产程观察处理与产程.ppt

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1、陈步云陈步云学习目的：学习目的：1.正确识别临产指征。正确识别临产指征。2.掌握各产程的观察与处理。掌握各产程的观察与处理。3.熟悉产程中的异常情况及其处理。熟悉产程中的异常情况及其处理。临产：临产：规律的宫缩规律的宫缩宫缩间隔逐渐缩短宫缩间隔逐渐缩短宫缩强度逐渐增加宫缩强度逐渐增加背和腹部不适背和腹部不适宫颈扩张宫颈扩张用镇静剂不能缓解用镇静剂不能缓解不适不适（威廉姆斯产科学，第（威廉姆斯产科学，第21版）版）假临产：假临产：假临产：假临产：宫缩间隔长宫缩间隔长宫缩间隔长宫缩间隔长宫缩间隔不规律宫缩间隔不规律宫缩间隔不规律宫缩间隔不规律宫缩强度无变化宫缩强度无变化宫缩强度无变化宫缩强度无变化

2、不适主要在下腹部不适主要在下腹部不适主要在下腹部不适主要在下腹部宫颈不扩张宫颈不扩张宫颈不扩张宫颈不扩张用镇静剂后，通常用镇静剂后，通常用镇静剂后，通常用镇静剂后，通常能缓解不适能缓解不适能缓解不适能缓解不适正确识别临产指征正确识别临产指征正确识别临产指征正确识别临产指征:产程分期产程分期:第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程从临产开始，从临产开始，到子宫颈口到子宫颈口开全。开全。初产妇初产妇:11-12h经产妇经产妇:6-8h从宫口开从宫口开全到胎儿全到胎儿娩出。娩出。初产妇初产妇:1-2h经产妇经产妇:数分钟，数分钟，1h从胎儿娩从胎儿娩出到胎盘出到胎盘娩出。娩出。约需约需

3、5-15min88小时小时潜伏期延长潜伏期延长 临产临产1616小时小时潜伏期的观察及处理：潜伏期的观察及处理：1.1.入产房后对孕妇及胎儿进行系统的入产房后对孕妇及胎儿进行系统的评估评估。2.2.给予胎心监测，测量生命体征。给予胎心监测，测量生命体征。3.3.每小时记录一次胎心及宫缩情况。每小时记录一次胎心及宫缩情况。4.23h 4.23h行一次阴检或根据情况而定。行一次阴检或根据情况而定。5.5.及时绘制及时绘制产程图产程图。6.6.向孕妇宣教无痛分娩的知识。向孕妇宣教无痛分娩的知识。7.7.重视孕妇的一般情况及主诉，给予心理安慰。重视孕妇的一般情况及主诉，给予心理安慰。8.8.注意孕妇的

4、膀胱及饮食情况。注意孕妇的膀胱及饮食情况。潜伏期异常潜伏期异常潜伏期异常的主要原因：潜伏期异常的主要原因：1.1.前羊膜囊过大，阻碍胎先露下降。前羊膜囊过大，阻碍胎先露下降。2.2.宫缩弱。宫缩弱。3 3.骨盆入口平面狭窄。骨盆入口平面狭窄。4 4.胎头过大。胎头过大。5 5.胎位异常：高直位、不均倾位、面先露等。胎位异常：高直位、不均倾位、面先露等。潜伏期异常的处理：潜伏期异常的处理：在继续维护在继续维护良好宫缩良好宫缩的前提下，人工破膜，的前提下，人工破膜，阴道检查，了解骨盆大小，胎儿大小及胎阴道检查，了解骨盆大小，胎儿大小及胎方位，并纠正异常情况，必要时行剖宫产。方位，并纠正异常情况，必

5、要时行剖宫产。例如：胎头不均倾或高直位入盆者例如：胎头不均倾或高直位入盆者活跃期的观察及处理：活跃期的观察及处理：宫口开大宫口开大3cm3cm到宫口开全到宫口开全(正常情况正常情况)异常情况异常情况：宫口扩张缓慢：初产妇宫口扩张缓慢：初产妇1.2cm/h1.2cm/h 经产妇经产妇1.5cm/h8h8h 经产妇经产妇4h4h活跃期停滞：宫口不再扩张达到活跃期停滞：宫口不再扩张达到2 2小时小时加速期加速期34cm34cm1.5h1.5h最大加速期最大加速期49cm49cm2h2h减速期减速期910cm910cm0.5h0.5h活跃期的观察及处理：活跃期的观察及处理：1.持续胎心监测。持续胎心监

6、测。2.未破膜的行未破膜的行人工破膜人工破膜，观察羊水性状。，观察羊水性状。3.至少每小时至少每小时阴检阴检一次，或根据情况而定。一次，或根据情况而定。4.重视孕妇的一般情况及主诉，给予心理安慰，重视孕妇的一般情况及主诉，给予心理安慰，注意其进食及排便排尿情况。注意其进食及排便排尿情况。5.做好记录。做好记录。活跃期异常活跃期异常活跃期异常主要原因：活跃期异常主要原因：宫缩弱、骨盆狭窄、胎儿过大、胎头位置宫缩弱、骨盆狭窄、胎儿过大、胎头位置异常、胎头俯屈不良等等。异常、胎头俯屈不良等等。活跃期异常的处理：活跃期异常的处理：阴道检查，给予人工破膜，了解宫缩情况、阴道检查，给予人工破膜，了解宫缩情

7、况、骨盆大小、胎头大小、胎头产瘤大小、颅骨盆大小、胎头大小、胎头产瘤大小、颅缝重叠情况等，明确胎方位及胎头俯屈情缝重叠情况等，明确胎方位及胎头俯屈情况，尽可能纠正异常情况，继续观察况，尽可能纠正异常情况，继续观察1 1小时，小时，必要时行剖宫产术。必要时行剖宫产术。第二产程观察及处理第二产程观察及处理 （宫口开全至胎儿娩出）指导孕妇屏气。指导孕妇屏气。密切观察胎心情况，尤其每次用力后要严密切观察胎心情况，尤其每次用力后要严密观察胎心。密观察胎心。保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小经线（枕下前囟径）缓慢通过阴道口。最小经线（枕下前囟径）缓慢通过阴道口。胎

8、肩娩出时也要保护好会阴，尤其娩后肩胎肩娩出时也要保护好会阴，尤其娩后肩时。时。胎肩娩出时肌肉注射缩宫素胎肩娩出时肌肉注射缩宫素20U20U。如有胎心率异常，需尽快结束分娩。如有胎心率异常，需尽快结束分娩。第二产程延长：第二产程延长：初产妇第二产程超过初产妇第二产程超过2 2小时，经产妇第二小时，经产妇第二产程超过产程超过1 1小时。小时。第二产程停滞：第二产程停滞：宫口开全宫口开全1 1小时，胎头下降无进展。小时，胎头下降无进展。第二产程异常处理：第二产程异常处理：行阴道检查，了解宫缩及骨盆情况，胎头行阴道检查，了解宫缩及骨盆情况，胎头产瘤，额缝重叠情况，头盆是否相称，先产瘤，额缝重叠情况，头

9、盆是否相称，先露及胎方位等。估计阴道分娩的难易程度，露及胎方位等。估计阴道分娩的难易程度，决定分娩方式，若先露决定分娩方式，若先露+3，胎方位异常，胎方位异常，估计阴道助产困难者，应给予剖宫产。估计阴道助产困难者，应给予剖宫产。特殊情况处理：特殊情况处理：肩难产肩难产HELPERRHELPERRuH-help 寻求帮助寻求帮助uE-episiotomy 会阴切开会阴切开uL-legs 屈大腿屈大腿uP-pressure 耻骨上加压耻骨上加压uE-enter 内旋转内旋转uR-remove 娩后肩娩后肩uR-roll 翻转病人翻转病人第三产程观察及处理第三产程观察及处理聚血盆至于产妇臀下。聚血盆

10、至于产妇臀下。等待胎盘剥离。等待胎盘剥离。及时完整娩出胎盘胎膜，一般及时完整娩出胎盘胎膜，一般515515分钟。分钟。若若3030分钟胎盘未剥离，报告医生，行手取胎分钟胎盘未剥离，报告医生，行手取胎盘术。盘术。观察出血量。观察出血量。产后观察产后观察2 2小时，每小时，每3030分钟测量血压、脉搏，分钟测量血压、脉搏，并按压宫底，观察子宫收缩及阴道出血情况。并按压宫底，观察子宫收缩及阴道出血情况。注意产妇的饮食及膀胱情况注意产妇的饮食及膀胱情况尽早（尽早（30分钟内）进行母婴皮肤接触。分钟内）进行母婴皮肤接触。胎盘剥离征象胎盘剥离征象1.1.子宫收缩变硬、宫体变窄变长，宫底上升子宫收缩变硬、宫

11、体变窄变长，宫底上升达脐上。达脐上。2.2.阴道少量出血。阴道少量出血。3.3.露于阴道外的脐带自行延长。露于阴道外的脐带自行延长。4.4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，外露的脐带不回缩。下段，外露的脐带不回缩。胎盘剥离胎盘剥离预防产后出血预防产后出血1.1.切忌在胎盘尚未完全剥离之前牵拉脐带，切忌在胎盘尚未完全剥离之前牵拉脐带，以免造成胎盘部分剥离而出血，或拉断脐以免造成胎盘部分剥离而出血，或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。带，甚至造成子宫内翻。但可以但可以有控地牵有控地牵引脐带。引脐带。2.2.胎盘胎膜娩出后，按摩子宫刺激宫缩，胎盘胎膜娩出后，按

12、摩子宫刺激宫缩，减少出血。如子宫收缩不佳，可静脉滴注减少出血。如子宫收缩不佳，可静脉滴注缩宫素，宫底加压沙袋。缩宫素，宫底加压沙袋。注意注意在胎肩娩出在胎肩娩出后及时给予催产素。后及时给予催产素。预防产后出血预防产后出血3.3.检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 如胎盘不完整或大部分胎如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。进入宫腔取出，以防产后出血或感染。4.4.如有小部分胎膜残留，可于产后使用促宫如有小部分胎膜残留，可于产后使用促宫缩剂促其自然排出。缩剂促其自然排出。5 5、尽早进行母婴皮肤接触，并避免产妇饥饿尽

13、早进行母婴皮肤接触，并避免产妇饥饿以及膀胱过度充盈。以及膀胱过度充盈。产后出血的处理产后出血的处理按摩子宫按摩子宫检查撕裂检查撕裂宫缩剂宫缩剂手术干预手术干预评估评估病史病史孕妇的孕妇的一般情况一般情况胎儿胎儿实验室检实验室检 查结果查结果生育史生育史既往分娩方式既往分娩方式妊娠合并症妊娠合并症既往病史既往病史家族史家族史过敏史等等过敏史等等生命体征生命体征精神状态精神状态宫缩情况宫缩情况孕周孕周胎心情况胎心情况胎儿大小胎儿大小有无畸形，有无畸形，脐带绕颈？脐带绕颈？既往胎监结果既往胎监结果等等等等传染病一套传染病一套地贫地贫唐氏筛查唐氏筛查B超结果超结果心电图心电图血常规血常规尿常规尿常规

14、等等等等潜伏期观察潜伏期观察人工破膜人工破膜术中注意事项：术中注意事项：1.1.在宫缩间歇期用弯血管钳破胎膜，破膜前摸在宫缩间歇期用弯血管钳破胎膜，破膜前摸清楚有无血管搏动等。清楚有无血管搏动等。2.2.破膜后阴道内手指应堵住破口，控制羊水缓破膜后阴道内手指应堵住破口，控制羊水缓慢流出，以免宫腔压力骤然下降，引起胎盘早慢流出，以免宫腔压力骤然下降，引起胎盘早剥和脐带脱垂等并发症。剥和脐带脱垂等并发症。3.3.胎头高浮应慎用。胎头高浮应慎用。4.4.破膜后立即听胎心，注意消毒外阴，防感染。破膜后立即听胎心，注意消毒外阴，防感染。人工破膜对产程是否有利？人工破膜对产程是否有利？为什么人工破膜后可以

15、为什么人工破膜后可以加速产程进展？加速产程进展？人工破膜加快产程的机理可能与以下因素有关：人工破膜加快产程的机理可能与以下因素有关：破膜后血清及羊水中前列腺素增加，激发Ca2+的释放，胞浆内游离钙离子激活肌原纤维的收缩系统，从而加强子宫收缩。破膜后胎头前阻力变小，宫缩加强使胎头下降加速。破膜后胎头紧贴宫颈，对宫颈的压力加大，促进宫口开大，同时胎头对宫颈压力增加，反射性地使前列腺素分泌增加，刺激宫颈旁神经丛反射性地使催产素释放增加，从而进一步加强宫缩。活跃期观察活跃期观察阴检阴检骨盆大小骨盆大小宫颈软硬度宫颈软硬度厚薄厚薄先露部先露部，胎方位胎方位胎膜，羊水胎膜，羊水宫颈扩张宫颈扩张活跃期观察活

16、跃期观察骨盆内测量骨盆内测量对角径对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径。真结合径正常值约为11cm.若测量时，阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值12.5cm.测量时期以妊娠2436周、阴道较松软时进行为宜。坐骨棘间径坐骨棘间径：中骨盆横径，测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm.坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指（5.56cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。胎头高低的判定胎头高低的判定 阴阴 检检分娩时枕前位(正常胎方位)约占90%，而胎方位异常约占10%,其中胎头位置异常居多.左枕前（左枕前（LOA）左枕横（左枕横（LOT）右枕右枕 前（前（ROA）右枕横（右枕横（ROT）右枕后（右枕后（ROP)左枕后（左枕后（LOP)阴阴 检检