医学教学原虫、阿米巴、鞭毛虫.ppt

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1、医学原虫医学原虫 Medical Protozoa体积微小，微米计算体积微小，微米计算单细胞结构，功能完善单细胞结构，功能完善分布广泛分布广泛,水水,土土,腐物腐物,动物动物种类繁多，寄生人体种类繁多，寄生人体4040余种余种原虫的基本结构原虫的基本结构(basic structures)细胞核细胞核(nucleus)(nucleus)：生殖：生殖(reprodution)(reprodution)、遗传遗传(泡状、实质泡状、实质)细胞质细胞质(cytoplasm):(cytoplasm):内内/外质之分，运动外质之分，运动、摄食摄食(ingestion)(ingestion)、代谢代谢(me

2、tabolism)(metabolism)细胞膜细胞膜(plasma membrane)(plasma membrane)：隔离：隔离、侵袭、侵袭、维持生理平衡等保护性机制维持生理平衡等保护性机制运动细胞器运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛：伪足、鞭毛、纤毛原虫生殖方式（原虫生殖方式（mode of reprodution）无性生殖无性生殖(asexual)(asexual)：二分裂法二分裂法:纵纵、横分裂横分裂,内二芽生殖内二芽生殖 多分裂法：裂体增殖，孢子生殖多分裂法：裂体增殖，孢子生殖有性生殖有性生殖(sexual)(sexual)：接合生殖，配子生殖接合生殖，配子生殖原虫生活史类型原虫生活史

3、类型(life cycle patterns)人际传播型：人际传播型：one-stage formone-stage form two-stage form two-stage form循环传播型：循环传播型：mammals-mammalsmammals-mammals虫媒传播型：虫媒传播型：mammals-insect mammals-insect vectorsvectors 原虫的致病特点原虫的致病特点(characteristics of protozoan infection)在体内或细胞内增殖在体内或细胞内增殖:原虫血症原虫血症(parasitemia)(parasitemia)远

4、程或全身播散远程或全身播散机会致病机会致病:opportunistic protozoaopportunistic protozoa主要医学种类主要医学种类(medically important species)阿米巴阿米巴(amebae)(amebae)：溶组织内阿米巴：溶组织内阿米巴鞭毛虫鞭毛虫(flagellates)(flagellates)：利什曼原虫：利什曼原虫孢子虫孢子虫(sporozoites)(sporozoites)：疟原虫，弓形：疟原虫，弓形虫虫纤毛虫纤毛虫(ciliates)(ciliates)：结肠小袋纤毛虫：结肠小袋纤毛虫阿米巴阿米巴 Amoeba自生：不致病种自

5、生：不致病种 致病种致病种:Naegleria spNaegleria sp.Acanthamoeba spAcanthamoeba sp.共栖：共栖：Entamoeba coliEntamoeba coli寄生：寄生：Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica概概 述述全球分布，病人全球分布，病人5 5千万千万全世界年死亡全世界年死亡4 41010万人万人我国感染率近我国感染率近1 1寄生结肠，引起肠内、外寄生结肠，引起肠内、外 阿米巴病阿米巴病一、形态一、形态 (Morpholo

6、gy)1.1.滋养体期滋养体期 (trophozoite)20-40 20-40 m m，运动活泼，运动活泼 内外质明显，内含红细胞内外质明显，内含红细胞 组织寄生组织寄生2.2.包囊期包囊期(cyst)未成熟包囊未成熟包囊:单或双核单或双核(12 nuclei)，常可见拟，常可见拟染色体染色体(chromatoid body)成熟包囊成熟包囊:4 nuclei cyst二、生活史二、生活史（Life cycle）CystCystTrophozoiteTrophozoiteCystCyst感染期感染期:4 nuclei cyst:4 nuclei cyst（口）（口）致病期：致病期：troph

7、ozoitetrophozoite（结（结,盲肠）盲肠）排离阶段：排离阶段：cystcyst、trophozoitetrophozoite滋养体播散滋养体播散liverliver（肝门静脉）（肝门静脉）lungslungs（横膈（横膈胸腔）胸腔）brainbrain（血行（血行脑静脉）脑静脉）三、致病（三、致病（Pathogenesis）(一一)致病因素致病因素（pathogenicitypathogenicity）VirulenceVirulence:pathogenic speciesBacteriumBacterium:协同作用协同作用HostHost:（二）阿米巴侵袭力（二）阿米巴侵袭

8、力(virulence)virulence)接触性杀伤机制接触性杀伤机制粘附识别粘附识别 杀伤酶溶，细胞毒，胞噬杀伤酶溶，细胞毒，胞噬 溶噬溶噬-粒细胞触溶释放粒细胞触溶释放NONO破坏破坏（三）（三）Pathology回盲部、结肠回盲部、结肠:surface:surface histogenesis lesionshistogenesis lesions典型原发病灶（肠壁）：典型原发病灶（肠壁）：flask-flask-like ulcerslike ulcers继发病灶继发病灶(肝、肺、脑等）：阿米肝、肺、脑等）：阿米巴脓肿（巴脓肿（necrotic abscessnecrotic abs

9、cess）（四）临床类型（四）临床类型（clinical types）肠阿米巴病肠阿米巴病(intestinal amoebiasis):(intestinal amoebiasis):痢疾痢疾(amoebic dysentery)(amoebic dysentery)肠炎肠炎(amoebic colitis)(amoebic colitis)肠外阿米巴病肠外阿米巴病(extraintestinal(extraintestinal amoebiasis)amoebiasis):amebic abscess :amebic abscess 肝、肺、脑、皮肤阿米巴病等肝、肺、脑、皮肤阿米巴病等 四

10、、阿米巴感染的免疫特点四、阿米巴感染的免疫特点细胞免疫起重要作用细胞免疫起重要作用细胞因子参与细胞因子参与:IFN:IFN M M 超氧化物杀伤超氧化物杀伤五、诊断五、诊断（Laboratory diagnosis)病原学检查病原学检查(etiological examination)(etiological examination)粪便直接涂片：急性期查滋养体；粪便直接涂片：急性期查滋养体；标本要求：鲜温洁标本要求：鲜温洁直接涂片碘染色法：查包囊直接涂片碘染色法：查包囊包囊浓集法包囊浓集法其它：直肠镜活组织检查其它：直肠镜活组织检查 肝穿刺或肝穿刺或B B超超免疫学诊断免疫学诊断（immun

11、ological immunological diagnisisdiagnisis）不等内阿米巴不等内阿米巴 E.disparMorphology:与与E.histolyticaE.histolytica无法区别无法区别Pathogenesis:Non-pathogenic species Non-pathogenic species结肠内阿米巴结肠内阿米巴（E.coli）Trophozoite：2050 m m，活动，活动迟缓；迟缓；内外质不分明内外质不分明,内含细内含细菌、淀粉粒等菌、淀粉粒等cyst：1030 m m，内含内含4 48核核六、流行（六、流行（Epidemiology）主要

12、分布：热带，亚热带主要分布：热带，亚热带传染源：传染源：带虫者或病人每天带虫者或病人每天 排包囊约排包囊约3 3亿亿传播途径：水，食物，昆虫媒介传播途径：水，食物，昆虫媒介 (包囊抵抗能力强）包囊抵抗能力强）易感者易感者七、防治原则七、防治原则治疗病人及带虫者治疗病人及带虫者 甲硝唑甲硝唑:主要杀组织内阿米巴主要杀组织内阿米巴 糠酸二氯尼特糠酸二氯尼特:主要杀肠腔内阿米巴主要杀肠腔内阿米巴水源及粪便管理水源及粪便管理（兼顾虫媒防治）（兼顾虫媒防治）卫生宣教：个人卫生卫生宣教：个人卫生致病自生生活阿米巴致病自生生活阿米巴耐格里属阿米巴耐格里属阿米巴 Naegleria fowleri棘阿米巴属阿

13、米巴棘阿米巴属阿米巴 Acanthamoeba sp.一、一、Life cycle and morphology(1)耐格里属耐格里属 棘阿米属棘阿米属Trophozoite 长型可形成长型可形成 棘状伪足棘状伪足 双鞭毛型双鞭毛型Cyst 圆形圆形 类圆形类圆形Life cycle and morphology(2)耐格里属耐格里属 棘阿米巴属棘阿米巴属Infection stage 滋养体滋养体 滋养体滋养体Infection way 接触水源接触水源 污染土壤污染土壤/水水 鼻粘膜侵入鼻粘膜侵入 皮肤伤口皮肤伤口/角膜角膜Parasitic site 脑脑 脑脑/眼眼/皮肤皮肤二、致病（

14、二、致病（Pathogenesis）耐格里属耐格里属 棘阿米巴属棘阿米巴属 原发性阿米巴原发性阿米巴 角膜炎角膜炎,阿米巴阿米巴 脑膜脑炎脑膜脑炎 脑膜脑炎脑膜脑炎 起病急起病急,病情重病情重 病程长病程长,预后预后 死亡率高死亡率高 稍佳稍佳三、诊断（三、诊断（Diagnosis）脑脊液或病灶穿刺液涂片脑脊液或病灶穿刺液涂片穿刺物培养穿刺物培养血清学辅诊血清学辅诊 （可以鉴定种株）（可以鉴定种株）四、防治四、防治（Prevention and treatment）药物：两性霉素、药物：两性霉素、庆大霉素庆大霉素加强水源管理加强水源管理隐形眼镜注意消毒卫生隐形眼镜注意消毒卫生蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏

15、贾第鞭毛虫Giardia lamblia一、一、形态形态(Morphology)1.1.滋养体（滋养体（trophozoite）：）：半个梨形半个梨形 腹面凹陷呈两个吸盘腹面凹陷呈两个吸盘 泡状核泡状核1 1对对 四对鞭毛四对鞭毛 营二分裂繁殖营二分裂繁殖AnotherexampleofaGiardia lambliatroph.Thetwonucleiareeasytoseeinthisimage.2.2.包囊包囊(cyst)(cyst)：椭圆形椭圆形 囊壁较厚囊壁较厚 2 24 4个核个核 可见鞭毛根丝状物可见鞭毛根丝状物The nuclei and axostyles are clear

16、ly visible.二、生活史二、生活史（life cycle）cyst-cyst-trophozoite-cysttrophozoite-cystInfection stage:Infection stage:4 nuclei cystParasitic siteParasitic site：duodenumduodenumExcrement stageExcrement stage：cyst/cyst/trophozoite trophozoite三、致三、致 病（病（Pathogenesis）机制：机械阻隔、损伤机制：机械阻隔、损伤 临床类型临床类型（clinical types）1.

17、带虫者带虫者(carrier)(carrier)：无症状：无症状 2.2.急性期：腹痛，水泻为主急性期：腹痛，水泻为主 吸收不良综合征吸收不良综合征 3.3.慢性期：周期性稀便慢性期：周期性稀便四、诊四、诊 断断（Laboratory diagnosis)粪便直接涂片法：粪便直接涂片法：trophozoite粪便涂片碘染色：粪便涂片碘染色：cyst十二指肠引流液：十二指肠引流液：trophozoite五、流五、流 行（行（Epidemiology）世界性分布，世界性分布，儿童儿童 成人成人传染源：患者、带虫者传染源：患者、带虫者包囊抵抗力大，易污染水体包囊抵抗力大，易污染水体旅游者不洁饮水易被

18、感染旅游者不洁饮水易被感染六、防六、防 治（治（Control）预防为主：饮水卫生预防为主：饮水卫生 Treatment Treatment：甲硝唑甲硝唑(metronidazole)(metronidazole)医学鞭毛虫主要种类医学鞭毛虫主要种类 虫虫 种种 寄生部位寄生部位 病病 名名杜氏利什曼杜氏利什曼 单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 黑热病黑热病阴道毛滴虫阴道毛滴虫 泌尿生殖道泌尿生殖道 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎蓝氏贾第虫蓝氏贾第虫 小肠小肠 肠贾第虫病肠贾第虫病锥虫锥虫 血液血液 睡眠病睡眠病/Chagas/Chagas病病利什曼原虫常见虫种利什曼原虫常见虫种杜氏利什曼杜氏利什曼

19、 印度、中国、地中海印度、中国、地中海 婴儿利什曼婴儿利什曼 中国中国 热带利什曼热带利什曼 非洲、中亚、拉美非洲、中亚、拉美 巴西利什曼巴西利什曼 中南美洲中南美洲 墨西哥利什曼墨西哥利什曼 南美洲南美洲 Visceral leishmaniasis has a wide geographic distribution.杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫Leishmania donovani形形 态态（1）无鞭毛体无鞭毛体 椭圆形、核圆，动基体、基体、椭圆形、核圆，动基体、基体、根丝体根丝体寄生人体或哺乳动物单核巨噬细寄生人体或哺乳动物单核巨噬细胞内，营无性繁殖胞内，营无性繁殖Leishmania

20、 amastigotes,bone marrow aspirate,Giemsa stain形形 态（态（2）前鞭毛体前鞭毛体梭形、核位于中央梭形、核位于中央 动基体、基体、前鞭毛动基体、基体、前鞭毛寄生于白蛉消化道内寄生于白蛉消化道内生活史生活史虫媒传播型，无世代交替虫媒传播型，无世代交替感染期：前鞭毛体（白蛉叮咬）感染期：前鞭毛体（白蛉叮咬）寄生阶段和部位：无鞭毛体寄生寄生阶段和部位：无鞭毛体寄生在单核巨噬细胞内在单核巨噬细胞内保虫宿主：犬类等保虫宿主：犬类等生活史生活史 前鞭毛体前鞭毛体 无鞭毛体无鞭毛体 （昆虫宿主）（昆虫宿主）（脊椎动物宿主）（脊椎动物宿主）The infection

21、 is transmitted by various species of Phlebotomus,the sand fly.致病机理致病机理M M 大量被破坏大量被破坏单核巨噬细胞系统代偿增生单核巨噬细胞系统代偿增生全身性变态反应全身性变态反应病理改变病理改变全身性：发热，淋巴结肿大全身性：发热，淋巴结肿大肝脏：功能受损，白蛋白合成肝脏：功能受损，白蛋白合成 脾脏：功能亢进，全血性贫血脾脏：功能亢进，全血性贫血浆细胞浆细胞：白蛋白：白蛋白(白球倒置白球倒置)临床表现临床表现发热发热、贫血贫血、肝脾肿大肝脾肿大、继发性感染继发性感染出血倾向出血倾向皮肤色素沉着皮肤色素沉着,肉芽肿结节肉芽肿结节

22、 免疫特点免疫特点治疗后获永久的获得性免疫治疗后获永久的获得性免疫（消除性免疫）（消除性免疫）实验室诊断实验室诊断 诊断性穿刺：骨髓诊断性穿刺：骨髓8080安全安全体外培养或动物接种体外培养或动物接种 血清学反应血清学反应 流行情况流行情况分布：长江以北分布：长江以北传染源：病人及病畜传染源：病人及病畜媒介：中华白蛉媒介：中华白蛉 我国黑热病的分布我国黑热病的分布人源型人源型(平原区平原区)青壮年青壮年 家栖白蛉家栖白蛉 山东山东犬源型犬源型(丘陵区丘陵区)10y)10y儿童儿童 野栖白蛉野栖白蛉 青海青海自然疫源型自然疫源型 2y 2y幼儿幼儿 野栖白蛉野栖白蛉 新疆新疆 （荒漠区）（荒漠区

23、）野生动物野生动物 传播媒介传播媒介家栖型：中华白蛉家栖型：中华白蛉 长管白蛉长管白蛉野栖型：硕大白蛉野栖型：硕大白蛉 吴氏白蛉吴氏白蛉白蛉的生态特点白蛉的生态特点 体型小体型小,全身披毛全身披毛,翅竖立翅竖立 活动范围小活动范围小,跳跃式跳跃式,30m,30m 生活史周期长生活史周期长 对杀虫剂敏感对杀虫剂敏感防治原则防治原则治疗患者，病犬：治疗患者，病犬：5 5价锑，价锑，高效低毒高效低毒 97.4%97.4%捕杀保虫宿主捕杀保虫宿主消灭白蛉消灭白蛉个人防护个人防护防治成就的原因防治成就的原因 治后获治后获消除性免疫消除性免疫有治疗特效药有治疗特效药白蛉生态弱点，对杀虫剂无白蛉生态弱点，对杀虫剂无 抗性，易控制抗性，易控制