医务人员职业暴露与标准预防继教.ppt

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1、医务人员职业暴露医务人员职业暴露医务人员职业暴露医务人员职业暴露 的防护与标准预防的防护与标准预防的防护与标准预防的防护与标准预防 黄丽军黄丽军黄丽军黄丽军 医医医医务务务务人人人人员员员员在在在在医医医医院院院院中中中中面面面面临临临临着着着着医医医医院院院院感感感感染染染染与与与与职职职职业业业业暴暴暴暴露的危险露的危险露的危险露的危险 。不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、外外外外科科科科手手手手术术术术、口口口口腔腔腔腔器器器器械械械械、血血血血液液液液透透透透析

2、析析析、化化化化疗疗疗疗、内内内内窥窥窥窥镜、器官移植等镜、器官移植等镜、器官移植等镜、器官移植等 诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。医医医医院院院院感感感感染染染染与与与与职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露、职职职职业业业业安安安安全全全全等等等等问问问问题题题题应应应应引引引引起广大医务人员的高度重视及关注。起广大医务人员的高度重视及关注。起广大医务人员的高度重视及关注。起广大医务人员的高度重视及关注。内容提要内容提要 医务人员职业暴露与危害医务人员职业暴露与危害医务人员职业

3、暴露与危害医务人员职业暴露与危害 血源性职业暴露后的局部处理血源性职业暴露后的局部处理血源性职业暴露后的局部处理血源性职业暴露后的局部处理 执行标准预防执行标准预防执行标准预防执行标准预防 减少职业暴露减少职业暴露减少职业暴露减少职业暴露医务人员职业暴露与危害医务人员职业暴露与危害医务人员职业暴露与危害医务人员职业暴露与危害 什么是职什么是职 业业 暴暴 露露 职业暴露是指因职业关系暴露职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。某种疾病潜在危险的情况。医务人员暴露的常见危害医务人员暴露的常见危害医务人员暴露的常见危害医务人员暴

4、露的常见危害职业暴露危害职业暴露危害生物性危害生物性危害 化学性危害化学性危害 物理性危害物理性危害 辐射辐射包括射线、放射性核素、射频辐射、紫包括射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等）。入室、手术室等）。医疗锐器伤医疗锐器伤针头、刀片、缝合针等伤害（门诊针头、刀片、缝合针等伤害（门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室）抽血室、注射室、急诊室和手术室）物理性职业危害物理性职业危害 针头针头缝合针缝合针刀片刀片医疗锐器伤医疗锐器伤医疗锐器伤医疗锐器伤危害危害危害危害 医疗操作中最常见医疗操作中最常见 职业

5、暴露职业暴露血液传播性疾病血液传播性疾病职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%）化学性职业危害化学性职业危害化学性职业危害化学性职业危害 是指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药是指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等引起的疾病。药物及有害物质等引起的疾病。呼吸道吸入呼吸道吸入直接接触皮肤吸收直接接触皮肤吸收职业暴露主要方式职业暴露主要方式 抗肿瘤药物大多数是细胞毒剂，具有致突变、致抗肿瘤药物大多数是细胞毒剂，具有致突变、致 癌和致畸性。癌和致畸性。药液气溶胶经呼吸道吸入或直

6、接接触皮肤吸收。药液气溶胶经呼吸道吸入或直接接触皮肤吸收。暴露的剂量虽小，但长期接触，因蓄积作用，引暴露的剂量虽小，但长期接触，因蓄积作用，引 起白细胞减少、自然流产率增高。且有致癌、致起白细胞减少、自然流产率增高。且有致癌、致 畸、致突变的危险。畸、致突变的危险。1 1细胞毒素药物细胞毒素药物2 2麻醉剂麻醉剂麻醉剂的危害早在上世纪麻醉剂的危害早在上世纪60年代就已注意到，年代就已注意到，吸入麻醉剂可导致胚胎毒性发生流产等。吸入麻醉剂可导致胚胎毒性发生流产等。有报道手术室医务人员因慢性吸人麻醉气体可致有报道手术室医务人员因慢性吸人麻醉气体可致流产率增高；频繁接触麻醉剂的医务人员有肝病、流产率

7、增高；频繁接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾脏病及肾脏病及vitBl2vitBl2代谢紊乱的症状。代谢紊乱的症状。甲醛、过氧乙酸甲醛、过氧乙酸 刺激呼吸道、眼睛；刺激呼吸道、眼睛；戊戊 二二 醛醛 皮肤、黏膜、呼吸道刺激皮肤、黏膜、呼吸道刺激 全身毒性反应；全身毒性反应；含氯消毒剂含氯消毒剂 损伤皮肤损伤皮肤;环氧乙烷环氧乙烷 肝肾及造血系统损害肝肾及造血系统损害3 3、消毒、灭菌剂、消毒、灭菌剂名名 称称毒毒 性反应性反应常用化学消毒剂危害常用化学消毒剂危害 生物性职业危害生物性职业危害生物性职业危害生物性职业危害 生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的

8、感染性疾病。生虫等引起的感染性疾病。包括各种经呼吸道、消化道及血液等多包括各种经呼吸道、消化道及血液等多途径传播的疾病。途径传播的疾病。麻疹、水痘、流腮、流感、麻疹、水痘、流腮、流感、肺结核、肺结核、军团菌病等军团菌病等乙型肝炎、丙型肝炎乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病、梅毒、疟疾等艾滋病、梅毒、疟疾等。经呼吸道传播经呼吸道传播经消化道传播经消化道传播甲型肝炎、痢疾等甲型肝炎、痢疾等经血液传播经血液传播吸吸 痰痰气管插管气管插管咽拭子取样咽拭子取样胃肠镜胃肠镜纤支镜纤支镜口腔科操作等口腔科操作等呼吸道职业暴露的危险操作呼吸道职业暴露的危险操作经血液传播疾病的职业感染途径经血液传播疾病的职业感染途径针刺

9、、锐器伤针刺、锐器伤粘膜或破损的皮肤粘膜或破损的皮肤具有传染性具有传染性血液、体液血液、体液皮肤粘膜皮肤粘膜损伤损伤直接接触直接接触血源感染性疾病血源感染性疾病含病毒浓度高的体液含病毒浓度高的体液:血液、血液成分、伤口分泌物、血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、精液、阴道分泌物、羊水、胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、母乳唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、泪液、尿液、粪便汗液、泪液、尿液、粪便危险体液危险体液职业暴露后发生血源性感染的危险程度职业暴露后发生血源性感染的危险程度2、暴露的方式（、暴露的方式（位

10、置、深度、位置、深度、进入血管进入血管）3、接触物与量多少（血液、体液量）、接触物与量多少（血液、体液量）4、暴露血液、体液中病毒的含量和、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严原病人疾病严重程度。重程度。1、锐器种类（空心针、实心针、刀片）锐器种类（空心针、实心针、刀片）5、暴露者防护情况及暴露后处理方式、暴露者防护情况及暴露后处理方式职业暴露的危险概率职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：的概率：HBV：6%30%；HCV：0.4%1.8%，HIV：0.3%，血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处

11、理血源性职业暴露后的处理职业暴露后应职业暴露后应职业暴露后应职业暴露后应遵循的遵循的遵循的遵循的处理原则处理原则处理原则处理原则1 1、及时局部处理、及时局部处理2 2、报告与记录、报告与记录3 3、及时风险评估、及时风险评估4 4、预防性治疗、预防性治疗5 5、提供咨询与定期随访监测提供咨询与定期随访监测6 6、资料整理上报与总结、资料整理上报与总结锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药预防用药冲冲 洗洗消消 毒毒向主管部门报告并向主管部门报告并填写职业暴露

12、表填写职业暴露表定期追踪定期追踪风险评估风险评估清清洗洗：及及时时挤挤压压伤伤口口周周围围刺刺激激出出血血，在在流流动动水水下下清清洗洗伤伤口口5 5分分钟钟；皮皮肤肤粘粘膜膜的的暴暴露露以以流流动动水水或或生生理理盐盐水水冲冲洗洗。（眼眼睛睛受受到到血血液液喷喷溅溅，用用生生理理盐盐水冲）。水冲）。消消毒毒：用用消消毒毒液液，进进行行伤伤口口消消毒毒（75%酒酒精精、0.5%碘酊）。碘酊）。一、局部处理一、局部处理二、报告与记录二、报告与记录发生职业暴露发生职业暴露报告护士长、科主任报告护士长、科主任医院感染管理部门医院感染管理部门/预防保健科、预防保健科、填写锐器伤填写锐器伤登记报告表登记

13、报告表组织评估组织评估风险风险报告记录报告记录内容内容1 1、暴露人个人资料、暴露人个人资料2 2、时间、地点、经过、时间、地点、经过3 3、暴露方式与经过、暴露方式与经过4 4、部部位位、伤伤口口类类型型（深深浅浅、大大小小、有有无无出血）出血）5 5、污染物名称（血、体液、培养液等）、污染物名称（血、体液、培养液等）6 6、损伤器具类型、损伤器具类型7 7、患者病种（乙肝、丙肝、患者病种（乙肝、丙肝、HIVHIV）和含有病和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗8 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首

14、次用药时间、药物毒副作用及用药用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；的依从性情况；报告记录报告记录内容内容可预防性注射长效青霉素可预防性注射长效青霉素240万万U/次，每周次，每周1次，连续次，连续23周周。暴露后三个月追踪暴露后三个月追踪TP梅毒初筛试验（梅毒初筛试验（梅毒初筛试验（梅毒初筛试验（UCRUCRUCRUCR）快速血浆反应素试验（快速血浆反应素试验（快速血浆反应素试验（快速血浆反应素试验（RPRRPRRPRRPR）梅毒确诊试验（梅毒确诊试验（梅毒确诊试验（梅毒确诊试验（TPPATPPATPPATPPA）梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、

15、印迹梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹 法）法）法）法）暴露于梅毒处理暴露于梅毒处理HIV感染者隐匿的原因及危害1、HIV潜伏期长，不易被发现2、艾滋病症状多样，易误诊；3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因）；4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。三、提供咨询与定期随访监测三、提供咨询与定期随访监测 发生职业暴露，感染管理部门发生职业暴露，感染管理部门/预防保健部预防保健部门门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。访登记。每年对职业暴露资料进行分析总结，找出每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全

16、防范建议。危险因素，提出安全防范建议。暴露后暴露后HBVHBV感染的监测：感染的监测：1、3、6个月个月查肝查肝功、乙肝二对半。功、乙肝二对半。暴露后暴露后HCVHCV感染的监测：感染的监测：暴露后暴露后1、3、6、9个月、个月、1年定期追踪肝功、年定期追踪肝功、丙肝抗体（丙肝抗体（Anti-HCV）职业暴露后的职业暴露后的追踪追踪与监测与监测 暴露后暴露后HIVHIV感染的监测：暴露后的感染的监测：暴露后的0 0、4 4、8 8、1212周及周及6 6个月和个月和1212月后检测月后检测HIVHIV抗体，有抗体，有条件时可作条件时可作HIV P24HIV P24抗原和抗原和HIV RNAHI

17、V RNA测定。测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等肾功能等.职业暴露后的职业暴露后的追踪追踪与监测与监测你的世界你的世界你的世界你的世界 v 每天有大量病人接受静脉输液治疗和各种侵入性每天有大量病人接受静脉输液治疗和各种侵入性操作、手术治疗。操作、手术治疗。v也许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的也许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。疾病感染的机会。v每天你所接触的大量病人，以及你数以百次可能每天你所接触的大量病人，以及你数以百次可能的

18、被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？你想过吗？你想过吗？你想过吗？你想过吗？你想过吗？v在我们的工作中，全球：在我们的工作中，全球：v 每每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露v每每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。v每每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。发生。v目前已经知道血液载体超过目前已经知道血液载体超过20种。种。v自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病自有医护

19、工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。原菌地威胁之下。医务人员职业暴露现状医务人员职业暴露现状医务人员职业暴露现状医务人员职业暴露现状 医务人员常见的医院感染医务人员常见的医院感染医院内传播和医务人员的感染医院内传播和医务人员的感染血源性感染血源性感染不安全注射不安全注射不安全输血不安全输血针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤如何预防？如何预防？HIVHIVHIVHIV暴露后的预防（暴露后的预防（暴露后的预防（暴露后的预防（PEPPEPPEPPEP）PEP当前需要使用当前需要使用2种或种或3种抗病毒药物使用一个种抗病毒药物使用一个月。为了保证有效性，月。为了保证有效性，PEP必须在暴

20、露发生后必须在暴露发生后72小小时内服用。时内服用。理想情况下，越早开始越好。理想情况下，越早开始越好。暴露后预防分为：暴露后预防分为：职业暴露后预防和非职业暴露后预防职业暴露后预防和非职业暴露后预防两类两类 职业暴露是指工作环境下暴露，比如医务人员在职业暴露是指工作环境下暴露，比如医务人员在医疗活动中针刺暴露。医疗活动中针刺暴露。非职业暴露是指通过性途径或静脉药瘾者等途径非职业暴露是指通过性途径或静脉药瘾者等途径发生的暴露发生的暴露HIVHIVHIVHIV暴露后的预防（暴露后的预防（暴露后的预防（暴露后的预防（PEPPEPPEPPEP）在发生在发生HIV暴露后的最初暴露后的最初1-3天内，是

21、服用药物预防发生天内，是服用药物预防发生HIV感感染的关键窗口期。染的关键窗口期。在窗口期时间内，可能进入的在窗口期时间内，可能进入的HIV病毒与暴露局部（如生殖病毒与暴露局部（如生殖器器部位或皮下）的细胞接触，造成细胞感染。一旦病毒进入细胞，部位或皮下）的细胞接触，造成细胞感染。一旦病毒进入细胞，开始在细胞内复制，产生更多的病毒粒子。几天后，新复制的开始在细胞内复制，产生更多的病毒粒子。几天后，新复制的病毒开始全身播散，一旦发生播散，病毒开始全身播散，一旦发生播散，HIV的感染就很难清除。的感染就很难清除。PEP预防的机理是尽早予以抑制病毒复制的药物，阻断病毒预防的机理是尽早予以抑制病毒复制

22、的药物，阻断病毒在在感染局部累及更多的细胞造成感染播散和建立长期感染储库。感染局部累及更多的细胞造成感染播散和建立长期感染储库。而那些已经感染了而那些已经感染了HIV的细胞在药物控制下逐渐死亡，病毒的细胞在药物控制下逐渐死亡，病毒将不再复制。将不再复制。HIVHIVHIVHIV暴露后的预防（暴露后的预防（暴露后的预防（暴露后的预防（PEPPEPPEPPEP）HIV感染的实验模型显示感染的实验模型显示HIV暴露后事件的发生顺序如下：暴露后事件的发生顺序如下：在皮下或粘膜暴露后，在皮下或粘膜暴露后，HIV病毒在局部组织，主要是组织巨病毒在局部组织，主要是组织巨噬细胞或树突状细胞中复制，宿主细胞毒性

23、噬细胞或树突状细胞中复制，宿主细胞毒性T细胞将清除那细胞将清除那些复制病毒活跃的靶细胞。些复制病毒活跃的靶细胞。然而，然而，HIV感染建立并不能得到完全的抑制，在感染建立并不能得到完全的抑制，在HIV病毒病毒于局部淋巴结中复制于局部淋巴结中复制2-3天后，病毒开始扩散，从入侵局部天后，病毒开始扩散，从入侵局部出现在外周血中发生出现在外周血中发生HIV病毒血症。病毒血症。这些事件的发生顺序有重要的提示：在病毒进入皮下或粘这些事件的发生顺序有重要的提示：在病毒进入皮下或粘膜下，开始迅速在局部感染细胞复制产生更多的病毒时期，膜下，开始迅速在局部感染细胞复制产生更多的病毒时期，使用能迅速起效针对病毒复

24、制多重靶点抗病毒效力最强使用能迅速起效针对病毒复制多重靶点抗病毒效力最强 抗抗HIV病毒药物组合来抑制病毒播散就显得尤为重要病毒药物组合来抑制病毒播散就显得尤为重要。HIVHIVHIVHIV暴露后的预防（暴露后的预防（暴露后的预防（暴露后的预防（PEPPEPPEPPEP）在发生在发生HIV暴露后的最初暴露后的最初1-3天内，是服用药物预防天内，是服用药物预防发生发生HIV感染的关键窗口期感染的关键窗口期在窗口期时间内，可能进入的在窗口期时间内，可能进入的HIV病毒与暴露局病毒与暴露局部（如生殖器部位或皮下）的细胞接触，造成细胞部（如生殖器部位或皮下）的细胞接触，造成细胞感染。一旦病毒进入细胞，

25、开始在细胞内复制，产感染。一旦病毒进入细胞，开始在细胞内复制，产生更多的病毒粒子。几天后，新复制的病毒开始全生更多的病毒粒子。几天后，新复制的病毒开始全身播散，一旦发生播散，身播散，一旦发生播散，HIV的感染就很难清除。的感染就很难清除。PEP预防的机理是尽早予以抑制病毒复预防的机理是尽早予以抑制病毒复制的药物，阻断病毒在感染局部累及更多的制的药物，阻断病毒在感染局部累及更多的细胞造成感染播散和建立长期感染储库。细胞造成感染播散和建立长期感染储库。而那些已经感染了而那些已经感染了HIV的细胞在药物控制的细胞在药物控制下逐渐死亡，病毒将不再复制。下逐渐死亡，病毒将不再复制。HIVHIV暴露后的预

26、防（暴露后的预防（PEPPEP）截止到截止到20132013年，美国共记录报道了年，美国共记录报道了5858例例发生职业暴露后血清阳发生职业暴露后血清阳转的病例。转的病例。最近的一次最近的一次职业暴露后发生职业暴露后发生HIV感染的病例是感染的病例是在在2008年年报道的。报道的。发生皮下针刺职业暴露感染发生皮下针刺职业暴露感染HIV的风险平均为的风险平均为300例中出现例中出现1例例（0.3%）然而，对于那些存在着多种感染风险因素的情况然而，对于那些存在着多种感染风险因素的情况（如（如空心针，刺伤较深，暴露源空心针，刺伤较深，暴露源HIV病毒载量高）病毒载量高），感染风险将明，感染风险将明显

27、增加。显增加。如果仅仅只是发生了如果仅仅只是发生了粘膜暴露，粘膜暴露，则血清学转换的风险约为万分则血清学转换的风险约为万分之九之九（0.09%）。HIVHIV暴露后的预防（暴露后的预防（PEPPEP）暴露发生后应该尽快处理，使用无菌冲洗液尽量去除感染暴露发生后应该尽快处理，使用无菌冲洗液尽量去除感染体液。体液。伤口和皮肤部位伤口和皮肤部位最好使用肥皂水清洗，尽量避免皮肤激最好使用肥皂水清洗，尽量避免皮肤激惹。惹。暴露的粘膜可以使用暴露的粘膜可以使用无菌液体进行充分清洗。无菌液体进行充分清洗。最好最好避免使用酒精、双氧水、碘伏及其他化学清洗剂。避免使用酒精、双氧水、碘伏及其他化学清洗剂。应该尽量

28、应该尽量避免避免“挤压挤压”伤口或针刺损伤部位伤口或针刺损伤部位。挤压伤口可以造成挤压伤口可以造成局部充血局部充血和和炎症反应炎症反应，反而增加了局，反而增加了局部细胞与污染体液内部细胞与污染体液内HIV病毒接触的机会。病毒接触的机会。HIVHIV暴露后的紧急处理暴露后的紧急处理 暴露后应该尽早服药，理想情况下应该暴露后应该尽早服药，理想情况下应该2小时内就服药小时内就服药推荐的推荐的PEP服药时间为服药时间为28天天根据药物可及性：目前很多单位使用根据药物可及性：目前很多单位使用TDF+3TC+克立芝克立芝有条件推荐艾生特（拉替拉韦有条件推荐艾生特（拉替拉韦 400mg Bid，整合酶抑制，

29、整合酶抑制剂）剂）+舒发泰（替诺福韦舒发泰（替诺福韦+恩曲他滨）恩曲他滨）HIVHIV暴露后的紧急处理暴露后的紧急处理 只要暴露后评估认为需要接受只要暴露后评估认为需要接受PEPPEP治疗，不治疗，不管是否接受管是否接受暴露后预防，应该在暴露后预防，应该在4周和周和12周周重复重复HIV检测检测暴露发生暴露发生12周后检测周后检测HIV阴性阴性可以排除可以排除HIV感染感染既往的常规在既往的常规在6个月时复测个月时复测HIV抗体不再推荐抗体不再推荐）HIVHIV暴露后的检测暴露后的检测 暴露后应该尽早服药，理想情况下应该暴露后应该尽早服药，理想情况下应该2小时内就服药小时内就服药推荐的推荐的P

30、EP服药时间为服药时间为28天天根据药物可及性：目前很多单位使用根据药物可及性：目前很多单位使用TDF+3TC+克立芝克立芝有条件推荐艾生特（拉替拉韦有条件推荐艾生特（拉替拉韦 400mg Bid，整合酶抑制，整合酶抑制剂）剂）+舒发泰（替诺福韦舒发泰（替诺福韦+恩曲他滨）恩曲他滨）HIVHIV暴露后的紧急处理暴露后的紧急处理 暴露后应该尽早服药，理想情况下应该暴露后应该尽早服药，理想情况下应该2小时内就服药小时内就服药推荐的推荐的PEP服药时间为服药时间为28天天根据药物可及性：目前很多单位使用根据药物可及性：目前很多单位使用TDF+3TC+克立芝克立芝有条件推荐艾生特（拉替拉韦有条件推荐艾

31、生特（拉替拉韦 400mg Bid，整合酶抑制，整合酶抑制剂）剂）+舒发泰（替诺福韦舒发泰（替诺福韦+恩曲他滨）恩曲他滨）HIVHIV暴露后的紧急处理暴露后的紧急处理 暴露后应该尽早服药，理想情况下应该暴露后应该尽早服药，理想情况下应该2小时内就服药小时内就服药推荐的推荐的PEP服药时间为服药时间为28天天根据药物可及性：目前很多单位使用根据药物可及性：目前很多单位使用TDF+3TC+克立芝克立芝有条件推荐艾生特（拉替拉韦有条件推荐艾生特（拉替拉韦 400mg Bid，整合酶抑制，整合酶抑制剂）剂）+舒发泰（替诺福韦舒发泰（替诺福韦+恩曲他滨）恩曲他滨）HIVHIV暴露后的紧急处理暴露后的紧急

32、处理标准预防是防患于未然标准预防是防患于未然标准预防是防患于未然标准预防是防患于未然标标标标 准准准准 预预预预 防防防防标准预防标准预防(standard precautions，SP)是是美国疾病控制与预防中心美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年提年提出的，于出的，于1996年在全美实施。年在全美实施。是各种职业暴露危害的防护有效对策是各种职业暴露危害的防护有效对策 概述：概述：指把来自任何病人指把来自任何病人的血液、体液、分的血液、体液、分泌物、排泄物泌物、排泄物均视为均视为有传染性有传染性,须进行隔离须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必

33、须须采采取防护措施取防护措施（各位必须记住）（各位必须记住）。标准预防标准预防 隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。排泄物视为有传染性，均需要隔离。防护防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。飞沫隔离措施。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念标准预防标准预防标准预防标准预防措施措施措施措施 v 手卫生（洗手手卫生（洗手和手消毒）和手消毒）v 戴手套戴手套v 适时适时戴口罩、护目镜、面罩戴口罩

34、、护目镜、面罩v 防护服装和屏障技术防护服装和屏障技术v 小心使用医疗锐器小心使用医疗锐器v 医疗器械正确的消毒措施医疗器械正确的消毒措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施 1 手卫生手卫生洗手是标准预防重要措施之一洗手是标准预防重要措施之一；接触接触病人前后必须洗手；病人前后必须洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；脱手脱手套后要洗手；套后要洗手；完善洗手设施；完善洗手设施；正确的洗手方法；正确的洗手方法；接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理

35、血液污染抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等；的器械、持血标本等；医务人员手上有伤口时；医务人员手上有伤口时；接触血源性传播病人应戴双层手套。接触血源性传播病人应戴双层手套。标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施 2 2 戴手套戴手套 清洁手套与无菌手清洁手套与无菌手套使用范围；套使用范围；在护理不同病人之间要更换手在护理不同病人之间要更换手套；套；一次性手套只能使用一次，不能重复使用；一次性手套只能使用一次，不能重复使用；戴手套不能替代洗手。戴手套不能替代洗手。注意！注意！标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施 在进行可形成气溶胶或可能有血液、体在进行

36、可形成气溶胶或可能有血液、体液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护镜或面罩。镜或面罩。3、口罩、护目镜和面罩口罩、护目镜和面罩根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带不同类型的口罩不同类型的口罩,才能达到有效防护功能。才能达到有效防护功能。外科口罩外科口罩 棉布口罩棉布口罩 N95 N95口罩口罩 无纺布口罩无纺布口罩正确合理选择口正确合理选择口罩罩在处理血液污染物品及进行大量血源性在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应操作时应穿穿戴具有防渗透工能的戴具有防渗透工能的隔离衣隔离衣和和围裙围裙。4 隔离衣、围裙隔离衣、围裙标准

37、预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施 5、锐器、锐器伤的预防原则伤的预防原则1、进行侵入性操作时，要保证足、进行侵入性操作时，要保证足 够的光线，尽够的光线，尽量减少创口出血；量减少创口出血；2、禁止禁止将将锐利器具直接传递；锐利器具直接传递；禁止禁止手持锐器随手持锐器随意走动意走动3 3、安全处理针头、安全处理针头,禁止禁止用手分解针头与注射器；用手分解针头与注射器；4 4、禁止禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽双手回套针帽。如果一定要回套针帽,可可用单手技术；用单手技术；5 5、将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内;标准预防措施标准预防措施标准

38、预防措施标准预防措施 小心利器刺伤！小心利器刺伤！小心利器刺伤！小心利器刺伤！用过的一次性注射器、针头、手术刀片用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品装入防水耐穿刺的容器和其他尖锐物品装入防水耐穿刺的容器内，内，严禁严禁处理前折弯或折断针头处理前折弯或折断针头.小心利器刺伤！小心利器刺伤！小心利器刺伤！小心利器刺伤！无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。这

39、样分类医疗废物违法！这样分类医疗废物违法！很危险！很危险！在标准预防的基础上，根据疾病的不同在标准预防的基础上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防的隔离措施标准预防的隔离措施 空气隔离空气隔离 微粒隔离微粒隔离 接触隔离接触隔离1、病人的隔离病人的隔离 设立隔离室，设立隔离室，限制病人限制病人离开隔离室离开隔离室，无条件时，无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；相同病原微生物感染病人可同住一室；加强通风，并注意风向，做好空气消毒；加强通风，并注意风向，做好空气消毒；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩当病人病情容许时，应戴医用防护口罩2 2、

40、医务人员防护隔离医务人员防护隔离 进入确诊或可疑呼吸道传染病人房间时，应戴帽进入确诊或可疑呼吸道传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩；子、医用防护口罩；麻疹易感者不应进入已诊断麻疹易感者不应进入已诊断或怀疑麻疹、风疹的房间，或怀疑麻疹、风疹的房间，空气隔离措施空气隔离措施（1）隔离室，床间距不少于）隔离室，床间距不少于1米；米；（2）屏蔽（与病人近距离（）屏蔽（与病人近距离（1m以内），医以内），医 务人务人 应戴帽子与医用防护口罩；应戴帽子与医用防护口罩；（3）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿 隔离衣；隔离衣；微粒（微粒（飞沫）隔离措施飞沫）隔离措施（4

41、）当接触病人及其血液、体液、分泌物、）当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套；排泄物等物质时必须戴手套；（5）限制病人的活动和外出，如果必须外）限制病人的活动和外出，如果必须外 出应戴口罩屏蔽病人。出应戴口罩屏蔽病人。微粒（微粒（飞沫）隔离措施飞沫）隔离措施（1）隔离室，）隔离室，隔离病室应有隔离标志，并限制人隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入；员的出入；（2）限制病人离开隔离室，）限制病人离开隔离室，减少转运，如必须转减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。（3）设备：用过的可重复使用的设备被血液、体）

42、设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，将其清洗干净并消液、分泌物、排泄物污染时，将其清洗干净并消毒灭菌。尽可能使用一次性医疗用品。毒灭菌。尽可能使用一次性医疗用品。（4）、）、隔离隔离防护：防护：洗手洗手和和/或手消毒或手消毒、戴手套戴手套、隔离衣。隔离衣。接触隔离接触隔离措施措施(常用常用)标准预防标准预防 (所有病人所有病人)基于传播的预防基于传播的预防(对特殊病人对特殊病人)空气空气飞沫飞沫接触接触 隔离措施隔离措施 在职业暴露和防护中不要忽视在职业暴露和防护中不要忽视这样一群人这样一群人 增强防护意识增强防护意识 采取防护措施采取防护措施 应急处理得当应急处理得当 及时预防用药及时预防用药 给予随访咨询给予随访咨询 小结小结防止职业伤害，从我做起！防止职业伤害，从我做起！结束语结束语