评鉴指标总数的80%。弹性评鉴指标是根据被评鉴机构承担的护理保险业务不同，评鉴要求有所区别的指标，约占总评鉴指标总数的20%。弹性指标评分方式分为：本项直接得分、本项达到业务类型特定要求后可得分；本项不参与评分。弹性评鉴指标计分计算公式：大项评鉴得分大项原总分 = 该大项实际得分大项原总分 - 不参与评分项合计例如：生活照料服务总分80分，A机构为专护型机构，生活照料大项得分为40分，其中弹性指标不参与评分项共19分，则该大项实际得分为：4080 = 52.4580 - 199.4社会评价指标。评估组织方邀请非养老及长期照护行业的社会人士，对被评鉴机构的硬件环

11、境、卫生状况、服务质量、机构内老年人精神面貌等内容提出主观印象。该评价指标不纳入评鉴计分范围，作为评鉴的对照参考。7附录A（规范性附录）住宿型定点护理机构评鉴操作细则序号评鉴内容评鉴标准分值备注1设施设备及环境20分1.1设施设备16分1.1.1建筑内应至少1部电梯满足担架进出及运送需求电梯无法满足此要求或未设电梯，扣1分；当机构为单层建筑或仅设于一楼时自动得分。1分现场查看1.1.2医疗卫生用房与康复空间位置方便老年人或医护人员通行，内部空间适宜1.路径不利于老年人或医护人员通行的，扣0.5分；2.医疗卫生用房无法满足轮椅进出和回转空间需要的，扣0.5分；3.康复空间地面不平整，或地面未采取

12、防滑性材料的，扣0.5分；4.未设医疗卫生用房和康复空间的，扣2分。2分现场查看1.1.3设有分药室，可供存放机构公共常用药品和老年人个人药品未设分药室扣1分，分药室内无药柜和分药操作台面扣0.5分，分药室或药柜未设锁扣0.5分。1分现场查看1.1.4设有紧急送医通道，紧急情况下能够将老年人安全快速转移至急救车辆或急救出入口1.无紧急通道或通道不畅通扣1分；2.紧急通道穿越老年人主要活动空间扣0.5分。1分现场查看1.1.5康复空间内应设有与入住老人康复需求相匹配的康复设备与器材仅承担专护业务的机构不参与本项评鉴每项得0.5分：1.设有可供进行运动治疗（PT）和作业治疗（OT）的康复空间；2.

13、运动康复器械和作业康复器械均2种；3.有康复设备与器材安全检查、更换或淘汰措施；4.设有认知促进及康复空间，可供开展音乐疗法、怀旧疗法等认知康复活动。2分现场查看1.1.6机构内设有洗浴空间，满足老年人基本的安全洗浴需求每项得0.5分：1. 有淋浴设备、加温设备、呼叫装置、冷热水标识、扶手；2.能满足浴床进出和使用的需求，保证老年人可卧姿洗浴；3.能满足老年人更衣、吹发、盥洗的需求。1.5分现场查看1.1.7机构设有洗衣空间，且符合相应要求洗涤服务完全外包时本项不参与评鉴每项得0.5分：1.洗衣空间洁污分区，有消毒设施；2.洗衣空间整体干净整洁，地面排水良好无积水；3.机构内有晾晒空间或能够正

14、常使用的烘干设备；1.5分现场查看1.1.8每个照料单元内设有护理站未设护理站扣1分，护理站位置不利于服务人员观察老年人居室、公共活动场所的扣0.5分；1分现场查看1.1.9设有开展安宁服务的分区或用房1.安宁服务区域无法做到相对独立扣0.5分；2.遗体运出路径穿越老年人公共活动用房扣0.5分；1分现场查看1.1.10老年人居室面积适宜，居室内床位数设置合理1.老年人居室内床位平均可使用面积低于6，或单人间居室使用面积低于10的，扣0.5分；2.收住中度失能老年人的多人间居室床位数4床；收住重度失能老年人的多人间居室床位数6床的，扣0.5分。1分现场测量现场查看1.1.11居室空间应有保护老年

15、人私密性方面的设计每条0.5分：1.居室设门或门帘，以起到居室与走廊之间实现分隔作用；2.双人间与多人间居室中，每张床位分别设有门帘或隔断；3双人间与多人间居室如厕区/卫生间设门或门帘；1.5分现场查看1.1.12院内无障碍仅承担专护业务的机构不参与本项评鉴每条0.5分1. 室外及建筑出入口无障碍，室外人车通行道路地面平整、防滑、不积水，室外人行道与建筑出入口、车行道或其他场地（例如活动场地）实现无障碍衔接，便于轮椅通行。2. 室内空间无障碍，地面无门槛及高差或门槛高度及地面高差15mm，并以斜面过渡，居室门的开启净宽0.80m，公共走廊的主要位置两侧设置扶手。1分现场查看1.1.13有供老年

16、人进行多样化娱乐活动的场所仅承担专护业务的机构不参与本项评鉴活动场所应温馨明亮，地面应采取防滑设计，内部设施应符合老年人行动需求，未达要求或无活动场所扣0.5分；0.5分现场查看1.2周边环境与交通便捷度4分1.2.1周边5公里或15分钟车行距离内有满足危重症就医的医疗机构或急救机构不符合要求扣1分；养老机构内设相应设施或与该类设施合设时自动得分；1分手机导航查看距离1.2.2机构道路交通情况符合相应要求1.救护车能停靠在机构主要出入口处，但不能停靠建筑出入口扣0.5分；2.救护车不能停靠在机构主要出入口处，扣1分。1分现场查看1.2.3机构周边的公共交通情况符合以下条件时得相应分数1.距离机

17、构主要出入口300米内，有至少1个公共交通站点（包括公共汽车站点、轨道交通站点等），得1分；2.距离机构主要出入口500米内，有至少1个公共交通站点（包括公共汽车站点、轨道交通站点等），得0.5分；3.机构的公共交通情况不符合1和2，但机构设有定期班车接送老人到达附近的公共交通站点，得0.5分。1分手机导航查看距离1.2.4养老机构周边环境良好，无污染源不符合要求扣1分；1分现场查看2基础管理40分2.1人力资源13分2.1.1机构管理人员学历要求机构院长、副院长均具有大专及以上文化程度的，得2分，机构院长、副院长均具有高中及以上文化程度，得1分。2分现场查看2.1.2按护理保险文件规定配备照

18、护服务人员从业人员配备不符合规定标准的，每少1人扣1分，最高扣2分。2分2.1.3配备专、兼职康复师或康复医师并开展康复服务1.配备专职康复师或康复医师并开展业务得2分；2.配备以上兼职并开展业务得1分；（兼职备案超过3家不予加分）2分现场查看2.1.4照护人员参加长护险相关培训并取得证书或技能等级认定，其证书纳入医保系统备案参加培训并取得证书的照护人员超过纳入医保系统备案50%以上的得3分；超过30%以上的得2分；30%以下的得1分；无培训证书备案的不得分。（待讨论）3分现场查看证件、合作协议2.1.5稳定一线照护服务队伍纳入医保系统备案的员工年度流失率20%，得2分；流失率30%，得1分；

19、流失率35%，得0.5分；流失率40%，不得分。2分查看员工花名册、查看医保局人员备案2.1.6通过完善员工晋升和激励机制、改善待遇和工作环境等方式，提高员工对所在机构的满意度1.员工满意度90%，得1分；2.员工满意度80%，得0.5分；1分采取现场无记名问卷的形式抽查2.1.7对志愿者服务进行合理引导和管理，对受赠物品（资）合理使用每条0.5分1.对志愿者进行事前培训，对志愿者服务效果进行评价，并留有记录；2.对志愿者捐赠物品（资）有记录，按捐赠者意愿使用捐赠物品（资）；1分查看记录2.2基础管理8分2.2.1设置宣传栏，公布护理保险服务信息及咨询投诉电话未设宣传栏扣2分，内容不及时更新扣

20、1分；未将护理保险业务办理须知、服务项目、药品收费价格等按规公示的每缺一项扣1分。8分本项最高8分，扣完为止查看相关资料、记录、查看现场2.2.2按规定及时做好信息备案与变更工作机构人员、床位、收费等信息未及时备案，或发生变化未及时办理变更手续的，每项扣1分；2.2.3按规定保管医疗护理文书等资料未按规定分类装订、保管参保人医疗文书等资料的，扣2分2.2.4建立健全信息网络管理机制设置机构内部信息化管理系统。管理系统包括行政办公管理系统、长护险结算及监控系统、人力资源管理系统、服务管理系统、安全管理系统、评价与改进系统。无机构内部管理信息化系统的，扣1分。未按要求进行信息网络平台建设，影响正常

21、运行、结算或未对接监控系统的，扣3分；管理不到位扣2分；泄露信息的扣3分。2.2.5提供真实有效资料申办护理保险业务提供虚假证明材料办理护理保险业务或待遇人员不在场、不能提供有效证件的，每例扣5分。（待讨论）2.3服务管理11分2.3.1按规定提供生活照料、医疗护理等服务根据机构提供的服务项目(3.1-3.11），有相应的服务流程，服务流程不全每例扣1分；11分最高11分，扣完为止查看相关资料、记录、查看现场2.3.2遵循因病施治原则，合理用药、检查、治疗；严格执行开药量、检查、检验相关规定未严格执行处方管理规定，未严格执行开药量、检查、检验规定的，每例扣1分；用药、检查、治疗与医嘱不符的，每

22、例扣1分；为非保障对象搭车开药、检查、治疗的，每例扣3分；2.3.3严格执行护理保险标准化管理有关规定，制定个性化护理服务计划，及时进行评估调整未公布护理保险标准化管理流程，未及时对参保人进行综合评估的，每例扣1分；未针对参保人评估结果，制定个性化护理服务计划的，未及时完善调整护理计划的，评价时长超过三个月的，每项扣1分；2.3.4按规定使用护理保险服务监控系统（移动APP）如实上传服务时间、次数等信息无正当理由使用APP脱机版的，每例扣1分；使用APP脱机版未按规定备案的，每例扣1分；无正当理由，一段时间（不少于5个工作日）内，使用APP脱机版人次超过当期总服务人次30%的，每发现一次扣2分

23、；2.3.5严格按规定书写医疗、护理文书，按规定将相关资料存档1.未按规定及时、规范书写医疗护理文书的，每例扣1分；病历、处方等无本机构备案医保医师签名的，每例扣1分；随意涂改病历、处方的，每例扣1分；2.护理服务对象综合评估表护理服务计划与评价表护理记录单药品医用耗材发放记录单等未按规定记录并存档的，每项扣1分；2.3.6严格执行参保患者或家属知情同意签字制度未严格执行参保患者或家属知情同意签字制度，每例扣1分；未经参保人或家属同意，擅自为参保人办理护理保险业务的，每例扣2分；2.4结算管理4分2.4.1严格执行价格政策和护理保险政策，按规定收费和结算未严格执行国家价格政策违规高收费的，每例

24、扣1分；生活照料费等非医保目录项目严格未按照公示价格收费的，每例扣1分；4分最高4分扣完为止查看相关资料、记录、查看现场2.4.2按规定为参保人办理联网结算和费用报销工作未按规定为参保人办理联网结算的，每例扣1分；2.4.3按时上报月结算相关材料，及时反馈审核信息未按时上报月结算相关材料的，每次扣1分；未按规定及时反馈费用审核表，每次扣1分；2.4.4病历、处方、检查检验报告单及结算信息一致病历、处方、检查检验报告单及结算单等内容不符的，每例扣1分；2.4.5按规定合理使用护理保险包干费用未按规定使用护理保险包干费用，要求超出人均包干医疗费自付的，每例扣3分；2.4.6按规定向参保人提供费用结

25、算票据并收取参保人个人自负费用未按规定向参保人提供费用结算单、费用明细清单、有效票据等材料的，每项扣1分；票据内容不真实、不完整的，每例扣1分；未按规定收取参保人个人自负费用的（减免低保及困难家庭自负费用除外），每例扣1分。2.5财务及药品管理4分2.5.1严格执行财务和药品管理制度未设置会计和药品管理岗位、未配备财务及药品管理人员，或配备人员不合规定的，扣3分；4分最高4分扣完为止查看财务档案、查看现场、记录2.5.2使用会计电算化、建立系统完整的会计账簿，确保会计资料真实、完整、有效未按规定进行会计核算、保存会计档案的，扣2分；会计核算不规范、不真实、无依据的，扣2分；涂改会计资料的，扣3

26、分；财务账账、账表、账实不符的，扣3分；2.5.3按规定采购和管理药品、医疗耗材，建立按月盘点和对账制度未按规定办理药品入库、未按规定使用药品管理软件按月盘点、对账的，扣4分。3服务提供100分3.1出入院服务10分3.1.1建立出入院管理制度、出入院流程；制度、流程与实际工作内容不吻合的，每发现1处扣1分；10分最高10分，扣完为止检查相关材料、记录、现场检查、随机抽查护理员3.1.2开展入院评估和定期评估，根据老年人身体状况开展即时评估1.未使用青岛市长期照护需求等级评估表进行评估的，扣0.5分；2.评估种类不全或不及时的，每发现1例扣0.5分；3.1.3建立老年人健康档案，至少包括个人基

27、本健康信息、体检报告、病史、食物及药物过敏史、健康变化记录1. 未为老年人建立健康档案的，每发现1例扣1分；2. 健康档案内容有缺项的，每缺1项扣0.5分；3.1.4根据评估结果和老年人服务需求，制定照护服务计划照护计划的要求，不符合的每条扣1分（1） 照护计划与评估结果一致。（2）照护计划至少包括服务等级、服务项目、膳食需求、风险防范等。（3）评估人员、有关服务人员、服务对象或相关第三方共同制定照护计划。（4）照护计划应根据情况变化及时调整。3.1.5老年人出院，及时办理出院手续和材料归档，并及时上传相关信息1. 老年人出院档案未归档的或归档不及时的，扣0.2分；2. 参保人出院24小时内未

28、上传信息的，每发现1例扣0.5分；3.1.6老年人变更护理等级、服务内容等，须签署变更事项确认表，有记录；1. 无法提供相关材料的，扣0.5分；2. 相关材料内容不完备的，扣0.5分；3.1.7帮助入住老年人熟悉机构环境的适应计划（至少为7天），有执行记录；仅承担专护业务的机构不参与本项评鉴1. 执行记录内容至少包含：日期、计划、执行内容、结果、执行人，有缺项的或填写有漏项的，每项扣0.2分；2. 未提供入住适应服务或服务不及时的，每发现1例扣0.5分；2分最高2分，扣完为止3.2对护理员的要求4分3.2.1护理员持有健康证明或可证明无传染性疾病的体检结果无法提供健康证明或体检证明的，每发现1

29、例扣0.2分，最多扣1分。1分对照员工花名册检查证件3.2.2护理员应熟悉所服务老年人的基本情况和服务提供内容等信息抽查内容包括但不限于老年人姓名、性别、年龄、疾病、自理能力、生活照料重点、精神心理状况1分随机抽查护理员3.2.3护理员着装应符合规范护理员着装整洁统一，上班时间不佩戴戒指、手链、胸针等尖锐物品，不留长指甲、不染指甲，刘海不过眉、长发不过肩，每发现1处不合格扣0.2分，最多扣1分1分随机抽查3.2.4护理员应用文明语言与老人沟通交流护理员沟通交流，态度和蔼、礼貌；语言亲切、文明、表达清晰；肢体语言恰当，每发现1处不合格扣0.2分，最多扣1分1分3.3日常生活照料服务33分3.3.

30、1入住老人的个人卫生清洁（为老年人提供个人卫生清洁服务，每周至少为老年人洗浴或擦浴一次，洗澡留有记录）1.无制度、流程、记录扣2分，内容不完善扣1分；2.老年人口腔清洁、湿润、无残渣；面部整洁、无污垢；男性老年人胡须干净；头发清洁、长度适宜；皮肤清洁无异味、无压痕、无破损、无皲裂，受压部位无红肿、水泡现象；手足清洁、指甲修剪长短适宜、甲下无污垢；衣着整洁舒适；床单位整洁；有洗浴和床品清洁记录；每发现1例不合格扣2分。10分最高10分，扣完为止查看制度、流程、相关记录，现场查看老年人3.3.2饮食照护仅承担专护业务的机构不参与第4、5条评鉴1.有饮食照护制度、培训计划与实施记录、风险管控要求，无

31、制度、计划、实施、要求扣4分，内容不完善，缺一项扣1分；2.有根据老年人需求提供饮食种类的记录，无相关记录扣2分；3.有根据老年人特殊进食需求所提供的餐具（口杯、易握柄汤匙、高边盘等）并协助老年人使用。没有相关餐具或老年人没有切实使用扣1分；4.餐具不符合老年人安全要求扣2分。5.护理人员熟练掌握老年人基本饮食种类特点、饮水量和注意事项、噎食急救等基本知识，提问不合格，或对饮食意外急救处理技能操作不规范扣0.5分，最多扣2分；6.为老人提供个性化用餐服务，包括：点餐、代加工、茶歇、家庭聚餐等，无法提供服务扣1分；8分查看制度、流程，查看现场、查看营养师证件和服务合同，随机抽查护理员3.3.3提

32、供24小时护理服务，有服务制度与流程；有交接班记录；巡视记录；老年人生理、心理变化记录；疾病变化记录；特殊情况及时报告并协助处理记录。1.无制度、流程扣2分，内容不完善扣1分；2.交接班记录：包括但不限于时间、人数、特殊老年人情况、异常情况处理及结果，无记录扣2分，记录不完善扣1分。3. 巡视频率：重度失能老年人不低于2小时1次；中度不少于4小时1次，轻度不少于24小时5次，能力完好24小时内不少于4次，未按要求提供服务或无记录扣2分，记录不完善扣1分；4. 老年人生理、心理变化记录：包括但不限于饮食、排泄、睡眠、活动、情绪等，无记录扣2分，记录不完善扣1分。5.老年人疾病变化记录：包括但不限

33、于好转、加重、报告、处理结果等。6.特殊情况及时报告并协助处理记录：包括但不限于诱因、报告、处理过程、结果等。4分查看制度、流程、记录、现场询问老年人或家属3.3.4在老年人床头和老年人卫生间安装呼叫装置，并提供呼叫服务仅承担专护业务的机构不参与本项评鉴1.未配呼叫装置扣2分，部分房间无呼叫装置扣1分；2.抽查呼叫服务装置故障或无人应答，每发现1处扣0.5分；2分现场检查3.3.5排泄照护仅承担专护业务的机构不参与第4、5条评鉴，最高可得2分1.有排泄照护制度、培训计划与实施记录、风险管控要求。无制度、计划、实施、要求扣2分，内容不完善，缺一项扣0.5分；2.有根据老年人需求提供排泄照护记录，

34、无相关记录扣1分；3.按老年人需求做好便器、内衣裤和会阴部清洁等服务，抽查一项不合格扣0.5分。4.为可能发生失禁的老年人制定至少每2小时如厕计划，实施并记录，无相关记录扣1分。5.对可能控制如厕的老年人，有训练其自行如厕计划，实施并记录，无相关记录扣1分；6.护理人员熟练掌握老年人基本排泄照护特点；常用便器使用方法；留置导尿管后照护常识；腹泻、便秘、呕吐、促进排痰、噎食急救照护技能等，现场提问或技能操作不规范扣0.5分，最多扣2分；3分查看制度、记录，现场检查，询问老年人或家属3.4文娱、心理及精神支持服务 仅承担专护业务的机构不参与本项评鉴4分3.4.1根据老年人兴趣爱好和失能失智程度开展

35、多样化文娱活动1.有文娱活动照护制度、培训计划与实施记录、风险管控措施。无制度、计划、实施、要求扣1分，内容不完善，缺一项扣0.5分；2.有根据老年人的爱好、需求和活动能力，提供适宜的文娱活动照护，无相关记录扣1分；3.针对老年人失能、失智情况开展有助于康复的活动，无相关记录扣1分；4.掌握老年人生日时间，至少每月为老年人进行1次生日庆祝活动，每年至少开展5次传统节日、特殊纪念日活动，提供文字及图片记录，无活动记录或记录不全，扣1分；5.未根据卧床老年人实际需求提供电视、广播、阅读等服务扣1分；6.护理人员至少熟练掌握1-2种老年人基本文娱照护活动方法；现场提问或技能操作不规范扣0.5分，最多

36、扣1分；4分最高4分，扣完为止查看制度、记录、现场检查，询问老年人或家属3.4.2为老年人提供情绪疏导、心理支持、危机干预等服务1.有心理疏导、心理危机干预制度、培训计划与实施记录、危机管控措施。无制度、计划、实施、措施扣1分，内容不完善，缺一项扣0.5分；2.服务人员不具备社工或护士或医生或心理治疗师或养老护理员、失智老人照护员资质，扣1分；3.护理人员熟练掌握常见老年人心理危机表现、特征、干预的目的，现场提问或技能操作不规范扣0.5分，最多扣1分；4.对有心理问题或问题倾向的老年人及时评估，有防范及干预措施干预结果后续及时联系相关第三方并有记录；对突然情况有应急处理预案，报告及时，处理妥当

37、；记录每缺1项扣0.5分，无记录扣1分3.5安宁服务4分3.5.1为老年人及家属提供安宁服务，对接如殡葬服务、遗体捐赠服务等，选择有资质的组织机构，签订服务协议。1. 无制度扣0.5分，内容不完善扣0.2分；2. 及时对老年人进行疼痛评估，实施疼痛管理和控制、紧急情况的处理，对家属进行哀伤辅导服务，离世老年人所在居室及床单位按消毒隔离要求处理，比如用品单独处理，提供擦身、穿衣等服务，记录每缺1项扣0.5分；无相关对接服务协议扣0.5分。4分查看制度、记录、合同3.6保洁、洗涤服务3分3.6.1清扫公共区域、老年人房间、卫生间、洗浴空间；保洁工具分类使用、放置且有标示，使用后消毒晾晒有记录；清洁

38、服务前及清洁过程中，在显著位置设置安全提示标志；1. 无制度、流程扣1分，内容不完善扣0.5分；2. 要求相关区域整洁无异味，地面无水渍、无污垢、无残存垃圾；墙面、窗户、天花板、灯具、标牌无污垢、无破损，老年人用品无灰尘；墙角清洁干燥；便器腻歪清洁无便迹、无污垢，有消毒记录；卫生不达标或记录不全，每发现1处扣0.5分，未放置标示扣1分3分最高3分，扣完为止查看制度、记录、抽查服务人员、查看现场3.6.2为老年人提供衣物及床品洗涤服务，洗涤过程操作规范，洗涤设备净污分开；床品每两周至少换洗一次，污染床品随时换洗消毒有记录；老年人贴身衣物洗涤有记录；服务人员经过培训，掌握消毒液配比、织物消毒操作规

39、范，熟悉洗涤服务流程或送洗流程。1. 无制度、流程扣1分，内容不完善扣0.5分；服务人员无培训记录或不熟悉业务扣1分；送洗路线不合格扣0.5分；2.有污物收集点，收集时洁污分开；消毒方法正确，消毒时间符合要求，衣物完好无损，整理后准确无误送还；沾染污染物或疑似传染性衣物及床上用品封闭运输，单独清洗，洗涤过程中采用消毒-清洗-消毒的顺序，有消毒记录；洗衣区域张贴洗衣流程及消毒流程，洗涤设备贴有标示，注明功能及适用衣物类型；常规洗涤设备每日清洗消毒，洗污设备一洗一消，有消毒记录；以上要求每一处不达标扣0.5分。3.7失智老年人照护3分3.7.1对有失智老年人，根据需求开展合理的个案及集体非药物干预

40、措施仅承担专护业务的机构不参与本项评鉴1.以下内容未达要求，每条扣1分：（1）责任区域内的照护人员应熟悉失智老年人的个人信息、家庭情况、基本生活履历、自理能力、常见异常精神行为表现及发生频率、合并症及服药情况等；（2）每月至少组织开展一次跨专业失智照护案例讨论会,留有记录；（3）机构内每年至少开展一次失智照护培训，留有记录；2.照护人员熟练掌握失智老年人常见症状特点，能正确对待异常精神行为表现，现场提问或技能操作不规范扣0.5分，最多扣1分。3分查看相关记录、询问失智老人家属3.8护理风险管理10分3.8.1对老年人自伤、伤人、跌倒、坠床、噎食、误吸、走失、烫伤、食物中毒等事件有应急处理流程和

41、报告制度。以下内容每项不达标扣1分：有相关风险评估、应急处理流程；如发生相关事件应留有记录及分析改善措施；10分最高10分，扣完为止，查看相关流程、记录，观察老年人，询问老年人或家属，3.8.5查看流程、记录、查看车辆及保养记录、司机驾照等，抽查工作人员3.8.2有老年人压力性损伤的预防、处置措施，要求度压疮新发生率低于5，度度压疮新发生率为0，尿布疹发生率为0以下内容每项不达标扣1分；有相关风险评估、及处理措施并切实执行，留有记录；发生率不达标则扣分；如存在或发生相关事件应定期分析、改善并留有观察记录；3.8.3有老年人疼痛检测、处置措施；以下内容每项不达标扣1分；1. 有此情形的老年人，应

42、将以下内容纳入生命体征观察：疼痛开始时间、位置、严重程度、持续时间、缓解及加重因素；2. 制订符合老年人年龄、自理能力的疼痛评估措施及处置措施；3. 依评估结果调整处置措施并留有记录；3.8.4有老年人约束处理及检测情况无约束则本项不扣分以下内容每项不达标扣1分；1. 约束需有医师专业判断及家属同意签字（自签订日期3个月内有效）；2. 有约束处理方法及定期评估记录，根据情况调整约束方式及时间；3.8.5提供紧急送医服务，员工应掌握紧急送医路程以下内容每项不达标扣1分：1.有明确的流程和医疗资源网络；送医前提供必要急救措施并留有记录；2.机构自备适合紧急送医的车辆；3.紧急送医留有后续记录及与家

43、属联络记录；4.工作人员掌握紧急送医流程；3.9日常医疗服务15分3.9.1管理健康档案，记录老年人在院期间健康状况动态变化无特殊情况每季度记录一次，有特殊情况随时记录，未达要求的每例扣1分；10分最高10分，扣完为止查看相关制度流程、记录、查看现场，询问老年人及家属3.9.2每年至少组织1次老年人健康体检未达要求的扣2分；3.9.3有护理记录单，每班进行交接并有交接记录未达要求扣1分；3.9.4摆药、发药“三查八对”，差错率为0以下内容未达要求，每发现1例扣3分；1. 药品按规定分类储存且均在有效期内；药剂外包装清楚标记姓名、服用时间及剂量；非专业人员不易取得；有完整分发药及服药记录；2.

44、观察老年人服药反应，必要时应与医师交流并留有记录；3.9.5按管理制度执行老年人自带药品管理无制度、流程扣2分；3.9.6机构内有糖尿病老人，应有胰岛素注射管理记录无记录扣1分；若无糖尿病老年人，则本项自动得分3.9.7医师按长护险要求开展巡诊应诊每发现1类业务巡诊次数未达要求则扣3分；专护：每天至少为老人巡诊1次并做好记录；院护：每周至少为老人巡诊2-3次并做好记录，及时应诊；家护、巡护：每周至少为老人巡诊1次，并做好记录；3.9.8定期对医疗设备和用具进行保养和校正，并留存记录。以下内容未达要求，每发现1例扣1分对血糖机、血氧仪保养、血压计保养每年定期做仪器校正，并留存记录。如有制氧机、氧气瓶、雾化机等专业医用设备，应定期进行功能检测并记录。如没有此类设备，则不扣分；3.9.9安排医护人员24小时值班专护型机构为必查项其它型机构若提供服务可得分，