1.2.2.3会诊制度.doc

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1、会诊制度1.凡遇疑难、危重病例或诊断不明确、涉及其它学科或专业的病例，须及时申请会诊。2.会诊医师须做到：（1）详细阅读病历，充分了解患者病情，亲自诊查患者，提出需要补充和完善的必要检查。（2）会诊医师须详细、规范书写会诊记录，提出具体诊疗意见和治疗方案。申请科室应详细填写会诊申请，内容包括患者情况、邀请会诊理由及会诊需要解决的问题以及申请会诊医师、邀请会诊日期、时间；受邀科室会诊医师应详细询问并书写查看患者询问的病史、具体查体所见、会诊诊断、会诊意见和建议、会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名等。（3）对疑难病例、诊断不明确或处理有困难时，须及时请本科上级医师指导或协助会诊。（4）会诊过程

2、中要严格执行诊疗规范。（5）严禁医师不亲自诊查患者，电话会诊。3.医疗机构内会诊。医疗机构内会诊分为科内会诊、科间会诊（包括门诊会诊与病房会诊（普通）、全院会诊和急诊会诊。（1）科内会诊。对较疑难或对科研、教学有意义的病例，可由主管医师主动提出，治疗组组长或科主任召集本科有关医务人员参加，进一步会诊、讨论、统一诊疗意见。会诊时，由主管医师报告病例并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录。（2）科间会诊。门诊会诊：门诊就诊患者根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，接诊医师必须在门诊病历上记录患者的症状、体征、既往病史、初步诊断、会诊目的等。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并签署全

3、名和日期。属本科疾病的，由会诊医师处理；不属于本科疾病的，可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。病房会诊：住院患者根据病情，需要申请其他科室会诊协助治疗或明确诊断。申请科室必须严格掌握会诊指征，明确会诊目的及要求，提供简要病史、症状、体征、必要的检查、检验结果；原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案。被邀请科室安排熟悉本专业理论及技术操作，有一定临床经验、责任心强、态度认真的总住院或二级及以上医师，在规定时限内完成会诊。二级医疗机构可根据医师能力，授权高年资一级医师会诊资质并在医疗机构内备案，承担会诊任务（急会诊除外）。会诊医师应认真负责，如遇

4、疑难或复杂病例，立即请上级医师指导或协助会诊，尽快提出会诊意见，并书写会诊记录。不得敷衍了事，不得推诿扯皮延误治疗。科室会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科三级医师或主任。如仍不能达成一致，上报管理部门或总值班协调解决，不得推诿。（3）全院会诊。对危、重、疑难、特殊病例或涉及多学科需院内多个科室会诊的，必须先行科室内讨论，明确会诊理由和会诊目的后，由科室向医疗管理部门提出申请。医疗管理部门负责组织专家并根据申请会诊科室需要参与会诊；申请科室负责将患者病历摘要送达参加会诊讨论的专家；申请会诊科室的主任或治疗组组长须参加会诊讨论。（4）急诊会诊。对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急

5、、危、重症患者，由经治（主管）医师提出急会诊申请，并同时上报本科室上级医师同意，并在申请单上注明“急”字；申请医师应争分夺秒采取最基本的抢救措施对患者施救。特殊情况下，可电话邀请，并做好记录。会诊医师应在接到急会诊请求后10分钟内到达现场进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟。如遇疑难或复杂病例，应立即请上级医师指导或协助会诊，及时出具诊疗意见。申请医师必须在场，配合会诊及患者抢救工作。4.医疗机构外（含远程）会诊。医疗机构外（含远程）会诊分为邀请外院专家来院（或远程）会诊和本院医师外出（或远程）会诊。（1）邀请外院专家来院（或远程）会诊。医师在诊疗过程中，本院暂时不能诊断的疑难病例或

6、患者要求等原因，需要邀请外院专家（或远程）会诊时，应向患者或家属说明会诊目的、会诊费用等情况，征得患者或家属同意后，经科室主任同意，报本院医疗管理部门批准（突发灾害性事件医疗除外）。请外院专家来院（或远程）会诊时，需向邀请医院发出书面会诊邀请函。内容应当至少包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请专业及技术职称、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖本院医疗管理部门公章。用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续。有下列情形之一的，不得提出（远程）会诊邀请：会诊邀请超出本院诊疗科目或者超出本院执业范围的；本院的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；会诊邀请超出被邀

7、请医师执业范围的。邀请外院（或远程）会诊时，需提前准备如下资料：病历摘要（按标准申请单打印），各项检验检查及影像报告单（电子版或复印件），各种影像和病理资料。其中，远程会诊时间确定后，医疗管理部门及时通知主管医师，携带必要的检查资料，准时到达远程会诊室，做好会诊准备。邀请外院（或远程）会诊时，先由主管医师汇报病例，回答专家提问，可结合临床进行咨询讨论。必要时请患者参与。主管医师参考专家的会诊意见，结合本院实际和患者病情进展，确定选择具体实施的诊治方案。按要求记录整理会诊资料及意见并归入病案中保存。科室应按照本单位对疑难、危、重患者邀请外院（或远程）会诊的要求，积极邀请外院（或远程）会诊。（2）本院医师外出（或远程）会诊。医师外出（或远程）会诊是指医师经医院批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师外出（或远程）会诊应遵循医师外出会诊管理暂行规定或远程会诊有关规定。