医疗保险报销与理赔讲座.ppt

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1、LOGO福州大学学生医疗保险报销讲座福州大学学生医疗保险报销讲座 2009年年12月月3日日目录目录门诊（普通疾病门诊、意外门诊、大病门诊）住院（疾病住院、意外住院）重大疾病意外身故、伤残、烧伤疾病身故意外的概念意外的概念v意外事故：因外来的、突发的、非疾病的、非本意的使身体受到伤害的客观事件。v需同时符合以上四个条件。一、普通疾病门诊一、普通疾病门诊报销单位：福州大学报销单位：福州大学适用规定：学校制定的学生日常医疗规定适用规定：学校制定的学生日常医疗规定保险限额：无保险限额：无报销情况：校内医院自付报销情况：校内医院自付15%，无需报销，无需报销;校外治疗前需经校医院领导审批校外治疗前需经

2、校医院领导审批,费用先自付，再回校报销。费用先自付，再回校报销。联系电话：校医院联系电话：校医院87893427外诊报销时间及地点：外诊报销时间及地点：每个月第一、三周的星期三下午每个月第一、三周的星期三下午2：30至至4：00旗山校区行政北楼东旗山校区行政北楼东206室室 每个月第四周的星期三下午每个月第四周的星期三下午2：30至至4：00怡山校区福大医院四楼体检科怡山校区福大医院四楼体检科二、意外门诊二、意外门诊报销单位：福州市医疗保险管理中心报销单位：福州市医疗保险管理中心（委托中国人民健康保险股份有限公司福建分公司理赔）（委托中国人民健康保险股份有限公司福建分公司理赔）适用险种：福州市

3、城镇居民基本医疗保险适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险保险限额：保险限额：5000元元报销比例：报销比例：95%报案电话：出险三天之内报案报案电话：出险三天之内报案059183327551报销地点及时间：报销地点及时间：1、福州市古田路、福州市古田路128号劳动大厦一层号劳动大厦一层周一至周五正常上班时间周一至周五正常上班时间2、或交福大旗山校区素质拓展中心、或交福大旗山校区素质拓展中心118室室 人保健康代收时间为每周四下午人保健康代收时间为每周四下午3：00到到5：00三、大病门诊三、大病门诊 大病门诊的范围:（1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；(2)重症尿毒症透析；（3）器官移植术后抗排

4、异治疗；（4）精神分裂症；（5）再生障碍性贫血；（6）糖尿病；（7）高血压病（8）血友病；（9）门诊危重病抢救；（10）癫痫病；（11）系统性红斑狼疮；（12）支气管哮喘三、大病门诊三、大病门诊报销单位：福州市医疗保险管理中心报销单位：福州市医疗保险管理中心适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险保险额度：封顶线保险额度：封顶线6万元以下部分万元以下部分给付比例：按以下不同等级医院比例给付给付比例：按以下不同等级医院比例给付刷卡审批：就诊前须报福州市医保中心审批刷卡审批：就诊前须报福州市医保中心审批审批电话审批电话:0591-87802528审批地点审批地点:福

5、州市五四路新天地大厦福州市五四路新天地大厦5层层本地治疗：审批后可刷卡使用本地治疗：审批后可刷卡使用异地报销时间：周一到周五正常上班时间异地报销时间：周一到周五正常上班时间医疗机构医疗机构三甲（不含专科）三甲（不含专科）三乙、二甲以及三乙、二甲以及二甲以上专二甲以上专科科二乙、一级二乙、一级社区卫生服务中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院乡镇卫生院起付线起付线400400元元200200元元150150元元7575元元报销比例报销比例60%60%70%70%75%75%80%80%四、疾病住院四、疾病住院报销单位：福州市医疗保险管理中心报销单位：福州市医疗保险管理中心 人保健康福建分公司人保健康

6、福建分公司适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险学生补充医疗保险适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险学生补充医疗保险保险额度：封顶线保险额度：封顶线6万元以下部分万元以下部分 保险金额保险金额3万元万元报销比例：按不同等级医院比例给付报销比例：按不同等级医院比例给付 自付比例部份扣除自付比例部份扣除100元后按元后按100%报销报销报案联系电话：异地就诊前须经市医保中心审批报案联系电话：异地就诊前须经市医保中心审批,0591-87802528 三天之内报案三天之内报案95591或或87710276报销时间和地点：福州市五四路新天地大厦报销时间和地点：福州市五四路新天地大厦5层层 周一至周五正常上

7、班时间周一至周五正常上班时间福州大学旗山校区素拓福州大学旗山校区素拓118室室 每周四下午每周四下午3：00到到5：00医疗机构医疗机构三甲（不含专科）三甲（不含专科）三乙、二甲以三乙、二甲以及二甲以上专及二甲以上专科科二乙、一级二乙、一级社区卫生服务中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院乡镇卫生院起付线起付线400400元元200200元元150150元元7575元元报销比例报销比例60%60%70%70%75%75%80%80%五、意外住院五、意外住院报销单位：福州市医疗保险管理中心报销单位：福州市医疗保险管理中心 人保健康福建分公司人保健康福建分公司适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险学生补

8、充医疗保险适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险学生补充医疗保险保险额度：封顶线保险额度：封顶线6万元万元 保险金额保险金额3 3万元万元报销比例：按不同等级医院比例给付报销比例：按不同等级医院比例给付 自付部份扣除自付部份扣除100元后按元后按100%报销报销报案联系电话：住院三天内审批后可刷卡，报案联系电话：住院三天内审批后可刷卡，0591-87802528住院三天之内报案，住院三天之内报案，95591或或059187710276报销时间和地点：五四路新天地大厦五楼，周一至周五正常上班时间报销时间和地点：五四路新天地大厦五楼，周一至周五正常上班时间旗山校区素拓旗山校区素拓118室，每周四下午

9、室，每周四下午3：00到到5：00或湖东路标力大厦或湖东路标力大厦13楼，周一至周五正常上班时间楼，周一至周五正常上班时间医疗机构医疗机构三甲（不含专科）三甲（不含专科）三乙、二甲以三乙、二甲以及二甲以上专及二甲以上专科科二乙、一级二乙、一级社区卫生服务中社区卫生服务中心、心、乡镇卫生院乡镇卫生院起付线起付线400400元元200200元元150150元元7575元元报销比例报销比例60%60%70%70%75%75%80%80%六、重大疾病六、重大疾病（中国人民健康保险股份有限公司）（中国人民健康保险股份有限公司）v重大疾病范围：重大疾病范围：v1.恶性肿瘤恶性肿瘤;2.急性心肌梗塞；急性心

10、肌梗塞；3.脑中风后遗症；脑中风后遗症；4.重大器重大器官移植术或造血干细胞移植术；官移植术或造血干细胞移植术；5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；冠状动脉旁路移植术）；6.终末期肾病（或称慢性肾功能终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；衰竭尿毒症期）；7.多个肢体缺失；多个肢体缺失；8.急性或亚急性重症急性或亚急性重症肝炎；肝炎；9.良性脑肿瘤；良性脑肿瘤；10.慢性肝功能衰竭失代偿期；慢性肝功能衰竭失代偿期；11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；12.深度昏迷；深度昏迷；13.双耳失聪；双耳失聪；14.双目失明；双目失明；15.瘫痪；瘫

11、痪；16.心脏瓣膜手术；心脏瓣膜手术；17.严重阿尔严重阿尔茨海默病；茨海默病；18.严重脑损伤；严重脑损伤；19.严重严重严重严重度烧伤帕金森度烧伤帕金森病；病；20.严重原发性肺动脉高压；严重原发性肺动脉高压；21.严重运动神经元病；严重运动神经元病；22.语言能力丧失；语言能力丧失；23.重型再生障碍性贫血；重型再生障碍性贫血；24.主动脉主动脉手术；手术；25.终末期慢性呼吸功能衰竭；终末期慢性呼吸功能衰竭；26.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮性肾炎；性肾炎；27.严重多发性硬化症；严重多发性硬化症；28.严重肌营养不良症；严重肌营养不良症；29.急性出血坏死性胰腺炎；急性出血坏死性胰腺

12、炎；30.克隆病。克隆病。六、重大疾病六、重大疾病报销单位：中国人民健康保险股份有限公司福建分公司报销单位：中国人民健康保险股份有限公司福建分公司适用险种：学生补充医疗综合保险适用险种：学生补充医疗综合保险保险额度：一次性给付保险额度：一次性给付1万元万元报案联系电话：住院三天之内报案，报案联系电话：住院三天之内报案，95591或或059187710276报销地点及时间：旗山校区素拓报销地点及时间：旗山校区素拓118室，每周四下午室，每周四下午3：00到到5：00或湖东路标力大厦或湖东路标力大厦13楼，周一至周五正常上班时间楼，周一至周五正常上班时间七、意外身故七、意外身故报销单位：福州市医疗

13、保险管理中心报销单位：福州市医疗保险管理中心 人保健康福建分公司人保健康福建分公司适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险 学生补充医疗保险学生补充医疗保险保险额度：保额保险额度：保额1.5万元万元 保额保额2万元万元报销比例：报销比例：100%100%报案联系电话：出险三天之内报案，报案联系电话：出险三天之内报案，059183327551出险三天之内报案，出险三天之内报案，059187710276或或95591理赔地点及时间：福州市古田路理赔地点及时间：福州市古田路128号劳动大厦一层号劳动大厦一层周一至周五正常上班时间周一至周五正常上班时间福州大学素质拓展中

14、心福州大学素质拓展中心118室室 每周四下午每周四下午3：00到到5：00八、意外伤残、烧伤八、意外伤残、烧伤报销单位：福州市医疗保险管理中心报销单位：福州市医疗保险管理中心 人保健康福建分公司人保健康福建分公司适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险 学生补充医疗保险学生补充医疗保险保险额度：保额保险额度：保额1.5万元万元 保额保额1万元万元报销比例：和报销比例：和B：根据伤残或烧伤程度不同按比例承担保险给付责任：根据伤残或烧伤程度不同按比例承担保险给付责任报案联系电话：出险三天之内报案，报案联系电话：出险三天之内报案，059183327551出险三天之内报

15、案，出险三天之内报案，059187710276或或95591报销地点及时间：福州市古田路报销地点及时间：福州市古田路128号劳动大厦一层号劳动大厦一层周一至周五正常上班时间周一至周五正常上班时间福州大学素质拓展中心福州大学素质拓展中心118室室 每周四下午每周四下午3：00到到5：00九、疾病身故九、疾病身故报销单位：人保健康报销单位：人保健康适合用险种：学生补充医疗综合保险适合用险种：学生补充医疗综合保险保险额度：保险额度：1万元万元报案联系电话：出险三天之内报案，报案联系电话：出险三天之内报案，059187710276及及95591报销地点及时间：福州大学旗山校区素质拓展中心报销地点及时间：福州大学旗山校区素质拓展中心118室，室，每周四下午每周四下午3：00到到5：00；或湖东路标力大厦或湖东路标力大厦13楼，楼，周一至周五正常上班时间。周一至周五正常上班时间。LOGO