医学ppt-安全输液与输液工具的选择.ppt
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1、 输液护理的目标及成果输液护理的目标及成果成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置减少穿刺次数减少穿刺次数降低成本降低成本减少不必要的治疗减少不必要的治疗提高工作效率提高工作效率病人满意病人满意经济有效经济有效提高医疗护理质量提高医疗护理质量提高医院管理质量提高医院管理质量目标目标目标目标成果成果成果成果p 评估治疗方案评估治疗方案p 评估患者情况评估患者情况p 选择穿刺部位选择穿刺部位p 选择穿刺工具选择穿刺工具p 准备穿刺部位准备穿刺部位p 正确应用输液工具正确应用输液工具p 静脉通路的护理、维护及管理静脉通路的护理、维护及管理输输 液液 治治 疗疗 工工 作作 内内 容容 评评
2、估估 治治 疗疗 方方 案案l输液目的输液目的l输液疗程输液疗程l药物性质药物性质lPH值、渗透压值、渗透压l输液速度输液速度 评评 估估 患患 者者l 病程病程l 年龄年龄l 性别性别l 活动情况活动情况l 配合程度配合程度l 接受教育接受教育选选 择择 穿穿 刺刺 部部 位位l 皮肤状况皮肤状况l 穿刺部位的选择穿刺部位的选择l 静脉能见度静脉能见度l 静脉弹性静脉弹性l 静脉瓣静脉瓣l 静脉直径、长短静脉直径、长短l l 穿刺难易度穿刺难易度 合合 理理 选选 择择 穿穿 刺刺 工工 具具l 穿刺导管材料的选择穿刺导管材料的选择l 穿刺导管型号的选择穿刺导管型号的选择l 风险最小风险最小
3、INS标准标准:在满足治疗需要的情况下,尽量选择在满足治疗需要的情况下,尽量选择最细、最短的导管。最细、最短的导管。正正 确确 准准 备备 穿穿 刺刺 部部 位位u 无菌意识无菌意识u 掌握消毒剂的特性掌握消毒剂的特性u 使用正确的消毒方法使用正确的消毒方法u 正确应用局麻正确应用局麻正正 确确 应应 用用 输输 液液 工工 具具u 正确的使用止血带正确的使用止血带u 正确的持针方法正确的持针方法u 正确的穿刺角度正确的穿刺角度u 正确的绷皮方法正确的绷皮方法u 掌握无菌技术和送管方法掌握无菌技术和送管方法静脉通路的护理、维持和管理静脉通路的护理、维持和管理l 合理选择敷料合理选择敷料l 合理
4、固定合理固定l 正确冲封管正确冲封管 l 检测评估输液通路情况检测评估输液通路情况l 明确通路留置时间明确通路留置时间l 记录和收集相关数据控制导管相关感染记录和收集相关数据控制导管相关感染 手手 卫卫 生生 的的 要要 求求u实施临床操作前、后应实施临床操作前、后应洗手洗手,戴手套前和脱下,戴手套前和脱下手套之后要洗手手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手使用手套不能代替洗手u操作者手疑被污染立即洗手操作者手疑被污染立即洗手u消毒后的穿刺部位不能用手进行接触消毒后的穿刺部位不能用手进行接触u操作者不允许戴假操作者不允许戴假指甲指甲,或使用指甲产品,或使用指甲产品六步洗手法 皮皮 肤肤 消消 毒
5、毒l 静脉穿刺前,对皮肤不清洁者先行皮肤静脉穿刺前,对皮肤不清洁者先行皮肤清洁清洁l 避免对新生儿使用避免对新生儿使用碘酊碘酊,因为它对新生儿甲状,因为它对新生儿甲状 腺有潜在影响腺有潜在影响 皮皮 肤肤 消消 毒毒 l 外周静脉穿刺:头皮钢针消毒面积不小于外周静脉穿刺:头皮钢针消毒面积不小于5cm5cm;留置针不小于;留置针不小于8cm8cml 中心静脉穿刺置管:以穿刺点为中心由内向外中心静脉穿刺置管:以穿刺点为中心由内向外螺旋方式涂擦,消毒面积不小于螺旋方式涂擦,消毒面积不小于10cm10cml PICC置管,先用置管,先用75%酒精棉球对皮肤脱脂,再酒精棉球对皮肤脱脂,再用碘伏棉球消毒,
6、消毒面积为以穿刺点为中心,用碘伏棉球消毒,消毒面积为以穿刺点为中心,上下直径上下直径20cm,两侧到臂缘,两侧到臂缘穿刺工具种类及应用穿刺工具种类及应用n根根据据导导管管尖尖端端所所到到的的位位置置可可分分为为:外外周周静静脉脉导管导管、中心静脉导管中心静脉导管 n根根据据导导管管的的长长度度可可分分为为:短短导导管管、中中长长导导管管、长导管长导管 n目目前前国国内内的的外外周周静静脉脉穿穿刺刺工工具具还还包包括括头头皮皮钢钢针针 u 穿刺点穿刺点:外周静脉外周静脉u 短时静脉输液使用短时静脉输液使用u 优点优点:经济、操作简单、感染率低:经济、操作简单、感染率低 u 缺点缺点:静脉损伤大:
7、静脉损伤大 病人不舒适病人不舒适 外渗可能性大外渗可能性大头头 皮皮 钢钢 针针中中 心心 静静 脉脉 导导 管管(CVC)n 穿刺点:颈内静脉穿刺点:颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉n 导管末端在腔静脉导管末端在腔静脉n 穿刺穿刺留管时间留管时间7-147-14天天n 优点优点:输液速度快:输液速度快 保护外周静脉保护外周静脉n 缺点缺点:穿刺风险大:穿刺风险大 感染率高感染率高 置管应由经专门培训的医生完成置管应由经专门培训的医生完成 u 经外周静脉插入开口于中心静脉的导管经外周静脉插入开口于中心静脉的导管u 穿刺点:上肢肘部静脉穿刺点:上肢肘部静脉穿刺点:上肢肘部静脉穿刺点:
8、上肢肘部静脉u 末端开口:上腔静脉末端开口:上腔静脉末端开口:上腔静脉末端开口:上腔静脉u 优点优点优点优点:感染率低感染率低感染率低感染率低 操作简单操作简单操作简单操作简单 并发症少并发症少并发症少并发症少 保护外周静脉保护外周静脉保护外周静脉保护外周静脉 留置时间长留置时间长(1年)年)可由护士床旁操作可由护士床旁操作 u 缺点缺点缺点缺点:输液速度不够快:输液速度不够快:输液速度不够快:输液速度不够快 较较较较cvccvc易发生堵管易发生堵管易发生堵管易发生堵管P I C C植植 入入 式式 输输 液液 港港 l优点优点:病人生活质量高:病人生活质量高 感染率低感染率低 留置时间最长留
9、置时间最长l 缺点缺点:操作不容易,需要经过:操作不容易,需要经过 专门培训的人员进行专门培训的人员进行 置管过程损伤大置管过程损伤大 经济昂贵经济昂贵 外外 周周 短短 导导 管管n 外周短导管又称留置针外周短导管又称留置针 n 穿刺点穿刺点:外周静脉外周静脉 n 优点优点:病人舒适度提高:病人舒适度提高 减少静脉穿刺导致的破坏减少静脉穿刺导致的破坏 n 缺点缺点:对需要较长期静脉治疗病人对需要较长期静脉治疗病人 不能一次穿刺完成整个治疗不能一次穿刺完成整个治疗密密 闭闭 式式 留留 置置 针针 针柄针柄小夹子小夹子 针尖侧孔设计针尖侧孔设计 直型,直型,Y型型 双斜面针尖设计双斜面针尖设计
10、 延长管延长管 针针 管管肝素帽肝素帽p帮助病人帮助病人 减少血液回流,减少堵管,提高减少血液回流,减少堵管,提高封管的效果,保证留置时间封管的效果,保证留置时间 p帮助我们帮助我们 更换输液接头或输液时,防止血更换输液接头或输液时,防止血液溢出液溢出 小夹子小夹子 擅擅 用用 留留 置置 针针 小小 夹夹 子子静静 脉脉 的的 选选 择择应避免应避免关节部位关节部位有损伤的部位有损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端下肢末端受限制的部位受限制的部位桡静脉腕关节处桡静脉腕关节处最佳静脉的条件最佳静脉的条件柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性完整、有弹性的皮肤支持完整
11、、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好易于触及、充盈良好不易滑动不易滑动静静 脉脉 的的 选选 择择穿穿 刺刺 技技 巧巧l 皮肤准备皮肤准备l 止血带的应用止血带的应用l 持针方法持针方法l 穿刺角度穿刺角度l 绷皮绷皮l 送套管送套管ACL 冲冲 管管 三三 步步 曲曲lA-评估导管评估导管-抽回血抽回血 lC-冲管冲管-清除管腔内残留的药物和血液清除管腔内残留的药物和血液lL-封管封管-正压封管正压封管Turbulent FlowLaminar Flow冲冲 管管 冲管液应选用生理盐水冲管液应选用生理盐水冲管方法为脉冲式:推一下停一下冲管方法为脉冲式:推一下停一下,在导管内在导管内造成小漩
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