医院感染预防控制新进展与临床管理.ppt

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1、医院感染预防控制新进展医院感染预防控制新进展 与临床管理与临床管理一、医院感染预防与控制工作的一、医院感染预防与控制工作的重要性重要性o与医疗质量和病人安全密切相关o与医院的效率、效益密切相关 o与医院诊疗技术的发展有关 o与突发公共卫生事件有关与医疗质量和病人安全密切相关 o北京某三级综合医院2005年对213例死亡病例进行了系统性的回顾性调查，其中43.2的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0 与医院的效率、效益密切相关 o1、延长病人的住院时间，外科伤口感染的病人住院延长8.2天，普通外科手术延长9.9天，泌尿系感染延长14天，医源性肺炎延长730天，（WHO,2002

2、）,复旦大学中山医院对SICU气管插管或气管切开的研究表明：VAP延长住院时间31天。o2、增加了医疗费用，复旦大学中山医院对SICU气管插管或气管切开的研究表明：每例病人增加医疗费用18368.1元。如果实行单病种付费，超出部分将由医院支付。与医院诊疗技术的发展有关 o医院规章制度不健全，缺少必要的技术操作规范、工作流程和工作记录。o医院手术室的布局、流程、环境、设施等不符合开展手术无菌技术的基本要求，手术器械的消毒灭菌工作没有达到标准，o微创介入技术的开展，术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌等。各种腔镜，导管等的使用。与突发公共卫生事件有关 o 1、SARS 非典时期医务人员的感染率占

3、总发病人数的23o2、人高致病性禽流感 o o3、流感病毒：现在的甲型H1N1流感 o4、2008年5月12日的汶川大地震：气性坏疽o5、其它：HIV、HCV由于输血、血液透析等引起的传 播二、我国医院感染的现状和存在问题二、我国医院感染的现状和存在问题 o形式上的重视和实际内容上的轻视：不能把它当作是一种形式上的重视和实际内容上的轻视：不能把它当作是一种负担或者仅仅是用来应付检查负担或者仅仅是用来应付检查 o医务人员的医院感染的意识普遍较低：意识的提高，需要医务人员的医院感染的意识普遍较低：意识的提高，需要一个循序渐进的过程，需要不断的学习和强化的过程一个循序渐进的过程，需要不断的学习和强化

4、的过程o对于医院感染管理的投入与要求差距太远对于医院感染管理的投入与要求差距太远,即使有投入也因即使有投入也因为支出等原因使落实受到限制为支出等原因使落实受到限制o基础设施远远落后于医院感染管理的要求：布局不合理、基础设施远远落后于医院感染管理的要求：布局不合理、设施落后设施落后o抗生素使用和管理混乱：使用抗生素的种类混乱、超标准抗生素使用和管理混乱：使用抗生素的种类混乱、超标准使用抗生素、抗生素使用时间不符合疾病的发展阶段及药使用抗生素、抗生素使用时间不符合疾病的发展阶段及药物本身的代谢等。物本身的代谢等。o对医院感染的监测不到位：特别对于耐药菌及呼吸机相关对医院感染的监测不到位：特别对于耐

5、药菌及呼吸机相关肺炎（肺炎（VAP)）、导管相关血流感染（）、导管相关血流感染（CABSI），留置导），留置导尿管所致泌尿系的感染（尿管所致泌尿系的感染（CAUTIs）、手术切口部位感染）、手术切口部位感染等监测开展不到位、器械的消毒灭菌监测不到位等等监测开展不到位、器械的消毒灭菌监测不到位等三、卫生部承诺五项行动三、卫生部承诺五项行动 预防和控制医院感染预防和控制医院感染o重视预防和控制医院感染的各项工作；重视预防和控制医院感染的各项工作；o在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；o不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标不断完善并实施预防和控制医院

6、感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；准，促进医院感染管理的科学化、规范化；o坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫、诊疗医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；染的预防工作；o 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同合作、分享医院感染预防和控制和世界各国共同合作

7、、分享医院感染预防和控制的成功经验和技术。的成功经验和技术。四、与医院感染管理相关的法律法规四、与医院感染管理相关的法律法规四、与医院感染管理相关的法律法规四、与医院感染管理相关的法律法规o医院感染管理办法于医院感染管理办法于2006年颁布实施年颁布实施 旨在加强医院感旨在加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。疗安全。o消毒管理办法消毒管理办法2001年由卫生部重新修订颁布实施年由卫生部重新修订颁布实施 医疗医疗卫生机构应工作人员应当接受消毒技术培训，掌握消毒知识，卫生机构应工作人员应当接受消毒技术培训，掌握消

8、毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。医疗卫生机构购进消毒产并按规定严格执行消毒隔离制度。医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度，使用有严格的使用登品必须建立并执行进货检查验收制度，使用有严格的使用登记制度。记制度。o医疗事故管理条例于医疗事故管理条例于2001年国务院颁布，明确提出应做年国务院颁布，明确提出应做好医院感染管理工作，预防和控制医院感染的发生，保障病好医院感染管理工作，预防和控制医院感染的发生，保障病人的安全。人的安全。举证倒置要求医务人员严格执行无菌操作等相举证倒置要求医务人员严格执行无菌操作等相关管理规定。关管理规定。四、与医院感染管理相关的法律法规四、与医院

9、感染管理相关的法律法规o医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法明确要求医疗机构应做好医疗废物的管理，预防医院法明确要求医疗机构应做好医疗废物的管理，预防医院感染，防止对医务人员和社会的危害。感染，防止对医务人员和社会的危害。o医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则，医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则，均于均于1994年颁布并实施，其中明确要求医疗机构应当严年颁布并实施，其中明确要求医疗机构应当严格执行无菌技术、消毒管理制度、采取科学有效的措施处格执行无菌技术、消毒管理制度、采取科学有效的措施处理污水，预防和减少医院感染。理污水，预

10、防和减少医院感染。o执业医师法执业医师法1998年颁布。医师应遵守有关法律法规，年颁布。医师应遵守有关法律法规，维护患者的利益，使用经国家有关部门批准的药品、消毒维护患者的利益，使用经国家有关部门批准的药品、消毒药剂和医疗器械等。药剂和医疗器械等。o护士条例护士条例2008年年5月月12日起实施。护士执业，应当遵日起实施。护士执业，应当遵守法律、法规、规章诊疗技术规范的规定。有义务参与公守法律、法规、规章诊疗技术规范的规定。有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。共卫生和疾病预防控制工作。四、与医院感染管理相关的法律法规四、与医院感染管理相关的法律法规o中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传

11、染病防治法1989年颁布，年颁布，2004年修年修订。医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管订。医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员承担医疗活动中与医疗机构应当确定专门的部门或者人员承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。医疗机构的基本标准、建筑设计和服医疗废物处置工作。医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程应当符合预防传染病医院感染的要求。医疗机

12、构应务流程应当符合预防传染病医院感染的要求。医疗机构应当按照规定，对使用的医疗器械进行消毒或灭菌；对按照当按照规定，对使用的医疗器械进行消毒或灭菌；对按照规定使用的一次性医疗器具，应当在使用后予以销毁。规定使用的一次性医疗器具，应当在使用后予以销毁。o艾滋病防治条例艾滋病防治条例o病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例五、与医院感染管理相关的技术规范五、与医院感染管理相关的技术规范五、与医院感染管理相关的技术规范五、与医院感染管理相关的技术规范o医院感染诊断标准医院感染诊断标准o消毒技术规范消毒技术规范o抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则o内镜清洗消毒技

13、术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范o口腔诊疗器械消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范o医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则o血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范o卫生部于卫生部于20092009年年4 4月月1 1日颁布，日颁布，20092009年年1212月月1 1日起实施的六项日起实施的六项行业规范：三项关于中心供应室的强制执行规范，另外三行业规范：三项关于中心供应室的强制执行规范，另外三项推荐执行：项推荐执行：1 1、手卫生规范、手卫生规范 2 2、医院感染监测规范、医院感染监测规范 3 3、隔离技术规范隔离技术规范#并不是推荐执行

14、的可以不执行，只是由于某些条件并不是推荐执行的可以不执行，只是由于某些条件的限制落实不到位，如果强制执行易引起医疗纠纷。的限制落实不到位，如果强制执行易引起医疗纠纷。六、医院感染控制的紧迫性六、医院感染控制的紧迫性 六、医院感染控制的紧迫性六、医院感染控制的紧迫性o（一）卫（一）卫生部关于进一步贯彻落实医院感染管理办法生部关于进一步贯彻落实医院感染管理办法的通知的通知2007 72007 7号文号文件件o（二）国内监控网病原体耐药菌不断增加（二）国内监控网病原体耐药菌不断增加o（三）（三）卫生部卫生部20082008年年8 8月下发的文件：关于加强多重耐药菌月下发的文件：关于加强多重耐药菌医院

15、感染控制工作的通知强调医院感染控制工作的通知强调o（四）医院感染爆发恶性事件频繁发生与曝光（四）医院感染爆发恶性事件频繁发生与曝光o（五）医院感染监测规范（五）医院感染监测规范（20092009）及医院感染评价指南）及医院感染评价指南（20082008年版）：积极做好医院感染各项监测的工作年版）：积极做好医院感染各项监测的工作o（六）医院感染发生的原因（六）医院感染发生的原因（一）卫生部关于进一步贯彻落实医院（一）卫生部关于进一步贯彻落实医院感染管理办法的通知感染管理办法的通知2007 7号文件号文件o医疗机构要及时发现医院感染病例和医院感染爆发事件，医疗机构要及时发现医院感染病例和医院感染爆

16、发事件，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者，并按照要求采取有效的处理和控制措施，积极救治患者，并按照要求及时进行报告和处理及时进行报告和处理。避免医院感染爆发恶性事件的发生。避免医院感染爆发恶性事件的发生。o二级医院要在血液病、内分泌、肾内、神经内科中至少选二级医院要在血液病、内分泌、肾内、神经内科中至少选择择1各科室开展目标性监测；在神经外科、心胸外、普外各科室开展目标性监测；在神经外科、心胸外、普外科中至少选择科中至少选择1个科室开展目标性监测。个科室开展目标性监测。（二）国内监控网病原体耐药菌不断增加（二）国内监控网病原体耐药菌不断增加o耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球

17、菌(MRSA)o凝固酶阴性葡萄球菌（凝固酶阴性葡萄球菌（MRSE）o耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）o 产超广谱产超广谱内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌）革兰阴性杆菌o多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌病原体耐药菌不断增加的原因病原体耐药菌不断增加的原因o抗菌药物的不合理使用：菌药物的不合理使用：是谁助长了抗菌药物的应用？是是谁助长了抗菌药物的应用？是病人的需求，还是医生的感觉？病人的需求，还是医生的感觉？o通过医务人员的手进行传播通过医务人员的手进行传播:要求在实际工作中不能把落要求在实际工作中不能把落实手卫生的措施仅仅当作一种形式，一定要按照要求洗手实手卫

18、生的措施仅仅当作一种形式，一定要按照要求洗手或者进行手消毒。手卫生落实不到位，医务人员的手就成或者进行手消毒。手卫生落实不到位，医务人员的手就成为病原体的传播媒介，不但导致病原体的直接传播，用手为病原体的传播媒介，不但导致病原体的直接传播，用手接触过的物品（诊疗器械及日常用物）或物表（各种台面接触过的物品（诊疗器械及日常用物）或物表（各种台面或门把手等）也会造成病原体的间接传播。或门把手等）也会造成病原体的间接传播。（三）卫生部（三）卫生部2008年年8月下发文件：关于加月下发文件：关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知强调强多重耐药菌医院感染控制工作的通知强调 o加强医务人员手卫生：操作前

19、手卫生与操作完毕之后在加强医务人员手卫生：操作前手卫生与操作完毕之后在整理物品之前的手卫生同等重要整理物品之前的手卫生同等重要o严格实施隔离措施：与传染病的隔离同等重要严格实施隔离措施：与传染病的隔离同等重要o切实遵守无菌技术操作规程切实遵守无菌技术操作规程o加强医院环境卫生管理加强医院环境卫生管理o加强对医务人员的教育和培训：提高其对医院感染控制加强对医务人员的教育和培训：提高其对医院感染控制的认识的认识（四）医院感染恶性事件频繁发生（四）医院感染恶性事件频繁发生o1998年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌（脓肿亚型）年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌（脓肿亚型）感染，戊二醛浓度错配导致

20、手术器械龟分支杆菌污染，从感染，戊二醛浓度错配导致手术器械龟分支杆菌污染，从而引起切口感染，正常使用浓度为而引起切口感染，正常使用浓度为2，其错误使用浓度，其错误使用浓度为为0.137。启示：启示：（1）应用消毒剂严格按照使用说明，不能凭经验或者相当）应用消毒剂严格按照使用说明，不能凭经验或者相当 然。然。（2）某些消毒剂是具有挥发性的，注意浓度的监测，即使）某些消毒剂是具有挥发性的，注意浓度的监测，即使 刚刚配制完毕也应当测试浓度，以防错配。刚刚配制完毕也应当测试浓度，以防错配。（3）各种消毒剂的标签明确，避免误用。）各种消毒剂的标签明确，避免误用。（4）消毒技术规范明确要求接触病人破损皮肤

21、的器械）消毒技术规范明确要求接触病人破损皮肤的器械必须达无菌，而戊二醛的灭菌时间为必须达无菌，而戊二醛的灭菌时间为10h,用过的器械不能用过的器械不能直接放入同一消毒剂容器中，以免在未达灭菌情况下误用，直接放入同一消毒剂容器中，以免在未达灭菌情况下误用，引发感染。引发感染。（四）医院感染恶性事件频繁发生（四）医院感染恶性事件频繁发生o20052005年安徽宿州市立医院的眼球事件：环境布局不合要求，年安徽宿州市立医院的眼球事件：环境布局不合要求，器械消毒使用不严格，做白内障手术前做过一例外耳道的器械消毒使用不严格，做白内障手术前做过一例外耳道的清创手术。清创手术。1010例手术患者，例手术患者，

22、9 9例单侧眼球摘除。相关人员例单侧眼球摘除。相关人员停止执业活动停止执业活动9 9月。月。提示：提示：手术一定要严格分室或按照手术一定要严格分室或按照I IIIIIIIIIII类的顺序进行。类的顺序进行。o20062006年吉林省德惠市人民医院输血感染年吉林省德惠市人民医院输血感染HIVHIV事件，相关人事件，相关人员刑事处罚员刑事处罚 （四）医院感染恶性事件频繁发生（四）医院感染恶性事件频繁发生o2008年西安交大8名新生儿因医院感染死亡事件：怀疑为柯萨奇病毒？每例赔偿十八万，还致使该院院长、分管院长，医务科、护理部、感染办及相关科室的医生护士9人受处分。主要问题：漠视工作要求，责任意识淡

23、化、建筑布局不合理、忽视医院感染防控工作、消毒及诊疗措施不当。提示：感染工作无小事，在没有发生大的感染爆发或者不出现恶性事件的时候，所有的事情都是小事本身，而一旦发生，所有的小事都变成了天大的罪魁祸首。o2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件。o2009年山西太原血透病人感染HCV事件。（四）医院感染恶性事件频繁发生（四）医院感染恶性事件频繁发生o山东省医院感染爆发事件山东省医院感染爆发事件 1、20092009年我省某地级医院儿科病房收治麻疹患儿，致使年我省某地级医院儿科病房收治麻疹患儿，致使 该院成人病房病人及医护人员上百人感染麻疹。该院成人病房病人及医护人员上百人感染麻疹。2 2、2

24、0082008年某医院手术室嗜麦芽寡养单胞菌感染事件：眼年某医院手术室嗜麦芽寡养单胞菌感染事件：眼 科超乳头消毒不规范（用皮肤消毒剂科超乳头消毒不规范（用皮肤消毒剂0.50.5碘伏消毒）。碘伏消毒）。3 3、20072007年神经外科某医院年神经外科某医院颅骨钻颅骨钻灭菌不达标发生术后颅灭菌不达标发生术后颅 内感染事件内感染事件 4 4、20062006年手术室骨外科术后年手术室骨外科术后MRSAMRSA感染事件：外来器械消感染事件：外来器械消 毒不严格毒不严格清醒地认识：医院感染爆发事件并不遥远，就可能发生在清醒地认识：医院感染爆发事件并不遥远，就可能发生在我们身边！我们身边！（五）医院感染

25、监测规范（五）医院感染监测规范（20092009）及医院）及医院感染评价指南（感染评价指南（20082008年版）：积极做好医院年版）：积极做好医院感染各项监测的工作感染各项监测的工作o医院感染管理部分评价指标：医院感染管理部分评价指标：清洁手术（清洁手术（类手术）切口感染率类手术）切口感染率1.5（原（原0.5）医院感染现患率医院感染现患率10（原医院感染率（原医院感染率 7或或8）漏报率不再硬性统计（原漏报率不再硬性统计（原 20），可根据医院情况），可根据医院情况 自行决定是否开展漏报率的监测。自行决定是否开展漏报率的监测。（六）医院感染（六）医院感染的原因的原因o医院感染医院感染的发生

26、，大多不是单一因素引起的发生，大多不是单一因素引起o医院感染很多系发生在常规工作中医院感染很多系发生在常规工作中o医院感染有时是医护间或医患间沟通不良所致医院感染有时是医护间或医患间沟通不良所致o医院感染医院感染很多系由于医护人员不用心，未依标准执行所造成很多系由于医护人员不用心，未依标准执行所造成o医院感染很多系因缺乏安全的工作环境所引起医院感染很多系因缺乏安全的工作环境所引起o医院感染很多系因医护人员专业能力不足所致医院感染很多系因医护人员专业能力不足所致o医院感染有时系概念错误，医院管理不当所致医院感染有时系概念错误，医院管理不当所致 问题在问题在问题在问题在哪里？哪里？哪里？哪里？七、

27、医院感染控制的新观念七、医院感染控制的新观念o医疗服务的五个医疗服务的五个“零零”医疗服务零投诉医疗服务零投诉 医疗质量零差距医疗质量零差距 医疗技术零缺陷医疗技术零缺陷 医患关系零距离医患关系零距离 病人隐私零暴露病人隐私零暴露o医院感染的发生医院感染的发生“零零”容忍容忍医院感染的发生医院感染的发生“零容忍零容忍”o医院感染已成为评价医疗质量的主要指标：感染医院感染已成为评价医疗质量的主要指标：感染控制的目标是零感染，而不是感染率。控制的目标是零感染，而不是感染率。o医院感染管理质量在医院感染管理质量在95以上，否则其它都免谈，以上，否则其它都免谈，一票否决一票否决医院感染医院感染“零容忍

28、零容忍”的含意的含意o“零容忍零容忍”是指我们对待每一个医院感染都要当是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。至少：有作它永远都不该发生那样去追根溯源。至少：有选择性地将医院感染减少至最低水平选择性地将医院感染减少至最低水平o意味着可预防的医院感染不再是意味着可预防的医院感染不再是“可接受的可接受的”，仅仅低于国家平均感染水平并不足够好仅仅低于国家平均感染水平并不足够好o意味着不仅仅降低意味着不仅仅降低“率率”，更在于尽可能避免每，更在于尽可能避免每个可预防医院感染案例的发生个可预防医院感染案例的发生医院感染医院感染“零容忍零容忍”的含意的含意o并不意味着惩罚那些发生

29、了无法预防的医院感染并不意味着惩罚那些发生了无法预防的医院感染的医疗机构的医疗机构o并不意味着惩罚那些因条件所限而无法遵从感染并不意味着惩罚那些因条件所限而无法遵从感染控制措施的医疗团队控制措施的医疗团队医院感染医院感染“零容忍零容忍”的含意的含意o中国已被迫签定中国已被迫签定WHO关于关于“拒付拒付”的承诺协议：的承诺协议：如果由于医院单方面给患者造成医院感染或者医如果由于医院单方面给患者造成医院感染或者医疗机构提供的服务不规范例如手卫生落实不到位，疗机构提供的服务不规范例如手卫生落实不到位，患者可以拒绝付给相关的费用。患者可以拒绝付给相关的费用。八、医院感染控制与手卫生八、医院感染控制与手

30、卫生从医务人员戴手套谈起从医务人员戴手套谈起o“那些医生不换手套，会不会给咱们传上点什么毛病啊？那些医生不换手套，会不会给咱们传上点什么毛病啊？”o“当然有可能啊。不过现在医院都这样，手套是保护医生护士的。当然有可能啊。不过现在医院都这样，手套是保护医生护士的。你就权当没看见得了。再说，咱也不至于那么倒霉吧？你就权当没看见得了。再说，咱也不至于那么倒霉吧？”o当一位面色黑黄、农民样的老人把胳膊伸进窗口时，医生遇到麻烦当一位面色黑黄、农民样的老人把胳膊伸进窗口时，医生遇到麻烦了，她捏拍半天也找不到血管，进针两次才抽出了血。了，她捏拍半天也找不到血管，进针两次才抽出了血。o“刚才那人好像有病，您是

31、不是该换副手套？刚才那人好像有病，您是不是该换副手套？”o医生愣了一下，嘴里却冷冷地回应道医生愣了一下，嘴里却冷冷地回应道“没病谁上这儿来。您让开点没病谁上这儿来。您让开点儿，别在窗口堵着。儿，别在窗口堵着。”o那天，当医生用她那双捏摸过无数人胳膊的那天，当医生用她那双捏摸过无数人胳膊的“手套手套”为我抽血的时为我抽血的时候，我一点都没觉得疼，只感到后背阵阵发麻。候，我一点都没觉得疼，只感到后背阵阵发麻。o医生手上那副摸过几十个人甚至更多的人的手套比块抹布又强得了医生手上那副摸过几十个人甚至更多的人的手套比块抹布又强得了多少呢？消毒安全这个概念与这副乳胶手套好象越来越不搭界了。多少呢？消毒安全

32、这个概念与这副乳胶手套好象越来越不搭界了。几个定义和术语几个定义和术语o（一）手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒（一）手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。的总称。手卫生是降低医院感染的最简单、最有效、最方便、最经手卫生是降低医院感染的最简单、最有效、最方便、最经济的措施。济的措施。手卫生是医务人员自我防护的最简单、最有效、最方便、手卫生是医务人员自我防护的最简单、最有效、最方便、最经济的方法。最经济的方法。手卫生也是标准预防的最重要的措施。手卫生也是标准预防的最重要的措施。是！是！几个定义和术语几个定义和术语o洗洗 手：用肥皂或洗手液和水冲洗，去除手部污垢、碎屑手：用肥皂或洗手液和水

33、冲洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。正确的洗手可去除手部和部分致病菌的过程。正确的洗手可去除手部90%以上以上的细菌，也就是说正确的洗手可降低感染的传播。的细菌，也就是说正确的洗手可降低感染的传播。o卫生手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减卫生手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。少常居菌的过程。o外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌减少动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌减少常居菌的过程。常居菌的过程。一般手卫生方法一般手卫生方法o一、一、医务

34、人员在下列情况下应当洗手：医务人员在下列情况下应当洗手：o（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一 病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；病人前后；o（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；o（三穿脱隔离衣前后，摘手套后；（三穿脱隔离衣前后，摘手套后；o（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，（四）进行无菌操作前后，处理清

35、洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；处理污染物品之后；o（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。液、体液污染后。一般手卫生方法一般手卫生方法二、二、医务人员洗手的方法是：医务人员洗手的方法是：o（一）（一）湿手湿手：采用流动水洗手，使双手充分浸湿；：采用流动水洗手，使双手充分浸湿；o（二）（二）取皂液或肥皂取皂液或肥皂：取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至：取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；整个手掌、手背、手指和指缝；o（三）（三）揉搓揉搓：认真揉搓双手至少：认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双秒钟，应

36、注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，见六步洗手法。手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，见六步洗手法。六步洗手法六步洗手法1.掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉 2.手指交叉，掌心对手背搓揉手指交叉，掌心对手背搓揉 3.手指交叉，掌心对掌心搓揉手指交叉，掌心对掌心搓揉六步洗手法六步洗手法4.双手互握搓揉手指双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉指尖在掌心中搓揉 7必要时增加对手腕的清洗必要时增加对手腕的清洗一般手卫生方法一般手卫生方法o（四）四）冲洗冲洗：在流动水下彻底冲净双手：在流动水下彻底冲净双手o（五）（五）干手干手：擦手纸巾擦干：擦手纸巾擦干o（六）（六

37、）护肤护肤：取适量护手液护肤：取适量护手液护肤三、三、医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。位等。四、四、医务人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清医务人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。一般手卫生方法一般手卫生方法五、五、医务人员手无可见污染物时，可以使用

38、速干手消毒剂医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：消毒双手代替洗手。具体方法是：o（一）取适量的速干手消毒剂于掌心；（一）取适量的速干手消毒剂于掌心；o（二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；（二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；o（三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手（三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。部干燥，使双手达到消毒目的。一般手卫生方法一般手卫生方法六、六、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：医务人员在下列情况时应当进行手消毒：o（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（一）检查、治疗、护理免

39、疫功能低下的病人之前；o（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；o（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；传染性致病微生物污染的物品后；o（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；或处理传染病人污物之后；o（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。一般手卫生方法一般

40、手卫生方法七、七、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。八、八、医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用一次性无菌手套不得重复使用。外科手消毒方法外科手消毒方法医务人员进行外科手消毒应当达到以下目的：医务人员进行外科手消毒应当达到以下目的：o（一）清除

41、指甲、手、前臂的污物和暂居菌；（一）清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；o（二）将常居菌减少到最低程度；（二）将常居菌减少到最低程度；o（三）抑制微生物的快速再生。（三）抑制微生物的快速再生。外科手消毒剂的选择应当遵循以下原则：外科手消毒剂的选择应当遵循以下原则：o（一）能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；（一）能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；o（二）含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间（二）含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用；内连续发挥杀菌作用；o（三）作用快速；（三）作用快速；o（四）与其他物品不产生拮抗性。（四）与其他物品不产生拮抗性。外科手消毒方法外科

42、手消毒方法 医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：（一）清洗双手、前臂及上臂下（一）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是：。具体步骤是：o1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；o2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；双手时，应清洁指甲下的污垢；o3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；o4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。（二

43、）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双（二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓，充分揉搓26分钟，用洁分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。外科手消毒。外科手消毒方法外科手消毒方法o医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手甲、戒指，摘除外科手套

44、后应当清洁双手后，再进行其他操作。后，再进行其他操作。监监 测测 医疗机构应当每季度对重点部门进行手卫生消毒效医疗机构应当每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。及时进行监测。o监测的重点部门包括各型监测的重点部门包括各型ICU、新生儿室、母婴室、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等。术室、产房、导管室等。监监 测测方法：方法：o被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相

45、应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，次，一只手涂擦面积约一只手涂擦面积约30C，涂擦过程中同时转动棉拭子；，涂擦过程中同时转动棉拭子；o将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内；含相应中和剂的无菌洗脱液试管内；o将试管振打将试管振打80次，取次，取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的个平皿，平皿内加入已溶化的45-48的营的营养琼脂养琼脂15ml18

46、ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养温箱培养48小时，计数菌落数。小时，计数菌落数。手卫生差可直接引起医院感染手卫生差可直接引起医院感染o有研究证明，严格实施手卫生规则，正确的洗手可以阻断有研究证明，严格实施手卫生规则，正确的洗手可以阻断30304040的医院感染（针对所有传播途径的医院感染）。的医院感染（针对所有传播途径的医院感染）。o18671867年英国外科医师李斯特（年英国外科医师李斯特（Lister JLister J）研究发现用石炭）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.74

47、5.7降降到到1515。o18471847年奥地利维也纳某医院塞梅尔韦斯年奥地利维也纳某医院塞梅尔韦斯SemmelweisSemmelweis的研究的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由2222降到降到3 3。洗手依从性差的个人因素洗手依从性差的个人因素o洗手液对皮肤有刺激性，易使皮肤干燥。洗手液对皮肤有刺激性，易使皮肤干燥。o缺乏洗手池缺乏洗手池/或洗手池设置不方便。或洗手池设置不方便。o缺乏皂液和纸巾。缺乏皂液和纸巾。o太忙太忙/时间不够。时间

48、不够。o人手不够人手不够/太拥挤。太拥挤。o认为病人医院感染的风险较低。认为病人医院感染的风险较低。Adapted from Pittet D,Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386.难！难！手卫生依从性低洗手方式洗手方式洗手次数洗手次数洗手耗用洗手耗用时间时间/次次洗手耗用洗手耗用时间时间/天天结果结果肥皂肥皂+水水7次次/小时小时=56/8H60 秒秒/次次56分钟分钟无水洗手无水洗手液液7次次/小时小时=56/8H20秒秒/次次18 分钟分钟为什么推广使用速干手消毒剂？（为什么推广使用速干手消毒剂？（8 8小时小时/班班/护士）护士）速

49、干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快速、使用方便速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性可以提高医护人员对洗手规范的依从性 放下旧的包袱，接受新的理念放下旧的包袱，接受新的理念 o工作中告诉自己健康在你我手中！工作中告诉自己健康在你我手中！o可以问一下自己你今天洗手了吗？可以问一下自己你今天洗手了吗？o可以问一下自己你给病人提供的服务是清洁的吗？可以问一下自己你给病人提供的服务是清洁的吗？明白一点明白一点 o有研究表明，如果一个被

50、血液污染的钢针穿透一层乳胶有研究表明，如果一个被血液污染的钢针穿透一层乳胶或聚乙烯手套，医护人员接触到的血液比未戴手套可能或聚乙烯手套，医护人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低接触到的血液量低50以上。即使戴手套仍有以上。即使戴手套仍有20%的的感染率，双层手套可使感染率降至感染率，双层手套可使感染率降至0.5%以下。戴手套以下。戴手套不能代替洗手，脱手套后仍要洗手。不能代替洗手，脱手套后仍要洗手。o 要求：不再使用消毒剂进行手的浸泡消毒（不科学，要求：不再使用消毒剂进行手的浸泡消毒（不科学，对医护人员的手腐蚀大，不人性化），而是应用手消毒对医护人员的手腐蚀大，不人性化），而是应用手