医院感染基本理论知识.ppt

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1、医院感染基本理论知识医院感染基本理论知识2013年年3月月6日日第 2 页 主要内容主要内容 医院感染概述医院感染概述医院感染爆发医院感染爆发 标准预防标准预防职业暴露职业暴露 医疗废物医疗废物第 3 页3医院与医院感染本是同根生医院与医院感染本是同根生地球上有医院存在地球上有医院存在医院感染就存在医院感染就存在只只只只要要要要第 4 页医院感染概述医院感染概述第 5 页5广义：在医院内发生的一切感染被称为医院广义：在医院内发生的一切感染被称为医院感染。感染。对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员探视者、医务人员医院感染？医院感染？窄义：病

2、人在住院过程中获得的感染窄义：病人在住院过程中获得的感染第 6 页6下述下述不属于不属于医院感染医院感染非生物因子所致感染非生物因子所致感染慢性感染急性发作慢性感染急性发作病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染，的感染，如单纯疱疹、弓形体病、如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。水痘等。第 7 页*7新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎乙肝乙肝巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染第 8 页*8下述下述属于属于

3、医院感染医院感染传染病：传染病：平均潜伏期；平均潜伏期；普通感染：入院普通感染：入院4848小时后发生的感染；小时后发生的感染；发生新的部位或新的病原体感染；发生新的部位或新的病原体感染；由于侵入性操作导致病原体扩散；由于侵入性操作导致病原体扩散；本次感染与上次住院密切相关；本次感染与上次住院密切相关；医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。第 9 页 医院感染分类医院感染分类 内源性内源性两类两类外源性外源性第 10 页内源性感染病原体来源内源性感染病原体来源第 11 页 外源性感染外

4、源性感染 污染的手污染的手 污染的污染的医疗设备、仪器医疗设备、仪器侵入性操作侵入性操作污染的环境污染的环境第 12 页12那医院感染控制做什么事那医院感染控制做什么事情啊情啊第 13 页*13医院感染案例医院感染案例1 1998998年年*市某医院为某厂职工健康体检，之市某医院为某厂职工健康体检，之后后1 12 2天约天约4040位妇女出现外阴搔痒、白带位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。19991999年，年，*某医院多个病区约一周内先后某医院多个病区约一周内先后有有1010名病人、护士和医生出现全身皮肤搔名病人、护士和医生出现全身皮肤搔

5、痒和皮损，诊断为疥疮。痒和皮损，诊断为疥疮。医院感染医院感染第 14 页 医院感染案例医院感染案例 20112011年年1010月月1 1日，顶级月子会所日，顶级月子会所宝瑞佳国际宝瑞佳国际月子会所月子会所奢华奢华开业开业 2011 2011年年3 3月月 15 15日日上海宝瑞佳国际月子会所所被曝上海宝瑞佳国际月子会所所被曝4 4名新生儿感染轮状病毒名新生儿感染轮状病毒原因：原因：1 1、护理人员的、护理人员的“手卫生手卫生”没有做到位没有做到位2 2、奶瓶使用消毒不规范、奶瓶使用消毒不规范 第 15 页 轮状病毒轮状病毒传播途径：粪传播途径：粪-口，接触传播（手、口，接触传播（手、物体表面

6、）还有可能经由呼吸路径物体表面）还有可能经由呼吸路径传染。传染。易感人群：易感人群：6 6至至2424个月婴幼儿，大个月婴幼儿，大于于4 4岁者少见。岁者少见。传染源：感染者传染源：感染者细菌特点：耐热，耐酸碱细菌特点：耐热，耐酸碱第 16 页 医院感染案例医院感染案例20092009年年0303月月2626日天津市蓟县妇幼保健院日天津市蓟县妇幼保健院5 5名名新生儿死亡新生儿死亡原因：原因：新生儿暖箱污染严重新生儿暖箱污染严重、清洁消毒不彻底清洁消毒不彻底新生儿吸氧所用湿化瓶没有更换新生儿吸氧所用湿化瓶没有更换消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格 医院感染案例医院感染案例第 17 页 医院感

7、染案例医院感染案例病房物体表面病房物体表面 奶瓶和奶嘴奶瓶和奶嘴 暖箱注水口暖箱注水口细菌超标严重细菌超标严重检出检出金黄色葡金黄色葡萄球菌、肺炎萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的克雷伯杆菌的明显污染明显污染 医生手医生手0808年年8 8月月2828日至日至9 9月月1616日，西安交大一附院日，西安交大一附院新生儿科收治的新生儿科收治的9494名新生儿患者中，名新生儿患者中，2323天天内内8 8名新生儿死亡名新生儿死亡。原原因因第 18 页医院感染爆发医院感染爆发第 19 页*19 医院感染暴发短时间内短时间内 3例例同种同源同种同源 感染感染A C B B B第 20 页*20 医院感染暴发医院

8、感染暴发级级1)101)10例以上例以上2)2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；感染；3)3)可能造成重大公共影响或者严重后果的可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染。立即报告立即报告 第 21 页*21 医院感染暴发医院感染暴发级级1)51)5例以上例以上2)2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3)3)由于医院感染暴发导致由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害人以上人身损害后果。后果。30分钟内报告分钟内报告第 22 页*22 医院感染暴发医院感染暴发级级发生发生3 3例以上例以上5 5例以下例以下

9、 1212小时内报告小时内报告第 23 页标准预防标准预防第 24 页 标准预防标准预防1 1、认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物、认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离；均具有传染性，需进行隔离；2 2、不论是否有明显的血迹，污染，是否接触、不论是否有明显的血迹，污染，是否接触 非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施；必须采取预防措施；3 3、根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，、根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离。空气隔离。定定义义第 25 页 标准预防的基本特点标准预防的基本特点 1 1、强调、强调双向双

10、向预防预防防止疾病从病人传至医护人员防止疾病从病人传至医护人员防止疾病从医护人员传至病人防止疾病从医护人员传至病人2 2、防止、防止血源性血源性疾病的传播疾病的传播3 3、防止、防止非血源非血源性疾病的传播性疾病的传播4 4、根据疾病的主要传播途径，采取、根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施隔离措施：接触：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离。隔离，空气隔离，飞沫隔离。第 26 页 标准预防措施标准预防措施1 1洗手洗手戴手套戴手套第 27 页 预防控制医院感染最有效的措施预防控制医院感染最有效的措施-洗手洗手最简单最简单最有效最有效最方便最方便最经济最经济*27第 28 页*28第 29 页*29肥

11、皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！第 30 页*30第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后

12、擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第 31 页 洗手或手消毒的原则洗手或手消毒的原则1 1、手部有手部有肉眼可见的污染肉眼可见的污染时（血液或其他体时（血液或其他体液等），要用肥皂液等），要用肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手洗手。2 2、手部、手部没有肉眼可见污染没有肉眼可见污染时，宜使用速干手时，宜使用速干手消毒剂消毒剂消毒消毒双手代替洗手。双手代替洗手。第 32 页*32 洗手牢记洗手牢记五前五前五后五后一一时机时机第 33 页 五前五前-要洗手要洗手处理药物或配餐处

13、理药物或配餐进行无菌操作、接触清洁、无菌物品进行无菌操作、接触清洁、无菌物品直接接触每个患者直接接触每个患者接触患者黏膜、破损皮肤或伤口接触患者黏膜、破损皮肤或伤口穿脱隔离衣穿脱隔离衣 第 34 页*341 1、直接接触每个患者直接接触每个患者2 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口接触患者黏膜、破损皮肤或伤口3 3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣、摘手套摘手套4 4、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等。伤口敷料等。5 5、接触患者周围环境及物品、接触患者周围环境及物品 五后五后-要洗手要洗手第 35 页*35 从同一患者身体的污染部位移动到清洁从同一患

14、者身体的污染部位移动到清洁部位时。部位时。一时机一时机-要洗手要洗手第 36 页 先洗手后卫生手消毒先洗手后卫生手消毒接触患者的接触患者的血液、体液和分泌物血液、体液和分泌物以及被以及被传染性传染性致病微生物污染致病微生物污染的物品的物品后后。直接为直接为传染病患者进行检查、治疗、护理传染病患者进行检查、治疗、护理或处或处理传染患者污物之理传染患者污物之后后。第 37 页 标准预防措施标准预防措施2 2面罩、面罩、护目镜护目镜隔离衣隔离衣第 38 页*38标准预防措施标准预防措施2-2-口罩口罩第 39 页 标准预防措施标准预防措施3 3 可重复使用的医疗用品和医疗设备可重复使用的医疗用品和医

15、疗设备1 1、在用于下一病人的医疗用品和医疗设备时，根据、在用于下一病人的医疗用品和医疗设备时，根据物品的危险程度不同采取消毒或灭菌。物品的危险程度不同采取消毒或灭菌。2 2、处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器、处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止手设备时，要防止手-物物 物物-物的污染。物的污染。第 40 页 标准预防措施标准预防措施3-3-可重复使用的医疗用品和医疗设备可重复使用的医疗用品和医疗设备放在防刺的容器内放在防刺的容器内便于运输便于运输处理和防止刺伤处理和防止刺伤第 41 页 标准预防措施标准预防措施4 4 物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒物体表面、

16、环境、衣物与餐饮具的消毒1 1、床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常、床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。消毒。2 2、在处理和运输被血液、体液、分泌物、排、在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。员皮肤暴露、污染工作服和环境。第 42 页 标准预防措施标准预防措施4 4 物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒3 3 可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再

17、使用，隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。4 4 复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。污染。第 43 页标准预防措施标准预防措施5 5急救场所可能出现需要复苏时：急救场所可能出现需要复苏时：尽量不用口对口人工呼吸方法尽量不用口对口人工呼吸方法用简易呼吸囊用简易呼吸囊(复苏袋复苏袋)或其他通气装置或其他通气装置代替。代替。第 44 页标准预防措施标准预防措施5 5医疗废物应按照国家颁布的医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管医疗废物管理条例理条例及其相关法律法

18、规进行无害化处及其相关法律法规进行无害化处理。理。第 45 页*45 隔离使用颜色隔离使用颜色空气空气飞沫飞沫接触接触第 46 页*46 医疗废物医疗废物第 47 页*47医疗废物分类医疗废物分类五大类五大类感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物第 48 页*48 感染性废物感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物、塑料制品传播危险的医疗废物、塑料制品.医疗废物医疗废物:被病人血液、体液、排泄被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等

19、圾等第 49 页 病理性废物病理性废物在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体验动物尸体,包括手术中产生的：包括手术中产生的：废弃人体组织废弃人体组织病理切片后废弃的人体组织病理切片后废弃的人体组织病理腊块等病理腊块等第 50 页*50 损伤性废物损伤性废物能够刺伤或割伤人能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐体的废弃的医用锐器器医用针医用针解剖刀解剖刀手术刀手术刀玻璃试管等玻璃试管等第 51 页*51 药物性废物药物性废物过期、淘汰、变质或被污染的废弃药过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品品废弃的一般性药品废弃的一般性药品废弃的细胞毒性药物废弃的细胞毒性药物

20、遗传毒性药物等遗传毒性药物等 第 52 页*52 化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品：弃化学物品：废弃的化学试剂废弃的化学试剂化学消毒剂化学消毒剂汞血压计汞血压计汞温度计等汞温度计等第 53 页*53注意注意传染病病人或者疑似传染病病人产生的生传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。双层包装双层包装特殊标识特殊标识第 54 页职业暴露职业暴露第 55 页*55 职业暴露职业暴露定义：指医务人员在医院工作期间内因执业获得的定义：指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染

21、。感染。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。第 56 页*56禁止将针头放置禁止将针头放置在床边、小车顶部在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后应立即丢使用后应立即丢入尖锐物收集盒入尖锐物收集盒禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头第 57 页 锐器伤职业暴露处理流程锐器伤职业暴露处理流程挤挤冲冲消消报报四步曲四步曲第 58 页*58新规定新规定当地面和物体表面有血液、当地面和物体表面有血液、体液或分泌物污染时体液或分泌物污染时先先用用吸吸湿湿材材料料（纸纸巾巾或或抹抹布布）去去除除可可见见的的污污染染物物再再 进进 行行 清清 洁洁 与与 消消 毒毒。第 59 页*59 2 2天天天天 院内感染院内感染Product Overview 牢记感控牢记感控 一二三一二三 四五六四五六1双手双手手卫生手卫生3例例医院感染医院感染 暴发暴发4 4种耐药种耐药MRSAMRSA、VREVREPDR-ABPDR-AB、PDR-PAPDR-PAESBLsESBLs阳性阳性5类小心使用抗菌药类小心使用抗菌药头孢类头孢类加酶抑制剂加酶抑制剂碳青霉烯碳青霉烯氨基糖甙氨基糖甙喹诺酮类喹诺酮类 6步步洗手法洗手法第 60 页谢谢谢谢谢谢谢谢