医疗纠纷和医疗事故.ppt

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1、第九讲第九讲 医疗纠纷与医疗事故医疗纠纷与医疗事故概念与特点概念与特点医疗纠纷（医疗纠纷（medical tanglemedical tangle），指患方因对诊疗，指患方因对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其产生的原因护理过程中发生的不良医疗后果及其产生的原因与医方认识不一致而发生的纠纷和争议，要求追与医方认识不一致而发生的纠纷和争议，要求追究医方责任和给予赔偿，而向卫生行政管理部门究医方责任和给予赔偿，而向卫生行政管理部门提请处理或向司法机关提起司法诉讼的案件。提请处理或向司法机关提起司法诉讼的案件。1 1患者确认或者怀疑其发生不良医疗后果；患者确认或者怀疑其发生不良医疗后果；2 2不良

2、医疗后果发生在患者就诊期间；不良医疗后果发生在患者就诊期间；3 3不良后果发生在医疗机构；不良后果发生在医疗机构；4 4医患双方未能通过协商调解解决纠纷。医患双方未能通过协商调解解决纠纷。特点特点1.1.1.1.医源性医疗纠纷（医源性医疗纠纷（iatrogenic iatrogenic medical tanglemedical tangle）2.2.2.2.非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷（noniatrogenicnoniatrogenic medical tangle medical tangle）类类 型型医源性医疗纠纷医源性医疗纠纷是指由于医院和医务人员方面的原因引起的医疗纠纷。是指

3、由于医院和医务人员方面的原因引起的医疗纠纷。1.1.医医疗疗过过失失纠纠纷纷（tangle tangle from from medical medical faultfault）即即医医疗疗事事故故，指指医医疗疗纠纠纷纷涉涉及及的的不不良良医医疗疗后后果果是是因因为为医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在诊诊疗疗过过程程中中的的责责任任过过错错或或技技术术失失误造成的。误造成的。依依照照不不良良医医疗疗后后果果的的程程度度，以以往往将将其其分分为为医医疗疗事事故故和医疗差错。医疗事故处理条例四级医疗事故。和医疗差错。医疗事故处理条例四级医疗事故。医源性医疗纠纷医源性医疗纠纷 2.2.医

4、医方方其其他他原原因因引引起起的的纠纠纷纷 指指产产生生纠纠纷纷的的根根本本原原因并不在于诊疗护理过失，而是医方的其他原因。因并不在于诊疗护理过失，而是医方的其他原因。（1 1）医务人员服务态度不良引起的纠纷）医务人员服务态度不良引起的纠纷;（2 2）医务人员语言不当引起的纠纷；）医务人员语言不当引起的纠纷；（3 3）医务人员故意挑拨引起的纠纷）医务人员故意挑拨引起的纠纷;（4 4）医务人员不良的医德医风引起的纠纷）医务人员不良的医德医风引起的纠纷;（5 5）虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷）虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷.非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷（非医源性医疗纠纷（

5、noniatrogenic medical noniatrogenic medical tangletangle）指医疗机构和医生并不存在诊疗护理过失，指医疗机构和医生并不存在诊疗护理过失，由于患者或其家属缺乏医学常识，对医院的有关规由于患者或其家属缺乏医学常识，对医院的有关规章制度不理解或其他因素引起的医疗纠纷。章制度不理解或其他因素引起的医疗纠纷。非医源性医疗纠纷多见于非医源性医疗纠纷多见于:l疾病急骤恶化而发生出人意料的猝死；疾病急骤恶化而发生出人意料的猝死；l病情特殊、复杂而产生的不良医疗后果；病情特殊、复杂而产生的不良医疗后果；l特殊体质导致的难以预料的并发症或医疗意外；特殊体质导致

6、的难以预料的并发症或医疗意外；l患者或其家属不配合治疗、不遵守医嘱而发生的不患者或其家属不配合治疗、不遵守医嘱而发生的不良后果；良后果；l受赔偿心理的支配或社会不良因素的影响，故意与受赔偿心理的支配或社会不良因素的影响，故意与医务人员发生纠纷等。医务人员发生纠纷等。1无医疗过失纠纷无医疗过失纠纷（1）疾病的自然转归导致的纠纷；）疾病的自然转归导致的纠纷；（2）难难以避免的并以避免的并发发症症导导致的致的纠纷纠纷；指目前医指目前医疗疗技技术术尚无法尚无法预预料和料和难难以防范的疾病并以防范的疾病并发发症引起了不良医症引起了不良医疗疗后果后果导导致的医致的医疗纠纷疗纠纷；（3）医）医疗疗意外意外导

7、导致的致的纠纷纠纷：医医疗疗意外（意外（medicalaccident），指受目前医学科），指受目前医学科学水平所限，或因患者体学水平所限，或因患者体质质特异或病情特殊，在正常特异或病情特殊，在正常诊诊疗护疗护理理过过程中出人意料程中出人意料发发生的不良医生的不良医疗疗后果。后果。案案例例：周周某某，女女，7676岁岁。因因周周身身不不适适,低低烧烧，带带药药到到个个体体诊诊所所。5%5%葡葡萄萄糖糖250ml+250ml+阿阿米米卡卡星星（丁丁胺胺卡卡那那霉霉素素）0.6g+VB0.6g+VB6 6100mg+100mg+地地塞塞米米松松1 1 支支(5mg)(5mg)。几几分分钟钟后后病病

8、人人呼呼吸吸困困难难,意意识识不不清清,紫紫绀绀,口口吐吐白白沫沫，抢抢救救无无效效死死亡亡。尸尸检检：喉喉头头、会会厌厌水水肿肿，喉喉头头、会会厌厌、支支气气管管粘粘膜膜下下、肺肺间间质质散散在在中中性性粒粒细细胞胞、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞浸浸润润。心心血血中中 IgEIgE含含量量为为200Iu/ml200Iu/ml。本本例例系系因因静静脉脉滴滴注注阿阿米米卡星引起过敏性反应而死亡。卡星引起过敏性反应而死亡。此此外外，还还有有磷磷霉霉素素纳纳、穿穿琥琥宁宁、脑脑蛋蛋白白水水解解物物注注射射液液、头头孢孢唑唑啉啉钠钠（先先锋锋霉霉素素）等等过过敏敏性性休休克克死死亡亡，都属于医疗意外。都属

9、于医疗意外。有有的的表表面面是是医医疗疗纠纠纷纷，实实属属中中毒毒、外外伤伤等等，尸尸体体解剖、法医鉴定可以为医生澄清事实。解剖、法医鉴定可以为医生澄清事实。案案例例：高高某某，女女，2020岁岁。在在家家突突然然摔摔倒倒、抽抽搐搐、口口吐吐白白沫沫，抽抽搐搐逐逐渐渐加加重重，送送医医院院。四四肢肢肌肌张张力力增增高高，双双巴巴氏氏征征（）。颈颈强强，克克氏氏征征（+）。CTCT未未见见异异常常。诊诊断断：重重症症脑脑炎炎，癫癫痫痫大大发发作作？经经降降颅颅压压、镇镇静静、支支持持、对对症症等等治治疗疗未未见见好好转转死死亡亡。药药物物检检验验：提提取取的的心心血血、胃胃内内容容物物，经经检检

10、验验，结结果果血血液液、胃胃内内容容物物检检材材中中检出毒鼠强。认定本例系因毒鼠强中毒而死亡。检出毒鼠强。认定本例系因毒鼠强中毒而死亡。另外，医生在紧急情况下为抢救垂危患者生命，另外，医生在紧急情况下为抢救垂危患者生命，而无法按常规采取的急救措施所造成的不良医疗后而无法按常规采取的急救措施所造成的不良医疗后果，也可认为是医疗意外的一种特殊类型。不过事果，也可认为是医疗意外的一种特殊类型。不过事先应向患者或家属交代清楚。如急诊手术后的局部先应向患者或家属交代清楚。如急诊手术后的局部感染；人工呼吸或胸外心脏按摩所造成的肋骨骨折、感染；人工呼吸或胸外心脏按摩所造成的肋骨骨折、胸腔积血、肝脏破裂；紧急

11、气管插管所引起的咽喉胸腔积血、肝脏破裂；紧急气管插管所引起的咽喉部粘膜挫伤等。部粘膜挫伤等。2患方其他原因引起的纠纷患方其他原因引起的纠纷 （1 1）患者及家属过失导致的纠纷；）患者及家属过失导致的纠纷；（2 2）非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他杀和）非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他杀和 意外伤害；意外伤害；（3 3）患方有意嫁祸医方而引起纠纷。）患方有意嫁祸医方而引起纠纷。3医疗保险限额引起的纠纷。医疗保险限额引起的纠纷。医疗事故医疗事故 医疗事故处理条例规定：医疗事故处理条例规定：医疗事故（医疗事故（medicalnegligence，medicalmalpractice），指），指医

12、疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员在在医医疗活动疗活动中，中，违反了医疗卫生管理法律、法规、违反了医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患，过失造成患者者人身损害人身损害的事故。的事故。1.1.造成严重不良医疗后果的行为主体必须是医疗机构及造成严重不良医疗后果的行为主体必须是医疗机构及其医务人员；其医务人员；2.2.医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失行为医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失行为 3.3.（1 1）疏忽大意过失）疏忽大意过失4.4.（2 2）过于自信的过失）过于自信的过失3.3.过失行为必须同时具有违法性和危害性；过失

13、行为必须同时具有违法性和危害性；4.4.不良医疗后果与诊疗过失行为之间必须有因果关系不良医疗后果与诊疗过失行为之间必须有因果关系 。构成医疗事故的条件构成医疗事故的条件1 1医疗纠纷不能等同于医疗事故；医疗纠纷不能等同于医疗事故；2 2医疗事故不一定引起医疗纠纷；医疗事故不一定引起医疗纠纷；3 3两者的主体不尽一致？两者的主体不尽一致？4 4两者的鉴定及处理机构不一致？两者的鉴定及处理机构不一致？医疗纠纷与医疗事故的区别医疗纠纷与医疗事故的区别1.手术性医疗事故手术性医疗事故2.麻醉性医疗事故麻醉性医疗事故3.输血输液导致的医疗事故输血输液导致的医疗事故4.药物过敏性休克导致的医疗事故药物过敏

14、性休克导致的医疗事故5.用药不当导致的医疗事故用药不当导致的医疗事故6.误诊、误治导致的医疗事故误诊、误治导致的医疗事故7.护理失误导致的医疗事故护理失误导致的医疗事故8.诊疗技术失误导致的医疗事故诊疗技术失误导致的医疗事故9.医疗美容导致的医疗事故医疗美容导致的医疗事故10.预防接种导致的医疗事故预防接种导致的医疗事故11.医疗器械故障导致的医疗事故医疗器械故障导致的医疗事故12.医疗机构管理混乱导致的医疗事故医疗机构管理混乱导致的医疗事故 医疗事故的类型和发生原因医疗事故的类型和发生原因（一）手术性医疗事故（一）手术性医疗事故 l 手手术术前前诊诊断断错错误误，准准备备不不充充分分，导导致

15、致手手术术决决策策错错误，手术效果不良；误，手术效果不良；l 手手术术中中不不按按操操作作规规程程行行事事，操操作作粗粗暴暴，手手术术时时误误伤伤或或误误摘摘组组织织器器官官；手手术术创创口口或或体体腔腔内内遗遗留留纱纱布布、器器械等异物；械等异物；l 手手术术后后不不注注意意观观察察，护护理理不不佳佳，出出现现危危急急情情况况时时未及时、积极抢救，酿成医疗事故等。未及时、积极抢救，酿成医疗事故等。案例：某男，案例：某男，13岁。患阑尾炎，抗炎等保守治疗岁。患阑尾炎，抗炎等保守治疗9天后到某市天后到某市医院就诊。查体：医院就诊。查体：T37.2，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右，腹平坦，未见胃肠

16、型及蠕动波，右下腹压痛，伴肌紧张，无反跳痛，未扪及包块。移动性浊音阴下腹压痛，伴肌紧张，无反跳痛，未扪及包块。移动性浊音阴性，肠音正常。血性，肠音正常。血RtWBC14.0109/L。诊断：急性阑尾炎。在。诊断：急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔渗出液约硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔渗出液约30ml，阑尾，阑尾位于盲肠后位，扭曲，长约位于盲肠后位，扭曲，长约9cm，直径，直径0.6cm,表面充血，系膜短表面充血，系膜短缩，与周围无粘连。阑尾常规切除，于右结肠旁沟置胶管引流缩，与周围无粘连。阑尾常规切除，于右结肠旁沟置胶管引流1枚。病理：慢性阑尾炎急性发作。枚。病理：慢性阑

17、尾炎急性发作。术后术后7、8天给予钡灌肠，每次天给予钡灌肠，每次200-300ml。之后病人出现腹痛、。之后病人出现腹痛、高热、抽搐等。术后高热、抽搐等。术后10天转院，右下腹切口引流出脓性物质，天转院，右下腹切口引流出脓性物质，以后流出便样物，逐渐切口裂开、流脓、流粪，术后以后流出便样物，逐渐切口裂开、流脓、流粪，术后1月余死亡。月余死亡。医方怀疑克隆病。医方怀疑克隆病。尸检：肠瘘、泛发性化脓性腹膜炎、腹腔积脓。尸检：肠瘘、泛发性化脓性腹膜炎、腹腔积脓。案案例例：某某男男，4岁岁，因因扁扁桃桃体体炎炎行行手手术术摘摘除除前前局局部部浸浸润润麻麻醉醉，在在两两侧侧扁扁桃桃体体注注射射1%利利多

18、多卡卡因因20ml，当当即即面面色色、四四肢肢发发绀绀，上上肢肢抽抽搐搐，神神志志不不清清、呼呼吸吸停停止止。经经持持续续抢抢救救治治疗疗，神神志志、呼呼吸吸恢恢复复，但但遗留一定智力障碍。遗留一定智力障碍。经经调调查查证证实实，系系药药房房错错将将2%利利多多卡卡因因当当作作1%给给药药，注注射射麻麻醉醉时时又又未未校校对对，使使利利多多卡卡因因实实际际用用量量达达到到允允许许的的最最高高量量的的2-5倍倍，浓浓度度为为4-8倍倍。本本例例系系因医疗失误引起了利多卡因过量中毒。因医疗失误引起了利多卡因过量中毒。（二）非手术性医疗事故（二）非手术性医疗事故非手术性医疗事故涉及临床各科室。非手术

19、性医疗事故涉及临床各科室。1误诊、误治：误诊、误治：心源性猝死心源性猝死2用药不当或过量用药不当或过量3诊疗技术操作失误：诊疗技术操作失误：医疗仪器漏电，医疗仪器漏电，某某女女，因因结结肠肠炎炎到到某某肛肛肠肠医医院院就就诊诊，进进行行中中药药洗洗肠肠、灌灌肠治疗。治疗过程中突然死亡。肠治疗。治疗过程中突然死亡。案案例例：祝祝某某，男男，56岁岁。因因“感感冒冒”、咳咳嗽嗽、前前胸胸部部阵阵痛痛、烧烧 心心、打打 嗝嗝 到到 医医 院院 就就 诊诊，要要 求求 做做 胃胃 镜镜 检检 查查。查查 体体：BP140/60mmHg,P68次次/分分,心心率率70次次/分分,上上腹腹软软,无无压压痛

20、痛。处处置置：ECG、胸胸片片、心心超超声声、空空腹腹血血糖糖、胃胃镜镜、肝肝功功、肝肝炎炎十十项。项。病病人人到到胃胃镜镜室室做做胃胃镜镜（未未交交心心电电图图费费用用）,常常规规喷喷1%地地卡卡因因3次次(7分分钟钟左左右右)，自自行行到到诊诊察察床床，垫垫口口垫垫，左左侧侧卧卧,开开始始抽抽搐搐,脸色发绀脸色发绀,呼吸减慢呼吸减慢,血压测不到血压测不到,急诊抢救，无效死亡。急诊抢救，无效死亡。解解剖剖：心心包包积积血血350ml,心心脏脏左左室室游游离离壁壁近近心心尖尖部部有有一一1.01.3cm破破裂裂口口,心心冠冠状状动动脉脉左左旋旋支支,前前降降支支,右右冠冠状状动动脉脉均均有有不

21、同程度的动脉粥样硬化不同程度的动脉粥样硬化,狭窄达狭窄达-级。级。（三）输血输液医疗事故（三）输血输液医疗事故 1 1输血事故输血事故 2 2输液事故输液事故 常见于输液器械或液体污染；输液过量、过快；误输外用常见于输液器械或液体污染；输液过量、过快；误输外用药液（如酒精、新洁尔灭液）等情况。药液（如酒精、新洁尔灭液）等情况。3 3过敏性休克过敏性休克 属于医疗事故的过敏性休克，指违背有关规定，对易引起属于医疗事故的过敏性休克，指违背有关规定，对易引起严重过敏反应的药物未经皮试即冒然注射；或在皮试过程中将严重过敏反应的药物未经皮试即冒然注射；或在皮试过程中将药物种类或浓度配错，或者对皮试结果观

22、察错误。药物种类或浓度配错，或者对皮试结果观察错误。案案例例：某某女女，32岁岁，发发热热三三天天至至某某院院就就诊诊，体体温温38.4，以以发发热热待待查查入入院院。入入院院后后次次日日静静脉脉滴滴注注抗抗生生素素，半半小小时时后后病病人人面面色色苍苍白白、寒寒颤颤，高高热热，心心律律及及血血压均测不出，于输液后压均测不出，于输液后10小时死亡。小时死亡。尸尸体体解解剖剖见见胸胸腹腹部部、双双手手皮皮肤肤散散在在出出血血点点，左左心心室室内内膜膜下下有有条条纹纹状状出出血血，重重度度脑脑水水肿肿，未未发发现现其其他他致致死性病变。死性病变。输输液液用用具具经经两两次次致致热热原原检检查查均均

23、为为阳阳性性。鉴鉴定定为为严严重输液发热反应死亡，输液用具污染为其原因。重输液发热反应死亡，输液用具污染为其原因。（四）护理工作医疗事故（四）护理工作医疗事故 护理工作医疗事故除了散见于以上各种原因的医护理工作医疗事故除了散见于以上各种原因的医疗事故外，常因有章不循及违反操作规程，如：疗事故外，常因有章不循及违反操作规程，如：1.1.发错或输错药物导致患者药物中毒；发错或输错药物导致患者药物中毒；2.2.肌肉注射部位不当损伤神经；肌肉注射部位不当损伤神经；3.3.针灸过深，引起气胸；针灸过深，引起气胸；4.4.对小儿护理失误导致烫伤、摔伤；对小儿护理失误导致烫伤、摔伤；5.5.婴儿抱送错误等。

24、婴儿抱送错误等。案案例例：某某男男，4040岁岁，急急性性阑阑尾尾炎炎术术后后第第四四天天腹腹胀胀明明显显，膨膨隆隆，腹腹痛痛难难忍忍，呕呕吐吐二二次次。护护士士下下胃胃管管行行胃胃肠肠减减压压，患患者者燥燥动动不不安安，不不合合作作，置置胃胃管管同同时时患患者者呕呕吐吐大大量量咖咖啡啡色色胃胃内内容容物物，随随即即目目光光呆呆滞滞，双双眼眼上上翻翻，呼呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。吸心跳停止，经抢救无效死亡。尸尸检检：双双眼眼球球睑睑结结膜膜、心心、肺肺外外膜膜下下点点状状出出血血，气气管管、支支气气管管及及细细支支气气管管腔腔内内充充满满泡泡沫沫性性咖咖啡啡色色液液体体，性性质质同同胃胃内

25、内容容物物。系系因因经经鼻鼻下下胃胃管管诱诱发发呕呕吐吐物物误误吸吸堵堵塞呼吸道引起窒息而死亡。塞呼吸道引起窒息而死亡。本例是属于医疗操作，更应强调操作的规范性，包本例是属于医疗操作，更应强调操作的规范性，包括病人的配合治疗和病人的体位等，如操作规范、病括病人的配合治疗和病人的体位等，如操作规范、病人体位合适，即使发生呕吐也可避免误吸窒息。人体位合适，即使发生呕吐也可避免误吸窒息。（五）美容医疗事故（五）美容医疗事故指指由由于于违违反反有有关关技技术术操操作作常常规规导导致致美美容容手手术术失失误，致使顾客容貌毁损或机能障碍。误，致使顾客容貌毁损或机能障碍。吸脂术美容死亡原因见于：吸脂术美容死

26、亡原因见于：麻醉过量、脂肪栓塞、大面积感染、肺动脉栓塞麻醉过量、脂肪栓塞、大面积感染、肺动脉栓塞丰乳术（隆乳术）美容死亡原因见于：丰乳术（隆乳术）美容死亡原因见于：假体植入（肺动脉栓塞）、医用聚丙烯凝胶注射假体植入（肺动脉栓塞）、医用聚丙烯凝胶注射双下颌骨整形术（双下颌角部分骨质切除术）双下颌骨整形术（双下颌角部分骨质切除术）下颌部及颈部出血、血肿形成，窒息死亡下颌部及颈部出血、血肿形成，窒息死亡（六）医院管理混乱导致的医疗事故（六）医院管理混乱导致的医疗事故1.1.如门急诊管理不严，拒收危重病人，延误诊治；如门急诊管理不严，拒收危重病人，延误诊治；2.2.对复杂的病例，两个或多个科室互相不负

27、责任的推诿；对复杂的病例，两个或多个科室互相不负责任的推诿；3.3.不执行必要的会诊、转诊，导致诊疗延误；不执行必要的会诊、转诊，导致诊疗延误；4.4.紧急抢救药品或设备不全，在需要时不能使用，致使危紧急抢救药品或设备不全，在需要时不能使用，致使危重病人得不到及时抢救；重病人得不到及时抢救；5.5.医院后勤保障缺陷，致使医疗仪器设备管理不善，维修医院后勤保障缺陷，致使医疗仪器设备管理不善，维修不及时，出现电器漏电、氧气供应不上、断电、断水等不及时，出现电器漏电、氧气供应不上、断电、断水等而影响诊疗或急救而导致不良医疗后果；而影响诊疗或急救而导致不良医疗后果；6.6.违背有关规定，对病历材料乱涂

28、乱改。违背有关规定，对病历材料乱涂乱改。7.7.院内跨学科、跨系收治病人，导致误诊、误治等问题。院内跨学科、跨系收治病人，导致误诊、误治等问题。按按照照医医疗疗事事故故处处理理条条例例和和医医疗疗事事故故分分级级标标准准（试试行行），将医疗事故分为，将医疗事故分为四级四级：（一）（一）一级医疗事故一级医疗事故 指造成患者指造成患者死亡、重度残疾死亡、重度残疾的。的。1 1一级甲等医疗事故一级甲等医疗事故 死亡。死亡。2 2一一级级乙乙等等医医疗疗事事故故 重重要要器器官官缺缺失失或或功功能能完完全全丧丧失失，其其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。他器官不能代偿，存在特殊医疗依

29、赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的（例如造成患者下列情形之一的（5 5种）：种）：植物人状态、重度智能障碍、临床判定不能恢复的昏迷等植物人状态、重度智能障碍、临床判定不能恢复的昏迷等医疗事故的分级医疗事故的分级 （二）二级医疗事故（二）二级医疗事故 系系指指造造成成患患者者中中等等残残废废、器器官官组组织织损损伤伤导致严重功能障碍。分为四等：导致严重功能障碍。分为四等：1 1二级甲等医疗事故（二级甲等医疗事故（5 5项）；项）；2 2二级乙等医疗事故（二级乙等医疗事故（2222项）；项）；3 3二级丙等医疗事故（二级丙等医疗事故（2323项）；项）；4 4二级丁等医疗事故（二级丁

30、等医疗事故（3030项）；项）；（三）三级医疗事故（三）三级医疗事故 指指造造成成患患者者轻轻度度残残疾疾、器器官官组组织织损损伤伤导导致致一一般功能障碍。分为五等：般功能障碍。分为五等：1 1三级甲等医疗事故三级甲等医疗事故 （3838项）；项）；2 2三级乙等医疗事故（三级乙等医疗事故（2727项）；项）；3 3三级丙等医疗事故（三级丙等医疗事故（3737项）；项）；4 4三级丁等医疗事故（三级丁等医疗事故（1818项）；项）；5 5三级戊等医疗事故（三级戊等医疗事故（1515项）；项）；（四）四级医疗事故（四）四级医疗事故 造造成成患患者者明明显显人人身身损损害害的的其其他他后后果果的的

31、（1616项）项）。1.1.完全责任完全责任;2.2.主要责任主要责任;3.3.次要责任次要责任;4.4.轻微责任。轻微责任。医疗事故的责任分级医疗事故的责任分级一、医疗事故罪一、医疗事故罪 医疗事故罪或医疗事故犯罪是指医务人员在诊疗医疗事故罪或医疗事故犯罪是指医务人员在诊疗护理过程中，由于违反有关法律、法规、规章制度或护理过程中，由于违反有关法律、法规、规章制度或诊疗常规，严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重诊疗常规，严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。损害就诊人身体健康的行为。医疗事故罪都是严重的医疗事故。医疗事故罪都是严重的医疗事故。主要从以下三个方面考虑：主要

32、从以下三个方面考虑：医务人员不负责任的程度；医务人员不负责任的程度；事故行为的情节；事故行为的情节；患者死亡或损伤的实际后果。患者死亡或损伤的实际后果。医疗纠纷中的刑事责任医疗纠纷中的刑事责任 认定医疗事故罪应注意划清的界限认定医疗事故罪应注意划清的界限 构成医疗事故罪，患者人身损害的危害结果必须与医构成医疗事故罪，患者人身损害的危害结果必须与医务人员严重不负责任的诊疗护理有必然的联系，即两者务人员严重不负责任的诊疗护理有必然的联系，即两者存在刑法上的存在刑法上的因果关系因果关系。否则，即使医务人员有严重的违章行为，而没有上述否则，即使医务人员有严重的违章行为，而没有上述的危害结果发生；或者，

33、虽有危害结果，而医务人员没的危害结果发生；或者，虽有危害结果，而医务人员没有严重的违章行为、或者虽有违章但不严重，均不构成有严重的违章行为、或者虽有违章但不严重，均不构成犯罪。犯罪。只有由于医务人员严重不负责任，过失造成重大医疗只有由于医务人员严重不负责任，过失造成重大医疗事故的危害结果的行为才构成医疗事故罪，否则只属于事故的危害结果的行为才构成医疗事故罪，否则只属于一般性医疗事故。一般性医疗事故。不属医疗事故范畴，但有时可以引起医疗纠纷。不属医疗事故范畴，但有时可以引起医疗纠纷。常见以下形式：常见以下形式：1 1故意杀人故意杀人 2 2故意伤害故意伤害 3 3强奸强奸 4 4非法提供毒品非法

34、提供毒品 5 5生产、销售假药、劣药生产、销售假药、劣药 6 6出具伪证等出具伪证等与医疗有关的其他刑事犯罪与医疗有关的其他刑事犯罪 1 1扰乱社会秩序扰乱社会秩序 指指患患方方以以“医医疗疗事事故故”为为由由，寻寻衅衅滋滋事事，故故意意扰扰乱乱医医疗疗机机构构的的正正常常医医疗疗秩秩序序或或医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作。根根据据情情节节轻轻重重，可可依依照照刑刑法法扰扰乱乱社社会会秩秩序序罪罪的的规规定定，追追究究主主要要肇肇事事人人的的刑刑事事责责任任或或给给以治安管理处罚。以治安管理处罚。2 2故意伤害故意伤害 较少见，但确有发生。只有患方故意的伤害行为确实造成了较少见，但确

35、有发生。只有患方故意的伤害行为确实造成了有关人员（医务人员或医疗机构管理人员）轻伤程度以上的实际有关人员（医务人员或医疗机构管理人员）轻伤程度以上的实际身体伤害时才构成此罪。身体伤害时才构成此罪。据报告有患者或其家属故意毁坏医务人员或医院管理人员容据报告有患者或其家属故意毁坏医务人员或医院管理人员容貌，残伤身体，甚至故意伤害致死的案例发生。貌，残伤身体，甚至故意伤害致死的案例发生。医疗纠纷或医疗事故中患方的犯罪医疗纠纷或医疗事故中患方的犯罪医疗纠纷或医疗事故医疗纠纷或医疗事故的法医学鉴定和处理的法医学鉴定和处理一、法医在医疗纠纷和医疗事故鉴定中的作用一、法医在医疗纠纷和医疗事故鉴定中的作用 医

36、疗事故处理条例规定，具备高级技术职称的法医医疗事故处理条例规定，具备高级技术职称的法医可以进入医学会医疗事故鉴定的专家库，被当事人挑选参加可以进入医学会医疗事故鉴定的专家库，被当事人挑选参加鉴定工作。鉴定工作。而且参与鉴定的法医专家可以不受其所属行政区域的限而且参与鉴定的法医专家可以不受其所属行政区域的限制。制。同时法医也可以受委托对事故争议涉及的尸体进行解剖同时法医也可以受委托对事故争议涉及的尸体进行解剖检验，鉴定死因；或作为某方的委托代表观察尸体检验的全检验，鉴定死因；或作为某方的委托代表观察尸体检验的全过程。过程。法医学鉴定是司法技术鉴定的重要形式之一，法医能直法医学鉴定是司法技术鉴定的

37、重要形式之一，法医能直接受理司法部门的委托对医疗赔偿纠纷民事诉讼案件做出接受理司法部门的委托对医疗赔偿纠纷民事诉讼案件做出司法技术鉴定。司法技术鉴定。医疗赔偿纠纷民事诉讼案件的法医学技术鉴定不同于医医疗赔偿纠纷民事诉讼案件的法医学技术鉴定不同于医学会主持下的医疗事故医学技术鉴定，其差别主要表现在学会主持下的医疗事故医学技术鉴定，其差别主要表现在以下几点：以下几点：法医学技术鉴定主要接受司法机关委托、为司法审判法医学技术鉴定主要接受司法机关委托、为司法审判服务的司法技术鉴定，负责鉴定的法医介于医疗纠纷或医服务的司法技术鉴定，负责鉴定的法医介于医疗纠纷或医疗事故争议之外，与纠纷双方没有厉害关系，因

38、而其鉴定疗事故争议之外，与纠纷双方没有厉害关系，因而其鉴定结论容易做到客观、公正，也容易受到纠纷双方，尤其是结论容易做到客观、公正，也容易受到纠纷双方，尤其是患方的信任；患方的信任；法医学鉴定人是自然人，采取的是鉴定人个人法医学鉴定人是自然人，采取的是鉴定人个人负责制，实行鉴定的法医个人独立鉴定，对鉴定结负责制，实行鉴定的法医个人独立鉴定，对鉴定结论的真实、科学和公正性负责，并对可能出现的违论的真实、科学和公正性负责，并对可能出现的违法和差错承担应负的责任；法和差错承担应负的责任；承担司法鉴定的法医既是医学专家，又具有法承担司法鉴定的法医既是医学专家，又具有法律知识，鉴定结论容易符合司法审判机

39、关的有关要律知识，鉴定结论容易符合司法审判机关的有关要求，并且能出庭对其鉴定结论接受法庭和当事双方求，并且能出庭对其鉴定结论接受法庭和当事双方的质证；的质证；法医学鉴定受理鉴定的范围比医学技术鉴定法医学鉴定受理鉴定的范围比医学技术鉴定要宽，对司法机关委托的所有关系到医疗伤害赔偿要宽，对司法机关委托的所有关系到医疗伤害赔偿纠纷的技术问题进行鉴定，而不只限定于是否医疗纠纷的技术问题进行鉴定，而不只限定于是否医疗事故的分析判断。事故的分析判断。法医学技术鉴定与医学技术鉴定两种技术鉴定形法医学技术鉴定与医学技术鉴定两种技术鉴定形式虽然有一些差别，但两者坚持的鉴定原则和目标式虽然有一些差别，但两者坚持的

40、鉴定原则和目标是一致的，即实事求是、科学、客观、公正、公平，是一致的，即实事求是、科学、客观、公正、公平，维护医患双方应有的合法权益。维护医患双方应有的合法权益。（一）医疗纠纷或医疗事故的协商与调解（一）医疗纠纷或医疗事故的协商与调解 1 1医疗纠纷或医疗事故的协商解决：医疗纠纷或医疗事故的协商解决：医疗纠纷或医疗事故发生后，医疗纠纷或医疗事故发生后，“医患双方医患双方”可在调查核实可在调查核实情况的基础上，遵循情况的基础上，遵循“自愿、平等、公平、合法自愿、平等、公平、合法”的原则，的原则，协商解决并制作协议书。协商解决并制作协议书。（协议书上载明双方当事人的基本情况，医疗事故的原因、（协议

41、书上载明双方当事人的基本情况，医疗事故的原因、性质，双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的性质，双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等。由双方当事人在协议书上签名。）赔偿数额等。由双方当事人在协议书上签名。）医疗纠纷或医疗事故的处理程序医疗纠纷或医疗事故的处理程序2 2医疗纠纷或医疗事故的赔偿调解解决：医疗纠纷或医疗事故的赔偿调解解决：“卫生行政部门卫生行政部门”可应当事双方的请求进行医疗事故赔偿调解。可应当事双方的请求进行医疗事故赔偿调解。调解时应遵循双方自愿的原则，调解时应遵循双方自愿的原则，按医疗事故处理条例有关规定计算赔偿数额，按医疗事故处理条例有关规定计算赔

42、偿数额，制作调解书，双方当事人应当履行。制作调解书，双方当事人应当履行。若调解不成或达成调解协议后一方反悔，卫生若调解不成或达成调解协议后一方反悔，卫生 行政部门则不再调解。行政部门则不再调解。除卫生行政部门外，在双方同意前提下，还可：除卫生行政部门外，在双方同意前提下，还可：律师调解；律师调解；仲裁机构调解；仲裁机构调解；诉讼调解。诉讼调解。后两种调解形式按照法定程序，由仲裁机构和司后两种调解形式按照法定程序，由仲裁机构和司 法机关进行。一旦任何一方不执行调解协议，协法机关进行。一旦任何一方不执行调解协议，协 议自动失效。议自动失效。（二）医疗纠纷或医疗事故的行政处理（二）医疗纠纷或医疗事故

43、的行政处理 卫生行政管理部门对医疗事故或医疗纠纷的处理卫生行政管理部门对医疗事故或医疗纠纷的处理兼有行政调解和法律仲裁的性质。如果不能通过协商兼有行政调解和法律仲裁的性质。如果不能通过协商和调解，又坚持要求按照医疗事故处理条例处理和调解，又坚持要求按照医疗事故处理条例处理时，应向当地卫生行政部门申请，由具有鉴定资格的时，应向当地卫生行政部门申请，由具有鉴定资格的医学会组织医疗事故技术鉴定。医学会组织医疗事故技术鉴定。*有关规定有关规定：1 1发生医疗事故争议的当事人，自知道或应当知道其身体健发生医疗事故争议的当事人，自知道或应当知道其身体健 康受到损害之日起康受到损害之日起1 1年内，在双方协

44、调调解过程中，或协商年内，在双方协调调解过程中，或协商 调解不成时，可向当地县级以上卫生行政部门提出行政处调解不成时，可向当地县级以上卫生行政部门提出行政处 理申请；卫生行政部门应在接到申请后理申请；卫生行政部门应在接到申请后1010日内进行审查，日内进行审查，做出是否受理的决定。做出是否受理的决定。2 2对需要进行医疗事故技术鉴定的，应自做出受理决定之日对需要进行医疗事故技术鉴定的，应自做出受理决定之日 起起5 5日内，将有关材料送交负责医疗事故技术鉴定的医学会日内，将有关材料送交负责医疗事故技术鉴定的医学会 组织鉴定。当事人对首次鉴定不服的，可申请省级医学会组织鉴定。当事人对首次鉴定不服的

45、，可申请省级医学会 再次鉴定。再次鉴定。3 3卫生行政部门应当依照医疗事故处理条例和有关法律、卫生行政部门应当依照医疗事故处理条例和有关法律、行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构 和医务人员根据事故等级和情节做出行政处分或行政处罚。和医务人员根据事故等级和情节做出行政处分或行政处罚。4 4医疗事故赔偿应根据医疗事故等级、医疗过失行为在损害医疗事故赔偿应根据医疗事故等级、医疗过失行为在损害 后果中的责任程度及事故损害后果与患者原有疾病状况之后果中的责任程度及事故损害后果与患者原有疾病状况之 间的关系，具体分析确定一次性赔偿数额。间的

46、关系，具体分析确定一次性赔偿数额。医疗纠纷或事故的鉴定程序：医疗纠纷或事故的鉴定程序：调查情况：收集有关病历、了解医患双方争执的焦点。调查情况：收集有关病历、了解医患双方争执的焦点。检查伤病员：对有后遗症、致残或导致器官功能障碍的活检查伤病员：对有后遗症、致残或导致器官功能障碍的活 体损伤医疗纠纷，评定损伤程度、范围及劳动能力等。体损伤医疗纠纷，评定损伤程度、范围及劳动能力等。尸体解剖：查明死因、主要疾病及合并症、有无潜在的其尸体解剖：查明死因、主要疾病及合并症、有无潜在的其 它疾病；临床诊断与尸体解剖诊断是否相符；有无因治疗它疾病；临床诊断与尸体解剖诊断是否相符；有无因治疗 不当引起的疾病或

47、对身体的损害；手术部位有无医源性损不当引起的疾病或对身体的损害；手术部位有无医源性损 伤；注意有无药物中毒的有关改变；采取有关物证化验。伤；注意有无药物中毒的有关改变；采取有关物证化验。药物化验：在怀疑与用药有关的医疗纠纷或事故中，必须药物化验：在怀疑与用药有关的医疗纠纷或事故中，必须 进行药品的化验。进行药品的化验。鉴定结论：伤残原因及其程度；死亡原因；医务人员有何鉴定结论：伤残原因及其程度；死亡原因；医务人员有何 过失；发生的过失是否为引起伤残或死亡的直接原因；若过失；发生的过失是否为引起伤残或死亡的直接原因；若 非医疗过失直接造成的伤残或死亡，病员的原有疾病的预非医疗过失直接造成的伤残或

48、死亡，病员的原有疾病的预 后如何。后如何。医疗事故技术鉴定书包括下列主要内容医疗事故技术鉴定书包括下列主要内容：（一）双方当事人的基本情况及要求；（一）双方当事人的基本情况及要求；（二）当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定（二）当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定 工作的医学会的调查材料；工作的医学会的调查材料；（三）对鉴定过程的说明；（三）对鉴定过程的说明；（四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、（四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；部门规章和诊疗护理规范、常规；（五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；（五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（七）医疗事故等级；（完全、主要、次要、轻微）（七）医疗事故等级；（完全、主要、次要、轻微）（八）对医疗事故患者的医疗护理医学建议。（八）对医疗事故患者的医疗护理医学建议。