医学检验-实验室诊断学.ppt
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1、 肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查上海仁济医院肾脏科上海仁济医院肾脏科 戴慧莉戴慧莉肾脏的结构肾脏的结构肾脏的功能单位肾单位肾脏的功能单位肾单位肾单位的组成:肾单位的组成:-肾小球:滤过肾小球:滤过 远曲小管:浓缩,稀释远曲小管:浓缩,稀释 近曲小管:排泄近曲小管:排泄-肾小管肾小管180L180L肾小球滤液肾小球滤液1/31/3原液原液(60L)(60L)18L(10%)18L(10%)集合管集合管(1L)(1L)髓袢髓袢远曲小管远曲小管HCOHCO3 3-,NaCl,NaCl优先重吸收优先重吸收葡萄糖,氨基酸完全重吸收葡萄糖,氨基酸完全重吸收近曲小管近曲小管水,钠重吸收水,钠重
2、吸收浓缩,稀释浓缩,稀释肾脏的功能肾脏的功能生成尿液,维持体内水、电解质、蛋白质和酸生成尿液,维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡碱等代谢平衡具有内分泌的功能:如产生肾素、红细胞生成具有内分泌的功能:如产生肾素、红细胞生成素、素、1,251,25二羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。二羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。是一些激素(如甲旁素、心房肽、是一些激素(如甲旁素、心房肽、ADHADH血管紧血管紧张素、醛固酮)作用的靶器官张素、醛固酮)作用的靶器官参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程成分的代谢互换过程肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用
3、的实验室检查尿液检查尿液检查肾活检病理检查肾活检病理检查 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能肾小管重吸收、酸化功能肾功能检查目的:肾功能检查目的:了解肾脏是否有广泛的了解肾脏是否有广泛的损害,借以制定治疗方案。损害,借以制定治疗方案。肾功能检查肾功能检查肾小球功能测定肾小球功能测定肾小球滤过率肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)定义定义:单位时间内:单位时间内(分分)经肾小球滤出的血浆经肾小球滤出的血浆 液体量,是反映肾小球滤过功能的客液体量,是反映肾小球滤过功能的客 观指标。观指标。肾小球功能测定肾小球功能测定肾清除率肾清除率定义定义
4、:双肾在单位时间内,能将若干毫升血浆:双肾在单位时间内,能将若干毫升血浆 中所含的某物质全部加以清除。中所含的某物质全部加以清除。UV UV P P C C清除率清除率(ml/min)(ml/min);U U为尿中某物质的浓度;为尿中某物质的浓度;V V为每分为每分钟尿量钟尿量(ml/min)(ml/min);P P为血浆中某物质的浓度。为血浆中某物质的浓度。清除率清除率C(ml/min)C(ml/min)各种物质经肾排出的方式各种物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,能全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,能完全反映肾小球滤过率完全反映肾小球滤过率(GFR)GFR)菊粉
5、菊粉全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,基本代表肾小管排泌,基本代表GFR GFR 肌酐肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收,可全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收,可作为肾小管最大吸收率测定作为肾小管最大吸收率测定 葡萄糖葡萄糖除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,可作为肾血流量测定试管向肾小管分泌后排出,可作为肾血流量测定试剂剂 对氨马尿酸、碘锐特对氨马尿酸、碘锐特肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(CcrCcr)血清
6、肌酐测定血清肌酐测定(ScrScr)血清尿素测定血清尿素测定(S SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S SUA)UA)菊粉清除率测定菊粉清除率测定9999m mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(9999m mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)内源性:体内肌酸脱水内源性:体内肌酸脱水 外源性:食物外源性:食物 大部分经肾小球滤过大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收,小管排泄少不被小管重吸收,小管排泄少肌酐来源肌酐来源肌酐排泄肌酐排泄内生肌酐清除率测定内生肌酐清
7、除率测定 (endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)定义定义:肾单位时间内,把若干毫升血浆中:肾单位时间内,把若干毫升血浆中 的内生肌酐全部清除出去,称为内的内生肌酐全部清除出去,称为内 生肌酐清除率。生肌酐清除率。内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)方法(标本方法(标本24h24h留尿计算法):留尿计算法):1.1.低蛋白饮食天,禁肉类,少动低蛋白饮食天,禁肉类,少动2.2.第天晨留尿第天晨留尿(24(24小时小时),同步取血、尿测定,同步
8、取血、尿测定CrCr3.3.计算计算:尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L)24(mol/L)24小时尿量小时尿量(ml)(ml)血浆肌酐浓度(血浆肌酐浓度(mol/Lmol/L)14401440正常值:正常值:8080120ml/min 120ml/min Ccr(ml/min)Ccr(ml/min)内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)方法(血肌酐计算法):方法(血肌酐计算法):根据血肌酐,体重,年龄,性别计算根据血肌酐,体重,年龄,性别计算CockcroftCockcroft公式:公式:(140-140-年龄)年龄)体重(体重(kgkg)Ccr=Ccr=7272Scr(mg
9、/dl)(85)Scr(mg/dl)(85)CcrCcr临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 AGN,ARFAGN,ARF者者CcrCcr降低到正常值的降低到正常值的80%80%以下以下 CcrCcr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标初步估计肾功能的损害程度初步估计肾功能的损害程度 轻度损害轻度损害Ccr Ccr 707051 ml/min51 ml/min 中度损害中度损害 50 5031 31 ml/minml/min 重度损害重度损害 30 30 ml/minml/min 晚期肾衰晚期肾衰 10 106 6 ml/minml/
10、min 终末期终末期 5 5 ml/minml/minCcrCcr临床意义临床意义指导治疗指导治疗CcrCcr30ml/min 30ml/min 应限制蛋白质摄入应限制蛋白质摄入 10 10 ml/min ml/min 结合临床需进行结合临床需进行PD or HDPD or HD肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(CcrCcr)血清肌酐测定血清肌酐测定(ScrScr)血清尿素测定血清尿素测定(S SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S SUA)UA)菊粉清除率测定菊粉清除率测定9999m mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(9999m mT
11、C-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定血清肌酐测定血清肌酐测定(S Serum erum CrCreatinine,Scr)eatinine,Scr)原理:原理:肌酐由内源性和外源性组成,每天肌酐肌酐由内源性和外源性组成,每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时,时,CrCr的滤过减少,排出少,血中的的滤过减少,排出少,血中的CrCr。参考值:参考值:88.488.4176.8176.8mol/Lmol/L(全全血)血)男:男:5353106106mol/Lmol/L(血浆)血浆)女:女:4444
12、9797mol/Lmol/L(血浆)血浆)ScrScr临床意义临床意义AGN,CGNAGN,CGN时,时,GFR,GFR,但但CrCr正常正常;只有当只有当GFRGFR下降到正常的下降到正常的1/31/3时,时,ScrScr才明才明显显.ScrScr不能代表不能代表CcrCcr测定,不能反映肾早期损测定,不能反映肾早期损害的程度。害的程度。鉴别肾前性和肾实质性少尿鉴别肾前性和肾实质性少尿-肾前性少尿如心衰时,肾前性少尿如心衰时,ScrScr200mol/L200mol/L-器质性肾衰时器质性肾衰时,ScrScr200mol/L200mol/L肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测
13、定内生肌酐清除率测定(CcrCcr)血清肌酐测定血清肌酐测定(ScrScr)血清尿素测定血清尿素测定(S SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S SUA)UA)菊粉清除率测定菊粉清除率测定9999m mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(9999m mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定血清尿素氮测定血清尿素氮测定(B Blood lood U Urea rea N Nitrogen,BUN)itrogen,BUN)原理:原理:BUNBUN经肾小球滤过后随尿排出,肾实质受经肾小球滤过后随尿排出,肾实质受损害时,损害时
14、,GFRGFR,血中血中BUNBUN浓度浓度,可以,可以观察肾小球的滤过功能。观察肾小球的滤过功能。参考值:成人:参考值:成人:3.23.27.1 7.1 mmolmmol/L/L 儿童:儿童:1.8 1.86.5 6.5 mmolmmol/L/LBUNBUN临床意义临床意义 BUNBUN肾脏疾病:肾脏疾病:BUNBUN正常:有效肾单位受损正常:有效肾单位受损606070%70%,不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标,不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标,但肾功能衰竭,尤其是尿毒症的诊断有其但肾功能衰竭,尤其是尿毒症的诊断有其 特殊价值特殊价值-增高的程度与病情严重性成正增高的程度与病情严重性
15、成正比,对病情判断和预后的估计有重要意义比,对病情判断和预后的估计有重要意义。BUNBUN临床意义临床意义 BUN BUN肾前因素引起少尿肾前因素引起少尿体内蛋白质分解过多或摄入过多体内蛋白质分解过多或摄入过多可用作透析充分性指标可用作透析充分性指标(Kt/V)Kt/V)的计算的计算BUNBUN和和CrCr同时测定更有意义同时测定更有意义BUN,Cr BUN,Cr 肾功能严重受损肾功能严重受损BUN,CrBUN,Cr正常正常 肾外因素引起。肾外因素引起。根据根据根据BUN,ScrBUN,Scr值,可分为值,可分为肾功能衰竭代偿期:肾功能衰竭代偿期:CcrCcr,但但5050ml/min,ml/
16、min,Scr Scr正常,正常,BUNBUN可轻度可轻度氮质血症:氮质血症:CcrCcr50ml/min,50ml/min,Scr Scr176.8mol/L,176.8mol/L,BUN BUN9mmol/L9mmol/L尿毒症期:尿毒症期:CcrCcr20ml/min,20ml/min,Scr Scr445mol/L,445mol/L,BUN BUN20mmol/L20mmol/L肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(CcrCcr)血清肌酐测定血清肌酐测定(ScrScr)血清尿素测定血清尿素测定(S SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S SU
17、AUA)菊粉清除率测定菊粉清除率测定9999m mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(9999m mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定血清尿酸测定血清尿酸测定(serum uric acid,S(serum uric acid,SUAUA)原理:原理:尿酸是体内嘌呤代谢的产物尿酸是体内嘌呤代谢的产物 内源性:组织核酸分解内源性:组织核酸分解(80%)(80%)外源性:食物核酸分解外源性:食物核酸分解(20%)(20%)参考值:男:参考值:男:268268488488mol/L mol/L 女:女:178178387387m
18、ol/Lmol/L肾病早期肾病早期S SUAUA首先增加,有助于早期诊断。首先增加,有助于早期诊断。尿毒症期尿毒症期S SUAUA升高程度与肾功能损害程度不平行。升高程度与肾功能损害程度不平行。来源来源血清尿酸测定血清尿酸测定(serum uric acid,S(serum uric acid,SUAUA)噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂肾脏疾病肾脏疾病白血病白血病肿瘤肿瘤痛风痛风长期禁食长期禁食和糖尿病和糖尿病子痫子痫尿酸尿酸 核酸分解核酸分解酶缺乏酶缺乏功能失调功能失调小管排泌小管排泌血流量血流量血管收缩血管收缩血酮体血酮体肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(
19、CcrCcr)血清肌酐测定血清肌酐测定(ScrScr)血清尿素测定血清尿素测定(S SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S SUA)UA)菊粉清除率测定菊粉清除率测定9999m mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(9999m mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定菊粉清除率测定菊粉清除率测定原理:原理:菊粉注入体内后不被机体分解,结合,利菊粉注入体内后不被机体分解,结合,利用,破坏,经肾小球滤过后,不被吸收,用,破坏,经肾小球滤过后,不被吸收,能准确地反映肾小球滤过率。能准确地反映肾小球滤过率。参考值:参考值:2.
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