医学伦理素质养成实践(人卫4版医学伦理学).ppt

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1、医学伦理学医学伦理学第十五第十五章章医学伦理素质养成实践医学伦理素质养成实践任华玉 制作 本章内容本章内容 案例案例1 1：“小处方小处方”医生的医生的“上医之境上医之境”思考与探讨思考与探讨 武汉王争艳以及常武汉王争艳以及常州徐莉、重庆魏巨贵们州徐莉、重庆魏巨贵们善开善开“小处方小处方”的笔究的笔究竟告诉了人们什么？竟告诉了人们什么？第一节第一节 医学伦理素质养成规律概述医学伦理素质养成规律概述一、医德他律与自律的概念一、医德他律与自律的概念v所谓医德他律，所谓医德他律，就是指医者按照外在于自己的职业准则、同事影响及环境约束等做出职业行为选择及其所达到的道德境界。v所谓医德自律，所谓医德自律

2、，就是指医者按照自己内心的职业良知即业已完全内化的职业伦理准则做出职业行为选择及其所达到的道德境界。二、他律二、他律自律阶段规律自律阶段规律v（一）医德他律阶段与医德自律阶段一）医德他律阶段与医德自律阶段v（二）医德他律与自律阶段相互关系（二）医德他律与自律阶段相互关系三、他律三、他律自律整合规律自律整合规律v医德他律与自律的整合：医德他律与自律的整合：是指医德行为主体自主的整合，是医德行为在他律因素与自律因素相互联结、相互作用中，经连续沉积而沉淀为医德品质的过程。v分两个层次分两个层次:一个层面是实践整合，其发展过程及规律是从效法他人到自主行动；另一层面是认识整合，其发展过程及规律是从被动内

3、化到主动外化。两个层面交织发生，相互作用，贯穿于医德行为始终。四、他律四、他律自律转化论自律转化论 医德他律与自律相互转化的根据，就在行为主体的实医德他律与自律相互转化的根据，就在行为主体的实践中。从医德他律向医德自律转化，实际上遵循了事物践中。从医德他律向医德自律转化，实际上遵循了事物从量变到质变的发展规律。从量变到质变的发展规律。第二节第二节 医德他律的积极参与医德他律的积极参与一、医德他律与医德行为一、医德他律与医德行为（一）医德行为（一）医德行为 医德行为，是指医务人员在职业活动中表现出医德行为，是指医务人员在职业活动中表现出来的，主观上受到医德观念支配的，客观上有利于来的，主观上受到

4、医德观念支配的，客观上有利于或有害于病人和社会的，并能用善恶进行评价的行或有害于病人和社会的，并能用善恶进行评价的行为。为。（二）医德他律与医德行为（二）医德他律与医德行为v医德他律是医德行为的先决条件和必要机制。医德他律是医德行为的先决条件和必要机制。v在行为选择中，医务人员医德观念和动机等环节在行为选择中，医务人员医德观念和动机等环节必然受制于社会所制订推行的医德规范及其赏罚必然受制于社会所制订推行的医德规范及其赏罚机制的决定或影响。机制的决定或影响。v在实践中，医德他律主要表现为医德教育、医德在实践中，医德他律主要表现为医德教育、医德评价、医德监督等。其中，关键环节是医德评价。评价、医德

5、监督等。其中，关键环节是医德评价。二、医德教育二、医德教育（一）涵义（一）涵义v所谓医德教育，所谓医德教育，就是指一定社会的医疗卫生机构，遵循医学人才成长和医学教育的客观规律，有目的、有计划、有组织地对受教育者施加系统的医德理论、观念、规范等有效影响的医德活动。v（二）医德教育的目的（二）医德教育的目的近期目的远期目的三、医德评价三、医德评价（一）医德评价概述（一）医德评价概述 1.1.含义含义v医德评价医德评价是指,人们及医务人员自己依据一定的医德标准，对医德行为做出善恶判断、确定其道德价值，为达到扬善抑恶目的而表明褒贬态度的一种医德活动。医医德德评评价价的的重重要要意意义义主主 要要 表表

6、 现现 在在：医医德德评评价价是是医医德德他他律律要要素素转转化化为为医医德德自自律律要要素素的的必必要要形形式式医医德德评评价价是是医医务务人人员员调调整整其其行行为为和和 培培 养养 医医 德德 品品 质质 的的 重重 要要 手手 段段医德评价是医疗卫生保健机构和医德评价是医疗卫生保健机构和整个社会的精神文明建设及医学整个社会的精神文明建设及医学科学健康发展的促进力量科学健康发展的促进力量2.2.医德评价的意义医德评价的意义（二）医德评价标准（二）医德评价标准v1.1.涵义涵义医德评价标准是指，在衡量被评价者及其行为时，评价主体所运用的参照系统或价值尺度。2.2.医德评价标准特点医德评价标

7、准特点v第一，医德评价标准是客观性与主观性的统一。v第二，医德评价标准是绝对性与相对性的统一。v第三，医德评价标准是伦理性与技术性的统一。v第四，医德评价标准是整体性与层次性的统一。（三）医德评价依据（三）医德评价依据1.1.要坚持动机与效果的统一论要坚持动机与效果的统一论医德动机与效果医德动机与效果动机与效果的辩证统一动机与效果的辩证统一2.2.要坚持目的与手段的统一论要坚持目的与手段的统一论医德目的与手段医德目的与手段医德目的与手段的辩证统一医德目的与手段的辩证统一四、医德监督四、医德监督 医德监督医德监督（Medical ethics supervision)是我国改革开放以后新出现的医

8、德他律机制。第三节第三节 医德自律的不断提升医德自律的不断提升一、医德自律与修养一、医德自律与修养 （一）医德自律（一）医德自律v涵义：涵义：作为行为主体的善举，自律以认识和把握医德客观规律、获得医德意志自由为前提，在医德行为中自觉进行自我选择、自我规约、自我纠偏、自我坚持，从而不断完善自己的医学伦理素质。（二）医德修养（二）医德修养1.1.医德修养的涵义医德修养的涵义医德修养（Medical ethics accomplishment）是指，医务人员按照社会所倡导的医德理念及其规范，在医德实践中进行自我教育、自我评价、自我锻炼和自我陶冶的过程及其所达到的医德境界。v包括两个方面：一是医德修养

9、的动态含义即活动本身。二是医德修养的静态含义即活动结果。2.2.医德修养的重要意义医德修养的重要意义二、医德境界二、医德境界（一）概念（一）概念 医德境界也称医德修养境界，是指医务人员医德境界也称医德修养境界，是指医务人员经过医德修养后医学伦理素质所达到的水平、医经过医德修养后医学伦理素质所达到的水平、医德情操所达到的程度。德情操所达到的程度。（二）医德境界的层次（二）医德境界的层次 三、医德修养三、医德修养（二）医德修养的内容（二）医德修养的内容（三）医德修养的路径（三）医德修养的路径 本章小结本章小结v重点：重点：医德教育、医德修养、医德评价的含义；医德评价的标准、依据；医德修养的内容、路

10、径。v难点：难点：医德评价的标准和依据。v要求：要求：掌握德教育、修养、评价的含义，医德修养的内容、路径；熟悉医德他律与自律的整合、转化；了解医德教育目的，医德监督的含义。学习思考题学习思考题1 1简述医德他律简述医德他律自律相互关系原理。自律相互关系原理。2 2简述医德评价的标准和依据。简述医德评价的标准和依据。3 3如何全面理解医德修养？如何全面理解医德修养？4 4为什么说只有在医学实践中才能养成大医风范？为什么说只有在医学实践中才能养成大医风范？5.5.某日，新疆某乡卫生院青年女医生某日，新疆某乡卫生院青年女医生Z Z正与开食杂店的正与开食杂店的母亲闲聊，一个四川民工被歹徒刺伤后闯进来寻

11、求救助。母亲闲聊，一个四川民工被歹徒刺伤后闯进来寻求救助。母女见其身受重伤，便迅速安排车子将其送往附近的农母女见其身受重伤，便迅速安排车子将其送往附近的农一师医院。在医院要求交住院押金时，好心的一师医院。在医院要求交住院押金时，好心的Z Z毫不犹豫毫不犹豫地找来了在本院工作的丈夫地找来了在本院工作的丈夫H H医生，医生，H H医生在担保书上签医生在担保书上签了字，使伤者得以及时住院。了字，使伤者得以及时住院。4 4天后，伤者因伤势过重、天后，伤者因伤势过重、救治无效死在医院里，留下救治无效死在医院里，留下1.11.1万元医疗费无着落，医院万元医疗费无着落，医院便按便按“谁担保，谁负责谁担保，谁

12、负责”的院规，决定每月从的院规，决定每月从H H医生的工医生的工资中扣掉资中扣掉100100元，直到扣完为止。照这样扣法，需元，直到扣完为止。照这样扣法，需1010年才年才能还清债务。能还清债务。学习思考题学习思考题就在就在Z Z和和H H债务缠身的时候，他们又被流言包围。身边债务缠身的时候，他们又被流言包围。身边的一些人说什么的一些人说什么“不是爱管闲事吗？真是蠢到家了，不是爱管闲事吗？真是蠢到家了，救人反贴一万多块钱，自作自受。救人反贴一万多块钱，自作自受。”这两位医生这两位医生感到十分困惑、无奈，只好去找市委。市委宣传部部感到十分困惑、无奈，只好去找市委。市委宣传部部长为此专门跑了两个月，后来市水泥厂自愿捐助长为此专门跑了两个月，后来市水泥厂自愿捐助1.11.1万元，才使问题得到解决。上述情况披露于媒体后，万元，才使问题得到解决。上述情况披露于媒体后，人们对此进行了沉重的思考。人们对此进行了沉重的思考。请结合本章相关内容对此案例进行医学伦理学分请结合本章相关内容对此案例进行医学伦理学分析。析。